老化还是痴呆

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1、n 上 海 市 徐 家 汇 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心n 蒋 中 平 n 痴 呆 ： 已 获 得 的 认 知 功 能 的 减 退n 是 进 展 性 、 退 行 性 脑 综 合 症 ， 影 响 记 忆 、思 维 、 行 为 和 情 绪 。 痴 呆 不 局 限 于 某 种社 会 阶 层 、 经 济 地 位 、 种 族 或 地 理 区 域 。大 部 分 痴 呆 不 能 治 愈 ， 但 可 获 得 一 定 的改 善 。 n 国 内 调 查 表 明 ， 60岁 以 上 的 老 年 人 中 ， 痴 呆的 患 病 率 为 0.75 -5.29 ,目 前 存 活 病 人 约600万n1998年 北

2、 京 城 乡 居 民 的 调 查 显 示 55岁及 以 上 者 痴 呆 患 病 率 和 年 龄 标 化 患 病 率分 别 为 4.6 和 4.2n1997年 上 海 的 研 究 结 果 为 55、 65、70岁 组 人 群 的 痴 呆 患 病 率 分 别 为 3.O 、 4.32 和 5.29 。 n 阿 尔 茨 海 默 病 （ AD） ： 占 所 有 痴 呆 病因 的 50-60%， 有 异 常 脑 组 织 改 变 。n 血 管 性 痴 呆 ： 是 第 二 种 最 常 见 的 病 因 ，由 脑 部 供 血 不 足 引 起 。n 路 易 小 体 痴 呆 ： 与 大 脑 神 经 细 胞 蛋 白

3、质异 常 聚 集 有 关 。n 额 颞 叶 痴 呆 （ 包 括 Pick病 ） ： 与 大 脑 额叶 改 变 有 关 。 n 轻 度 认 知 功 能 障 碍 (MCI)是 介 于 正 常 老 化 和痴 呆 之 间 的 一 种 过 渡 阶 段 的 认 知 障 碍 。 处 于这 个 阶 段 的 个 体 存 在 超 出 其 年 龄 所 允 许 的 记忆 或 其 他 认 知 领 域 的 损 害 ， 但 仍 能 维 持 功 能完 好 ， 且 达 不 到 痴 呆 的 诊 断 标 准 。n 目 前 尚 未 形 成 明 确 的 疾 病 实 体 ， 认 为 其 是 一临 床 实 体 或 临 床 症 状 群 。n

4、 MCI在 一 定 程 度 上 可 以 代 表 阿 尔 茨 海 默 病(AD)的 临 床 前 期 。 临 床 表 现 为 MCI的个 体 转 归 各 不 相 同MCI的异 质 性 AD其 它 类 型 痴 呆稳 定 n 遗 忘 型 MCI向 AD转 化 率 为 10%15% 年n （ 对 照 组 12% 年 ）n 6年 内 80%的 MCI患 者 均 转 化 为 ADTierney 1996, Petersen 1999 Interactions between AD and VDVD AD post-TIA / stroke,infarcts, white matter lesions VCI

5、 / dementia vascular risk factors Other dementiasAD + CVDaVCI MCI认 知 功 能 损 害 n 这 些 是 最 常 见 的 症 状 ， 但 不 是 每 个 患 者都 有 ， 不 同 的 患 者 表 现 有 差 异 。n 记 忆 丧 失n 难 以 胜 任 家 务n 语 言 问 题n 时 间 和 地 点 定 向 障 碍 n 判 断 力 变 差 n 理 解 力 下 降n 将 东 西 放 错 地 方n 情 绪 或 行 为 改 变n 人 格 改 变n 主 动 性 丧 失n 以 下 详 细 阐 述 痴 呆 的 十 个 早 期 症 状 n 1记

6、忆 丧 失 。 记 忆 减 退 ， 尤 其 是 短 时 记 忆 减 退是 痴 呆 早 期 最 常 见 的 症 状 。 有 些 人 比 较 健 忘 ，但 对 与 遗 忘 的 事 情 相 关 的 事 实 仍 然 记 得 。 比 如 ，他 可 能 记 不 起 邻 居 的 名 字 ， 但 仍 然 记 得 与 邻 居交 谈 这 个 事 实 。 痴 呆 患 者 不 仅 仅 忘 记 了 邻 居 的姓 名 ， 也 忘 记 了 交 谈 这 个 事 实 。n 2难 以 胜 任 家 务 。 痴 呆 患 者 常 常 发 现 难 以 胜 任日 常 家 务 ， 这 些 家 务 通 常 不 需 要 思 考 。 痴 呆 患者

7、 可 能 不 知 道 穿 衣 服 的 次 序 、 做 饭 菜 的 步 骤 。 n 3语 言 问 题 。 每 个 人 说 话 都 会 偶 而 找 不 到 合 适的 词 ， 但 痴 呆 患 者 经 常 忘 记 简 单 的 词 语 或 以 不常 用 的 词 语 来 代 替 ， 结 果 说 出 来 的 话 或 写 出 来的 句 子 让 人 无 法 理 解 。n 4时 间 和 地 点 定 向 障 碍 。 我 们 有 时 忘 记 今 天 是星 期 几 或 计 划 去 什 么 地 方 ， 但 痴 呆 患 者 在 熟 悉的 地 方 （ 如 自 己 居 住 的 街 道 ） 迷 路 ， 不 知 道 身处 何 地

8、、 所 为 何 事 、 归 路 何 在 。 痴 呆 患 者 还 可能 昼 夜 颠 倒 。 n 5判 断 力 变 差 。 例 如 ， 痴 呆 患 者 可 能 衣 着 违 时 ，炎 炎 烈 日 穿 着 厚 衣 ， 凛 凛 寒 冬 只 披 薄 衫 。n 6理 解 力 下 降 。 痴 呆 患 者 可 有 与 他 人 交 谈 困 难 ，不 知 如 何 支 付 帐 单 。n 7将 东 西 放 错 地 方 。 人 人 都 有 可 能 暂 时 放 错 手提 包 或 钥 匙 ， 痴 呆 患 者 会 将 东 西 放 到 奇 怪 的 位置 ， 比 如 ， 熨 斗 放 进 电 冰 箱 ， 手 表 扔 进 蜜 糖 罐

9、。 n 8情 绪 或 行 为 改 变 。 每 人 都 有 悲 欢 离 合 ， 痴 呆 患 者 可 有毫 无 来 由 的 、 快 速 的 情 绪 涨 落 ， 显 得 极 不 稳 定 ， 也 有一 些 痴 呆 患 者 较 以 往 淡 漠 、 麻 木 。n 9人 格 改 变 。 痴 呆 患 者 的 为 人 处 世 较 病 前 不 同 ， 难 以 准确 描 述 此 种 变 化 ， 他 们 可 以 是 变 得 多 疑 、 易 激 动 、 抑郁 、 淡 漠 、 焦 虑 或 粗 暴 等 ， 尤 其 是 记 忆 问 题 所 致 （ 如忘 记 金 钱 放 在 那 里 就 怀 疑 是 别 人 偷 走 了 ） 。n

10、 10 主 动 性 丧 失 。 有 时 ， 人 们 对 家 务 、 商 业 活 动 或 社 交往 来 感 到 厌 烦 。 然 而 ， 痴 呆 患 者 可 能 变 得 更 为 消 极 ，长 时 间 坐 在 电 视 机 前 消 磨 时 日 ， 终 日 昏 昏 欲 睡 ， 无 所事 事 ， 兴 味 索 然 。 n 识 别 痴 呆 症 状 是 作 出 诊 断 的 第 一 步 。 及时 诊 断 可 减 少 痴 呆 患 者 和 家 属 的 忧 虑 ，更 多 地 从 现 有 治 疗 手 段 中 得 益 ， 有 更 多的 时 间 与 家 人 一 起 制 定 将 来 的 计 划 。 n A.早 期 表 现 ：n

11、 典 型 首 发 症 状 是 近 时 记 忆 损 害 ， 时 常 是 仅 仅 家庭 成 员 注 意 到 。n 随 着 记 忆 障 碍 加 重 ， 可 出 现 定 向 缺 损 、 失 语 、命 名 不 能 、 计 算 不 能n 迫 使 患 者 离 开 工 作 岗 位 、 放 弃 家 庭 财 务 管 理 。n 抑 郁 将 使 患 者 处 于 心 烦 意 乱 。n 失 用 和 视 觉 空 间 定 向 障 碍 使 患 者 容 易 迷 路 。n 额 叶 步 态 障 碍 将 变 得 明 显 ， 表 现 为 短 、 慢 、 曳足 而 行 ， 歪 曲 姿 势 ， 宽 基 步 态 和 起 步 困 难 。 n B

12、.晚 期 表 现n 社 交 活 动 能 力 丧 失 。n 精 神 病 症 状 ， 包 括 幻 觉 或 妄 想 ， 可 很 突 出 。n 神 经 检 查 可 发 现 锥 体 外 系 体 征 如 强 直 、 运 动 徐缓 。 有 些 病 例 有 抽 搐 。n 病 程 晚 期 的 特 征 包 括 肌 阵 孪 、 二 便 失 禁 、 痉 挛状 态 、 伸 跖 反 应 和 偏 瘫 。n 终 末 期 表 现 ： 自 闭 、 二 便 失 禁 、 卧 床 不 起 。n 死 亡 一 般 出 现 在 症 状 开 始 后 5-10年 。 n 老 年 记 忆 功 能 问 卷n 1.几 天 或 几 周 之 前 介 绍

13、的 人 名n 2.购 物 清 单 内 容n 3.家 里 东 西 存 放 在 哪 里n 4.复 述 近 几 天 看 的 书 或 电 视 里 的 故 事n 5.近 1周 发 生 的 个 人 、 家 庭 或 社 会 上 的 重 要 事 件n 6.学 习 使 用 近 来 新 添 置 的 家 庭 用 品n 7.近 几 天 的 谈 话 主 要 内 容n 8.交 谈 中 途 忘 了 想 说 什 么 n 9.到 不 熟 悉 的 地 方 迷 路 n 物 品 记 忆 测 验 ： 自 己 从 家 庭 用 品 中 任 意 选 择 10种 ， 而 后 回 忆 ， 过 半 个 小 时 ， 再 次 回 忆 ， 记 录回 忆

14、 个 数 。n 词 语 记 忆 测 验 ： 自 己 从 字 典 任 意 选 择 10个 词 语 ，读 3遍 ， 而 后 回 忆 ， 过 半 个 小 时 ， 再 次 回 忆 ，记 录 回 忆 个 数 。n 言 语 流 畅 性 测 验 ： 在 1分 钟 内 列 举 动 物 或 水 果的 个 数 。n 画 钟 测 验 ： 自 己 画 一 幅 11点 差 10分 的 钟 ， 注意 数 字 书 写 和 位 置 、 时 针 和 分 针 指 向 是 否 正 确 。 n 因 为 延 迟 记 忆 减 退 是 轻 微 认 知 功 能 损 害 和 AD最 早 、 最 敏 感 的 指 标 ， 所 有 自 评 也 也

15、评 价 记 忆功 能 为 主 。 由 于 每 个 老 人 教 育 程 度 不 同 ， 个 体差 异 很 大 ， 并 不 能 经 过 上 述 自 测 就 能 下 诊 断 ，随 访 非 常 重 要 ， 可 在 一 段 时 间 （ 如 3个 月 或 6个月 ） 后 ， 再 测 一 次 ， 2次 差 别 在 正 常 老 人 应 该很 少 ， 如 果 比 较 大 ， 就 应 该 及 时 就 诊 ， 做 更 进一 步 的 检 查 。 n 目 前 无 统 一 标 准 n 比 较 常 用 的 为 ： 国 际 疾 病 分 类 第 10版(ICD lO)、 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手册 第 4

16、版 (DSM一 )、 中 国 精 神 疾 病 分 类方 案 与 诊 断 标 准 修 订 第 2版 (CCMD一 2 R)中 有 关 痴 呆 的 诊 断 标 准 n 国 内 外 最 常 用 的 老 年 痴 呆 筛 查 量 表n 包 括 时 间 与 地 点 定 向 10分 、 语 言 8分 (自发 语 言 、 复 述 、 命 名 、 理 解 指 令 ） 、 心算 5分 (100连 续 减 7)、 3个 词 语 的 即 刻 与短 时 听 觉 记 忆 (6分 )、 结 构 模 仿 1分 。n 满 分 30分 ， 费 时 5-10min， 优 点 ： 敏 感性 强 、 易 操 作 、 耗 时 少 n 中

17、 文 版 MMSE依 据 不 同 教 育 程 度 作 出 的划 界 分 是 ： 文 盲 组 17分 、 小 学 组 20分 、中 学 或 以 上 组 24分 ， 低 于 划 界 分 为 认 知功 能 受 损 。n 5年 随 访 表 明 正 常 衰 老 MMSE减 少 约0.25分 /年 ， 病 理 衰 老 约 4分 /年 。 n 长 谷 川 痴 呆 量 表 (HDS)n 分 类 命 名 测 验n Blessed痴 呆 量 表 (BDS)n AD评 估 量 表 (ADAS)等n Hachinski缺 血 评 分 表 n 对 于 早 中 期 痴 呆 ， 上 世 纪 90年 代 后 期 发 现的 乙

18、 酰 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 等 药 物 疗 效 达 60-70%， 取 得 了 痴 呆 治 疗 中 的 阶 段 性 突 破 n 对 于 精 神 行 为 异 常 ， 现 有 手 段 已 达 满 意 效果 目 前 临 床 应 用 的 药 物 ：n 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂n 兴 奋 性 氨 基 酸 拮 抗 剂 ： 美 金 刚n 钙 拮 抗 剂 ： 尼 莫 地 平n 促 脑 代 谢 剂 ： 甲 氯 芬 酯 (氯 酯 醒 )、 茴 拉 西 坦n 改 善 脑 血 流 ： 都 可 喜 、 喜 得 镇n 银 杏 叶 制 剂 n 抗 氧 化 剂 ： VC、 VE n 今 后 研 究 动 态n 神 经 营 养 因 子n 抗 炎 药 物n 雌 激 素n 他 汀 类 药 物n 抗 淀 粉 蛋 白 产 生 的 药 物n 抑 制 神 经 原 纤 维 盘 结 药 物 n 脑 组 织 移 植 治 疗n 预 防 疫 苗