急诊检伤标准及流程PPT课件

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1、急诊检伤标准及流程 何 为 急 诊 检 伤 急 诊 检 伤 是 指 病 患 到 达 急 诊 后 ，由 急 诊 资 深 护 理 人 员 依 其 病 情 ，使 用 标 准 方 式 快 速 评 估 及 将 病人 分 级 的 过 程 . 急 诊 实 施 检 伤 分 级 的 目 的 1、 快 速 辨 识 病 人 是 否 有 紧 急 或 危及 生 命 的 情 况2、 评 估 或 决 定 目 前 病 况 的 严 重 度和 分 级 。3、 指 引 病 人 至 适 当 的 医 疗 区4、 病 人 待 诊 时 仍 依 分 级 持 续 评 估病 人 制 定 五 级 急 诊 检 伤 分 级 的 原 因 1、 世 界

2、趋 势2、 改 善 病 人 照 顾3、 发 展 标 准 化 评 估 ， 提 升 检伤 过 程 的 一 致 性 及 信 、 效 度 。 急 诊 检 伤 五 级 的 划 分 以 生 命 征 象 为 基 础 ， 主 诉 为 导 向 ，结 合 生 理 状 况 ， 使 用 首 要 /次 要 调 节 变数 决 定 病 患 检 伤 级 数 。 针 对 各 级 病 患规 范 相 对 安 全 等 候 时 间 。第 一 级 复 生 急 救第 二 级 危 及第 三 级 紧 急第 四 级 次 紧 急第 五 级 非 紧 急 第 一 级 （ 复 生 急 救 ）安全候诊时间 病患常见表现 定义立即 心跳停止休克严重呼吸困难

3、意识状态改变GCS 9持续抽搐到院前死亡等 病情危急，生命或肢体需要立即处理 第 二 级 （ 危 急 ）安全候诊时间 病患常见表现 定义 10分钟心因性心绞痛急性明显吐血现象收缩压200或舒张压110伴随呼吸困难症状严重中枢性疼痛（8-10）GCS（10-13）急性或突然视觉改变等 潜在性危急生命肢体及器官功能状况，需快速控制及处理 第 三 级 （ 紧 急 ）安全候诊时间 病患常见表现 定义30分钟心因性疼痛已缓解/有典型心因性病史咖啡色呕吐物或黑便高血压（收缩压200或舒张压110）没有任何症状中度中枢性疼痛（4-7）抽搐后意识已恢复等 病情可能持续恶化需要急诊处置，病人可能伴随明显不适的症

4、状影响日常活动 第 四 级 （ 次 紧 急 ） 安全候诊时间 病患常见表现 定义60分钟有心悸病史或心悸已缓解局部蜂窝性组织炎泌尿道症状急性咳嗽，生命体征正常周边中度疼痛（4-7）等 病情可能是慢性疾病的急性发作或某些疾病之合并症相关，需要在1-2小时作处理，以求恢复避免恶化 第 五 级 （ 非 紧 急 ） 安全候诊时间病患常见表现 定义120分钟慢性咳嗽，生命体征正常转诊换药局部红疹等 病情为非紧急状况，需做一些鉴别性的诊断或转介门诊以避免后续之恶化 急 诊 检 伤 级 数 的 判 断 程 序 ： 1、 快 速 视 诊 /测 量 生 命 体 征 。 2、 根 据 病 患 情 形 选 择 最

5、适当 之 主 诉 。 3、 使 用 首 要 /次 要 调 节 变 数来 决 定 病 患 之 急 迫 度 。 一 、 快 速 视 诊 /测 量 生 命 体 征1、 所 有 出 现 心 肺 死 亡 或 危 重 呼 吸 窘 迫 、休 克 或 无 意 识 的 病 人 ， 到 达 检 伤 现 场应 立 即 送 人 急 救 室 -检 伤 记 录 可 稍 后 记录 。2、 明 显 不 稳 定 的 病 患 ， 如 中 度 呼 吸 窘迫 、 血 行 动 力 不 佳 或 意 识 改 变 应 送 至治 疗 区 ， 并 在 床 边 完 成 检 伤 。3、 明 显 稳 定 的 病 人 应 在 检 伤 区 完 成 检伤

6、。 二 、 选 择 最 适 当 之 主 诉急 诊 检 伤 分 为 非 外 伤 和 外 伤 两大 类1、 非 外 伤 系 统 分 为 14大 类 ， 共132个 主 诉 。2、 外 伤 系 统 分 为 15大 类 ， 共 47个 主 诉 。 三 、 使 用 调 节 变 数1、 呼 吸 窘 迫 2、 血 行 动 力 3、 意 识 程 度 4、 体 温 5、 疼 痛 程 度 6、 受 伤 机 制 1、 呼 吸 窘 迫等级病人描述 血氧浓度 急诊检伤级数 严重过度的呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单字或不能说话，上呼吸道阻塞，嗜睡或混乱 90% 1中度呼吸工作增加，使用呼吸辅助肌，只能使用片语或短

7、句，明显或恶化的喘鸣呼吸声，但呼吸道反射功能仍存在 38度 急诊检伤分级免疫功能不全 2看起来有败血性休克 2看起来有病容 3看起来无病容 4体 温 绝 对 值 （ 检 伤 第 一 级 ） 41度 或 32度 5、 疼 痛 严 重 度 疼 痛 量 表 （ 使 用 十 分 量 表 ） ， 分 中 枢 和 周 边疼痛程度 疼痛部位 急诊检伤分级 严重（8-10） 中枢 2周边 3中度（4-7） 中枢 3周边 4轻度（0-3） 中枢 4周边 5 6、 受 伤 机 制1.因 高 危 险 性 受 伤 机 制 引起 的 创 伤 直 接 判 定 为 检 伤2级2.低 危 险 性 受 伤 机 制 需 和其 他

8、 判 定 条 件 一 起 评 估 检 伤 过 程 第 一 眼 立 即 视 诊 生 命 体 征 （ 感 染 管 控 ） 病 患 主 诉 使 用 首 要 条 件 变 数 生 理 评 估 -疼 痛 评 估 次 要 调 节 变 数 决 定 检 伤 分 级 再 次 评 估 医 院 采 用 检 伤 分 类 的 好 处 ： 1、 采 用 标 准 化 的 检 伤 系 统 可以 改 善 资 料 收 集 2、 正 确 的 描 述 急 诊 病 患 之 类型 3、 协 助 完 成 各 项 检 测 系 统 4、 比 较 病 患 之 间 的 严 重 度 5、 支 持 临 床 研 究 等 大 批 外 伤 现 场 检 伤 分

9、 类 现 场 检 伤 、 分 类 的 目 的 是 合 理利 用 事 件 现 场 有 限 的 医 疗 救 援 人力 、 物 力 ， 对 大 量 伤 病 者 进 行 及时 有 效 的 检 查 、 处 置 ， 挽 救 尽 可能 多 的 生 命 ， 在 大 限 度 减 轻 伤 残程 度 ， 以 及 安 全 、 迅 速 将 全 部 患者 转 运 到 有 条 件 进 一 步 治 疗 烦 人医 院 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4可编辑 一 、 现 场 检 伤 分 类 注 意 事 项1、 最 先 到 达 现 场 的 医 护 人 员 应 尽快 进 行 检 伤 、 分 类

10、， 并 具 有 一 定创 伤 救 治 经 验 的 高 年 资 医 生 最 后确 定 检 伤 结 果 。2、 检 伤 人 员 须 时 刻 关 注 全 体 病 员 ，而 不 是 仅 检 查 、 救 治 某 个 危 重 伤病 员 ， 应 处 理 好 个 体 与 整 体 、 局部 与 全 局 的 关 系 。 3、 伤 情 检 查 应 认 真 、 迅 速 ， 方 法 简单 、 易 行 。 4、 现 场 检 伤 、 分 类 的 主 要 目 的 是 救命 ， 重 点 不 是 受 伤 种 类 和 机 制 ， 而是 创 伤 危 机 生 命 的 严 重 程 度 和 致 命性 合 并 症 。5、 对 危 重 伤 病

11、 患 者 需 要 在 不 同 的 时段 ， 由 初 检 人 员 反 复 检 查 、 记 录 并对 比 前 后 检 查 结 果 。 6、 检 伤 时 应 选 择 合 适 的 检 查 方 式 ，尽 量 减 少 翻 动 伤 病 者 的 次 数 ， 避免 造 成 “ 二 次 损 伤 ” （ 如 脊 柱 损伤 后 不 正 确 翻 身 造 成 医 源 性 脊 髓损 伤 ） 。检 伤 不 是 目 的 ， 不 必 在 现 场 强 求彻 底 完 成 ， 如 检 伤 与 抢 救 发 生 冲突 时 ， 应 以 抢 救 为 先 。 7、 检 伤 中 应 重 视 检 查 那 些 “ 不 声不 响 ” 、 反 应 迟 钝

12、 的 伤 病 患 者 ， 因其 多 为 真 正 的 危 重 患 者 。8、 双 侧 对 比 是 检 查 伤 病 患 者 的 简单 有 效 方 法 之 一 。 如 在 检 查 中 发 现双 侧 肢 体 出 现 感 觉 、 运 动 、 颜 色 或形 态 不 一 致 ， 应 高 度 怀 疑 有 损 伤 存在 的 可 能 。 二 、 现 场 早 期 检 伤 方 法 目 前 现 场 群 体 性 检 伤通 常 采 用 “ 五 步 检 伤 法 ”和 “ 简 明 检 伤 分 类 法 ” ，前 者 强 调 检 查 内 容 ， 后 者将 检 伤 与 分 类 一 步 完 成 。 “ 五 步 检 伤 法 ” 的 内

13、容1、 气 道 检 查首 先 判 定 呼 吸 道 是 否 通 畅 、 有 无 舌 后坠 、 口 咽 气 管 异 物 梗 阻 或 颜 面 部 及 下颌 骨 折 ， 并 采 取 相 应 保 持 气 道 通 畅 。2、 呼 吸 情 况观 察 是 否 有 自 主 呼 吸 、 呼 吸 频 率 、 呼吸 深 浅 或 胸 廓 起 伏 程 度 、 双 侧 呼 吸 运动 对 称 性 、 双 侧 呼 吸 音 比 较 以 及 患 者口 唇 颜 色 等 。 3、 循 环 情 况检 查 桡 、 股 、 颈 动 脉 搏 动 。 检 查 甲床 毛 细 血 管 再 灌 注 时 间 (正 常 为 2秒钟 ） 以 及 有 无 活

14、 动 性 大 出 血 。4、 神 经 系 统 功 能检 查 意 识 状 态 、 瞳 孔 大 小 及 对 光 反射 、 有 无 肢 体 运 动 功 能 障 碍 或 异 常 、昏 迷 程 度 评 分 。 5、 充 分 暴 露 检 查根 据 现 场 具 体 情 况 ， 短 暂 解开 或 脱 去 伤 病 员 脱 衣 服 充 分暴 露 身 体 各 部 进 行 望 触 叩 听等 检 查 ， 以 便 发 现 危 及 生 命或 正 在 发 展 为 危 及 生 命 的 严重 损 伤 。 “ 简 明 检 伤 分 类 法 ”此 法 可 快 捷 地 将 伤 员 分 类 ， 最适 于 初 步 检 伤 。 通 常 分 四

15、 步 ：1、 行 动 能 力 检 查对 行 动 自 如 的 患 者 先 引 导 到 轻伤 接 收 站 ， 暂 不 进 行 处 理 ， 不需 要 医 护 人 员 立 即 进 行 治 疗 。 2.呼 吸 检 查对 不 能 行 走 的 患 者 进 行 呼 吸 检 查之 前 须 打 开 气 道 (注 意 保 护 颈 椎 ，可 采 用 提 颌 法 或 改 良 推 颌 法 ， 尽量 不 让 头 部 后 仰 )。检 查 呼 吸 须 采 用 “ 一 听 、 二 看 、三 感 觉 ” 的 标 准 方 法 。 无 呼 吸 的患 者 标 示 黑 标 ， 暂 不 处 理 。 存 在 自 主 呼 吸 ， 但 呼 吸 次

16、 数 每 分钟 超 过 30次 或 少 于 6次 者 标 示 红 标 ，属 于 危 重 患 者 ， 需 优 先 处 理 。 每分 钟 呼 吸 6-30次 者 可 开 始 第 三 步检 伤 -血 液 循 环 状 况 检 查 。3、 循 环 检 查患 者 血 液 循 环 的 迅 速 检 查 可 以 简单 通 过 触 及 桡 动 脉 搏 动 和 观 察 甲床 毛 细 血 管 复 充 盈 时 间 来 完 成 。 4、 意 识 状 态 检 查判 断 伤 病 者 的 意 识 状 态 前 ， 应 先 检 查其 是 否 有 头 部 外 伤 ， 然 后 简 单 询 问 并命 令 其 做 诸 如 张 口 、 睁

17、眼 、 抬 手 等 动作 。 不 能 正 确 回 答 问 题 、 进 行 指 令 动作 多 为 危 重 患 者 ， 应 标 示 红 标 并 予 以优 先 处 理 。 能 回 答 问 题 进 行 指 令 动 作者 可 初 步 列 为 轻 症 患 者 ， 标 示 绿 标 ，暂 不 予 处 理 ， 但 需 警 惕 其 虽 轻 伤 但 隐藏 内 脏 的 严 重 损 伤 或 逐 渐 发 展 为 重 伤的 可 能 性 。 三 、 现 场 检 伤 后 的 分 类根 据 检 伤 结 果 ， 通 常 可 将 伤 病 者 分成 四 类 ， 并 分 别 标 示 不 同 的 醒 目 颜色 并 按 先 后 予 以 处

18、置 。 按 国 际 惯 例 ，一 般 可 将 伤 病 者 分 为 危 重 症 患 者 标红 色 ， 应 优 先 处 置 、 转 运 。 重 症 患者 标 黄 色 标 ， 次 优 先 处 置 、 转 运 。轻 症 患 者 标 绿 色 标 ， 可 延 期 处 置 、转 运 。 濒 死 或 死 亡 者 标 黑 色 标 可 暂不 做 处 置 。 危 重 患 者 ， 有 危 生 命 的 严 重损 伤 ， 如 窒 息 、 活 动 性 大 出血 休 克 、 开 放 性 气 胸 ， 内 脏溢 出 或 大 于 体 表 面 积 30%-50%的 度 和 度 烧 、 烫 伤 等 。经 适 当 的 紧 急 医 疗 处

19、 置 能 够获 救 ， 应 立 即 标 示 红 标 。 1、 类 别 程 度 标 志 伤 情 度危 重 伤 （ 红 色 ）严 重 头 部 伤 、 大 出 血 、 昏 迷 、各 类 休 克 、 严 重 挤 压 伤 、 内 脏伤 、 张 力 性 气 胸 、 颌 面 部 伤 、颈 部 伤 、 呼 吸 道 烧 伤 、 大 面 积烧 伤 (30%以 上 ) 度 中 重 伤 （ 黄 色 ） 胸 部 伤 、 开 放 性 骨 折 、 小 面 积烧 伤 (30%以 下 )、 长 骨 闭 合 性 骨折 度 轻 伤 （ 绿 色 ） 无昏 迷 、 休 克 的 头 颅 损 伤 和 软 组织 伤 致 命 伤 （ 黑 色

20、） 按 有 关规 定 对 死 者 进 行 处 理 2、 救 护 区 标 志 的 设 置 可 用 彩 旗 显 示 救 护 区 位 置 的方 法 ， 对 于 混 乱 的 救 援 现 场意 义 非 常 重 要 ， 其 目 的 是 便于 准 确 地 救 护 和 转 运 伤 员 。不 同 类 别 的 救 护 区 插 不 同 色彩 旗 。 致 命 伤 (黑 色 )危 重 伤 (红 色 )中 重 伤 (黄 色 )轻 伤 (绿 色 ) 3、 伤 员 转 送 紧 急 情 况 发 生 时 ， 发 生人 员 死 亡 和 受 伤 难 以 避 免 。 及时 运 送 伤 员 到 医 疗 技 术 条 件 较好 的 医 院

21、可 减 少 伤 亡 。 要 切 记 ：(1)搬 运 伤 员 时 要 根 据 具 体 情 况选 择 合 适 的 搬 运 方 法 和 搬 运 工具 。 (2)在 搬 运 伤 员 时 ， 动 作 要 轻 巧 、敏 捷 、 协 调 。(3)对 于 转 运 路 途 较 远 的 伤 员 ，需 要 寻 找 合 适 的 轻 便 且 振 动 较小 的 交 通 工 具(4)途 中 应 严 密 观 察 病 情 变 化 ，必 要 时 进 行 急 救 处 理 。 4、 复 合 伤 员 急 救 现 场 救 护 原 则(1)准 确 判 断 伤 情 。 不 但 应 迅 速明 确 损 伤 部 位 ， 还 应 确 定 其 损伤 是 否 直 接 危 及 患 者 的 生 命 ，是 否 需 优 先 处 理 。其 救 护 顺 序 一 般 为 心 胸 部 外 伤 -腹 部 外 伤 -颅 脑 损 伤 -四 肢 、脊 柱 损 伤 等 。 (2)迅 速 而 安 全 地 使 伤 员 离 开现 场 。 搬 运 过 程 中 ， 要 保 持呼 吸 道 通 畅 和 适 当 的 体 位 。(3)心 搏 和 呼 吸 骤 停 时 ， 立 即进 行 心 肺 复 苏 。(4)开 放 性 气 胸 应 用 大 块 敷 料密 封 胸 壁 创 口 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4可编辑