激素类药物管理知识培训

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1、激素类药物临床应用管理 学 习 讲 座 若羌县人民医院药剂科 阿 布 都 拉 学 习 内 容 糖皮质激素类药物临床应用指南 卫生部 卫办医政发 2011 23号二一一年二月十六 日 下发 本院 糖皮质激素类药物临床应用管理 规定 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素） 在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应 用。但临床不合理应用非常突出，给患者的 健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质 激素的临床应用，避免或减少不良反应，保 障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费 用，特制定 糖皮质激素类药物临床应用指 导原则 在临床诊疗工作中应参考和遵循本 指导原则 ， 说明如下： 1.本 指导原则 为临床

2、应用糖皮质激素获取最佳疗 效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医 师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 2.本 指导原则 仅涉及临床常用的糖皮质激素，重 点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。 3.本 指导原则 涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4.除本 指导原则 所列常用药物品种外，临床医师 可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最 合适的糖皮质激素。 糖皮质激素临床应用的基本原则 正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种 及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广

3、的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、 1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药 物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂 量、疗程和给药途径等。本 指导原则 中除非明确指出给药途径，皆为全身用药 即口服或静脉给药。 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动 力学 (吸收、分布、代谢和排出过程 )

4、特点不同，因此 各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮 质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有 不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为 给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： （ 1）长期服用维持剂量： 2.515.0 mg/d；（ 2）小 剂量： 0.5mgkg-1d-1；（ 3）中等剂量： 0.51.0 mgkg-1d-1；（ 4）大剂量：大于 1.0 mgkg-1d-1； （ 5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例） 7.530.0 mgkg-1d-1。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同 ,一般可 分为以下几种情况： （

5、 1）冲击治疗：疗程多小于 5天。适用于危重症 病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重 哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、 重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗。 （ 2）短程治疗：疗程小于 1个月，包括应激性治 疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑 膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥 反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停 药时需逐渐减量至停药。 （ 3）中程治疗：疗程 3个月以内。适用于病程较长 且多器官受累性疾病 ,如风湿热等。生效后减至维持 剂量，停药时需要

6、逐渐递减。 （ 4）长程治疗：疗程大于 3个月。适用于器官移植 后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累 的慢性自身免疫病 ,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、 系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治 疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 （ 5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾 上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增 加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注 射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局 部注射、点滴和涂抹等局部用药。 （三）重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅 是疾病综合治疗的一部分，应结合 病人实际情况，

7、联合应用其他治疗 手段，如严重感染病人，在积极有 效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的 可使用糖皮质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、 疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应 密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水 电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等， 小儿应监测生长和发育情况。 （五）注意停药反应和反跳现象。 1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时， 减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样 症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶

8、心、呕吐、低 血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时 抢救。 2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快 或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质 激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本 原则 （一）儿童糖皮质激素的应用。 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用 治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重 程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注 意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长 和发育的影响。 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用

9、糖皮质激素。 特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例 如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患 者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、 妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。 （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿 一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程 治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖 皮质激素对婴儿造成不良影响。 糖皮质激素临床应用管理 一、管理要求 1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如 不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资 格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师 以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上 腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌 专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技 术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖 皮质激素，但仅限于 3天内用量，并严格记录救治过程。