儿童内分泌疾病护理.ppt

《儿童内分泌疾病护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童内分泌疾病护理.ppt（27页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、主 编 ： 熊 杰 平 张 玉 兰副 主 编 ： 王 玉 香国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材全 国 卫 生 职 业 教 育 教 材 建 设 指 导 委 员 会 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材全 国 高 职 高 专 院 校 教 材供 护 理 、 助 产 专 业 用儿 科 护 理 学 主 编 ： 熊 杰 平 张 玉 兰副 主 编 ： 王 玉 香国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材全 国 卫 生 职 业 教 育 教 材 建 设 指 导 委 员 会 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材全 国 高 职 高

2、专 院 校 教 材供 护 理 、 助 产 专 业 用 第十四章内分泌疾病患儿的护理 123 先 天 性 甲 状 腺 功 能 减 低 症 、 生 长 激 素 缺 乏 症 和 儿 童 糖 尿 病 的 身 体状 况 、 护 理 诊 断 及 护 理 措 施上 述 疾 病 的 病 因 及 治 疗 原 则上 述 疾 病 的 发 病 机 制 、 辅 助 检 查按 照 护 理 程 序 对 上 述 疾 病 患 儿 实 施 整 体 护 理 先 天 性 甲 状 腺 功 能 减 低 症 是 由 于 甲 状 腺 激 素 合 成 不足 所 造 成 的 一 种 疾 病 ， 是 儿 童 最 常 见 的 内 分 泌 疾病 ，

3、根 据 病 因 不 同 分 为 散 发 性 和 地 方 性 两 种 。 甲 状 腺 不 发 育 、 发 育 不 全 或 异 位 ： 最 主 要 原 因 ， 约 占 90%， 多见 于 女 孩 甲 状 腺 激 素 合 成 障 碍 促 甲 状 腺 激 素 （ TSH） 缺 乏 甲 状 腺 或 靶 器 官 反 应 低 下 母 亲 因 素 多 因 孕 妇 饮 食 缺 碘 ， 导 致 胎 儿 在 胚胎 期 因 碘 缺 乏 而 导 致 甲 状 腺 功 能 低 下 甲 状 腺 激 素 的 主 要 原 料 为 碘 和 酪 氨 酸 碘 离 子 与 酪 氨 酸 结 合 ， 生 成 甲 状 腺 素 （ T4） 和

4、三 碘 甲 腺 原 氨酸 （ T3） 甲 状 腺 激 素 的 合 成 与 释 放 受 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 （ TRH）和 促 甲 状 腺 激 素 （ TSH） 控 制 加 速 细 胞 内 氧 化 反 应 ， 释 放 能 量 促 进 新 陈 代 谢 ， 提 高 基 础 代 谢 率 促 进 蛋 白 质 合 成 ， 增 加 酶 活 性 促 进 脂 肪 的 分 解 和 利 用 促 进 糖 的 吸 收 、 糖 原 分 解 和 组 织 对 糖 的 利 用 促 进 钙 、 磷 在 骨 质 中 的 合 成 代 谢 促 进 中 枢 神 经 系 统 的 生 长 发 育 新 生 儿 表 现 ：

5、常 为 过 期 产 ， 生 理 性 黄 疽 时 间 延 长 （ 最 早 症 状 ） ， 生理 功 能 低 下 典 型 症 状 ： 特 殊 面 容 ： 头 大 ， 颈 短 ， 皮 肤 粗 糙 ， 面 色 苍 黄 ， 毛 发 稀 疏 、 无 光泽 ， 面 部 黏 液 水 肿 ， 眼 睑 水 肿 ， 眼 距 宽 ， 鼻 梁 低 平 ， 舌 大 而 宽 厚 、常 伸 出 口 外 特 殊 体 态 ： 身 材 矮 小 ， 躯 干 长 而 四 肢 短 小 ， 上 部 量 /下 部 量 1.5 神 经 系 统 发 育 障 碍 生 理 功 能 低 下 “ 黏 液 水 肿 性 ” 综 合 征 “ 神 经 性 ”

6、综 合 征 干 血 滴 纸 片 检 测 TSH浓 度 作 为 初 筛如 血 清 T4降 低 ， TSH明 显 增 高 时 可 确 诊骨 龄 明 显 低 于 实 际 年 龄如 放 射 性 核 素 检 查 、 TRH激 发 试 验 等 一 旦 确 诊 立 即 用 甲 状 腺 激 素 终 生 替 代 治 疗 ， 用 药 量 应 根 据 甲 状 腺功 能 及 临 床 表 现 进 行 调 整 与 新 陈 代 谢 低 下 有 关与 活 动 量 少 、 肌 张 力 降 低 有 关 与 喂 养 困 难 、 食 量 小 有 关与 甲 状 腺 功 能 减 低 有 关患 儿 家 长 缺 乏 本 病 有 关 知 识

7、v保 暖 与 预 防 感 染 v保 证 营 养 供 给 v保 持 大 便 通 畅 v加 强 训 练 、 促 进 智 力 发 育 v用 药 护 理v健 康 指 导 生 长 激 素 缺 乏 症 （ GHD） ， 又 称 垂 体 性 侏 儒 症 ， 是由 于 腺 垂 体 合 成 和 分 泌 生 长 激 素 部 分 或 完 全 缺 乏 ，或 者 由 于 生 长 激 素 分 子 结 构 异 常 、 受 体 缺 陷 等 所致 的 生 长 发 育 障 碍 性 疾 病 。 发 病 率 约 为 20/10万 25/10万 ， 分 原 发 性 、 继 发 性 、 暂 时 性 。 遗 传 因 素 、 特 发 性 下

8、 丘 脑 及 垂 体 功 能 障 碍 、 垂 体不 发 育 或 发 育 异 常 常 继 发 于 下 丘 脑 、 垂 体 或 者 其 他 颅 内 肿 瘤 、 产 伤 、头 颅 创 伤 、 感 染 、 放 射 性 损 伤 等如 体 质 性 青 春 期 生 长 延 迟 、 社 会 心 理 性 生 长 抑 制等 均 可 以 造 成 暂 时 性 生 长 激 素 分 泌 功 能 低 下 v生 长 激 素 （ hGH） 由 垂 体 前 叶 的 生 长 素 细 胞 分 泌 和 储 存 ，其 释 放 受 生 长 激 素 释 放 激 素 （ GHRH） 和 生 长 激 素 释 放抑 制 激 素 （ GHIH或 S

9、RIH） 的 调 节 vhGH的 基 本 功 能 是 促 使 人 体 各 种 组 织 细 胞 增 大 和 增 殖 ，使 骨 骼 、 肌 肉 和 各 系 统 器 官 生 长 发 育 身 材 矮 小 、 匀 称 ， 面 容 幼 稚骨 骼 发 育 缓 慢青 春 期 发 育 延 迟智 力 发 育 正 常生 长 迟 缓原 发 疾 病 表 现 生 长 激 素 峰 值 10g/L即 为 分 泌 功 能 不 正 常作 为 5岁 到 青 春 期 前 儿 童 筛 查腕 骨 摄 片 测 定 骨 龄 ； 头 颅 侧 位 摄 片 、 CT或 MRI检 查 等主 要 是 生 长 激 素 替 代 治 疗 ， 治 疗 应 持

10、 续 至 骨 骺 愈 合 为 止 与 生 长 激 素 缺 乏 有 关与 面 容 幼 稚 、 生 长 发 育 迟 缓 有 关 v指 导 合 理 用 药 ， 促 进 生 长 发 育 v提 供 心 理 护 理 和 健 康 教 育 1型 糖 尿 病 （ 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 ）2型 糖 尿 病 （ 非 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 ）青 年 成 熟 期 发 病 型 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 素 分 泌 绝 对 缺 乏 或 相 对 不 足 所 致 的 糖 、 脂 肪 、蛋 白 质 代 谢 紊 乱 症 目 前 认 为 是 在 遗 传 易 感 基 因 的 基 础 上 由 外 界 环

11、 境 因 素 的 作 用 而 引起 自 身 免 疫 反 应 ， 导 致 胰 岛 细 胞 的 损 伤 和 破 坏 ， 当 胰 岛 素 分 泌减 少 至 正 常 的 10 时 即 出 现 临 床 症 状 血 糖 升 高 ， 糖 尿 ， 渗 透 性 利 尿 脂 肪 合 成 减 少 而 分 解 增 加 ， 酮 症 酸 中 毒 蛋 白 质 合 成 减 少 分 解 增 加 ， 出 现 负 氮 平 衡 三 多 一 少 ， 即 多 饮 、 多 尿 、 多 食 和 体 重 下 降恶 心 呕 吐 ， 呼 吸 深 长 ， 呼 气 有 酮 味 ，口 唇 樱 红 等生 长 发 育 落 后 、 智 能 发 育 迟 缓 、

12、 肝 大 ； 晚 期 可 出 现 糖尿 病 肾 病 、 白 内 障 、 视 网 膜 病 变 等 尿 糖 阳 性 ， 酮 症 酸 中 毒 时 尿 酮 体 阳 性 ， 肾 受 累 时 可 尿蛋 白 阳 性 血 糖 测 定 ： 餐 后 血 糖 11.1mmol/L， 空 腹 血 糖 7.0 mmol/L，2小 时 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 血 糖 11.1mmol/L 血 脂 ： 血 清 胆 固 醇 、 三 酸 甘 油 酯 和 游 离 脂 肪 酸 明 显 增 高 血 气 分 析 ： 酮 症 酸 中 毒 时 可 出 现 代 谢 性 酸 中 毒糖 化 血 红 蛋 白 测 定 和 葡 萄 糖 耐

13、 量 试 验 采 取 综 合 性 治 疗 ， 包 括 胰 岛 素 治 疗 、 饮 食 管 理 、 运 动 锻 炼 及精 神 心 理 治 疗 与 胰 岛 素 缺 乏 致 代 谢 紊乱 有 关 与 蛋 白 质 代 谢 紊 乱 致 抵 抗 力 低 下 有 关酮 症 酸 中 毒 、 低 血 糖 或 低 血 糖 昏 迷患 儿 及 家 长 缺 乏 控 制 糖 尿 病 的 知 识 和 技 能 总 热 量 ： 每 日 所 需 总 热 量 （ 卡 ） 1000 年 龄 （ 80 100） kcal 热 量 成 分 分 配 ： 糖 类 占 50 55 ， 脂 肪 占 25 30 ， 蛋 白 质 占15 20 热

14、量 分 配 ： 早 、 中 、 晚 餐 的 热 量 应 分 别 占 总 热 量 的 1/5、 2/5、 2/5 胰 岛 素 注 射 ： 按 顺 序 在 股 前 部 、 腹 壁 、 上 臂 外 侧 、 臀 部 注 射 ， 每 次注 射 需 轮 换 部 位 ， 注 射 部 位 要 间 隔 4周 以 上 方 可 重 复 监 测 ： 指 导 家 长 或 患 儿 进 行 末 梢 血 糖 或 尿 糖 的 监 测 注 意 事 项 ： 胰 岛 素 过 量 ： 可 导 致 Somogyi现 象 ； 胰 岛 素 不 足 ：可 导 致 清 晨 现 象 ； 低 血 糖 反 应 密 切 观 察 病 情 变 化立 即 建 立 两 条 静 脉 通 路 ： 一 条 为 纠 正 脱 水 、 酸 中 毒快 速 输 液 用 ， 另 一 条 输 入 小 剂 量 胰 岛 素 降 低 血 糖治 疗 诱 发 因 素