制中医眼科学-眼与脏腑的关系

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1、2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 1 中医对眼解剖与生理的认识 中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且 不完善，早期各家有异，后渐有共识。 眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、 眼带、眼眶等组成 眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞 观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短 主要功能：明视万物，分辨颜色 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 2 一 眼珠 眼球 又名睛珠、目珠、目睛 解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳 神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 3 （一）黑睛 角膜 又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛

2、、黑珠 五轮中称风轮 通过黑睛能透视其后组织 是眼珠视物的重要组成部分 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 4 （二）白睛 包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织 又名白眼、白仁、白珠等 在五轮中称气轮 与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同 组成眼珠外壳 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 5 （三）黄仁 包括西医学虹膜 又名眼帘、虹彩等 位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神 由于其色深褐应衬，而误将透明无色的角膜 称为黑睛 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 6 （四）神水 现代中医多认为神水相当于西医眼科学 的房水 早期神水还包括了泪液 还认为神

3、水与眼中某些组织之间的关 系及神水具有营养部分眼组织的作用 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 7 （五）瞳神 又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等 五轮中称水轮 瞳神含义 1 指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔 2 泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、 神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物 （ 1）晶珠 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 8 （ 2）神膏 又名护睛水， 西医学玻璃体 神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作 用，使眼保持为珠状 因其透明，也是眼明视万物的保障 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 9 （ 3）视衣 早期医著无此名 近代中

4、医眼科著作中应用此名 泛指西医学的脉络膜和视网 （ 4）目系 又名眼系、目本 目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 10 眼珠 目系 脑是产生视觉功能的重要组织 神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能 的发挥与脏腑功能息息相关 目系：西医学 视神经及其包裹在神经周围的组织及血管 指产生视觉功能的视路 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 11 二 胞睑 西医学称眼睑 又名目胞、眼胞 胞睑分上胞、下睑，并将其中的组织分别命名 睑弦 睑缘 、睫毛等 位于眼珠最外，具有保护其内部组织的作用 三 两 眦 又名目眦、眦、眦头， 分内眦（大眦

5、），外眦（小眦、锐眦） 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 12 四 泪泉、泪窍 泪泉：分泌泪液， 西医学泪腺 泪窍又名泪堂 西医学的泪小点 五 眼带 西医学的外眼肌 从病名中见此解剖名词 太平圣惠方 坠睛 中说坠睛是风寒之邪 “ 攻于眼带 ” 银海精微 辘轳展开 认为辘轳展开是风充 入脑，眼带吊起 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 13 六 眼眶 又名目眶 与西医学的眼眶同名 古代医籍在眼的解剖、生理方面的认识还比较 粗粗 ,需要结合现代知识 ,以利于和充实发展中医眼 科基础理论 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 14 第三章 眼与脏腑的生

6、理关系 广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 15 教学目的与要求 掌握眼与脏腑经络在生理上的密切联系 掌握五轮的基本概念 为用中医眼科理论临床实践奠定基础 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 16 治病不明脏腑，何异于盲子夜行 王清任 中医学整体观 眼的生理 、 病理与脏腑密切相关 眼乃脏腑先天之精升腾而成，后天之精所 养。若脏腑功能之阴阳失调、气血不和，可引 起种种眼病 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 17 第一节 眼与五脏的生理关系 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 18 一、眼与

7、心的关系 1. 眼依靠心血的供养 2. 视觉的产生与心神有关 3. 大小眦属心 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 19 1. 心主血，血养目珠 素问 五脏生成篇 ：“诸血者，皆属于心” “心之合脉也” 。 “诸脉者，皆属于目” （ 1）诸血注于脉，心主血脉，依赖心脉才能 使精、血运行，濡养全身 （ 2）诸脉都注于目 使目能获得精、血，维 持正常功能的物质基础 心气充足 ， 血脉调和 目能视 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 20 2. 视觉的产生与心神有关 灵枢 大惑论 ：目者心之使也，心者神之舍也 心主藏神：主持精神、意识、感觉与思维， 包括视觉 心神为人

8、体机能的根本。 心神在目，发为神光（ 视功能 ） 心神正常，能视万物，辨五色，审长短 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 21 3. 大小眦属心 大小眦角为血络结聚而成 两眦疾病与心有关密切 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 22 二、眼与肝的关系 1 肝开窍于目 ， 肝受血而能视 2 肝气通于目，肝和则目能辨五色 3 肝脉上连目系 4 泪为肝之液 5 肝主筋，筋之精为黑眼 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 23 1、肝开窍于目 肝受血而能视 目为肝与外界相通的窍道 ， 肝所藏的精微物 质可源源不断输送至眼 ， 赖肝血濡养才能视物 。 肝藏血

9、 ， 贮藏血液 、 调整血量 若肝血虚或肝阴虚 ， 可致视物不明 ， 双目干 涩 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 24 2、肝气通于目，肝和则目能辨五色 肝气冲和条达 目能分辨五色 肝气太过或不及 肝气不和 目病 诸病源候论 五脏六腑病诸候 ： “ 肝气 不 足 ， 则病目不明 。 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 25 3、肝脉上连目系 目系： 眼球与肝脉相连的脉络 现代认为相当于视神经与球后组织 十二经脉中唯肝脉直接与目系相连， 故肝脏与目系关系最密切 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 26 4、泪为肝之液 素问 宣 明 五 气 篇

10、： “ 五 脏 化 液 ， 肝为泪 。 银海精微 ： “ 泪乃肝之液 ” 泪为肝液所化生；肝有收制泪液的作用 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 27 5. 肝主筋，筋之精为黑眼 灵枢 大惑论 ： “ 五脏六腑之精气 ， 皆 上 注于目而为之精 ， 筋之精为黑眼 。 黑睛 ， 为肝之精气结聚而成 ， 黑睛疾病常与 肝脏有关 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 28 三、眼与肾的关系 1. 肾藏精 ， 眼得精气而目光敏锐 2. 肾主骨 ,骨生髓 ,骨之精为瞳子 3. 肾主津液，上润目珠 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 29 1. 肾藏精，眼得精

11、气而目光敏锐 内经：五脏六腑之精气皆上注于目而为之 精， 精散则视歧。 肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之 肾精充沛，则精气上注于目，从而目光敏锐 精不足则视歧 视觉衰退 审视瑶函 目为至宝论 ：“神光者，谓 目 中自然能视之精华也。夫神光源于命门。” 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 30 2. 肾主骨，骨生髓，骨之精为瞳子 （ 1） 骨生髓 ， 脑为髓海 ， 目系上属于脑 （ 2） 骨之精为瞳子 肾精充沛，脑髓充足 视觉敏锐 瞳神疾病与肾密切相关 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 31 3. 肾主津液，上润目珠 肾者，水脏，主津液” “五脏六腑之津液尽上渗

12、于目” 津液上渗于目为眼内液 神水 ， 在眼外，则化生为 泪液 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 32 四、眼与脾的关系 1 脾输精气 ， 上贯于目 2 脾气上升 ， 目窍通利 3 脾统血 ， 血养目 4 脾主肌肉，司胞睑开合 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 33 1、脾输精气，上贯于目 兰室秘藏 ：“夫五脏六腑之精气，皆禀 受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血 脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司， 不能归明于目矣。” 五脏六腑之精气上注于目，赖于脾的运化转输 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 34 2. 脾气上升，目窍通利 素

13、问 ： “ 清阳出上窍 ” 眼得清阳之气而能视物清明， 有赖于脾气升提 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 35 3. 脾统血，血养目 目得血而能视 眼依靠血液滋养，除了 肝 的 调整血 量 外，赖于 脾的统摄 ，使血液能遵循正 常脉道而行 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 36 4. 脾主肌肉，司胞睑开合 素问 痿论 ：脾主身之肌肉 素问 太阴阳明论 ：脾病 筋骨肌 肉皆无气以生，故不用焉 肌肉之精为约束 约束 胞睑开合 胞睑的开合， 依靠肌肉活动 胞睑疾病常与脾胃有关 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 37 五、眼与肺的关系 1. 肺主气

14、，气和则目明 2. 肺主宣降，眼络通畅 3. 气之精为白眼 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 38 1. 肺主气，气和则目明 灵枢 决气篇 ：“气脱者，目不明” 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 39 2. 肺主宣降，眼络通畅 宣降正常 ， 气血调畅 ， 目得以温煦濡养 气机不利 脉络不畅 ， 视功能受影响 气滞血瘀 血管阻塞 肺气上逆 结膜下出血 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 40 3. 气之精为白眼 肺之精气升腾 白睛 白睛属肺 白睛疾病与肺密切相关 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 41 第二节 眼与六腑的生理关

15、系 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 42 眼与五脏六腑具有相互依赖 、 相互协调的内 在联系 。 六腑除三焦 ， 其余五腑与五脏互为表里 生理：脏行气于腑 ， 腑输精于脏 关系密切 六腑的功能：主受纳 、 司腐熟 、 分清浊 、 传 糟粕 ， 将消化吸收的精微物质传送到全身 ， 供养 全身包括眼在内的组织器官 六腑功能正常 目得所养 维持正常视功能 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 43 一 眼与胆的生理关系 肝与胆脏腑相合 ， 肝之余气溢入于胆 ， 聚而 成精 ， 乃为胆汁 助脾胃消化水谷 ， 生化气血以营养于目 胆汁在神膏的生成及护养瞳神方面起着积极

16、作用 。 胆汁减 ， 目不明 灵枢 天年篇 ： “ 五十岁 ， 肝气始衰 ， 肝叶始薄 ， 胆汁始减 ， 目始不明 ” 。 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 44 神膏、神光与胆汁有关 神膏， “ 胆汁渗 润 精汁而成，能涵养瞳神，衰则有损 ” 证治准绳 ： “ 神光者，谓目自见之精华 也。夫神光发于心，原于胆， 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 45 二 眼与小肠的生理关系 饮食水谷由胃熟腐后 ， 传入小肠 ， 经小肠进 一步消化 ， 分 清 别 浊 清者 由脾输布全身从而使目得到濡养 浊者 下注大肠 ， 多余的津液下渗膀胱 2021/1/25 中医眼科学

17、 眼与脏腑的生理关系 46 小肠功能失调 ， 清浊不分 ， 清者不 升 ， 浊者不降 浊阴上泛目窍 致病 心为火脏 ， 小肠为火腑 ， 易招火热之 邪 ， 相互波及 火热之邪上炎于目 致病 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 47 三 眼于胃的生理关系 胃为水谷之海 ,食物从口入胃 受纳 、 腐熟 ， 下传小肠 ， 精微物质经过脾的运化 供养全身 脾胃配合 ， 完成气血生化 后天之本 胃气：对眼有温熙濡养作用的清阳之气 内外伤辨惑论 辨阴证阳证 李东垣 脾胃论 脾胃虚实传变论 等 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 48 四 眼与大肠的生理关系 素问 灵兰秘典论

18、 主司传导之责 ， 与肺脏腑相合 ， 上承清纯之气 ， 下输糟粕之物 肺失肃降 ， 大肠传导之令不行 ， 热结于下 ， 熏蒸于上 眼病 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 49 大肠积热 ， 腑气不通 肺气不降 气壅 于上 眼病 眼病兼大便秘结 ， 常有目赤肿痛诸症 ， 若腑 气通 ， 则结解热散 ， 诸症悉减 。 反映了大肠传导功能对眼的重要性 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 50 五 眼与膀胱的生理关系 为水液汇聚之处 ， 其在人体的代谢过程中 的贮藏津液 、 化气行水 、 排泄尿液的功能 素问 灵兰秘典论 由于津液多渗上于目 ， 若在水湿津液的代 谢过

19、程中 ， 肾与膀胱的功能失常 水湿 上泛 ， 或湿热蕴蒸的眼病 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 51 六 眼与三焦的生理关系 三焦为孤腑 ， 主通行元气 、 运化水谷和疏理 水道 ， 说明肾之元气须借三焦才能敷布全身 ， 以 激发 、 推动各脏腑器官的功能活动脏腑的精气 ， 津液均须通过三焦而上行灌注 ， 是目得到滋养 。 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 52 六 眼与三焦的生理关系 若三焦功能失常 ， 可致水谷精微的消化吸收 和输布发生障碍或使脏腑气机失调 ， 气血不能贯 通；亦可使水道不利 ， 水湿上泛 ， 均可引发眼病 若三焦功能失常 ， 神水生化

20、不足 ， 使目失濡 养与充养而导致多种眼病 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 53 综上所述 ， 每个脏腑的各种功能对眼均起着 重要的生理作用 ， 但在眼与五脏六腑的关系中 各 有侧重 人体是一个有机整体 ， 脏与脏 、 脏与腑 ， 腑 与腑之间均有经络相互联系 ， 它们在生理上 相互 协 调 ， 相互依存 因此 ， 临床上诊察眼病时 ， 应以整体观为基 点 ， 从实际出发 ， 具体病症具体分析 ， 制定出治 疗疾病的最佳方案 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 54 小 结 眼依赖精、气、血、津液的濡养才能维持正 常的功能。五脏六腑之精皆上注于目，脏腑机能 正常是必须的基础。其中心、肝、脾对血的主 持、储藏、调节、统摄，肺气的输布，脾气的运 化，肾的藏精和主津液，共同使眼得到濡养和维 持正常的功能 。目为心之使，视功能是心神在目 2021/1/25 中医眼科学 眼与脏腑的生理关系 55 的表现。又与其他各脏息息相关（肝和则能辨 五色，神光原于胆，神光源于命门） 眼由瞳子、 黑眼、白睛、胞睑、血络（眦角）等构成，是脏 腑精气所注而成通过检查眼的证候，可测知脏腑 的虚实