《婴幼儿心肺复苏》PPT课件

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1、婴 幼 儿 心 肺 复 苏 中 原 油 田 总 医 院 第 二 分 院 儿 科 谭 哲 喜 一 、 基 本 概 念 ： 心 脏 骤 停 （ heart cardiac arrest） ： 又 叫 循 环 骤 停 ， 是 指 各 种 原 因 引 起 的 心 脏 突 然 停 止 搏 动 ， 血 液 循 环 完 全 停 止 ， 全 身 器 官 处 于 无 血 流 或 极 低 血 流 状 态 ， 临 床 上 表 现 为 摸 不 到 脉 搏 ， 窒 息 ， 无 意 识 ， 死 亡 外 观 。 心 脏 骤 停 为 意 外 的 非 预 期 性 死 亡 ， 也 叫 猝 死 ， 多 发 生 在 24h以 内 。

2、 一 、 基 本 概 念 ： 临 床 表 现 为 ： 意 识 丧 失 ， 常 伴 有 抽 搐 ； 呼 吸 停 止 ， 心 音 和 大 动 脉 搏 动 消 失 ； 明 显 紫 绀 ； 瞳 孔 散 大 等 。 心 跳 停 搏 15s意 识 丧 失 ； 30s呼 吸 停 止 ；60s瞳 孔 固 定 ； 4min糖 的 无 氧 代 谢 停 止 ；5min脑 内 ATP枯 竭 ， 能 量 代 谢 完 全 停 止 。 心 跳 骤 停 在 3min 4min以 内 经 迅 速 有 效地 抢 救 ， 患 儿 可 以 恢 复 ， 如 果 缺 氧 达4min 6min,则 脑 神 经 元 发 生 不 可 逆 的

3、改变 。 一 、 基 本 概 念 ： 临 床 死 亡 ： 心 脏 骤 停 3min 4min， 是 指 心 脏 骤 停 后 的 一 个 短 暂 的 阶 段 ， 临 床 虽 然 表 现 为 无 呼 吸 、 无 脉 搏 、 无 意 识 的 死 亡 外 观 ， 全 身 器 官 处 于 完 全 缺 血 缺 氧 状 态 ， 但 是 病 理 生 理 改 变 是 可 逆 的 ， 生 命 活 力 也 是 可 逆 的 ， 若 能 及 时 抢 救 还 可 以 完 全 恢 复 到 心 脏 骤 停 以 前 的 状 况 。 一 、 基 本 概 念 ： 生 物 学 死 亡 ： 心 脏 骤 停 6 min， 是 指 临 床

4、 死 亡 的 持 续 ， 脑 和 心 脏 产 生 不 可 逆 的 功 能 破 坏 ， 最 后 导 致 全 部 组 织 坏 死 ， 机 体 永 久 性 不 可 逆 死 亡 。 心 肺 复 苏 （ Cardiopulmonorry resustation CPR） ： 是 指 对 临 床 死 亡 者 采 取 心 肺 功 能 抢 救 措 施 ， 包 括 基 本 生 命 支 持 、 进 一 步 生 命 支 持 和 延 续 生 命 支 持 的 技 术 和 方 法 。 一 、 基 本 概 念 ： 基 本 生 命 支 持 ： 为 心 肺 复 苏 的 第 一 阶 段 ， 由 在 场 人 员 立 即 对 病 人

5、 进 行 抢 救 ， 包 括 通 畅 气 道 、 呼 吸 支 持 、 循 环 支 持 等 ， 不 需 特 殊 设 备 ， 给 病 人 提 供 最 基 本 的 生 命 支 持 ， 使 心 、 脑 有 少 量 血 液 灌 注 ， 为 进 一 步 抢 救 争 取 时 间 。 进 一 步 生 命 支 持 ： 为 心 肺 复 苏 的 第 二 阶 段 ， 一 般 在 医 院 或 急 救 站 进 行 ， 由 医 务 人 员 气 管 插 管 、 给 药 、 输 液 、 心 电 监 测 和 心 室 纤 维 颤 动 的 治 疗 ， 以 恢 复 自 主 呼 吸 和 心 搏 ， 给 心 脑 等 生 命 器 官 供 血

6、 、 供 气 以 恢 复 其 功 能 。 一 、 基 本 概 念 ： 延 续 生 命 支 持 ： 为 心 肺 复 苏 的 第 三 阶 段 ， 一 般 在 重 症 监 护 病 房 进 行 ， 病 人 恢 复 呼 吸 心 跳 并 趋 于 稳 定 后 ， 治 疗 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 重 点 是 脑 功 能 的 恢 复 ， 争 取 存 活 而 又 不 发 生 脑 损 害 。 脑 复 苏 ： 是 指 针 对 心 脏 骤 停 后 严 重 脑 损 伤 所 采 取 的 一 系 列 在 维 持 或 恢 复 神 经 系 统 功 能 的 治 疗 措 施 ， 其 目 的 是 减 轻 已 经 发 生 的 脑

7、 损 害 ， 逆 转 正 在 进 行 中 的 损 伤 ， 保 护 未 受 损 害 但 处 于 危 险 的 脑 组 织 。 其 总 的 目 标 应 是 ： 维 持 足 够 的 中 枢 神 经 系 统 血 流 灌 注 ； 降 低 颅 内 压 ， 并 维 持 其 正 常 范 围 ； 降 低 脑 代 谢 ； 停 止 惊 厥 活 动 ； 减 少 自 溶 机 制 的 形 成 ； 消 除 自 由 基 。 二 、 病 因 ： 意 外 事 故 ： 严 重 外 伤 、 电 击 、 溺 水 、 窒 息 、 捂 被 综 合 征 、 大 出 血 。 CNS病 变 ： 脑 疝 （ 颅 内 感 染 、 脑 血 管 意 外

8、） 、 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 原 虫 感 染 等 。 对 颅 内 高 压 的 小 儿 不 能 过 度 检 查 颈 部 情 况 ， 因 为 如 果 小 脑 蚓 部 有 肿 瘤 ， 过 度 抬 头 查 颈 部 时 会 导 致 肿 瘤 下 落 于 枕 骨 大 孔 形 成 枕 骨 大 孔 疝 而 死 亡 。 心 脏 疾 患 ： 心 肌 炎 、 心 肌 病 、 克 山 病 、 严 重 心 律 失 常 、 急 性 心 包 填 塞 、 心 内 膜 弹 力 纤 维 增 生 症 等 。 二 、 病 因 ： 休 克 ： 心 原 性 、 失 血 性 、 感 染 性 等 。 酸 碱

9、平 衡 失 调 ： 如 严 重 高 钾 血 症 、 重 度 代 谢 性 酸 中 毒 等 。 药 物 中 毒 或 过 敏 ： 鼠 药 中 毒 ， 农 药 中 毒 ， 毒 蕈 中 毒 （ 死 亡 率 可 达 98 ） ， 曼 佗 罗 中 毒 ， CO中 毒 ， 各 种 药 物 的 过 量 中 毒 ， 药 物 过 敏 及 血 液 制 品 过 敏 等 。 二 、 病 因 ： 手 术 或 麻 醉 意 外 。 迷 走 神 经 张 力 过 高 ： 气 管 插 管 时 ， 咽 部 刺 激 可 导 致 迷 走 神 经 张 力 过 高 ， 有 些 自 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的 病 人 ， 可 用 压

10、 舌 板 压 舌 根 部 迷 走 神 经 兴 奋 ， 可 纠 正 室 上 性 心 动 过 速 。 婴 儿 猝 死 综 合 征 。 三 、 病 理 生 理 : 正 常 人 脑 的 重 量 占 人 体 的 2 2.5 ， 其血 液 供 应 需 要 心 输 出 量 的 10 。 总 耗 氧量 占 全 身 耗 氧 量 的 20 30 （ 儿 童 占40 ， 婴 儿 占 50 ） 。 心 输 出 量 急 剧 冠 状 动 脉 血 流 量 心 肌 收 缩 力 心 律 失 常 心 输 出 量 三 、 病 理 生 理 : 氧 供 应 中 断 机 体 缺 氧 缺 血 无 氧 代 谢 酸 性 代 谢 产 物 大 量

11、 堆 积 ATP生 成 障 碍Na -K -ATP泵 功 能 丧 失 Na 及 H 内 流 ，H2O细 胞 内 细 胞 内 水 肿 细 胞 外 K 高 钾 血 症 酸 中 毒 心 肌 收 缩 力 进 一 步 加 重 心 律 失 常 室 颤 心 脏 骤 停 。 呼 吸 停 止 CO2在 体 内 大 量 堆 积 窦 房结 和 房 室 结 受 抑 制 ， 且 可 兴 奋 心 脏 血 管 中枢 窦 性 心 动 过 缓 ， 伴 心 律 不 齐 。 CO 2过 高 脑 血 管 扩 张 微 循 环 通 透 性血 管 源 性 脑 水 肿 。 四 、 临 床 表 现 ： 与 原 发 病 无 关 的 精 神 神

12、经 症 状 。 意 识 突 然 丧 失 伴 抽 搐 。 呼 吸 突 然 停 止 。 大 动 脉 搏 动 消 失 ， （ 小 婴 儿 要 触 股 动 脉 ） 。 瞳 孔 散 大 。 皮 肤 黏 膜 苍 白 或 明 显 发 绀 。 五 、 ECG监 测 ： P-R间 期 正 常 为 0.12s 0.2s。 窦 性 心 律 失 常 ： 窦 性 心 动 过 缓 、 窦 性 心 动 过 速 。 室 性 早 搏 ： （ 1） 宽 大 畸 形 的 QRS波 ， 心 室 内 某 一 个 起 搏 点 出 现 提 前 收 缩 去 极 化 过 程 ； （ 2） QRS波 前 无 P波 ； （ 3） QRS波 时 间

13、 0.12s（ 4） T波 方 向 与 主 波 方 向 相 反 ； （ 5） 代 偿 间 期 完 全 。 心 室 扑 动 ： 连 续 而 均 齐 的 大 振 幅 波 动 ， 频 率 250次 /分 。 QRS-T 互 相 融 合 而 无 法 区 分 ， 亦 无 等 电 位 线 （ 所 谓 的 “ 正 弦 波 ” ） 。 五 、 ECG监 测 ： 室 性 阵 发 性 心 动 过 速 ： （ 1） 心 室 的 异 位起 搏 点 连 续 或 快 速 发 放 3次 起 搏 冲 动 ， QRS间 限 0.12s。 （ 2） T波 方 向 与 主 波 方 向 相 反 。（ 3） P波 的 频 率 心 室

14、率 ， P波 与 QRS波 群 无固 定 关 系 。 （ 4） 发 现 P波 传 入 心 室 则 称 心 室夺 获 或 心 室 融 合 波 。 室 性 早 搏 的 R on T 或 R on P： 最 易 引 起 室速 或 室 颤 ， 即 室 早 出 现 在 前 一 个 周 期 的 T波 上 ，这 是 最 危 险 的 情 况 ； 或 室 早 出 现 在 前 一 个 周期 的 P波 上 。 R on P会 突 然 转 变 为 R on T。 心室 扑 动 是 室 颤 的 一 个 过 度 状 态 。 五 、 ECG监 测 ： 病 态 窦 房 结 综 合 征 ： 心 动 过 速 和 心 动 过 缓交

15、 替 出 现 叫 病 态 窦 房 结 综 合 征 （ SSS） ， 为 窦房 结 传 导 障 碍 所 致 的 一 系 列 快 慢 综 合 征 。 主 要ECG表 现 为 窦 性 心 动 过 缓 、 窦 性 静 止 和 /或 窦房 阻 滞 ， 。 缓 慢 型 心 律 失 常 ： P波 40次 /分 ， 会 出 现 阿 -斯 综 合 征 。 传 导 阻 滞 ： II 型 窦 房 传 导 阻 滞 ： 发 生 周期 性 的 QRS波 脱 漏 （ 莫 氏 型 ， 型 ） ； P-R间期 越 来 越 长 （ 文 氏 型 ， 型 ） 。 右 束 支 传 导 阻滞 意 义 不 大 ， 左 束 支 传 导 阻

16、滞 为 病 理 性 改 变 。左 、 右 束 支 传 导 阻 滞 说 明 将 发 生 阿 -斯 综 合 征 。 五 、 ECG监 测 ： 缓 慢 型 心 律 失 常 ： ST-T改 变 ： 代 表 QRS波 ， 心 室 激 动产 生 的 QRS波 时 间 延 长 ， 心 肌 缺 血 、 肥厚 。 ST段 压 低 见 于 心 肌 缺 血 ， 洋 地 黄 中毒 。 ST段 抬 高 见 于 急 性 心 包 炎 。 T波 高 尖代 表 高 血 钾 。 巨 大 的 T波 倒 置 说 明 扭 转 的室 速 或 室 颤 早 期 。 U波 ： 为 心 肌 激 动 后 的 后 电 位 。 U波 振 幅 加 大

17、， QT-U延 长 说 明 血 钾 低 。 洋地 黄 中 毒 、 奎 尼 丁 中 毒 、 严 重 心 律 失 常出 现 U波 低 电 压 。 五 、 ECG监 测 ： 缓 慢 型 心 律 失 常 ： 尖 端 扭 转 型 室 速 （ TDP） ： 为 界 于 室速 与 室 颤 之 间 的 一 个 特 殊 类 型 的 心 律 失 常 ，见 于 用 胺 碘 酮 后 、 低 血 钾 、 低 血 镁 。 TDP诊 断 标 准 ： 先 兆 改 变 有 阵 发 性 心动 过 速 （ 200次 /分 250次 /分 ） ； QRS波波 幅 呈 进 行 性 改 变 ， 波 幅 围 绕 等 电 轴 扭 转 ； 持

18、 续 数 个 波 后 自 行 停 止 ， 每 次 的 QRS波形 、 持 续 时 间 不 一 样 ； 它 可 演 变 成 5 10个 形 态 一 致 的 室 速 和 室 颤 。 五 、 ECG监 测 ： 心 脏 骤 停 时 ECG改 变 ： 心 室 颤 动 ， ECG示 QS波 消 失 ， HR 600次 /min,连 续 规 律 ； 心 室 停 止 ： 无 波 形 ， 呈 等 电 位 或 偶 尔出 现 P波 ； 心 电 机 械 分 离 ： ECG可 呈 缓慢 的 20 30次 /分 的 矮 小 宽 大 的 心 室 自 动节 律 。 即 使 使 用 起 搏 器 也 很 难 成 功 。 六 、

19、心 脏 骤 停 的 诊 断 ： 主 要 根 据 临 床 表 现 ， 另 外 可 参 考 ECG表现 。 七 、 复 苏 术 ： 心 肺 复 苏 术 分 三 个 阶 段 ， 即 基 本 生 命 支 持 、进 一 步 生 命 支 持 、 延 续 生 命 支 持 。 共 有 七个 步 骤 （ ABCDEFG） 基 本 生 命 支 持 （ Basic Life Support BLS） ： 此 阶 段 为 现 场 初 步 救 生 ， 必 须 迅 速识 别 循 环 呼 吸 停 止 。 目 的 是 保 证 脑 、 心 脏的 紧 急 供 氧 。 A 气 道 通 畅 （ airway） ： 先 判 定 意 识

20、 ， 婴儿 可 拍 足 底 、 压 眶 ， 同 时 采 取 仰 头 举 颏 法 。目 的 ： 使 舌 根 离 开 咽 后 壁 ， 以 避 免 舌 后 坠 。 清 除 口 腔 异 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 七 、 复 苏 术 ： 基 本 生 命 支 持 B 呼 吸 支 持 （ Breathing） ： 小 儿 容 易 发 生 痰液 堵 塞 而 窒 息 ， 多 采 取 口 对 口 人 工 呼 吸 ， 面罩 吹 气 法 。 吹 气 频 率 ： 婴 儿 20次 /min， 幼 儿16次 /min， 儿 童 12次 /min。 胸 外 按 压 与 吹 气 的 比 例 是 5 1， 即 按

21、按 压心 脏 5次 ， 深 吹 气 1次 。 气 管 插 管 的 适 应 症 ： 昏 迷 ， 反 射 消 失 或气 道 阻 塞 者 ； 有 气 道 异 物 吸 入 病 史 ； 初步 救 生 无 法 保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 需 要 长 期 的机 械 通 气 ； 需 进 行 气 道 内 吸 引 或 冲 洗 的 。 七 、 复 苏 术 ： 基 本 生 命 支 持 紧 急 气 管 插 管 的 优 点 ： 能 迅 速 建 立 有效 的 通 畅 气 道 ， 充 分 吸 痰 及 吸 出 异 物 和返 流 物 ； 有 利 于 有 效 地 人 工 呼 吸 和 吸氧 ； 有 比 静 脉 注 射 和 心 内

22、 注 射 还 要 快的 给 药 方 法 ； 通 畅 的 气 道 可 以 使 体 内的 CO2有 效 排 出 。 七 、 复 苏 术 ： 基 本 生 命 支 持 C 循 环 支 持 （ Circulation） ： 在 硬 板 床 上进 行 胸 外 心 脏 按 按 压 。 按 压 部 位 在 胸 骨体 中 下 1/3处 ， 按 压 时 使 胸 骨 下 陷 4cm5cm， 频 率 为 80 100次 /分 ， 婴 儿 胸 骨 下陷 2cm， 大 孩 子 4cm 5cm， 按 压 与 放 开时 间 比 为 3 2。 （ 见 表 1） 有 血 胸 或 气 胸 时 ， 如 果 胸 外 按 压 无 效 ，

23、可 行 胸 内 心 脏 按 压 。 七 、 复 苏 术 ： 基 本 生 命 支 持表 1 各 年 龄 组 胸 外 心 脏 按 压 比 较 表 1岁 1 8岁 8岁 按 压 方 法 环 抱 法 用 一 手 掌 跟 双 手 掌 跟 按 压 深 度 2cm左 右 3cm左 右 4 5cm 按 压 频 率 100次 /分 80 100次 /分 80 100次 /分 按 压 与 5 1 5 1 单 人 15： 2 呼 吸 比 双 人 5： 1 按 压 部 位 胸 骨 中 线 胸 骨 中 线 下 胸 骨 中 线 中 中 部 与 乳 头 1/3处 下 1/3交 界 处 连 线 下 一 横 指 七 、 复 苏

24、 术 ： 进 一 步 生 命 支 持 （ Advanced Life Support ALS） D 药 物 （ Drug） 治 疗 ： 肾 上 腺 素 （ Adrenaline） ： 作 用 于 受 体 和 受 体 ( 受 体 ： 全 身 血 管 收 缩 ， BP,心 肌 供血 。 受 体 ： 冠 状 动 脉 扩 张 ， 心 肌 收 缩 力， 扩 张 气 管 ) 。 Sig： 常 规 剂 量 ： 0.01mg/kg次 i.v. or i.p. 效果 不 好 时 5min后 可 重 复 使 用 。 大 剂 量 ：0.2mg/kg次 i.v. or i.p. 。 七 、 复 苏 术 ： 进 一 步

25、 生 命 支 持 多 巴 胺 （ DA） 和 多 巴 酚 丁 胺 ： DA可 兴 奋 受 体 、 受 体 、 DA特 异 受 体 以 及 肠道 DA受 体 。 DA 的 三 个 剂 量 ： 小 剂 量 ： 2 4ug/kg min， 扩 张 血 管 、利 尿 作 用 明 显 。 中 剂 量 ： 5 10ug/kg min， 正 性 肌 力 作用 心 排 血 量 。 大 剂 量 ： 10 15ug/kg min， 受 体 作 用明 显 BP。 多 巴 酚 丁 胺 ： 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 210ug/kg min。 七 、 复 苏 术 ： 进 一 步 生 命 支 持 异 丙 肾 上 腺

26、 素 ： 兴 奋 受 体 ， 兴 奋 窦 房结 和 房 室 结 传 导 功 能 。 Sig： 0.1 0.5ug/kgmin i.v. gtt. 阿 托 品 ： 对 严 重 的 室 性 心 动 过 缓 者 有效 ， 可 加 速 房 室 传 导 阻 滞 ， 解 除 迷 走 神经 的 兴 奋 性 。 七 、 复 苏 术 ： 进 一 步 生 命 支 持 利 多 卡 因 ： 常 用 于 室 颤 及 室 律 不 齐 ， 提 高室 颤 阈 值 ， 可 降 低 心 肌 的 应 激 性 。 Sig： 首 剂 ： 1mg/kg。 维 持 量 ： 无 充血 性 心 力 衰 竭 时 用 量 为 35 88ug/mi

27、n。 轻度 心 衰 时 12 35ug/kgmin。 中 重 度 心 衰 时5 12ug/kgmin。 碳 酸 氢 钠 （ SB） ： 常 用 于 心 跳 停 止 后 的代 谢 性 酸 中 毒 时 。 5 SB 5ml/kg可 提 高CO2CP 5mmol/L。 Sig： 心 跳 停 止 ： 每 5 10min给 SB 0.5mmol/L。 七 、 复 苏 术 ： 进 一 步 生 命 支 持 E 心 电 监 护 EKG(ECG)： 可 以 了 解 心 律失 常 的 类 型 。 F 纤 颤 治 疗 （ Fibrillation Treatment） ： 发生 心 脏 骤 停 时 ， 心 室 纤

28、颤 的 比 例 为 90 。 除 颤 方 法 ： 心 脏 骤 停 1分 钟 ， 心 前 区 捶击 。 数 分 钟 后 则 捶 击 效 果 差 。 电 击 除 颤 ： 小 儿 用 2J/kg的 功 率 ， 无效 时 用 4J/Kg的 功 率 ， 用 非 同 步 的 两 个 电源 在 胸 骨 左 缘 约 2 3肋 间 ， 另 一 个 在 心尖 部 。 七 、 复 苏 术 ： 进 一 步 生 命 支 持 除 颤 方 法 ： 药 物 除 颤 ： a.利 多 卡 因 ： 1mg/kg。 b.慢 心 律 ： 3 5 mg/kg i.v.缓 慢 (510min),6 8h可 重 复 使 用 一 次 。 c.

29、溴 苄 胺 ：增 强 心 肌 收 缩 力 ， 加 快 传 导 速 度 。 3 5 mg/kg次 ， 必 要 时 4 6h可 重 复 使 用 。 d.苯 妥 英 钠 ： 加 速 房 室 传 导 的 自 律 性 ， 24 mg/kg次 ， 无 效 或 效 果 不 好 则 5 10min后 可 重 复 使 用 。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持 （ PLS） ： G 对 症 处 理 ： 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 ： 补 不 同 张 力 的 液体 。 对 脑 水 肿 的 病 人 ， 要 使 机 体 保 持 轻度 脱 水 状 态 。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持

30、（ PLS） 保 护 脑 组 织 ： 吸 氧 ： 纯 氧 经 鼻 导 管 吸 入 ， 短 时 间6h内 不 会 造 成 肺 损 伤 。 低 温 疗 法 ： 体 温 降 低 1 ， 脑 组 织耗 氧 量 降 低 7 。 对 于 需 要 心 肺 复 苏 者 ，应 在 5分 钟 以 内 施 行 降 温 ， 如 冰 帽 或 人 工冬 眠 。 使 肛 温 保 持 在 32 ， 一 般 冰 帽 降温 3 5天 ， 有 听 觉 反 应 时 开 始 复 温 。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持 （ PLS） 保 护 脑 组 织 ： 脱 水 疗 法 ： 是 保 护 脑 组 织 的 重 要 方法 和

31、 措 施 。 A、 20 甘 露 醇 ： 0.51.0g/kg次 i.v. q4 6h 30min起 作 用 ， 23h作 用 达 高 峰 ， 可 维 持 5h。 B、 地 塞 米 松 ：0.5 1mg/kg次 q8h i.v. or i.m. ， 大 剂 量3 5mg/kg次 ， 连 用 2次 ， 或 1mg/kg次 6次 。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持 （ PLS） 抗 惊 厥 治 疗 ： 鲁 米 那 ： 儿 科 首 选 ， 该 药 可 降 低 脑 组 织 代谢 率 ， 降 低 脑 血 流 量 ， 扩 张 血 管 ， 降 低 颅 内 压 ，清 除 氧 自 由 基 。 新

32、 生 儿 ： 首 次 10mg/kg 2 3min i.v. 15 20min后 用 同 样 剂 量 重 复 一 次 ， 第 1次10mg/kg 惊 厥 停 止 后 可 再 追 加 1次 ， 给 20 mg/Kg，若 不 止 ， 隔 15 20min 给 5 mg/kg， 用 2次 ， 达 负荷 量 。 保 持 平 均 血 药 浓 度 （ 20.7 4mg/L,最 低 血浓 度 10 12 mg/L,最 高 血 药 浓 度 40 mg/L） ， 不 能 最 高 血 药 浓 度 。 新 生 儿 维 持 量 ： 5 mg/kgd。 大婴 儿 ： 一 般 惊 厥 5 8 mg/kg， 最 多 不 超

33、 过 10 mg/Kg， 维 持 量 2 3 mg/kgd。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持 （ PLS） 抗 惊 厥 治 疗 ： 安 定 ： 0.1 0.3 mg/kg次 i.v. 1mg/min 如i.v.5mg至 少 要 5min以 上 。 苯 妥 英 钠 ： 如 果 用 鲁 米 那 效 果 不 好 ， 可用 该 药 10mg/kg次 i.v. 15min后 控 制 不 住 可 再给 5mg/kg次 。 维 持 量 3 8 mg/kgd分 2 3次p.o.； 累 及 量 20mg/kgd。 水 合 氯 醛 （ 10 ） 25 50 mg/kg次 p.o. or 保 留 灌

34、 肠 。 七 、 复 苏 术 ： 延 续 生 命 支 持 （ PLS） 抗 惊 厥 治 疗 ： 能 量 合 剂 ： ATP20mg CytC1530mg CoA50u 胰 岛 素 3u 10 G.S. i.v.gtt 可 促 进 脑 代 谢 。 注 意 ： ATP不 能 i.v.也 不 能 i.m.。 稀 释 后i.v.gtt可 以 。 高 压 氧 疗 （ 胎 龄 36周 的 早 产 儿 禁用 ） ： 可 兴 奋 网 状 内 皮 系 统 ， 用 于 CO中 毒 、急 性 脑 损 伤 。 小 儿 ： 2 3ATA（ 大 气 压 ） 七 、 复 苏 术 ： CRP有 效 指 标 和 终 止 抢 救

35、 的 标 准 有 效 指 标 ： 有 大 动 脉 搏 动 ； 瞳 孔 缩 小 ； 皮 肤 颜 色 转 红 润 ； 自 主 呼 吸 恢 复 。 终 止 抢 救 的 标 准 （ 即 病 人 已 无 复 苏 意 义 ） ： 脑 死 亡 现 代 定 义 ： 大 脑 皮 层 和 脑 干 功能 不 可 逆 的 损 伤 ， 即 枕 骨 大 孔 以 上 的 功 能 完全 永 久 丧 失 ， 接 着 几 天 内 的 临 床 表 现 为 深 昏迷 ， 对 反 复 刺 激 无 反 应 ， 自 主 呼 吸 停 止 ， 脑干 反 射 全 部 停 止 。 无 心 跳 无 脉 搏 无 CPR的 其 它 有 效指 标 （ 抢

36、 救 30分 钟 无 效 ） ， 可 终 止 抢 救 。 七 、 复 苏 术 ： 在 CRP中 应 注 意 的 几 个 问 题 ： 关 于 气 管 内 给 药 问 题 ： 新 的 复 苏 途 径 ， 经过 气 管 插 管 。 在 插 管 内 放 一 塑 料 管 ,放 置 在 隆突 下 ， 然 后 加 压 呼 吸 ， 使 药 物 弥 散 在 肺 泡 内 。注 药 时 按 体 重 加 生 理 盐 水 （ 5ml） 稀 释 用 。异 丙 肾 上 腺 素 、 利 多 卡 因 、 阿 托 品 、 苯 妥 英钠 、 激 素 ， 碳 酸 氢 钠 不 能 给 （ 影 响 表 面 活 性物 质 ） ， 油 剂

37、不 能 用 （ 妨 碍 气 体 交 换 ） 七 、 复 苏 术 ： 应 注 意 的 几 个 问 题 ： 于 心 内 注 射 问 题 ： 现 在 不 用 ， 药 物 进入 心 肌 可 致 心 肌 坏 死 。 关 于 大 剂 量 肾 上 腺 素 问 题 ： 提 倡 。 关 于 钙 剂 和 钙 拮 抗 剂 的 应 用 问 题 ： 刚开 始 时 不 要 用 钙 剂 ， 只 有 等 心 肺 复 苏 后心 肌 无 力 时 可 用 10 葡 萄 糖 酸 钙 针2ml/kg加 液 体 i.v.gtt. 钙 拮 抗 剂 的 作 用 ： 保 护 神 经 元 ， 阻滞 Ca2 进 入 细 胞 内 ； 预 防 微 小

38、 动 脉 收缩 ； 可 以 明 显 提 高 成 活 率 。 七 、 复 苏 术 ： 应 注 意 的 几 个 问 题 ： 常 用 的 钙 拮 抗 剂 ： 尼 莫 地 平 ： 3 5 mg/kg， 注 意 ： 易 造 成 低 血 压 。 心 痛 定 ：新 生 儿 1 2 mg/kg， 渐 减 至 0.5 mg/kg，t.i.d。 50 MgSO4 0.2ml/kg次 ， or 23 MgSO4 i.v.。 西 比 灵 异 搏 定 。 关 于 碳 酸 氢 钠 的 应 用 问 题 ： 使 用 SB纠正 缺 氧 代 谢 性 酸 中 毒 不 利 。 CO2不 能 排 出时 用 SB无 效 ， 且 弊 多 利 少 。 关 于 干 扰 的 防 治 问 题 ： 根 据 不 同 病 因 ，选 用 不 同 的 抗 生 素 ， 注 意 霉 菌 问 题 。 谢谢