使用二甲双胍病例分享

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1、 患者描述患者描述患患 者：杨某，男性，者：杨某，男性，2525岁岁主主 诉：口干、多饮、多尿、体重减轻诉：口干、多饮、多尿、体重减轻1 1月月第1页/共24页 患者描述患者描述现病史现病史：患者患者1 1个月前逐渐出现口干、多饮、多尿、体重个月前逐渐出现口干、多饮、多尿、体重减轻减轻1515公斤，测公斤，测FPGFPG：1919.4 mmol/L4 mmol/L，PPG:mmol/LPPG:mmol/L，为进一步诊治收住院。，为进一步诊治收住院。第2页/共24页 患者描述患者描述既往史：体健。既往史：体健。个人史：宁夏本地人，有吸烟嗜好。个人史：宁夏本地人，有吸烟嗜好。家族史：无特殊记载。家

2、族史：无特殊记载。第3页/共24页 体格检查：体格检查：生命体征：生命体征：BpBp：130/80mmHg 130/80mmHg HRHR：7 70 0次次/分分 身高：身高：17176cm 6cm 体重：体重：7878kg kg BMIBMI：25.18kg/m25.18kg/m 心、肺、腹心、肺、腹 （-）临床检查患者描述患者描述第4页/共24页尿常规：常规：GLU(GLU(-)，PRO(-),KET(-)PRO(-),KET(-)生化全套：肾功能：生化全套：肾功能：mol/Lmol/Lumol/L 血脂：血脂：LDL-C LDL-C 3 3.91mmol/l.91mmol/l HDL-C

3、 1 HDL-C 1.0.08mmol/l8mmol/l 肝肝功能功能:正常正常,电解质：正常电解质：正常临床检查临床检查第5页/共24页HbA1c：14%2424小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：mg mg 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：3.02 ug/ml3.02 ug/ml甲状腺：正常甲状腺：正常性腺功能：正常性腺功能：正常临床检查临床检查第6页/共24页胰岛素释放试验：胰岛素释放试验：Ins-Ab(-)临床检查临床检查0min0min20min20min60min60min120min120min180min180min胰岛素胰岛素(pmol/l)(pmol/l)3.283.285.435

4、.4311.7211.728.638.637.977.97C C肽(ng/ml)(ng/ml)1.031.031.681.683.343.343.573.573.023.02血糖血糖（mmol/lmmol/l）7.87.814.614.617.217.215.115.19.99.9第7页/共24页 心电图：心电图：正常正常 腹部腹部B超：脂肪肝，残余尿为超：脂肪肝，残余尿为0 眼底拍片：正常眼底拍片：正常 颈动脉彩超：正常颈动脉彩超：正常 临床检查临床检查第8页/共24页 1 1、2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、高胆固醇血症高胆固醇血症初步诊断初步诊断第9页/共24页 病情评估：病情评估：1

5、1 男性，男性，2525岁，超重，初发糖尿病岁，超重，初发糖尿病 2 2 血糖水平高，血糖水平高，HbA1c：14%3 3 合并脂肪肝，高脂血症合并脂肪肝，高脂血症 4 4 无糖尿病微血管及大血管并发症依据无糖尿病微血管及大血管并发症依据诊疗经过诊疗经过第10页/共24页国内外所有指南推荐二甲双胍作为T2DM患者一线首选用药CDS 2010中国指南IDF 2012指南ADA-EASD 2012 共同声明AACE 2013 指南NICE 2009指南第11页/共24页HOME 研究：二甲双胍联合胰岛素较单用胰岛素降糖获益更多前瞻性、随机、安慰剂对照多中心临床研究，纳入390例胰岛素治疗2型糖尿病

6、患者，随机分配至二甲双胍（最大剂量2550 mg/d）+胰岛素治疗组和安慰剂+胰岛素治疗组，随访年。血糖均值Kooy A,et al.Arch Intern Med.2009;169(6):616-25Cefalu WT.Nat Rev Endocrinol.2009;5(9):478-9糖化血红蛋白均值糖化血红蛋白87.97.87.77.67.57.47.37.27.17-0.40%,P0.0017.97.5180%mg/dL170160150140130120147.7140.5169.4160.3餐前血糖餐后血糖胰岛素+安慰剂胰岛素+二甲双胍第12页/共24页 治疗策略：治疗策略：1 1

7、 糖尿病教育，饮食、运动、戒烟糖尿病教育，饮食、运动、戒烟 2 2 目标血糖目标血糖 6-8mmol/L6-8mmol/L，HbA1c6.5%HbA1c6.5%，LDL-CLDL-Cmmol/Lmmol/L 3 3 分别给予降糖，调脂等治疗分别给予降糖，调脂等治疗诊疗经过诊疗经过第13页/共24页1 1 监测全天血糖，二甲双胍片，监测全天血糖，二甲双胍片，3 3次次/日，日，同时胰岛素强化治疗同时胰岛素强化治疗2 2 氟法他汀缓释片他汀片氟法他汀缓释片他汀片80mg/80mg/日日诊疗经过诊疗经过第14页/共24页 诊疗经过诊疗经过 入院血糖及治疗情况入院血糖及治疗情况时间时间空腹空腹早餐早餐

8、后后2h2h中餐中餐 前前中餐中餐后后2h2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h2h睡前睡前凌晨凌晨3 3点点血糖血糖mmol/Lmmol/L11.611.611.711.7*15*1518.918.918.318.36.46.48.38.39.39.3胰岛素胰岛素R 5UR 5UR 8UR 8UR 10UR 10UN 4UN 4U二甲双二甲双胍胍0.5g0.5g0.5g0.5g0.5g0.5g第15页/共24页 诊疗经过诊疗经过 3天后血糖天后血糖时间时间空腹空腹早餐早餐后后2h2h中餐中餐 前前中餐中餐后后2h2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h2h睡前睡前凌晨凌晨3 3点点血糖血糖mmol/Lmm

9、ol/L6.26.29.69.66.86.88.98.95.45.48.88.87.07.05.55.5二甲双胍0.5g0.5g0.5g0.5g0.5g0.5g胰岛胰岛素素R/NR/N6U/5U6U/5U 5U/5U5U/5U第16页/共24页 出院前降糖方案出院前降糖方案：1 1 二甲双胍片二甲双胍片 ，3 3次次/日日 2 2 甘精胰岛素甘精胰岛素 10U/10U/日日 诊疗转归诊疗转归第17页/共24页 诊疗经过诊疗经过 出院前血糖出院前血糖时间时间空腹空腹早餐早餐后后2h2h中餐中餐 前前中餐中餐后后2h2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h2h睡前睡前凌晨凌晨3 3点点血糖血糖mmol/L

10、mmol/L6.26.28.68.66.86.87.27.25.45.411.411.47.97.95.95.9第18页/共24页 第第1010天：天：第19页/共24页 12周周随访随访空腹血糖空腹血糖6.2mml/L出院出院4周后停周后停用胰岛素，目用胰岛素，目前口服二甲双前口服二甲双胍治疗胍治疗 餐后两餐后两小时血糖小时血糖8.3mml/LHba1c6.2%体重体重75kg低血糖低血糖无无第20页/共24页尿常规：常规：GLU(GLU(-)，PRO(-),KET(-)PRO(-),KET(-)生化：生化：肾功能：肾功能：Bun 5.8mmol/L(4.4)Bun 5.8mmol/L(4.

11、4)Cr 73u Cr 73umol/Lmol/L（）（）UA 356 UA 356umol/L(423.9)423.9)血脂：血脂：(1.65)1.65)TC 4.35mmol/l(5.04)TC 4.35mmol/l(5.04)LDL-C 2.51mmol/l(3.91)LDL-C 2.51mmol/l(3.91)HDL-C 1 HDL-C 1.95mmol/l(1.08)95mmol/l(1.08)肝肝功能功能:正常正常1212周随访周随访第21页/共24页二甲双胍多重机制，全面降糖Green BD,et al.Eur J Pharmacol.2006;547(1-3):192-9.Ra

12、lph A Defronzo.British Journal of Diabetes&Vascular Disease 2003 3:S24Fry F,et al.Metabolism.1997;46(2):227-33.DeFronzo RA,et al.J Clin Endocrinol Metab.1991;73(6):1294-301Kirpichnikov D,et al.Ann Intern Med.2002;137(1):25-33减少肠内葡萄糖吸收增加活性GLP-1浓度通过抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出提高外周组织葡萄糖利用降低游离脂肪酸水平 降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖二甲双胍改善胰岛素敏感性改善细胞对葡萄糖的应答降低餐后血糖全面降低血糖R3,P1300,C1,Para4,L4-9R4,P227,Para1,L14-15R5,P192,Para1,L10-11R6,P e-27,Fig 1R7,P S30,C1,Fig 13第22页/共24页谢谢 谢谢！第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页