食管癌治疗新进展ppt课件

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1、 中 国 高 发男 性 高 发食 管 癌 是 地 域 性 疾 病Parkin et al. CA Cancer J Clin， 2005Jemal et al. CA Cancer J Clin， 2011陈 万 青 。 中 华 肿 瘤 学 杂 志 2009代 敏 ， 等 。 中 华 流 行 病 学 杂 志 2012 王 占 伟 。 博 士 论 文 男 性 发 病 率 排 位 ： 4位 （ 1983） 9位 （ 2004） 近 20年 食 管 癌 流 行 病 趋 势 ： 中 国 和 其 他 高 发 地 区 食 管 癌 发 病 率 都 下 降 鳞 癌 和 腺 癌 比 例 不 变 （ 95%： 5

2、%） 美 国 等 非 高 发 地 区 鳞 癌 发 病 率 下 降 ， 腺 癌 发 病 率 升 高 （ 50% vs 50%） 放 化 疗 +手 术放 化 疗手 术 食 管 鳞 癌 放 疗 临 床 的 研 究 放 疗 适 应 症 ： 放 化 疗 vs 放 化 疗 +手 术 放 疗 技 术 改 进 ： 3DCRT/IMRT 化 疗 方 案 优 化 (同 期 放 疗 时 ): PTX-based vs PF 食 管 癌 的 同 期 放 化 疗 同 期 放 化 疗 优 于 单 纯 放 疗 ， 并 有 好 长 期 疗 效 同 期 放 化 疗 =放 化 疗 +手 术 RT+CT(随 机 ， 61例 )RT

3、+CT非 随 机 ， 69例RT， 62例 Cooper JS, JAMA, 1999 RT 50Gy+4程 PF RT 60Gy December 2010, and the median follow-up time was 24 months (1 month to 128 months) for all patients, and 138 months (126 months to 152 months) for those alive. At last follow-up visit there were 9 patients alive in LCAF, and 8 patient

4、s alive in LCAF+CT. Ninety-four patients died. Median survival times were 25 months for LCAF and 32 month for LCAF+CT (p=0.653). 5年 8年 10年 OS111例 : 34% 27% 22%LCAF： 28% 21% 19%LCAF_CT : 40% 29% 23% （ p=0.653）Zhao KL, redjournal, 2005Liu M (Zhao KL),Radiat Oncol. 2012 17例 存 活 者 生 活 质 量 评 估生 活 质 量 长 期

5、 存 活 者 的 数 目 (%)饮 食 普 食 13 (76%)软 食 3 (18%)半 流 质 1 (6%)咳 嗽 无 13 (76%)1级 4（ 24%）2级 03级 0咯 血 无 16 (94%) 有 2 (6%)KPS 90 15 (88%)70-80 2（ 12%） 入 组 标 准 ： T3N0-1M0， 胸 段 食 管 癌 , 鳞 癌 89% Bedenne L， et al. JCO, 2007 随 机 分 组病 例实 际 治 疗病 例 结 论 ： 放 化 疗 有效 者 ， 手 术 提 高局 部 控 制 率 ， 没有 提 高 生 存 率 。 *p 0.05Stahl, JCO 2

6、005 CRT后 CR者 疗 效 好 ， 但 再 加 S无 提 高 疗 效 放 化 疗 = 放 化 疗 +手 术 放 化 疗 CR者 ， 挽 救 性 手 术 没 有 提 高 疗 效 放 化 疗 残 留 者 ， 挽 救 性 手 术 提 高 疗 效 3DCRT/IMRT 照 射 野 ： 精 确 诊 断 ， 精 确 治 疗 副 反 应 、 局 部 控 制 率 和 疗 效 照 射 野 的 勾 画 研 究 治 疗 病 例 数 放 疗 化 疗 2y 3y 5yRTOG8501 放 疗 62 64Gy 10% 0% 0% 放 化 疗 61 50Gy DDP+5Fu 36% 30% 25% 放 化 疗 69

7、50Gy DDP+5Fu 35% 27% RTOG9405 放 化 疗 109 50.4 DDP+5-Fu 40% 33% 放 化 疗 109 64.8 DDP+5-Fu 31% 25% RTOG食 管 不 同 野 照 射 的 疗 效 比 较 N Engl J Med 1992;326:1593 J Clin Oncol. 1997;15:277 J Clin Oncol 2002,20(5):1167上 下 5cm 四 周 2cm全 纵 隔 全 食 管 双 锁 上 累 积 野 适 形 放 疗 的 研 究 （ 我 院 经 验 ） Esophageal SCC confirmed by cyto

8、logy or histology T1-4N0-1M0 lesions (UICC) KPS 70 No prior therapy No evidence of esophageal perforation or deep ulceration to mediastinum No massive esophageal bleeding Normal hepatic, renal and bone marrow functions; No previous malignance history. Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76:4

9、46. 靶 区 勾 画 方 法GTV: 可 见 肿 瘤CTV1: GTV+上 下 3cm正 常 食 管PTV1: CTV1前 后 左 右 上 下 放 1cmCTV2: GTV+上 下 1cm正 常 食 管PTV2: CTV2前 后 左 右 上 下 放 1cmPTV1=41.4Gy. PTV2=68.4Gy The median follow-up was 40.6 months (range, 20.2-48.6 months) in the 21 survivors. The median follow-up for the 32 dead patients was 17.7 months

10、(range, 3.5 -43.6 months) Acute toxicity Late toxicityG rade 1 G rade 2 G rade 3 G rade 4-5 G rade 1 G rade 2 G rade 3 G rade 4-5Esophagus 21 10 2 2 2 1 Lung/trachea 12 3 3 6 2 H eart Skin Neurologic Maximum severity reported per patient 33 (62.3%) 13 (23.6%) 5 (9.1%) 0 8 (14.5%) 6 (10.9%) 3 (5.5%)

11、0Toxicity Fig1. 1-, 2- and 3-year； 77%, 56%, and 41% 作 者 年 份 病 例 数 局 控 率 （ %） 生 存 率 （ %）1年 3年 5年 1年 3年 5年施 学 辉 1999 2D 43 67 58 56 72 42 34赵 快 乐 2004 2D 201 77 58 56 73 34 26汪 洋 2002 2D 52 81 57 80 41 赵 快 乐 2005 2D 57 72 63 59 77 39 28 赵 快 乐 2010 3D 53 83 62 78 41Shi XH et al Radioth Oncol 1999,51:

12、21Zhao KL et al、 I J ROBP. 2004, 60 :123Wang Y et al. IJROBP. 2002.54:131Zhao KL et al、 W J Gastro 2003;9:1374Zhao KL et al. IJROBP. 2005, 62: 1014 治 疗 失 败 模 式 放 疗 前 放 疗 前 CT同复 发 PET融 合 复 发 PETZhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51. 英 国 wales大 学 ： 局 部 照 射 就 足 够 145例 50Gy+3-4周 期 化 疗

13、 GTV： （ CT和 EUS） CTV: GTV上 下 2cm GTV前 后 左 右 1cm PTV: CTV上 下 1cm CTV前 后 左 右 0.5cm 不 淋 巴 结 预 防 Button MR et al. red journal.2009,73:818中 位 生 存 ： 15月 照 射 野 内 失 败 ： 55例 远 处 转 移 （ 或 合 并 局 部 复 发 ） ： 27例 野 外 区 域 复 发 ： 3例 MDACC食 管 癌 放 疗 照 射 野 和 失 败 模 式(总 数 239， 无 失 败 74， 有 失 败 165) Welsh J.Cancer,2012 中 华 医

14、 学 会 放 疗 分 会 食 管 癌 专 业 委 员 会 适 形 放疗 靶 区 共 识 Chin J Cancer， 2010; 29： 855 GTV:食 管 病 灶 +肿 大 淋 巴 结 CTV:GTV+上 下 3cm四 周 0.5cm PTV:CTV外 0.5-1cm（ 没 有 证 据 证 明 需 要 预 防 性 淋 巴 结 照 射 ） 同 期 放 化 疗 时 ， 化 疗 方 案 的 选 择 PF是 传 统 标 准 方 案 TPX为 基 础 的 方 案 是 否 提 高 了 疗 效 ？ 含 PTX方 案 术 前 同 期 放 疗 同 DDP+5FU的 对 照 研 究单 位 /研 究 类型 组

15、 别 病 例 数（ 鳞 ） 化 疗 剂 量 和 方 法 放 射 治 疗 剂 量 和 分 割 病 理 完 全 缓 解 率 (pCR) 3年 生存 率 3级 副 反 应所 有 病 例 鳞 癌 腺 癌Cleveland Clinic Foundation 20 （ 前 瞻 性 非 随机 研 究 ） 非 PTX组 72(17) DDP20mg/m2 d1-45-FU1000mg/m2 d1-4Q3W， 术 前 2周 期 ， T3-4或 N1者 术 后 1周 期 同 期 放 化 疗 , 1.5Gy/FX,BID,24Gy后暂 停 ， 第 4周 再 放 疗21Gy， 术 后 化 疗 者 同 期放 疗 24

16、Gy 27% 36% 22% 36% 呕 吐 1%粘 膜 炎 18%白 细 胞 下 降 43%血小 板 下 降 10%神 经毒 性 8%计 划 外 住 院 25%PTX组 40(12) DDP20mg/m2 d1-4 PTX175mg/ m2,civ 24hQ3W， 术 前 2周 期 ， 术 后 1周期 放 疗 同 前 23% 50% 8% 30% 呕 吐 0%粘 膜 炎 13%白 细 胞 降 95%血 小板 降 0%神 经 毒 13%计 划 外 住 院 48%Duke大 学 22 （ 回 顾 性 研 究 ） 非 PTX组 57（ 12） 89%为 PF方 案 45-50.4Gy, 1.8-2

17、.0Gy/FX 40% NA NA 37% 24%PTX组 52（ 14） 83% 为 PTX+DDP+5-FU 45-50.4Gy, 1.8-2.0Gy/FX 39% NA NA 37% 34%麻 省 总 医 院 23 （ 回 顾 性 研 究 ） PF组 81（ 24） DDP20-25mg， d1-5, 5FU800mg/m2/d, d1-5 civ或 1g/m2/d， d1-4， q4w， 2周 期 。 CTV45Gy/25FX,GTV 58.5Gy(下 午 对 GTV加 照1次 ， 1.5Gy/FX) 46% NA NA 39% 79%PF+PTX组 83（ 12） DDP 20-25

18、mg,D1-5, 5FU800mg/m 2/D, D1-5 CIV,或 1g/m2/D， D1-4， PTX 100mg/m2/D， 3h， D1, Q4W，2周 期 。 CTV 45Gy/25FX,GTV 58.5Gy(下 午 对 GTV加 照1次 ， 1.5Gy/FX) 37% NA NA 42% 80% 诱 导 化 疗 同 期 放 化 疗 中 位 1年 2年 毒 性Arm A 5-FU700mg/m2/24h d1-5 DDP 15mg/m2/d d1-5PTX 200mg/m2,civ d1q4w 2周 期 放 疗 ： 50.4Gy/28Fx同 期 化 疗 ：5-FU300mg/m2,

19、civ,96hPTX50mg/m2,3h,d1,q1W。 28.7月 75% 56% 3级 54%4级 27%Arm B DDP 75mg/m2,d1 PTX 175mg/m2 3h, d1 q3W 2周 期 放 疗 50.4Gy/28FX, 同 期 化 疗 ：DDP30mg/m2 q1W, PTX60mg/m2,civ,96h,qw 14.2月 69% 37% 3级 43%4级 40%J Clin Oncol ,2008,26:1-6 RTOG0113. RTOG9405:PF+RT的 1年 OS66%,计 划 提 高 到77.5%鳞 癌 占 1/3 1年 生 存 率 ： 75.7%治 疗 相 关 死 亡 ： 3%3级 ： 54% 4级 ： 27% 治 疗 相 关 死 亡 ： 6%3级 ： 43% 4级 ： 40% 小 结 放 化 疗 =放 化 疗 +手 术 同 期 放 化 疗 是 标 准 的 非 手 术 治 疗 方 法 3CRT技 术 ： 精 确 诊 断 ， 精 确 治 疗 。 化 疗 (同 期 放 疗 时 )： PF是 标 准 方 案 ， PTX为 基础 的 联 合 方 案 也 能 提 供 相 似 的 疗 效 。