睡眠障碍的中西医诊治PPT课件

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1、 海南省三亚市中医院脑病科 中医师许彦臣 一 概 述二 病 因 病 机三 诊 治 纲 要四 辨 证 论 治五 转 归 预 后六 预 防 调 护 (一 )定 义 ： 不 寐 是 以 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为 特 征 的 一类 病 证 ， 主 要 表 现 为 睡 眠 时 间 、 深 度 的 不 足 ， 轻 者 入睡 困 难 ， 或 寐 而 不 酣 ， 时 寐 时 醒 ， 或 醒 后 不 能 再 寐 ，重 则 彻 夜 不 寐 。 失 眠 是 一 种 常 见 症 状 ,正 常 人 可 偶 尔 发生 。 失 眠 症 是 指 持 续 相 当 长 时 间 对 睡 眠 的 质 和 量 不 满

2、意 的 状 况 ,不 能 以 统 计 上 的 正 常 睡 眠 时 间 作 为 诊 断 失 眠的 主 要 标 准 。 对 失 眠 有 忧 虑 或 恐 惧 心 理 可 形 成 恶 性 循环 ， 从 而 使 症 状 持 续 存 在 。 失 眠 症 要 同 偶 尔 失 眠 或 短 时 失 眠 (1个 月 以 下 )区 别开 来 ， 以 避 免 滥 用 药 物 或 给 患 者 造 成 不 必 要 的 负 担 。若 要 由 精 神 、 神 经 和 躯 体 等 疾 病 引 起 的 失 眠 或 作 为 伴发 症 状 ， 称 之 为 失 眠 综 合 征 ， 而 不 能 诊 断 为 失 眠 症 。(二 )不 寐

3、与 西 医 病 名 的 关 系 ： 失 眠 （ 症 ） 、 神 经 官 能 症 、更 年 期 综 合 征 、 慢 性 消 化 不 良 、 贫 血 、 动 脉 粥 样 硬 化症 等 以 不 寐 为 主 要 临 床 表 现 时 ， 可 参 考 本 节 辨 证 论 治 。 (1) 睡 眠 潜 伏 期 延 长 :入 睡 时 间 超 过 30min; (2)睡 眠 维 持 障 碍 :夜 间 觉 醒 次 数 2次 或 凌 晨 早 醒 ； (3) 睡 眠 质 量 下 降 :睡 眠 浅 、 多 梦 ; (4) 总 睡 眠 时 间 缩 短 :通 常 少 于 6h; (5)日 间 残 留 效 应 :次 晨 感 到

4、 头 昏 、 精 神 不 振 、 嗜 睡 、乏 力 等 。 失 眠 是 一 组 常 见 的 睡 眠 障 碍 ， 以 生 理 心 理 性 失 眠 最 为常 见 ,长 期 失 眠 会 给 人 的 正 常 生 活 和 工 作 带 来 严 重 不利 影 响 ， 甚 至 会 造 成 严 重 的 意 外 事 故 。 掌 握 失 眠 的 诊断 及 治 疗 程 序 ， 对 于 正 确 诊 治 失 眠 十 分 必 要 。 1） 内 经 称 为 “ 不 得 卧 ” 、 “ 目 不 瞑 ” ， 素 问 逆调 论 曰 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” 。2） 张 仲 景 伤 寒 论 及 金 匮 要 略 中 将 其

5、病 因 分 为 外感 和 内 伤 ， 提 出 “ 虚 劳 虚 烦 不 得 眠 ” 的 论 述 。3） 景 岳 全 书 不 寐 中 将 不 寐 病 机 概 括 为 有 邪 、 无 邪两 种 类 型 。 “ 不 寐 证 虽 病 有 不 一 ， 然 唯 知 邪 正 二 字 则尽 之 矣 。 盖 寐 本 乎 阴 ， 神 其 主 也 ， 神 安 则 寐 ， 神 不 安则 不 寐 。 其 所 以 不 安 者 ， 一 由 邪 气 之 扰 ， 一 由 营 气 不足 耳 。 有 邪 者 多 实 证 ， 无 邪 者 皆 虚 证 。 ”4） 明 李 中 梓 对 不 寐 证 的 病 因 及 治 疗 提 出 ： 不 寐

6、 之 故 ，大 约 有 五 ： 气 虚 ， 六 君 子 汤 加 酸 枣 仁 、 黄 芪 ； 阴 虚 、血 少 心 烦 ， 酸 枣 仁 一 两 ， 生 地 黄 五 钱 ， 米 二 合 ， 煮 粥食 之 ； 痰 滞 ， 温 胆 汤 加 南 星 、 酸 枣 仁 、 雄 黄 末 ； 水 停 ，轻 者 六 君 子 汤 加 菖 蒲 、 远 志 、 苍 术 ， 重 者 控 涎 丹 ； 胃不 和 ， 橘 红 、 甘 草 、 石 斛 、 茯 苓 、 半 夏 、 神 曲 、 山 楂之 类 。 1、 根 据 病 程 分 为 : (1) 急 性 失 眠 :病 程 小 于 4周 ; (2) 亚 急 性 失 眠 :病 程

7、 大 于 4周 ,小 于 6个 月 ; (3)慢 性 失 眠 :病 程 大 于 6个 月 。 2、 按 原 发 、 继 发 分 类 ： 分 为 原 发 性 失 眠 症 和 继 发 性 失 眠 症 ： 原发 性 失 眠 症 ： 与 心 理 因 素 或 躯 体 疾 病 有 明 显 直 接 关 系 的 长 期失 眠 。 继 发 性 失 眠 症 ： 是 由 疼 痛 、 焦 虑 或 抑 郁 引 起 的 失 眠 。 3、 失 眠 按 原 因 分 类 ： 失 眠 症 有 内 因 性 失 眠 、 外 因 性 失 眠 、 继发 性 失 眠 (症 状 性 失 眠 )。 1） 内 因 性 失 眠 ： 心 理 生 理

8、 性 失 眠 、 主 观 感 觉 性 失 眠 、 特 发 性失 眠 。 2） 外 因 性 失 眠 ： 睡 眠 卫 生 不 良 性 失 眠 、 环 境 性 失 眠 、 高 原 性失 眠 、 食 物 过 敏 性 失 眠 、 药 物 依 赖 性 失 眠 、 酒 精 依 赖 性 失 眠、 肢 体 运 动 障 碍 性 失 眠 、 觉 醒 睡 眠 节 律 失 调 性 失 眠 。 3） 继 发 性 失 眠 ： 心 理 障 碍 伴 发 的 失 眠 、 躯 体 疾 病 伴 发 的 失 眠。 人 之 寤 寐 ， 由 心 神 控 制 ， 而 营 卫 阴 阳 的 正 常 运 作 是 保 证心 神 调 节 寤 寐 的

9、基 础 。 因 情 志 失 常 ， 饮 食 不 节 ， 劳 倦 、 思 虑过 度 及 病 后 、 年 迈 体 虚 等 ， 导 致 心 神 不 安 、 神 不 守 舍 ， 不 能由 动 转 静 而 致 不 寐 病 证 。 (一 )、 病 因 情 志 失 常 饮 食 不 节 劳 逸 失 度 病 后 体 虚 1、 生 理 性 原 因 ： 出 差 、 倒 时 差 、 轮 班 、 坐 车 船 、 光 线 太 强 、 噪音 、 异 常 气 味 的 刺 激 、 环 境 影 响 （ 战 争 、 风 雨 雷 电 等 ） 、 吸烟 、 饮 用 兴 奋 性 饮 料 等 。2、 病 理 性 原 因 ： 疼 痛 、 搔

10、 痒 、 呼 吸 疾 病 （ 如 咳 嗽 、 哮 喘 、 睡 眠呼 吸 暂 停 综 合 征 ） 、 心 血 管 疾 病 （ 如 高 血 压 、 阵 发 性 心 动 过速 ） 、 消 化 系 统 疾 病 （ 如 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 胃 肠 的 痉 挛 性疼 痛 ） 、 泌 尿 系 统 疾 病 （ 如 尿 路 感 染 、 水 肿 ） 、 神 经 系 统 疾病 （ 如 三 叉 神 经 痛 、 偏 头 痛 ） 、 精 神 疾 病 （ 如 焦 虑 症 、 抑 郁症 、 疑 病 症 、 恐 惧 症 、 强 迫 症 、 精 神 分 裂 症 ） 、 内 分 泌 系 统疾 病 （ 如 甲 亢 、

11、 更 年 期 综 合 征 ） 。3、 精 神 心 理 性 原 因 ： 工 作 紧 张 、 失 恋 、 家 庭 纠 纷 、 黑 白 事 件 、突 发 事 件 等 。 4、 药 物 性 原 因 ： 长 期 服 用 抗 抑 郁 药 物 等 引 起 的 失 眠 。 不 寐 的 病 因 虽 多 ， 但 其 病 理 变 化 ， 总 属 阳 盛 阴衰 ， 阴 阳 失 交 。 一 为 阴 虚 不 能 纳 阳 ， 一 为 阳 盛不 得 入 于 阴 。 其 病 位 主 要 在 心 ， 与 肝 、 脾 、 肾密 切 相 关 。 (二 ) 病 机 三 诊 治 纲 要 (一 )、 诊 断 依 据 1 轻 者 人 寐 困

12、 难 或 寐 而 易 醒 ， 醒 后 不 寐 ， 连 续 3周 以 上 ，重 者 彻 夜 难 眠 。 2 常 伴 有 头 痛 、 头 昏 、 心 悸 、 健 忘 、 神 疲 乏 力 、 心 神不 宁 、 多 梦 等 症 。 3 本 病 证 常 有 情 志 失 常 ， 饮 食 不 节 ， 劳 倦 、 思 虑 过 度 ，病 后 ， 体 虚 等 病 史 。 4 经 络 系 统 及 实 验 室 检 查 ， 未 发 现 有 妨 碍 睡 眠 的 其 它器 质 性 病 变 。 1、 患 者 的 症 状 符 合 失 眠 诊 断 标 准2、 失 眠 至 少 持 续 一 个 月 。3、 患 者 有 条 件 性 睡

13、 眠 困 难 /或 高 度 唤 醒 的 证 据 ， 符 合 下 面 至 少一 条 ：（ 1） 过 分 关 心 睡 眠 和 高 度 担 心 失 眠 。（ 2） 在 规 定 的 上 床 时 间 或 小 睡 时 间 内 很 难 入 睡 ， 但 是 当 不 打 算睡 觉 时 ， 在 单 调 的 活 动 中 入 睡 不 难 。（ 3） 在 远 离 家 中 的 地 点 比 在 家 中 睡 得 好 。（ 4） 思 维 兴 奋 以 插 入 性 想 法 或 不 能 意 愿 地 停 止 阻 睡 思 维 活 动 为特 征 。（ 5） 高 度 躯 体 紧 张 ， 如 无 法 放 松 让 自 己 入 睡 。4、 睡 眠

14、 干 扰 不 能 用 其 他 睡 眠 障 碍 、 内 科 或 神 经 科 障 碍 、 情 感 障碍 、 药 物 或 物 质 滥 用 更 好 的 解 释 。 不 寐 应 与 一 时 性 失 眠 、 生 理 性 少 寐 、 它 病 痛 苦引 起 的 失 眠 相 区 别 。 不 寐 是 指 单 纯 以 失 眠 为 主 症 ，表 现 为 持 续 的 、 严 重 的 睡 眠 困 难 。 若 因 一 时 性 情 志影 响 或 生 活 环 境 改 变 引 起 的 暂 时 性 失 眠 不 属 病 态 。至 于 老 年 人 少 寐 早 醒 ， 亦 多 属 生 理 状 态 。 若 因 其 它疾 病 痛 苦 引 起

15、 失 眠 者 ， 则 应 以 祛 除 有 关 病 因 为 主 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 编 辑 (三 )、 相 关 检 查 不 寐 主 要 为 睡 眠 时 间 、 深 度 的 不 足 ， 表 现 为 入 睡困 难 ， 或 寤 而 不 寐 ， 时 寐 时 醒 ， 或 醒 后 不 能 再 寐 。主 观 上 主 要 有 问 卷 、 量 表 等 测 量 ， 客 观 上 采 用 多 导睡 眠 图 （ PSG） 来 判 断 ： 测 定 其 平 均 睡 眠 潜 伏 期 时 间 延 长 (长 于 30分 钟 )； 测 定 实 际 睡 眠 时 间 减 少 (每

16、夜 不 足 6.5小 时 )； 测 定 觉 醒 时 间 增 多 (每 夜 超 过 30分 钟 )。 四 辨 证 论 治 (一 )、 辨 证 要 点 本 病 辨 证 首 分 虚 实 。 虚 证 ， 多 属 阴 血 不 足 ， 心 失 所 养 ， 临 床 特 点 为 体 质瘦 弱 ， 面 色 无 华 ， 神 疲 懒 言 ， 心 悸 健 忘 。 实 证 为 邪 热 扰 心 ， 临 床 特 点 为 心 烦 易 怒 ， 口 苦 咽 干 ，便 秘 溲 赤 。 次 辨 病 位 ， 病 位 主 要 在 心 。 由 于 心 神 的 失 养 或 不 安 ， 神 不 守 舍 而 不 寐 ，且 与 肝 、 胆 、 脾

17、 、 胃 、 肾 相 关 。 中 医 药 治 疗 总 原 则 ： 补 虚 泻 实 ， 调 整 脏 腑 阴 阳 实 证 泻 其 有 余 ， 如 疏 肝 泻 火 ， 清 化 痰 热 ， 消 导 和 中 ； 虚 证 补 其 不 足 ， 如 益 气 养 血 ， 健 脾 补 肝 益 肾 ， 在 此 基 础 上 安神 定 志 ， 如 养 血 安 神 ， 镇 惊 安 神 ， 清 心 安 神 。 西 医 治 疗 ： 较 常 用 的 安 眠 类 药 物 主 要 是 苯 二 氮 卓 类 （ 如 利 眠宁 、 安 定 、 去 甲 羟 基 安 定 、 硝 基 安 定 、 氯 羟 安 定 等 ） 、 巴 比妥 类 （

18、现 极 少 应 用 于 临 床 ） ， 入 睡 难 可 选 用 酒 石 酸 唑 吡 坦 片或 佐 匹 克 隆 片 等 ， 此 外 尚 有 抗 焦 虑 药 、 抗 抑 郁 药 、 抗 精 神 病药 以 及 中 药 提 取 制 剂 （ 罗 通 定 、 路 优 泰 ） 等 也 有 安 眠 镇 静 的作 用 ； 西 药 的 不 良 反 应 主 要 是 易 成 瘾 ， 产 生 依 赖 ， 另 外 可 结合 心 理 治 疗 ， 往 往 可 以 达 到 较 为 理 想 的 效 果 。 (三 )、 证 治 分 类 1） 肝 火 扰 心 证 不 寐 多 梦 ， 甚 则 彻 夜 不 眠 ， 急 躁 易 怒 ， 伴

19、 头 晕 头 胀 ， 目赤 耳 鸣 ， 口 干 而 苦 ， 不 思 饮 食 ， 便 秘 溲 赤 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉弦 而 数 。 证 机 概 要 ： 肝 郁 化 火 ， 上 扰 心 神 。 治 法 ： 疏 肝 泻 火 ， 镇 心 安 神 。 代 表 方 ： 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 。 本 方 有 泻 肝 胆 实 火 ， 清 下焦 湿 热 之 功 效 ， 适 用 于 肝 郁 化 火 上 炎 所 致 的 不 寐 多 梦 ， 头晕 头 胀 ， 目 赤 耳 鸣 ， 口 干 便 秘 之 症 。 常 用 药 ： 龙 胆 草 、 黄 芩 、 栀 子 清 肝 泻 火 ； 泽 泻 、 车 前子 清

20、利 湿 热 ； 当 归 、 生 地 滋 阴 养 血 ； 柴 胡 疏 畅 肝 胆 之 气 ；甘 草 和 中 ； 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 灵 磁 石 镇 心 安 神 。 胸 闷 胁 胀 ， 善 太 息 者 ， 加 香 附 、 郁 金 、 佛 手 、 绿 萼 梅以 疏 肝 解 郁 。 若 头 晕 目 眩 ， 头 痛 欲 裂 ， 不 寐 躁 怒 ， 大 便 秘结 者 ， 可 用 当 归 龙 荟 丸 。 痰 热 扰 心 证 心 烦 不 寐 ， 胸 闷 脘 痞 ， 泛 恶 嗳 气 ， 伴 口 苦 ， 头 重 ， 目 眩 ，舌 偏 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 证 机 概 要 ： 湿 食

21、生 痰 ， 郁 痰 生 热 ， 扰 动 心 神 。 治 法 ： 清 化 痰 热 ， 和 中 安 神 。 代 表 方 ： 黄 连 温 胆 汤 加 减 。 本 方 清 心 降 火 ， 化 痰 安 中 ， 适用 于 痰 热 扰 心 ， 见 虚 烦 不 宁 ， 不 寐 多 梦 等 症 状 者 。 常 用 药 ： 半 夏 、 陈 皮 、 茯 苓 、 枳 实 健 脾 化 痰 ， 理 气 和 胃 ；黄 连 、 竹 茹 清 心 降 火 化 痰 ； 加 龙 骨 、 珍 珠 母 、 磁 石 镇 惊 安 神 。 不 寐 伴 胸 闷 嗳 气 ， 脘 腹 胀 满 ， 大 便 不 爽 ， 苔 腻 脉 滑 ， 加 用半 夏

22、 秫 米 汤 和 胃 健 脾 ， 交 通 阴 阳 ， 和 胃 降 气 ； 若 饮 食 停 滞 ，胃 中 不 和 ， 嗳 腐 吞 酸 ， 脘 腹 胀 痛 ， 再 加 神 曲 、 焦 山 楂 、 麦 芽 、莱 菔 子 以 消 导 和 中 。 3） 心 脾 两 虚 证 不 易 入 睡 ， 多 梦 易 醒 ， 心 悸 健 忘 ， 神 疲 食 少 ， 伴 头 晕 目眩 ， 四 肢 倦 怠 ， 腹 胀 便 溏 ， 面 色 少 华 ， 舌 淡 苔 薄 ， 脉 细无 力 。 证 机 概 要 ： 脾 虚 血 亏 ， 心 神 失 养 ， 神 不 安 舍 。 治 法 ： 补 益 心 脾 ， 养 血 安 神 。 代

23、表 方 ： 归 脾 汤 加 减 。 本 方 益 气 补 血 ， 健 脾 养 心 ，适 用 于 不 寐 健 忘 ， 心 悸 怔 忡 ， 面 黄 食 少 等 心 脾 两 虚 证 。 常 用 药 ： 人 参 、 白 术 、 甘 草 益 气 健 脾 ； 当 归 、 黄 芪补 气 生 血 ； 远 志 、 酸 枣 仁 、 茯 神 、 龙 眼 肉 补 心 益 脾 安 神 ；木 香 行 气 醒 脾 。 心 血 不 足 较 甚 者 ， 加 熟 地 、 芍 药 、 阿 胶 以 养 心 血 ；不 寐 较 重 者 ， 加 五 味 子 、 夜 交 藤 、 合 欢 皮 （ 花 ） 、 柏 子仁 养 心 安 神 ， 或 加

24、 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 琥 珀 末 以 镇 静 安 神 。 4） 心 肾 不 交 证 心 烦 不 寐 ， 入 睡 困 难 ， 心 悸 多 梦 ， 伴 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 潮热 盗 汗 ， 五 心 烦 热 ， 咽 干 少 津 ， 男 子 遗 精 ， 女 子 月 经 不 调 ， 舌 红 少苔 ， 脉 细 数 。 证 机 概 要 ： 肾 水 亏 虚 ， 不 能 上 济 于 心 ， 心 火 炽 盛 ， 不 能 下 交 于肾 。 治 法 ： 滋 阴 降 火 ， 交 通 心 肾 。 代 表 方 ： 六 味 地 黄 丸 合 交 泰 丸 加 减 。 前 方 以 滋 补 肾 阴 为

25、 主 ， 用于 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 潮 热 盗 汗 等 肾 阴 不 足 证 ； 后 方 以 清 心 降 火 ，引 火 归 原 ， 用 于 心 烦 不 寐 ， 梦 遗 失 精 等 心 火 偏 亢 证 。 常 用 药 ： 熟 地 黄 、 山 萸 肉 、 山 药 滋 补 肝 肾 ， 填 精 益 髓 ； 泽 泻 、 茯 苓 、丹 皮 健 脾 渗 湿 ， 清 泄 相 火 ； 黄 连 清 心 降 火 ； 肉 桂 引 火 归 原 。 心 阴 不 足 为 主 者 ， 可 用 天 王 补 心 丹 以 滋 阴 养 血 ， 补 心 安 神 ； 心烦 不 寐 ， 彻 夜 不 眠 者 ， 加 朱 砂

26、 (研 末 ， 0 6克 ， 另 吞 )、 磁 石 、 牡 蛎 、珍 珠 母 重 镇 安 神 。 5） 心 胆 气 虚 证 虚 烦 不 寐 ， 触 事 易 惊 ， 终 日 惕 惕 ， 胆 怯 心 悸 ， 伴 气短 自 汗 ， 倦 怠 乏 力 ， 舌 淡 ， 脉 弦 细 。 证 机 概 要 ： 心 胆 虚 怯 ， 心 神 失 养 ， 神 魂 不 安 。 治 法 ： 益 气 镇 惊 ， 安 神 定 志 。 代 表 方 ： 安 神 定 志 丸 合 酸 枣 仁 汤 加 减 。 前 方 重 于镇 惊 安 神 ， 用 于 心 烦 不 寐 ， 气 短 自 汗 ， 倦 怠 乏 力 之 症 ；后 方 偏 于 养

27、 血 清 热 除 烦 ， 用 于 虚 烦 不 寐 ， 终 日 惕 惕 ，触 事 易 惊 之 症 。 常 用 药 ： 人 参 、 茯 苓 、 甘 草 益 心 胆 之 气 ； 茯 神 、远 志 、 龙 齿 、 石 菖 蒲 化 痰 宁 心 ， 镇 惊 安 神 ； 川 芎 、 酸枣 仁 调 血 养 心 ； 知 母 清 热 除 烦 。 心 肝 血 虚 ， 惊 悸 汗 出 者 ， 重 用 人 参 ， 加 白 芍 、 当归 、 黄 芪 以 补 养 肝 血 ； 肝 不 疏 土 ， 胸 闷 ， 善 太 息 ， 纳呆 腹 胀 者 ， 加 柴 胡 、 陈 皮 、 山 药 、 白 术 以 疏 肝 健 脾 ；心 悸 甚

28、 ， 惊 惕 不 安 者 ， 加 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 朱 砂 以 重镇 安 神 。 四 转 归 与 预 后 失 眠 病 证 除 部 分 病 程 短 、 病 情 单 纯 者 治 疗 收 效 快外 ， 大 多 病 程 较 长 ， 病 情 复 杂 ， 治 疗 难 以 速 效 。 且病 因 不 除 或 治 疗 失 当 ， 又 易 产 生 变 证 和 坏 证 ， 使 病情 更 加 复 杂 ， 治 疗 更 加 困 难 。 本 病 证 的 预 后 因 病 情 不 一 ， 结 果 有 别 。 但 一 般 无严 重 不 良 后 果 ， 病 情 单 纯 ， 病 程 短 者 多 易 治 愈 。 而病 程

29、 长 且 虚 实 夹 杂 者 ， 多 难 以 短 期 治 愈 ， 且 与 病 因是 否 祛 除 关 系 密 切 。 五 预 防 调 护 不 寐 属 心 神 病 变 ， 重 视 精 神 调 摄 和 讲 究 睡 眠 卫 生 具有 实 际 的 预 防 意 义 。 内 经 云 ： “ 恬 淡 虚 无 ， 真 气从 之 ， 精 神 内 守 ， 病 安 从 来 。 ” 积 极 进 行 心 理 情 志 调整 ， 克 服 过 度 的 紧 张 、 兴 奋 、 焦 虑 、 抑 郁 、 惊 恐 、 愤怒 等 不 良 情 绪 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持 精 神 舒 畅 ， 尽 量以 放 松 的 、 顺 其

30、 自 然 的 心 态 对 待 睡 眠 ， 反 而 能 较 好 地入 睡 。 睡 眠 卫 生 方 面 ， 首 先 帮 助 患 者 建 立 有 规 律 的 作 息制 度 ， 从 事 适 当 的 体 力 活 动 或 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ，持 之 以 恒 ， 促 进 身 心 健 康 。 其 次 养 成 良 好 的 睡 眠 习 惯 。晚 餐 要 清 淡 ， 不 宜 过 饱 ， 更 忌 浓 茶 、 咖 啡 及 吸 烟 。 睡前 避 免 从 事 紧 张 和 兴 奋 的 活 动 ， 养 成 定 时 就 寝 的 习 惯 。另 外 ， 要 注 意 睡 眠 环 境 的 安 宁 ， 床 铺 要 舒 适

31、 ， 卧 室 光线 要 柔 和 ， 并 努 力 减 少 或 避 免 噪 音 ， 去 除 各 种 可 能 影响 睡 眠 的 外 在 因 素 。 结 语 不 寐 多 为 情 志 所 伤 、 饮 食 不 节 、 劳 逸 失 调 、 久病 体 虚 等 因 素 引 起 脏 腑 机 能 紊 乱 ， 气 血 失 和 ， 阴 阳失 调 ， 阳 不 入 阴 而 发 病 。 病 位 主 要 在 心 ， 涉 及 肝 、 胆 、 脾 、 胃 、 肾 ， 病性 有 虚 有 实 ， 且 虚 多 实 少 。 实 证 多 因 肝 郁 化 火 ， 痰热 内 扰 ， 引 起 心 神 不 安 所 致 ， 治 当 清 肝 泻 火 ， 清 化痰 热 ， 佐 以 宁 心 安 神 ； 虚 证 多 由 心 脾 两 虚 ， 阴 虚 火旺 ， 心 肾 不 交 ， 心 胆 气 虚 ， 引 起 心 神 失 宁 所 致 ， 治当 补 益 心 脾 ， 滋 阴 清 热 ， 交 通 心 肾 ， 益 气 镇 惊 ， 佐以 养 心 安 神 。 谢 谢 关 注 ！ THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 编 辑