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1、1 主动脉夹层 主动脉夹层的诊治 赵勇鹏 重庆医科大学 2 主动脉夹层 定义 主动脉夹层 （ Aortic Dissecction） 主动脉腔内的血液通过破 裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉 壁纵轴延伸剥离的严重心血管 疾病。 3 主动脉夹层 Thoraci caorta Abdomin alaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 4 主动脉夹层 发病率 的平均年发病率为 0.5 1万 /10万人口 ,在美国每年 至少发病 2000例。 最常发生在 50 7 0岁的男性 ,
2、男女性别比约 31 。 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡 综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女。 5 主动脉夹层 鉴别？ 1.主动脉夹层 2.真性主动脉瘤 3.假性主动脉瘤 6 主动脉夹层 鉴别 1.主动脉夹层： 动 脉内膜局部撕裂， 在中膜厚度方向 1/3 位置剥离扩展，并 在动脉壁内形成血 流或血肿。 7 主动脉夹层 鉴别 2.真性主动脉瘤 ： 动脉血管呈局部性 整体扩大或突出成瘤 。动脉壁与动脉瘤壁 全层（三层）均有病 变扩大或突出。 8 主动脉夹层 鉴别 3.假性主动脉瘤： 动脉 壁撕裂或穿破，血液 自此破口流出后，被 动脉外围组织包裹而
3、成的血肿 （并不是真 正意义上的动脉瘤， 实际上是一种动脉物 理损伤。） 9 主动脉夹层 发病机制 主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成 分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。 易患因素 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% 9 0% 主动脉中层病变： Marfan综合征、 Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等 10 主动脉夹层 病理生理 病理 生理 ： 1.中层囊性坏死 内膜撕裂； 2.真假“双腔”，存在交通； 3.远段同时存在再破口 11 主动脉夹层 病理分型 ： DeBakey法的 、
4、、 型 型：夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远端。 型：夹层仅累及升主动脉。 型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行 累及主动脉弓。 12 主动脉夹层 病理分型 ： 13 主动脉夹层 病理分型 ： Stanford法和型 型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 型 未累及升主动脉的夹层为型 14 主动脉夹层 各类型发病率 ： 15 主动脉夹层 症状体征 ： 1.症状： 突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能 缓解，伴休克征。 2.体征： 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或 )二尖 瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭，突发急腹症，伴 心包填塞等。 16 主动脉夹层 辅助检查： 确
5、诊有赖于影像学检查 ! 17 主动脉夹层 辅助检查：超声检查 18 主动脉夹层 辅助检查： CTA 19 主动脉夹层 辅助检查：主动脉造影 DSA 20 主动脉夹层 治疗： 1.药物治疗：镇静、降压（防止夹层破裂） 2.介入封堵治疗 3.外科手术治疗 21 主动脉夹层 治疗： 1.药物治疗：主要目的 防止破裂，争取手术时机。 各种口服降压药： CCB/ACEI/ARB 静脉降压： 硝普钠 曾是首选药物。 镇静避免激动： 地西泮、吗啡、右美托咪定 。 控制目标： 在不影响灌注的情况下控制在最低。 收缩压不超过 110mmHg。 22 主动脉夹层 治疗： 2.介入封堵治疗：封堵破口，机化愈合。 适
6、用于 B型夹层，未累及升主动脉。 23 主动脉夹层 病例分享： 1.史某某 男 40岁 III型夹层动脉瘤 24 主动脉夹层 病例分享： 支架治疗后 25 主动脉夹层 病例分享： 2.金某某 男 62岁 III型夹层动脉瘤 26 主动脉夹层 病例分享： 3. 熊某某 男 64岁 复杂主动脉夹层 III型 27 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ： 置换撕破的血管。 主动脉瓣 +升主动脉 +全弓置换 +象鼻子支架植入 适应症： Type I ：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉 Type II ：仅限于升主动脉（外科手术） 28 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ： 主动脉根部处理 （主动脉根部成型或 bentall置换） 29 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ： 主动脉根部处理 （主动脉根部成型或 bentall置换） 主动脉根部瘤 窦部瘤样扩张 - Bentall 30 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ：全弓置换 +象鼻子支架植入 31 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ：全弓置换 +象鼻子支架植入 32 主动脉夹层 3.外科手术治疗 ：全弓置换 +象鼻子支架植入 33 小结： 1.主动脉夹层病情凶险，需紧急处理； 2.内科镇静，控制血压，争取手术机会； 3.外科手术是最终治疗手段。 主动脉夹层 34 谢谢！ 主动脉夹层
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