老年肌肉衰减综合征(肌少症)

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1、陆 军 军 医 大 学 西 南 医 院内 分 泌 科 体 重 指 数 （ BMI） 与 U形 死 亡 曲 线 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 定 义 ， 健 康 人 的 BMI最 好 是介 于 20-25之 间 。 欧 洲 科 学 家 调 查 发 现 ， 体 重 和 死亡 率 之 间 其 实 成 了 一 条 U形 曲 线 。 曲 线 的 最 低 点 是 死 亡 率 最 低 的 体 重 值 ， 这 个 值 会随 年 龄 的 不 同 而 发 生 变 化 。 60岁 以 下 人 群 ： 体 重 保 持 在 正 常 范 围 内 （ 即 BMI介 于 18.4 24.9为 宜 ） ， 死 亡 率 是

2、 较 低 的 。 60岁 以 上 人 群 ： BMI处 于 超 重 范 畴 （ 即 BMI介 于25 29.9之 间 ） 的 人 群 死 亡 率 最 低 ， 甚 至 比 BMI指 数 标 准 （ 即 介 于 18.4 24.9之 间 ） 的 人 群 还 要低 6%！ 为 何 适 当 超 重 ， 死 亡 率 更 低 ？ 随 着 年 纪 的 增 大 ， 消 化 吸 收 功 能 本 就 会 减 弱 ； 再加 上 一 些 慢 性 病 ， 老 人 均 有 不 同 程 度 营 养 不 良 。 一 方 面 营 养 不 良 会 导 致 抗 感 染 能 力 、 免 疫 力 下 降， 可 成 为 损 害 健 康

3、的 重 大 风 险 因 素 另 一 方 面 ， 对 中 老 年 人 而 言 ， 罹 患 各 种 疾 病 的 可能 性 相 对 更 大 ， 但 和 疾 病 作 斗 争 时 需 要 一 个 良 好的 身 体 状 态 和 营 养 状 况 。 少 肌 症 的 定 义 ： “ Sarcopenia” 是 一 种 随 年 龄 增 加 ， 以 骨 骼 肌 质 量下 降 ， 骨 骼 肌 力 量 和 功 能 减 退 为 特 征 的 综 合 性 退行 性 病 征 ， 也 可 用 “ 肌 肉 衰 减 综 合 征 ” 来 描 述 。“ Sarx” -肌 肉 ,“ penia” -流 失 Sarcopenia” -肌

4、肉 流 失 ， 描 述 了 身 体 成 分 和 相关 功 能 的 重 要 变 化 。 又 称 “ 骨 骼 肌 减 少 症 ” “ 肌 力 流 失 ” “ 肌 肉 衰 减综 合 征 ” 1赵 法 伋 ， 顾 景 范 。 营 养 与 老 年 肌 肉 衰 减 综 合征 J。 营 养 学 报 ， 2011年 第 33 卷 第 5 期 骨 骼 肌1.正 常 人 共 600多 块 骨 骼 肌 ，约 占 体 重 的 40%。2.骨 骼 肌 有 红 肌 及 白 肌 之 分 红 肌 大 都 由 红 肌 纤 维（ 慢 肌 纤 维 、 I型 纤 维 ） 组 成 ，细 小 ， 收 缩 缓 慢 ， 作 用 持 久 ，保

5、 持 身 体 姿 势 的 肌 肉 含 红 肌纤 维 多 。 白 肌 大 都 由 白 肌 纤 维（ 快 缩 肌 纤 维 、 II型 纤 维 ）组 成 ， 宽 大 ， 收 缩 较 快 ， 作用 不 持 久 ， 快 速 完 成 动 作 的 肌 肉 含 白 肌 纤 维 多 。3.能 量 储 存 ： 储 藏 肌 糖 原 和机 体 60%的 蛋 白 质 ， 通 过 消 耗热 量 调 节 人 体 的 基 础 代 谢 率 。 流 行 病 学 1.人 类 骨 骼 肌 的 生 长 在 30岁 左 右 达 到 高 峰 ， 40岁 以 上 的 人 每 年 肌 肉 丢 失 量为 0.5%-1%， 在 20-70岁 间

6、肌 肉 体 积 缩 小 40%， 肌 肉 力 量 减 低 30%， 脂 肪 比重 增 加 15%。 30%60岁 及 50%80岁 以 上 的 老 人 均 有 不 同 程 度 的 肌 少 症 。 2.两 性 对 比 显 示 ， 80岁 ， 53%的 男 性 和 43%的 女 性 患 有 肌 少 症 。 3.美 国 60-70岁 患 病 率 为 5%-13%， 而 在 80岁 中 则 达 11%-50%。 4.亚 洲 资 料 显 示 ， 60岁 ,8%-22%的 女 性 和 6%-23%的 男 性 患 肌 少 症 。 肌 少 症 的 影 响 1.肌 肉 减 少 会 导 致 肌 力 减 弱 ， 功

7、 能 障 碍 ， 跌倒 风 险 增 加 ， 同 时 还 会 出 现 肌 肉 松 弛 、 皮肤 皱 褶 增 多 、 体 重 下 降 、 身 体 虚 弱 、 抵 抗力 下 降 等 一 系 列 负 面 症 状 。 2.肌 肉 减 少 还 可 导 致 和 加 剧 骨 质 疏 松 、 关 节炎 等 疾 病 的 发 生 和 发 展 ， 成 为 高 血 压 、 糖尿 病 、 高 血 脂 等 慢 性 病 的 重 要 诱 因 。 成 人 肌 少 症 与 骨 质 疏 松 症 相 关 性 调 查 样 本 例 数 例 。 利 用 体 成 分 仪 、 骨 密 度仪 测 定 其 四 肢 骨 骼 肌 含 量 和 骨 强 度

8、 ， 对 成 人 骨 骼肌 减 少 症 与 骨 质 疏 松 症 进 行 相 关 性 研 究 。 结 果 ： 女 性 群 体 中 ， 少 肌 症 是 骨 质 流 失 的 一 个危 险 因 素 ， 少 肌 症 人 群 发 生 骨 质 流 失 的 情 况 是 非少 肌 症 人 群 的 . 倍 。 结 论 ： 肌 肉 减 少 症 对 女 性 骨 质 状 况 有 一 定 影 响， 加 强 运 动 、 增 加 身 体 肌 肉 含 量 对 预 防 骨 质 疏 松有 重 要 作 用 。 陕 西 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 肌 肉 减 少 症 和 骨 折 的 相 关 性 肌 肉 减 少 症 引 起

9、的 骨 密 度 减 低 显 然 会 增加 骨 折 风 险 。 此 外 ， 肌 肉 减 少 症 主 要 是 型 肌 肉 纤 维 的 减 少 ， 并 伴 有 运 动 神 经 元 数量 减 少 ， 显 然 ， 这 些 都 影 响 肌 肉 含 量 及 功能 ， 从 而 引 起 步 速 减 慢 身 体 摇 摆 性 增 加 ，导 致 机 体 平 衡 能 力 减 弱 ， 因 而 增 加 跌 倒 风险 ， 而 跌 倒 往 往 是 骨 折 的 直 接 诱 因 。 肌 少 症 的 主 要 危 害 1.跌 倒 风 险 增 加 ， 肌 少 症 的 老 人 中 的 39%的男 性 、 30.6%的 女 性 失 去 独

10、立 居 住 能 力 。 2.会 影 响 人 体 抗 病 能 力 和 疾 病 恢 复 过 程 。 3.导 致 胰 岛 素 抵 抗 和 T2DM发 病 。 4.独 立 于 其 他 危 险 因 素 ,少 动 与 心 血 管 疾 病 有关 。 5.增 加 老 年 人 的 全 因 死 亡 率 、 致 残 率 。 肌 少 症 的 病 因 1.营 养 的 摄 入 不 足 和 吸收 障 碍 ；2.活 动 减 少 ， 废 用 ；3.年 龄 相 关 的 性 激 素 水平 改 变 、 细 胞 凋 亡 、 线粒 体 功 能 异 常 ；4.神 经 退 行 性 疾 病 ， 运动 神 经 元 丢 失 ；5.内 分 泌 因

11、素 ： 皮 质 激素 、 生 长 因 子 （ GH） 、胰 岛 素 生 长 因 子 ， 甲 状腺 功 能 异 常 ， 胰 岛 素 抵抗 ； 6.其 他 ， 如 恶 病 质 等 。 肌 少 症 发 病 的 可 能 机 制 目 前 尚 不 明 确 ， 但 总 的 来 说 它 是 与 年 龄 相 关 的 ，与 营 养 、 免 疫 、 激 素 、 代 谢 、 炎 症 细 胞 因 子 浓 度 增加 、 神 经 退 化 性 疾 病 和 生 活 方 式 等 多 因 素 共 同 作 用的 结 果 。 机 体 内 的 增 龄 性 改 变生 活 方 式 的 变 化神 经 因 素 的 改 变肌 少 症 发 病 的

12、可 能 机 制随 着 衰 老 ， 体 力 活 动 水 平 降 低 ， 生 理 系 统 机 能 会 适 应性 下 降 ， 运 动 能 力 会 进 一 步 降 低 。 从 而 陷 入 恶 性 循 环 。发 生 在 脊 髓 运 动 神 经 元 、 外 周 神 经 和 神 经 肌 肉 接 头 。 有 研 究 表 明 ， 衰 老 骨 骼 肌 神 经 支 配 的 改 变 ， 包 括 去 神 经 支 配 和 恢 复 神 经支 配 、 运 动 单 位 重 塑 和 丢 失 。 衰 老 骨 骼 肌 运 动 单 位 重 塑 会 导 致骨 骼 肌 纤 维 类 型 组 成 的 改 变 。在 人 体 衰 老 的 过 程

13、中 ， 肌 肉 神 经 系 统 的 机 能和 表 现 显 著 下 降 ， 即 使 是 健 康 的 老 年 人 也 不可 避 免 的 发 生 骨 骼 肌 质 量 下 降 和 肌 力 减 退 。 肌 肉 是 人 老 化 过 程 中 质 量 丧 失 最 多 的 部 分， 随 年 龄 增 长 ， 肌 肉 的 流 失 速 度 不 断 加 快 ，肌 肉 质 量 不 断 下 降 。 40 70岁 肌 肉 质 量 百 分 比 每 十 年 下 降 8% 70 岁 以 后 每 十 年 下 降 15% 当 肌 肉 质 量 70% 时 ， 则 是 死 亡 风 险 较 高区 域 。 肌 肉 与 骨 骼 的 生 长 代

14、谢 受 维 生 素 D、 睾 酮 与皮 质 激 素 的 影 响 ， 还 受 着 许 多 激 素 的 共 同 调 节 ，如 生 长 激 素 、 雌 激 素 等 。 当 体 内 这 些 激 素 的 水 平发 生 改 变 ， 骨 骼 和 肌 肉 均 可 表 现 出 相 应 症 状 . 但 由 于 骨 骼 和 肌 肉 对 于 同 一 激 素 的 敏 感 性 并 不相 同 ， 其 中 一 者 可 能 更 早 地 表 现 出 相 应 症 状 ， 这就 为 临 床 的 早 期 诊 断 提 供 了 机 会 ， 阻 断 骨 骼 和 肌肉 病 变 的 进 程 ， 或 是 尽 早 预 防 、 诊 治 另 一 者 的

15、 病变 。 肌 少 症 发 病 的 可 能 机 制 少 肌 症 营 养 共 识 ： 蛋 白 质 （ 乳 清 蛋 白 、 酪 蛋 白 、 大 豆 蛋 白及 必 需 氨 基 酸 ： 亮 氨 酸 ， 肌 酸 ） 、 多 不 饱 和 脂 肪 酸 （ a -ALA、 EPA、 DHA， CLA） 、 抗 氧 化 营 养 素 、 维 生 素 （ VD） 、 矿物 质 等 营 养 素 与 肌 肉 衰 减 征 的 发 生 发 展 密 切 相 关 。 肌 少 症 发 病 的 可 能 机 制 多 不 饱 和 脂 肪 酸 对 少 肌 症 作 用 机 理 研 究 ： n-3 （ omega 3 ） 多 不 饱 和 脂

16、 肪 酸 和 共 轭 亚 油 酸 （ CLA ） 主 要 通 过 降 低 炎 症 反 应 、 机 体 氧 化 活 性 ， 影 响 相 关 激 素 和直 接 参 与 肌 肉 蛋 白 合 成 与 降 解 来 延 缓 少 肌 症 的 形 成 ， 同 时 还可 通 过 增 加 抗 阻 力 运 动 的 效 果 及 与 蛋 白 质 、 肌 酸 等 营 养 物 质的 联 合 作 用 来 延 缓 少 肌 症 的 形 成 。 n-6（ omega 6） 多 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 是 促 使 肌 肉 蛋 白 分解 ， 加 剧 炎 症 反 应 来 促 进 少 肌 症 的 形 成 。 CLA-共 轭 亚 油

17、 酸 还 可 通 过 干 扰 二 十 碳 烷 酸 代 谢 来 降 低 炎 症反 应 ， 降 低 氧 化 活 性 和 肌 肉 蛋 白 的 分 解 来 增 加 肌 肉 量 和 肌 力。 肌 少 症 进 程 中 肌 肉 形 态 学 变 化 运 动 单 位 是 肌 肉 收 缩 的 基 本 单 位 。 每 个 运 动 单 位 由 一个 运 动 神 经 元 及 其 所 支 配 的 肌 纤 维 组 成 。 据 组 成 运 动 单 位 的 肌 纤 维 类 型 不 同 ， 可 将 运 动 单 位 分 为慢 肌 运 动 单 位 ( 紧 张 性 运 动 单 位 ) 和 快 肌 运 动 单 位 ( 运 动 性运 动

18、单 位 ) 。 慢 肌 运 动 单 位 主 要 由 型 肌 纤 维 组 成 ， 快 肌运 动 单 位 主 要 由 型 肌 纤 维 组 成 。 与 青 年 肌 肉 相 比 ， 肌 肉 减 少 症 患 者 肌 肉 中 的 快 肌 和 慢 肌 运动 单 位 均 有 不 同 程 度 的 丢 失 ， 其 中 快 肌 运 动 单 位 下 降 最 明显 ， 原 因 为 快 肌 运 动 神 经 元 急 剧 丢 失 ， 导 致 型 肌 纤 维 失去 神 经 支 配 而 萎 缩 、 丢 失 . 存 留 的 慢 肌 运 动 单 位 重 新 募 集 失 去 神 经 支 配 的肌 纤 维 ， 改 变 其 纤 维 类 型

19、 ， 使 之 为 己 所 用 。 因 此， 由 于 慢 肌 运 动 单 位 的 募 集 ， 部 分 型 肌 纤 维 转换 为 型 肌 纤 维 。 慢 肌 运 动 单 位 与 维 持 肌 张 力 及 保 持 身 体 姿 势 相关 。 快 肌 运 动 单 位 是 影 响 肌 肉 力 量 和 爆 发 力 的 重要 因 素 ， 故 快 肌 运 动 单 位 丢 失 会 导 致 肌 肉 减 少 症患 者 爬 楼 梯 困 难 ， 坐 立 和 身 体 失 衡 后 的 姿 势 调 整等 动 作 缓 慢 而 失 去 效 率 . 肌 少 症 研 究 部 分 结 果 调 查 对 象 的 基 本 情 况 ： 北 京 市

20、 两 社 区 60岁 以 上 老 年 人830人 按 年 龄 分 层 ， 男 女 患 病 率 无 统 计 学 差 异 ， 存 在 一 定 规 律 N=239N=444N=683少肌症患病率 年 龄 肌 少 症 研 究 部 分 结 果 男 、 女 两 组 少 肌 症 患 病 率 随 年 龄 增 大 而 增 大 （p0.05） 。 少肌症患病率 性 别 肌 少 症 研 究 部 分 结 果 60岁 以 上 老 年 人 每 天 进 行 中 、 重 度 体 育 锻 炼 时 间 ，少 肌 症 患 病 率 随 运 动 量 增 加 而 减 少 （ p=0.0588） . 少肌症患病率 活 动 量 肌 少 症

21、研 究 部 分 结 果 研 究 对 象 受 教 育 水 平 对 少 肌 症 患 病 率 的 影 响 （p=0.0161） ,趋 势 性 检 验 p0.05。 (受 教 育 程 度 -生活 方 式 ？ -进 一 步 研 究 ) 肌 力 减 退肌 肉 质 量 下 降 肌 少 症 的 临 床 表 现研 究 显 示 ， 肌 少 症 患 者 在 不 同 肢体 、 不 同 负 荷 下 ， 均 存 在 肌 力 的减 退 。老 化 过 程 中 体 内 无 脂 肪 块 的 减 少 ，几 乎 全 部 为 肌 肉 块 的 减 少 ， 而 非肌 肉 块 的 减 少 微 乎 其 微 。肌 肉 减 少 的 主 要 原 因

22、 是 I、 II型 肌纤 维 数 量 的 减 少 以 及 肌 细 胞 体 积的 缩 小 ， 其 中 以 II型 肌 纤 维 减 少为 主 。 肌 少 症 的 评 估 方 法诊 断 一 般 采 用 RSMI 低 于 青 年对 照 组 (20 30 岁 )2SD来 判 定 。 男 性 7.0kg/m2， 女 性 5.8kg/m2来 判 定 为 少 肌 症 。 通 用 方 法 是 电 子 握 力 计 测 量 优 势 手 的 握 力 亚 洲 肌 少 症 工 作 组 建 议 界 值 标 准 ： 男 性 25kg,女 性 18kg。 6米 正 常 步 速 （ 世 界 通 用 方 法 ） 或 4米 步 速

23、： 6 5 岁 的 老人慢 步 行 走 的 速 度0 .8 m/s测 握 力 正 常 低 存 在 患 病 风险 0 .8 m/s测 肌 肉 量低肌 肉 衰 减 正 常男：30kg女：20kg 测4米步速 生 物 电 阻 抗 BIA 男 ： 8.51kg/m2 女 ： 5.75kg/m2 肯 定 为 老 年 少 肌症 患 者男 ：8.5110.75kg/m2 女 ：5.766.75kg/m2 老 年 少 肌 症 高 风险 人 群双 能 X光 DXA男 ： 7.26kg/m2 女 ： 5.45kg/m2判 定 为 肌 肉 减 少症 肌 少 症 的 诊 断1.肌 肉 质 量 减 少 。2.肌 肉 肌

24、 力 减 低 。3.肌 肉 功 能 下 降 。 满 足 第 1条 ， 且 同时 满 足 有 2和 （ 或 3）即 可 诊 断 少 肌 症 的 分 类 原 发 性 少 肌 症 ： 除 年 龄 外 ， 无 其 它 明 显 的 病 因 。 继 发 性 少 肌 症 ： 包 括 身 体 活 动 相 关 性 （ 长 期 卧 床、 久 坐 等 生 活 方 式 ） 和 疾 病 相 关 性 （ 心 、 肺 、 肝 、肾 、 脑 等 器 官 功 能 衰 竭 ， 炎 症 性 疾 病 ， 或 内 分 泌 疾病 等 引 起 骨 骼 肌 质 量 和 功 能 下 降 ） 两 种 形 式 。 营 养 相 关 性 少 肌 症

25、： 主 要 是 由 于 能 量 /蛋 白 质 摄入 不 足 、 胃 肠 功 能 紊 乱 ， 消 化 吸 收 障 碍 或 服 用 药 物， 造 成 厌 食 等 引 起 。 少 肌 症 的 分 期 阶 段 （ 分 期 ） 骨 骼 肌 质量 下 降 肌 力 下 降 骨 骼 肌 运 动功 能 障 碍早 期 /轻 度 少 肌症（presarcopenia） + 中 度 少 肌 症（ sarcopenia） + + + 重 度 少 肌 症 （severesarcopenia） + + +OR 增 加 抗 阻 力 运 动增 加 蛋 白 质 摄 入增 加 维 生 素 D摄 入积 极 控 制 慢 性 病药 物

26、治 疗 肌 少 症 的 预 防 与 治 疗抗 阻 力 运 动 拥 有 最 多 证 据 ， 可 增 加 肌 肉 力 量 ， 保 持 肌 肉 容 量 ， 建 议 每 周 3次 以 上 ，每 次 20分 钟 至 30分 钟 为 宜 ， 由 于 个 体 差 异 ， 最 好 制 定 个 性 化 运 动 方 案 。蛋 白 质 占 肌 肉 重 量 的 20%， 是 合 成 肌 肉 的 重 要 原 料 。 老 年 人每 天 摄 入 1.0g/kg至 1.5g/kg的 蛋 白 质 。有 研 究 显 示 ， 在 维 生 素 D水 平 偏 低 的 人 群 ， 增 加 维 生 素 D可 有 效 增 强 髋 部 屈 肌

27、 的力 量 。 老 年 人 可 通 过 日 晒 、 食 物 摄 取 或 遵 医 嘱 服 用 维 生 素 等 方 式 补 充 维 生 素 D。慢 性 疾 病 往 往 伴 发 炎 症 反 应 及 蛋 白 质 分 解 代 谢 增 强 。 有 效 控 制 慢 性 疾 病 可 减 轻机 体 的 炎 症 反 应 ， 对 于 保 持 肌 肉 容 量 ， 维 持 肌 力 和 肌 肉 功 能 有 重 要 作 用 。 胰 岛 素 （ INS） 促 进 快 肌 纤 维 蛋 白 质 的 合 成 ； 生 长 激 素 （ GH） 影 响 肌 肉 蛋白 质 的 代 谢 发 挥 肌 肉 营 养 作 用 ； 促 肾 上 腺 皮

28、 质 激 素 （ ACTH） 具 有 运 动 神 经元 营 养 作 用 ； 性 激 素 （ 睾 酮 、 雌 激 素 等 ） 显 著 促 进 肌 肉 合 成 。 2021-4-27 肌 少 症 的 处 理 经 常 进 行 阻 力 运 动 和 摄 入 高 质 量 的 蛋 白质 是 防 治 少 肌 症 的 两 项 重 要 举 措 ； 蛋 白 质 摄 入 不 足 将 影 响 老 年 人 的 新 陈 代谢 和 生 理 调 节 能 力 ， 包 括 ： 去 脂 组 织 丢失 和 肌 肉 力 量 下 降 等 ； 阻 力 运 动 有 助 于 减 少 老 年 人 去 脂 组 织 丢失 和 增 强 肌 肉 力 量

29、。 抗 阻 或 重 量 训 练 大 量 研 究 显 示 ， 阻 抗 或 重 量 训 练 是 预 防 肌 少 症 的 有效 的 方 法 。 有 氧 运 动 和 抗 阻 训 练 均 能 减 缓 肌 肉 质 量和 肌 肉 力 量 的 下 降 。 有 氧 活 动 ( 游 泳 、 跑 步 和 行 走 ) 能 改 善 心 血 管 功 能 和活 动 耐 量 ， 尽 管 有 氧 运 动 不 可 能 使 肌 肉 肥 大 ， 但 可以 增 加 肌 纤 维 横 断 面 积 ( CSA) 。 不 论 年 龄 大 小 ， 有氧 运 动 可 使 线 粒 体 数 量 和 酶 的 活 性 增 加 ， 肌 肉 蛋 白质 合 成

30、 和 肌 肉 质 量 提 高 ， 同 时 还 可 以 减 少 体 内 ( 包括 肌 内 ) 脂 肪 ， 从 而 提 高 肌 肉 功 能 。 抗 阻 训 练 在 减 轻 少 肌 症 发 展 方 面 较 有 氧 运 动 效 果 更好 。 抗 阻 力 训 练 抗 阻 力 训 练 （ Resistance Training） 是 一 种 对 抗 阻力 的 运 动 ， 主 要 目 的 是 训 练 人 体 的 肌 肉 ， 传 统 的抗 阻 力 训 练 ， 有 俯 卧 撑 、 哑 铃 、 杠 铃 、 坐 位 抬 腿、 静 力 靠 墙 蹲 、 拉 弹 力 带 等 项 目 。好 处 ： 1.延 缓 衰 老 ，

31、2.减 少 脂 肪 含 量 ， 3.减 少 损 伤 和 疼 痛 ， 4.改 变 体 形 、 改 进 姿 态 ， 5.消 耗 更 多 热 量 ， 6.改 善 身 体 对 碳 水 化 合 物 的 代谢 机 能 ， 预 防 和 帮 助 治 疗 糖 尿 病 ， 7.降 低 血 脂 和 胆 固 醇 ， 8.增 加 骨 密 度 ， 减 少 骨 质疏 松 、 关 节 病 以 及 其 它 相 关 疾 病 。 图 有 氧 和 抗 阻 运 动 对 肌 少 症 的 对 抗 作 用Fig 1 Effects of aerobic and resistance exercise training 太 极 拳 太 极 拳

32、 融 合 了 肌 力 训 练 、 平 衡 训 练 和 控 制 力 的 训练 ， 尤 其 是 下 肢 肌 力 训 练 ， 需 要 髋 关 节 、 膝 关 节和 踝 关 节 在 各 个 方 向 上 做 向 心 运 动 或 是 离 心 运 动， 无 论 是 向 心 运 动 还 是 离 心 运 动 都 可 以 显 著 地 增加 肌 力 ， 被 认 为 是 预 防 跌 倒 的 有 效 措 施 。 研 究 显 示 ， 太 极 拳 训 练 可 以 减 少 增 龄 导 致 的 肌 力下 降 的 趋 势 ， 建 议 老 年 人 长 期 坚 持 太 极 拳 训 练 ，作 为 肌 少 症 的 预 防 措 施 之 一

33、 。 早 期 发 现 及 干 预 营 养 问 题 老 年 人 常 同 时 存 在 肌 少 症 及 营 养 问 题 ， 临 床 工 作 中 需 要 对老 年 人 进 行 综 合 评 估 ， 了 解 老 年 人 肌 少 症 情 况 ， 评 估 老 年人 的 食 欲 、 咀 嚼 功 能 、 饮 食 习 惯 、 食 物 摄 入 量 以 及 是 否 存在 其 他 影 响 进 食 的 疾 病 ， 以 便 及 早 期 发 现 营 养 问 题 ， 及 早干 预 ， 避 免 不 良 预 后 。 对 于 存 在 肌 少 症 及 营 养 风 险 、 营 养 不 良 的 老 年 人 ， 应 予 以针 对 性 干 预

34、， 如 咀 嚼 功 能 异 常 的 应 佩 戴 义 齿 、 生 活 能 力 差的 应 予 以 家 庭 支 持 等 ， 从 而 保 证 老 年 人 有 足 够 的 能 量 摄 入； 对 于 能 量 摄 入 不 足 的 老 年 肌 少 症 患 者 ， 应 及 时 予 以 营 养干 预 。 营 养 干 预 肌 肉 衰 减 的 发 病 受 多 种 因 素 影 响 ， 包 括营 养 失 衡 。 营 养 干 预 是 防 治 肌 肉 衰 减 综 合 征 的 重 要 手段 之 一 。 机 体 的 营 养 状 况 ， 特 别 是 蛋 白 质 、 维 生 素 D、 氨 基 酸 、 抗 氧 化 剂 等 ， 对 肌

35、肉 衰 减 综 合征 的 影 响 备 受 学 者 关 注 。 增 加 蛋 白 质 摄 入 老 年 人 推 荐 1.01.5g/(kgd)蛋 白 质 摄 入 。 建 议 老 年 人 膳 食中 摄 入 富 含 亮 氨 酸 的 EAA（ 必 需 氨 基 酸 、 essential amino acids） ， 乳 清 蛋 白 优 于 酪 蛋 白 ， 乳 蛋 白 优 于 豆 蛋 白 ， 蛋 白水 解 物 可 更 好 地 发 挥 作 用 。 研 究 发 现 ， 老 年 人 长 期 进 食 富 含 亮 氨 酸 的 食 物 后 ， 肌 肉 蛋白 质 的 合 成 率 明 显 增 加 ; 提 出 3个 建 议

36、： 在 三 餐 时 ,每 餐 摄 入 25 30g 的 蛋 白 质 。 每 餐 应 摄 入 各 种 优 质 蛋 白 质 。 在 摄 入 大 量 蛋 白 质 时 ， 进 行 体 育 锻 炼 。 在 动 物 模 型 上 已 经 证 实 补 充 亮 氨 酸 能 够 抑 制 肌 肉 蛋 白 质 的分 解 。 因 此 ， 支 链 氨 基 酸 对 骨 骼 肌 力 量 能 够 促 进 肌 纤 维 肥大 ， 补 充 亮 氨 酸 可 延 缓 和 治 疗 肌 少 症 。 对 老 年 人 而 言 ， 蛋 白 质 /氨 基 酸 的 补 充 量 必 须 考虑 个 体 的 代 谢 负 担 乳 清 蛋 白 、 鸡 蛋 蛋

37、白 、 牛 奶 蛋 白 、 大 豆 蛋 白 、 牛 肉蛋 白 都 是 优 质 蛋 白 的 良 好 来 源 。 将 这 些 优 质 蛋 白 质分 配 到 每 一 餐 中 ， 保 证 每 日 总 能 量 摄 入 充 足 。 在 日 常 膳 食 和 锻 炼 的 基 础 上 ， 每 天 额 外 补 充 2次， 每 次 摄 入 含 有 15 20g蛋 白 质 的 补 充 剂 有 时 伴 有其 他 营 养 物 质 ， 提 供 额 外 每 餐 200 kcal(836.8 kJ)， 对 预 防 虚 弱 老 年 人 的 肌 肉 衰 减 和 改 善 肌 肉 衰 减综 合 征 患 者 的 肌 肉 量 、 强 度

38、和 身 体 组 成 ， 以 及 改 善身 体 功 能 和 平 衡 性 有 一 定 作 用 补 充 多 不 饱 和 脂 肪 酸 多 不 饱 和 脂 肪 酸 通 过 与 抗 阻 运 动 或 其 它 营 养 物 质联 合 作 用 ， 能 使 老 年 人 肌 力 和 肌 肉 蛋 白 的 合 成 能 力 显 著 提 高 ， 可 延 缓 肌 少 症 的 发 生 。 中 国 营 养 学 会 老 年 营 养 分 会 专 家 共 识 推 荐 ： 老 年人 膳 食 脂 肪 的 宏 量 营 养 素 可 接 受 范 围 为 摄 入 能 量的 20% 30%， 老 年 人 n-3多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 适宜 摄

39、 入 量 为 摄 入 总 能 量 的 0.6%； 建 议 对 于 肌 肉 质量 丢 失 和 肌 肉 功 能 减 弱 的 老 年 人 ， 在 控 制 总 脂 肪摄 入 量 的 前 提 下 ， 应 增 加 富 含 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的深 海 鱼 油 、 海 产 品 等 食 物 摄 入 。 补 充 维 生 素 除 维 生 素 D 以 外 ， 其 他 多 种 维 生 素 与 肌 肉质 量 、 力 量 及 功 能 存 在 相 关 性 。 血 维 生 素 C 浓 度 与 老 年 女 性 肌 力 呈 正 相 关 ，可 能 与 维 生 素 C 与 某 些 氨 基 酸 的 合 成 有 关 。血 维 生

40、 素 E 浓 度 低 与 老 年 人 身 体 活 动 能 力 及肌 肉 力 量 的 下 降 有 关 。 老 年 人 血 清 类 胡 萝 卜 素 水 平 低 与 其 肌 肉 力量 下 降 明 显 相 关 。 国 际 最 新 指 南 显 示 ， 对 肌 肉 减 少 症 的 老 年 人 补 充足 够 剂 量 的 维 生 素 D， 其 中 ， 维 生 素 D 的 补 充 形式 可 以 是 VD2 或 VD3， 使 血 清 25( OH) D 100 nmol /L 应 作 为 一 项 辅 助 的 疗 法 ， 1 周 内 补 充50000 IU 剂 量 的 维 生 素 D 是 安 全 的 。 我 国 最

41、 新 的 中 国 老 年 患 者 营 养 支 持 治 疗 专 家 共识 一 肌 肉 减 少 症 的 营 养 支 持 指 南 指 出 ， 将 补 充维 生 素 D作 为 老 年 肌 少 症 的 辅 助 治 疗 方 法 ， 可 减少 跌 倒 和 骨 折 的 发 生 ， 维 生 素 D补 充 剂 量 为 7001000 IU/d。 维 生 素 C： 维 生 素 C与 某 些 氨 基 酸 的 合 成 有 关 ， 缺乏 可 能 影 响 身 体 活 动 能 力 ， 包 括 非 特 异 性 的 疲 劳症 状 、 肌 无 力 ， 严 重 的 可 发 展 成 贫 血 。 研 究 显 示75岁 以 上 的 老 年

42、 妇 女 血 中 维 生 素 C浓 度 与 握 力 、单 腿 站 立 时 间 呈 正 相 关 。 维 生 素 E： 血 清 维 生 素 E浓 度 低 与 老 年 人 虚 弱 、 身体 活 动 能 力 与 肌 肉 力 量 的 下 降 有 关 ， 血 清 维 生 素 E浓 度 低 于 25 mol/L的 老 年 人 3年 内 身 体 活 动 能 力下 降 的 风 险 增 加 62%。 类 胡 萝 卜 素 ： 老 年 人 血 清 类 胡 萝 卜 素 水 平 低 与 其 握 力 、 髋 部 与膝 部 肌 肉 力 量 下 降 存 在 明 显 关 联 。 血 清 类 胡 萝 卜 素 水 平 小 于 1.4

43、 mol/L比 大 于 2.2 mol/L的 老 年 人 ， 其 6年 内 髋 部 肌 肉 衰 减 、 膝 部力 量 衰 减 、 握 力 降 低 的 风 险 增 加 。 补 充 微 量 元 素 及 能 量 微 量 元 素 及 能 量 ： 血 清 低 水 平 微 量 元 素 是 老 年 衰弱 的 独 立 危 险 因 素 ， 并 且 衰 弱 的 风 险 会 随 微 量 元素 缺 乏 量 的 增 加 而 增 大 ； 大 都 认 为 足 够 的 热 能 摄入 是 保 证 肌 肉 质 量 的 必 要 条 件 。 硒 ： 血 浆 中 硒 浓 度 降 低 是 老 年 人 骨 骼 肌 质 量 和 强度 下 降

44、 的 独 立 相 关 因 素 ， 膳 食 硒 摄 入 量 与 老 年 人握 力 呈 正 相 关 。 老 年 女 性 中 虚 弱 者 较 非 虚 弱 者 的血 浆 硒 浓 度 更 低 。 队 列 研 究 中 ， 老 年 女 性 的 硒 摄入 量 与 3米 行 走 时 间 呈 负 相 关 。 补 充 肌 酸 及 -3 脂 肪 酸 -3 脂 肪 酸 是 多 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 从 甲 基 端 第 一 个碳 原 子 数 起 ， 不 饱 和 双 键 在 第 三 个 碳 原 子 位 置 。最 简 单 的 -3 脂 肪 酸 是 -亚 麻 酸 。 -3 脂 肪 酸 等 治 疗 肌 酸 有 助 于 增

45、强 肌 肉 减 少 患 者的 运 动 效 果 ， -3 脂 肪 酸 可 刺 激 老 年 人 肌 蛋 白 合 成 ， 对 老 年 人肌 少 症 的 预 防 也 有 积 极 的 作 用 肌 酸 (Creatine) 肌 酸 是 由 精 氨 酸 （ arginine)、 甘 氨 酸 （ glycine）及 甲 硫 氨 酸 （ methionine） 三 种 氨 基 酸 所 合 成 的物 质 。 可 以 由 人 体 自 行 合 成 ， 也 可 以 由 食 物 中 摄 取 。 它 可 以 快 速 增 加 肌 肉 力 量 ， 加 速 疲 劳 恢 复 ， 提 高爆 发 力 。 肌 酸 在 人 体 内 储 存

46、 越 多 ， 力 量 及 运 动 能力 也 越 强 。 肌 酸 存 在 于 鱼 、 肉 等 食 物 中 ， 但 数 量 很 少 （ 半 公斤 肉 只 能 提 供 1克 肌 酸 ） 一 天 推 荐 食 用 量 为 5克 ， 抗 氧 化 剂 抗 氧 化 剂老 年 人 体 内 氧 化 应 激 损 伤 可 致 骨 骼 肌 代 谢 异 常 ，最 终 导 致 老 年 人 肌 肉 功 能 紊 乱 ； 补 充 适 量 的 抗 氧化 剂 可 助 老 年 人 维 持 内 环 境 稳 定 和 线 粒 体 功 能 ，从 而 预 防 肌 肉 衰 减 综 合 征 的 发 生 和 发 展 。 深 色 蔬 菜 、 水 果 ，

47、 如 菠 菜 、 番 茄 、 蓝 莓 等 中 都 有较 丰 富 的 抗 氧 化 物 质 。 卢 健 等 .给 老 年 运 动 小 鼠 补 充 抗 氧 化 剂 维 生 素 E、维 生 素 C和 亚 硒 酸 钠 5个 月 ， 可 使 小 鼠 骨 骼 肌 线 粒体 脂 褐 素 含 量 显 著 下 降 ， 抗 氧 化 能 力 提 高 。 抗 氧化 能 力 的 提 高 可 延 缓 各 种 老 年 退 行 性 变 的 发 生 。 药 物 治 疗 肌 肉 衰 减 综 合 征 与 蛋 白 质 及 激 素 的 代 谢 失 衡 相 关 。 杨 朝 勃 等 对 骨 质 疏 松 模 型 大 鼠 皮 下 注 射 二 氢

48、 睾 酮 和 选 择 性雄 激 素 受 体 调 节 剂 治 疗 12周 ， 结 果 显 示 ， 选 择 性 雄 激 素 调节 剂 能 促 进 骨 形 成 、 防 止 骨 量 丢 失 。 生 长 激 素 、 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -1可 引 起 线 性 生 长 及 骨 骼 变宽 ， 促 进 全 身 蛋 白 质 合 成 。 胃 饥 饿 素 是 胃 内 的 一 种 肽 ， 能 调 节 食 欲 、 进 食 和 身 体 构 成， 增 加 生 长 抑 素 水 平 和 肌 肉 体 积 ， 还 能 抑 制 由 禁 食 或 失 神经 支 配 造 成 的 肌 萎 缩 。 但 目 前 没 有 充 分 的

49、临 床 研 究 资 料 肯 定 上 述 药 物 治 疗 老 年 肌肉 衰 减 综 合 征 的 有 效 性 及 安 全 性 研 究 中 的 新 型 药 物 一 些 新 型 药 物 ， 如 选 择 性 雄 激 素 受 体 调 节 剂 因 组织 选 择 性 而 受 到 广 泛 重 视 ， 希 望 对 增 加 骨 骼 肌 量及 肌 强 度 更 加 有 效 而 不 良 反 应 更 少 。 其 他 正 在 进 行 研 究 的 药 物 还 有 肌 肉 生 长 抑 素 （ ） 抗 体 、 维 生 素 、 血 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 、 烯 酸 、 沙 利 度 胺 、 塞 来 昔 布 ， 、 、

50、脂肪 酸 、 生 长 激 素 类 似 物 、 等 。 现 状 从 肌 肉 减 少 症 概 念 提 出 开 始 ， 国 际 上 对 此综 合 征 的 研 究 已 有 二 十 多 年 ， 在 定 义 、 发病 机 制 、 诊 断 、 检 测 方 法 和 干 预 措 施 方 面都 有 一 定 积 累 ， 而 在 国 内 此 领 域 的 研 究 还处 于 探 索 阶 段 ， 中 国 人 肌 肉 减 少 症 的 研 究还 非 常 少 ， 没 有 我 国 人 口 的 相 关 调 查 结 果， 更 谈 不 上 建 立 适 合 我 国 人 口 特 征 的 诊 断标 准 ， 亟 需 相 关 学 科 专 业 重

51、视 和 投 入 。 谢 谢 ! 57 附 录 ： 肌 肉 衰 减 症 与 营 养 干 预 肌 肉 衰 减 症 与 蛋 白 质 不 同 年 龄 下 ， 体 内 肌 肉 、 脂 肪 、去 脂 体 重 的 百 分 比 变 化 膳食蛋白质营养欠佳和缺少运动是导致老年人少肌症的两个重要危险因素； 膳食蛋白0 .8 g/kgd根本不足以预防老年人少肌症； 膳食蛋白质的质量对预防少肌症比膳食蛋白的摄入量更加重要； 优质蛋白质搭配合理的锻炼可以帮助老年人增加/维持体内肌肉含量； U.S Dairy Export Council 如 何 选 择 优 质 的 蛋 白 质乳 清 蛋 白l富含支链氨基酸及必需氨基酸l

52、含有多种生物活性成分，具有抗氧化、抗癌、免疫调节、抗菌、抗病毒、抗炎、增加益生菌等多种生物学效用；l乳清蛋白在体内消化完全、吸收快速，可迅 速增加血液中氨基酸水平 。老年人对于乳清蛋白的吸收率甚至高于年轻人；l乳清蛋白不仅能提供合成机体蛋白质的原料，还能刺激肌肉蛋白质的合成，促进脂肪燃烧，即具有“增肌减脂”作用； 其 他 来 源 蛋 白 质蛋白来源 生物效价（B.V） 功效比（P.E.R）乳清蛋白 1 0 4 3 6大豆蛋白 7 4 2 1鸡蛋 1 0 0 3 8牛乳 9 1 3 1酪蛋白 7 7 2 9牛肉 8 0 2 9 2021-4-27 我 们 需 要 补 充 乳 清 蛋 白 吗 ？l

53、食 物 中 不 能 充 分 获 得 ！l一 袋 300g的 牛 奶 中 ， 乳 清 蛋 白 含 量 仅 为 1.8g。l 一 颗 50g上 下 的 鸡 蛋 ， 鸡 蛋 清 蛋 白 含 量 约 为 34克 。l乳 清 蛋 白 含 有 所 有 人 体 必 需 氨 基 酸 。 为 接 近 母 乳 ， 乳清 蛋 白 被 广 泛 应 用 于 生 产 婴 幼 儿 配 方 奶 粉 。 乳 清 蛋 白 是在 阻 力 锻 炼 后 半 小 时 内 补 充 ， 能 增 加 肌 肉 组 织 的 生 长 61 老 年 人 补 充 乳 清 蛋 白 临 床 研 究剂量 实验周期 结论O.Bouillanne et al.

54、1 .3 1 g/kg 膳食中动物蛋白 6 wk 握力略有增加瘦体重（LM）有上升Tieland et al 3 0 g/d 2 4 wk 肌肉量上升，物理活动能力提高Michael Tieland et al 3 0 g/d 2 4 wk 身体活动能力提高Beasley et al. 未说明 6 y 高蛋白摄入与良好的物理活动性成正相关 Yang et al 4 0 g/d wp 1 wk 老年人对乳清蛋白需求量大于年轻成年人M.A. Fiatarone et al. - - 老化的肌肉并应对运动,特别是抵抗运动。在疗养院里，那些接受了8 周的高强度阻力训练经验的老人肌肉质量显著提升,肌肉力

55、量和行走速度均有提升 l 支链氨基酸（BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，作为氮的载体，辅助合成肌肉合成所需的其它氨基酸；l BCAA是一个简单氨基酸合成复杂完整肌肉组织的过程。支链氨基酸刺激胰岛素的产生，胰岛素的主要作用就是允许外周血糖被肌肉吸收并作为能量来源，同时在促进肌肉生长方面它还具有和生长激素协同的效应，更好的促进肌肉生长。l 胰岛素的产生也促进肌肉对氨基酸的吸收；l 支链氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用，通过调节激素分泌，影响蛋白质合成；l BCAA减缓肌肉疲劳，加速恢复，降低运动时其它氨基酸从肌肉中的丢失，并有助于机体吸收蛋白质。缺乏其中三者之一将导致肌肉丢失。 l BCA

56、A 中最重要的是亮氨酸, 其可作为合成谷氨酰胺的底物, 而谷氨酰胺则能最大限度促进肌肉增长, 有利于蛋白质合成。BCAA 胰 岛 素 1 . Marangon et al Effect of supplementation of branched chain amino acids in muscle damage induced by resistance trainingJ Journal of the International Society of Sports Nutrition，2 0 1 0 ，7 (1 ):3 2 . Nosaka K，Sacco P，and Mawatari

57、K ，et Effects of amino acid supplementation on muscle soreness and damageJInt J Sport Nutr Exerc Metab，2 0 0 6 ，1 6 (6 ):6 2 0 6 3 5 3 . Satoshi Fujita and Elena Volpi el.4 . Verified August 2 0 1 3 by University of Western Ontario, Canada 支 链 氨 基 酸 （ BCAA） 支 链 氨 基 酸 对 老 年 人 来 说 重 要 吗 ？经 常 感 觉 累 身 体

58、 机 能 下 降很 快 就 累 了 ， 走 不 动 路 耐 力 素 质 下 降睡 眠 不 足 ， 早 上 打 哈 欠 大 脑 中 5-羟 色 胺 浓 度 升 高 ， 引 起 大 脑疲 劳坐 在 椅 子 上 全 身 发 软 肌 肉 力 量 不 足 当营养物质摄入小于消耗的时候，机体对BCAA的需求增大。 相较于其他氨基酸，BCAA可以快速的氧化提供能量。静息时，肌肉中总能量的14% 是由BCAA来提供的。 睡眠不足的老年人，机体能量消耗大，BCAA作为供能物质被消耗后，大脑中5-羟色胺浓度增加，机体会出现疲劳感和困意。所以补充BCAA可以相对减少5-羟色胺的形成，使老年人精力充沛。 长久坐姿造成

59、肌肉中过量的乳酸堆积，导致肌肉酸痛。BCAA可以抑制乳酸产生，减少骨骼肌中乳酸堆积。 支 链 氨 基 酸 对 少 肌 症 老 人影 响 临 床 研 究 BCAA的摄入对老年人肌肉合成代谢影响 血液中胰岛素浓度变化趋势 血液中亮氨酸浓度变化趋势蛋白质的相对合成率对比Isabelle Rieu el. J physiol,2006 l 老年人户外活动少，接受紫外线照射及维生素D合成能力均不足。l 维生素D可以促进肠道钙磷吸收，在肌肉合成中起到重要左右。l 维生素D缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病; 不严重的维生素D缺乏症，称为维生素D不足，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨

60、质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。l 维生素 D 不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自体免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病等。 维生素D与成年人骨骼健康应用指南 肌 肉 衰 减 与 维 生 素 D l 汇总分析表明,每日补充维生素D能将老年人跌倒减少19%。l 维生素D可增加肌肉强度,特别提到的证据是对人体肌肉的“高特异性维生素D受体中心”进行刺激后,肌细胞有所生长。l 口服补充维生素D(700800 IUd)可以降低尚能活动的老人或慈善机构收容的老年人发生髋部骨折和脊椎以外骨折的危险。在 65岁 以 上 患 者 中 ， 口 服 维 生 素 D能否 预 防 非

61、椎 骨 骨 折 及 髋 骨 骨 折 ? 随机对照试验汇总分析Bruce EJohnson,MDBrody School of Medicine at East Carolina UniversityGerenville, North Carolina, USA 国 外 老 年 肌 肉 衰 减 症 产 品纽迪希亚 FORTIFITl 乳清蛋白（1 4 g/份）吸收利用速度快l 必需氨基酸 最大限度提供机体合成肌肉的环境l 亮氨酸肌肉合成的组件l 低能量确保必需氨基酸可以快速进入血液雅培 Ensure Muscle Health l 浓缩牛奶蛋白 l 添加了 CaHMB（-羟基-甲基丁酸钙），l

62、重建瘦体重（LBM）l 添加植物-3 必需脂肪酸，来保证老年人心脏健康 p 纽迪西亚的乳清蛋白，富含必需氨基酸，是最好的选择；还额外添加了BCAA，为肌肉重造提供支持p 雅培为了降低成本，加入了浓缩牛奶蛋白p 纽迪希亚降低了每次服用的能量，为了最大限度促进氨基酸的吸收利用p 雅培提供热量为常规配置2 5 0 kcal每瓶 我 国 的 老 年 肌 肉 衰 减 症 产 品Benefits of l 中国科学院生物物理研究所联合法国达能研发专家设计开发，独特、科学、权威 l 针对中国老年人群，平衡老年膳食营养l 超过80%原料为进口原料，无添加，无污染，更放心l 功效绝不只有一个 全营养复合蛋白粉乳

63、清蛋白 必需氨基酸&BCAA碳水化合物复合维生素微量元素纤维素 关 键 营 养 因 素Key Nutrients乳清蛋白 20g 高效的生物利用率，可以快速满足肌肉蛋白合成需要必需氨基酸 21g 保障老人肌肉健康的必要因素亮氨酸 5.76g 克服年龄相关的合成代谢反应维生素D 800IU 保证肌肉功能性钙 504mg 骨骼健康低热量149 Kcal 保证必需氨基酸快速、高效的利用率，增强肌肉蛋白合成抗氧化成分（维生素E,C,A,胡萝卜素,锌,硒） 解决年龄相关的氧化应激及相关营养元素缺乏其他微量营养素（维生素B6，叶酸，B12,镁） 解决年龄相关的特殊微量元素缺乏每 40g 君 能 综 合 关 怀增 强 免 疫 力防 治 肌 肉 衰 减 富含老年人日常所需的多种维生素和矿物质，强化补充维生素B6、维生素B12、锌、铬、硒、钙等营养素。增加维生素C、维生素E、硒、锌等的摄入，有利于提高机体抗氧化防御系统能力，防治老年人肌肉衰减，提高免疫功能。特别添加膳食纤维增加肠道蠕动