伤口换药护理 PPT课件

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1、伤口换药护理 换药的概念 延期处理的开放性创伤 、 软组织感染切开引流 、 手术切口感染等 ， 由于局部组织病理反应 ， 使创面出现渗 液 、 化脓 、 坏死或组织缺损等 ， 应予适当处理 。 这种处理 包括检查创面 ， 清除脓液及坏死组织 ， 放置或去除引流物 更换敷料和包扎等 ， 这一过程称为换药 （ change of dressing） ， 也称为敷料更替或上药 。 换药的目的 观察伤口； 去除坏死组织； 清洁创面； 引流通畅； 促进组织生长 。 换药的原则 无菌原则； 清除失活坏死组织； 保持 、 促进肉芽生长； 促进伤口愈合 换药的基本技术 树立无菌观念； 解除敷料的方法； 换药物

2、品的传递方法； 创面及周围皮肤的消毒方法； 包扎固定方法； 污物敷料的处理 。 换药前的准备 1. 充分了解伤口 ， 创面的部位大小深浅 ， 伤腔内填 塞纱布的数量 ， 引流物有无及是否拔除或更换 ， 是否需要扩创或冲洗 ， 是否需要拆线或缝合等 。 对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备 ， 特殊 用品应制备齐全 ， 如配置伤面涂用的抗生素溶液 ， 扩创所需的局部麻醉药刀片 ， 深伤口所用的长血 管钳探针 ， 置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等 。 对病人精神状态 ， 全身状况及换药过程中可能发 生的情况 ， 均应详细了解充分准备 。 2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清 洁工作后半小

3、时进行 ， 最好能在换药室换药 。 戴 好口罩帽子 ， 把患者请到换药室 ， 观察伤口情况 （ 揭开纱布要顺着伤口方向揭 ， 垂直揭开易使伤 口再裂开 ） ， 评估需要的器械 ， 和敷料的数量 ， 种类 ， 然后去洗手后 ， 准备换药的物品 。 一般需要两个无菌弯盘 ， 两把镊子 ， 酒精棉 球等 ， 夹拿器械时 ， 镊子一定要头朝下 ， 不可以 翘起来 ， 碘酒 ， 酒精分放在弯盘两边 ， 先夹碘酒 棉球后夹酒精棉球 （ 如果先夹酒精 ， 残存镊子的 酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒 ， 影响消毒效果 ） 。 3. 操作：手取外辅料 ， 再用镊子取内层 ， 若粘住 用盐水棉球湿润后揭开 。 两把镊

4、子 ， 一把接触皮 肤 ， 一把接触敷料 （ 两把始终不要碰触 ） 。 消毒 顺伤口及缝线口轻轻的沾一下 ， 然后 （ 清洁的伤 口 ） 由内向外回字型消 ， （ 感染伤口 ） 由外向内 ， 碘伏消毒两遍后生理盐水脱碘 ， 范围要超过盖的 纱布 。 盖纱布光面朝下 ， 盖八层纱布以上 （ 一般 一块纱布块四层 ） 。 粘胶布要顺皮纹方向且垂直 纱布粘 ， 一般三条 ， 两边压边粘 ， 中间一条 。 最 后洗手 （ 保护自己 ） 。 4. 顺序：先干净后污染 ， 先简单后复杂 。 一个病人 多个伤口也是如此 。 常用伤口敷料 1. 酒精：褥疮防护 (50%的 )、 皮肤及器械消毒 (70%的 )

5、。 表皮完整的伤口可以用酒精换药 ， 如果 表皮破损就不能用酒精了 ， 一般选用碘伏 。 经典 的消毒方法是 2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒 。 2. 碘伏：对粘膜刺激性小 ， 不需用乙醇脱碘 ， 无腐蚀作用 ， 且毒性低 。 碘伏无论是应用范围 (粘 膜 ， 皮肤等 )， 还是消毒效果均优于碘酒 (较少过 敏反应 )， 不过也有适用范围 ， 出血多的伤口 ， 效 果不好 ， 创面过大也不宜应用 。 有些医院已经淘 汰碘酒 ， 因为过敏反应多 ， 需要脱碘 ， 有腐蚀作 用 。 碘伏和酒精的应用的更适应的范围 。 碘伏是 络合碘 ， 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无 效或者效果不好 。 而酒精

6、或者碘酒就能够脱脂 ， 能够更好的固定细菌的蛋白 ， 而在皮脂腺丰富的 地方更具穿透力 。 所以会应用在头皮的创口周围 。 3. 生理盐水 (0.9%)：创口的洗涤湿敷 。 一般用 在血供丰富 ， 创面分泌物较多 ， 感染机会小 ， 且 感觉敏锐的粘膜 。 生理盐水的应用主要是为了冲 注和湿化 ， 因为对于一个面积广泛的创口或者合 并并不平整的创口 ， 冲注能够去处一些杂质和感 染物 。 4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时 。 高渗盐的 目的是创口局部肿胀未愈 ， 而能够达到局部脱水 作用 。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 ， 在临床经常用于没有一期闭合的创口 ， 或是感染 创口清创彻

7、底后应用 。 5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药 ,能增强血浆渗 透 压而产生脱水作用 ,对于感染性创口局部营养 差 、 创口面积大 、 用其它药物换药后疗效差或无 效者 ,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡 、 创面愈合 难者 ,浅 度深 度小面积烧伤水肿明显 、 创面 愈合缓慢者 ,及褥疮疗效 较为显著 。 高渗葡萄糖 能均匀分布于创面 ,造成高渗环境 ,致细菌细胞脱 水 ,细菌失去繁殖 能力 ,菌体死亡 ,并能使机体局 部细胞脱水 ,减轻创面及肉芽组织水肿 ,同时能形 成保护膜 ,防止细胞继续侵入感染 ,能改善局部血 液循环 ,改善创面周围营养 ,促进创面愈合 ;此外 ， 葡萄糖还具有生肌作用 ,

8、可减少创面疼痛 ,利于创 口愈合 。 6. 双氧水 (3%)：清洗创伤 、 溃疡 、 脓窦 ， 松解 坏死组织 ， 去除粘附的敷料 。 7. 庆大霉素溶液 (0.2-0.5%)：局部冲洗 ， 用于 绿脓杆菌 、 葡萄球菌感染创面 。 8. 呋喃西林 (0.02%)溶液：溃疡 、 脓性伤口等 表面消毒 。 9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡 。 10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创 口 。 11. 红汞 (2%)：皮肤黏膜的消毒 ， 皮肤檫伤红 汞最好 ,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 12. 鱼肝油：局部涂敷 ， 用于促进创面的上皮 形成 。 13. 醋酸 (0.5-2%)：烫伤 、

9、烧伤感染的创面 。 14. 洗必太 (0.05%)：创面 、 伤口冲洗 。 15. 利凡诺：收缩创口效果最好 (直接湿覆 )。 16. 硫酸镁 (50%)溶液：用于挫伤 、 蜂窝织炎 、 丹毒等的消炎消肿 。 局部湿热敷 。 17. 硼酸软膏 (5%)：烧伤 、 擦伤 、 皮肤溃疡及 褥疮 。 用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜 . 使用 生肌散粉末可以促进肉芽生长 。 18. 表面潮湿的创面有利于组织生长 ， 这就是 我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要 原因 ， 同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 ， 但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床 ， 细菌在 6-8小时就会进入对数增殖期 ， 故对

10、于感染严重的 创面 ， 要作到勤换药 (最好 3-4次 /日 )， 很多人喜 欢创面同时加用庆大霉素湿敷 ， 头 1-2次效果是非 常好的 ， 长期效果不佳 ， 且易导致耐药菌产生 。 THANK YOU SUCCESS 21 可编辑 19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创 面的肉芽生长 ， 并可以减少组织液的渗出 ， 早期 的创面还可以止血 ， 但对于感染严重的创面要慎 用 ， 因其易因为引流不畅 ， 常加重感染 。 伤口换药的注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在 24小时 、 72小时常规观 察局部肿胀渗出情况 。 2. 开放伤术后争取 24、 48、 72小时连续三天换药 , 特

11、别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情 比较关键 。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死 、 褥疮创 面 ， 高渗盐水一般在某一时期 ， 用在感染重 、 渗 出较多的创面 ， 可以快速减轻创面及肉芽组织水 肿 ， 减少渗出 。 4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温 相近的呋喃西林溶液换药 ， 手指换药纱布应避免 环形包扎 ， 局部最好用碎纱布填充 。 5. 对于大面积创面 ， 首先注意清创 ， 对于已经坏死 的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息 ， 争 取在几次换药中 ， 界线一旦明显则果断切除 。 勉 强留下 ， 只会延缓肉芽生长 ， 甚至造成感染 。 6. 对于已清除

12、大部分坏死组织的创口 ， 要注意爱护 肉芽的生长 ， 肉芽组织本身有抗感染的能力 ， 如 果没有明显渗出 ， 则不要用抗生素或其他药水换 药 ， 只用碘伏消毒创缘皮肤 ， 用湿盐水纱布覆盖 即可 。 7. 油纱条不要放到创面上 ， 应该在盐水纱布上 ， 防 止盐水过快的挥发 。 8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养 +药敏再换 药 ， 以免以后被动 。 感染伤口处理 一般认为超过 8 12小时未清创的伤口 、 结肠破裂 或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理 感染轻的伤口每天换药 1次 ,其他伤口根据及时去 除局部坏死组织及异物和引流分泌物的原则决定 换药时间 。 换药遵循的最主要原则是无菌

13、原则 。 换药可在清洁的病房或换药室进行 ,不开电扇以防 灰尘污染 ,换药者应洁手戴帽子 、 口罩 ,换药动作 轻捷 ,避免伤口暴露过久 。 伤口清洗液的选择 常用的伤口清洗液： 1生理盐水 ； 2双氧水 ； 3碘剂 ； 4甲硝锉 ； 5含氯消毒剂 。 选择消毒剂时应遵守的原则 1对预测的菌种有效 ； 2注意使用浓度； 3不要引起过敏和皮炎 ； 4短时间内出现消毒效果； 5不引起疼痛刺激 ， 不延误愈合和不产生体内毒 素 。 生理盐水 1不含任何防腐剂 ， 无毒 ， 符合人体生理性合适 的伤口清洁溶液 2作用 :清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目 或代谢物质 ， 不会损害活力组织 ， 没有杀

14、菌效果 3是所以伤口最安全和合适的洗剂 4足够让外科伤口保持干净 双氧水 1利用氧化作用分解腐肉组织 、 泡沫效应有助机 械性清创 2作用：感染伤口 （ 厌氧菌 ） 清洁和除臭 3注意：不可用于冲洗肉芽组织 ， 对成纤维母细 胞有毒性 ， 会在肉芽组织内形成氧栓 ， 溶解水凝 块 ， 引起出血及形成皮下气肿的危险 ， 不能用于 深洞 甲硝锉 1作用：用于厌氧菌感染的伤口 ， 恶臭的伤口 2注意：会增强抗凝血剂的效果 ， 使用抗凝血剂 者慎用 碘伏 1是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物 ， 与皮肤或粘 膜接触后放出碘而杀菌 2优点：对 G+和 G-菌 ， 真菌及孢子均有效用于皮 肤 、 感染及消毒刺激

15、性小 ， 可用于粘膜消毒 3缺点：有细胞毒性 ， 用于皮肤消毒易作色 含氯石灰硼酸液 1由氯石灰 、 硼酸和蒸馏水制成 2有腐蚀作用 3主要用于溶解创面的坏死腐肉 ， 有杀除菌臭的作用 3易发挥 ， 密闭保存 伤口清洗方法 1棉球和纱布擦洗伤口 2注射器或冲淋设备冲洗伤口 3污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗 4有效冲洗压力： 30ml注射器加头皮针 ， 距离伤口 1 英寸 （ 2.5cm） 处冲洗伤口 胶布的粘贴注意事项 1撕出需要的长度 ， 避免将胶布粘贴固定后再从 胶布卷上撕除 2避免重叠粘贴胶布 3敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定 才稳妥 4避免粘贴于关节部位和皮肤病变处 5与身体的纵轴垂直 6关节处：需横过关节面 ， 避免直贴 7不易固定的部位 ， 管状网或自粘性绷带 特殊部位敷料的粘贴 1由于身体某些部位的特殊性 ， 伤口敷料固定较 为困难 ， 导致伤口敷料容易脱落 ， 增加患者的治 疗费用和护理时数；另外 ， 患者担心伤口敷料脱 落而不敢翻身或下床活动 ， 影响伤口和疾病的恢 复 2粘贴好特殊部位的伤口敷料 ， 使伤口敷料粘贴 稳妥 ， 牢固持久 ， 既便于口才活动双又使其感到 舒适 ， 同时利于伤口愈合 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS 41 可编辑