感染牙髓的治疗方法~22A

《感染牙髓的治疗方法~22A》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染牙髓的治疗方法~22A（102页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、感 染 牙 髓 的 治 疗 方 法 应 急 处 理 根 管 外 科根 管 治 疗塑 化 治 疗根 尖 诱 导 成 形 术治 疗 方 法 牙 髓 塑 化 治 疗 塑 化 治 疗 是 上 世 纪 中 期 提 出 的 治疗 方 法 ， 它 疗 程 短 ， 操 作 简 便 ， 适合 当 时 我 国 国 情 ， 但 其 疗 效 不 够 稳定 ， 不 符 合 当 今 国 际 治 疗 标 准 ， 其质 量 已 经 不 能 满 足 患 者 要 求 。 现 在 ，国 际 上 已 经 全 面 采 用 根 管 治 疗 术 治疗 牙 髓 病 和 根 尖 周 病 。 原 理 通 过 塑 化 剂 的 抑 菌 作 用 、

2、渗 透 作用 和 塑 化 作 用 而 达 到 消 除 感 染 、 堵 塞根 管 ， 防 治 根 尖 周 病 的 目 的 。 塑 化 剂 甲 醛间 苯 二 酚氢 氧 化 钠FR酚 醛 塑 化 剂 一 、 适 应 证 塑 化 治 疗 不 需 要 通 过 机 械 的 方 法 彻 底 去除 管 内 的 感 染 物 质 ， 而 是 利 用 塑 化 剂 本 身特 殊 性 能 使 根 管 内 容 物 无 害 化 。1.患 牙 根 尖 孔 的 状 态 根 尖 孔 已 经 完 全发 育 形 成 ， 具 有 明 显的 狭 窄 区 ， 且 完 整 未遭 破 坏 。 2.患 牙 根 管 的 情 况 对 一 些 极 细

3、 、 弯 曲 ， 存 在 异物 的 根 管 ， 可 显 示 其 治 疗 优 势 . 3.患 牙 在 牙 列 中 的 位 置4.患 牙 下 一 步 的 治 疗 计 划 患 牙 若 需 进 一 步 做 桩 、 核 固 定 修复 和 牙 内 漂 白 等 治 疗 不 宜 做 塑 化 治 疗 . 塑 化 剂 的 颜 色 与 牙 的 颜色 不 相 协 调 ， 适 用 于 后 牙 . 牙 髓 塑 化 治 疗 的 临 床 适 应 证1 适 用 于 根 尖 孔 已 成 形 的 恒 后 牙（ 1） 牙 髓 病不 可 复 性 牙 髓 炎牙 髓 坏 死牙 髓 钙 化（ 2） 根 尖 周 病慢 性 根 尖 周 炎 (根

4、 尖 囊 肿 除 外 )（ 3） 牙 周 -牙 髓 联 合 症 ， 含 逆 行 性 牙 髓 炎急 性 根 尖 周 炎 2 适 用 于 根 管 条 件 特 殊 的 患 牙（ 1） 患 牙 根 管 细 窄 、 弯 曲 ， 包 括 老 年 人 患 病 前 牙（ 2） 根 管 内 操 作 时 器 械 意 外 折 断 于 根 管 内 ， 不 能 取 出 ， 又 未 超 出 根 尖 孔 时 ， 若 折 断 器 械 旁 侧 尚 可 允 许 用 更 细 的 器 械 通 过 ， 则 采 用 塑 化 治 疗（ 3） 病 情 不 一 致 的 多 根 管 患 牙 或 准 备 行 桩 核 修 复 的 多 根 管 患 牙

5、 的 非 桩 道 根 管 以 下 情 况 不 宜 做 塑 化 治 疗 ：乳 牙 和 年 轻 恒 牙 ；酚 醛 树 脂 塑 化 剂 禁 用 于 前 牙 ；根 尖 狭 窄 区 已 被 破 坏 的 患 牙 ；完 全 钙 化 ， 不 通 的 患 牙 根 管 ；准 备 行 桩 核 修 复 的 患 牙 ， 包 括 多 根 管 患 牙 将 被 选 作 桩 道 的 根 管 ；准 备 进 行 牙 内 漂 白 的 患 牙 。 二 、 操 作 方 法 及 注 意 事 项治 疗 的 主 要 步 骤 ：根 管 准 备 封 闭 根 管 口 ，充 填 窝 洞塑 化配 置 塑 化 剂 银 汞 合 金磷 酸 锌 粘 固 剂塑

6、化 物氧 化 锌 丁 香 油 粘 固 剂 注 意 事 项影 响 酚 醛 树 脂 塑 化 剂凝 固 时 间 的 因 素 塑 化 操 作 过 程 中 注 意 事 项酚 和 醛 的 比 例 液 （ 氢 氧 化 钠 ） 加 入 量环 境 温 度 及 散 热 速 度配 置 的 总 体 积 1. 根 尖 部 若 残 留 少 量 活 髓 ， 务必 将 塑 化 剂 导 致 该 处 ， 使 残髓 得 以 包 埋 和 固 定 。2. 根 管 器 械 切 忌 超 出 根 尖 孔 ，距 根 尖 孔 约 1mm。3. 塑 化 时 患 牙 区 要 求 严 格 隔 湿 ，随 时 警 惕 塑 化 剂 流 溢 ， 如 有流 溢

7、 立 即 涂 以 甘 油 以 防 烧 伤 。 1.塑 化 剂 烧 伤处 理 措 施 ： 立 即 用 干 棉 球 擦 去 口 腔 黏 膜 上 的 塑 化 液 ，并 局 部 涂 以 甘 油 。 若 组 织 溃 烂 ， 则 按 照 口 腔溃 疡 治 疗 原 则 处 理 .预 防 方 法 ：1. 向 髓 腔 输 送 塑 化 剂 时 ， 要 注 意 不 要 碰 到 口 角 口 唇或 滴 落 在 口 腔 软 组 织 上 。2. 邻 面 洞 的 患 牙 塑 化 时 ， 要 注 意 隔 唾 ， 随 时 更 换 干棉 卷3. 勿 用 沾 有 塑 化 剂 的 器 械 牵 拉 或 触 碰 口 腔 软 组 织 . 2

8、. 残 髓 炎原 因 ： 拔 髓 不 充 分塑 化 不 完 善 （ 有 残 髓 ）处 理 措 施 ： 打 开 髓 腔 ， 仔 细 查 找 有 探 痛 的 根 管 ，拔 髓 后 重 新 进 行 牙 髓 治 疗 。 3.化 学 性 根 尖 周 炎压 力 过 大 塑 化 剂 超出 根 尖 孔 化 学 性 根 尖 周 炎根 尖 孔 粗 大 ， 塑 化剂 溢 到 根 尖 周 组 织 处 理 措 施 ：术 后 近 期 轻 症 患 者 ： 适 当 调临 床 表 现 ：患 牙 术 后 持 续 性 痛 ，轻 微 咬 合 痛 ， 叩 痛较 轻 4.急 性 根 尖 周 炎原 因 ： 治 疗 时 机 选 择 不 当器

9、 械 操 作 超 过 根 尖 孔临 床 表 现 ： 患 牙 持 续 性 胀 痛 较 为 剧 烈 ， 叩 痛 可 （ +）牙 龈 红 肿 且 有 叩 痛 ， 或 已 形 成 脓 肿 。处 理 措 施 ： 按 急 性 根 尖 周 炎 处 理 原 则 处 置 ， 同 时 应 注意 检 查 是 否 有 遗 漏 未 做 处 理 的 根 管 或 塑 化 不 完善 的 情 况 。 5.慢 性 根 尖 周 炎 原 因 处 理根 管 未 做 处 理 重 新 治 疗塑 化 不 完 善 原 病 变 区 根 尖 孔 吸 收 破 坏 根 管 治 疗 或 根 尖 手 术根 管 内 塑 化 剂 流 失 取 出 困 难 四

10、、 治 疗 后 的 组 织 学 表 现1.根 管 内 情 况 塑 化 后 的 牙 ， 牙 本 质 小管 内 有 酚 醛 树 脂 进 入 。根 管 内 残 髓 出 现 情 况1) 酚 醛 树 脂 占 绝 大 部 分2) 残 髓 占 绝 大 部 分3) 酚 醛 树 脂 与 残 剩 物的 量 相 当 . 残 髓 被 塑 化 成 棕 红 色 物 质 。牙 髓 未 能 被 塑 化 仍 处 于 病 理 状 态 。近 树 脂 端 被 塑 化 ， 中 段 呈 固 定 状 ，远 端 近 根 尖 处 有 炎 症 反 应 。 2.根 尖 周 组 织 的 表 现无 塑 化 剂 溢 出 根 尖 孔 根 尖 周 组 织

11、仅 有 轻 度 炎 症 反应 ， 3个 月 后 炎 症 减 轻 ， 牙 骨质 沉 积 ， 牙 槽 骨 新 生 。塑 化 剂 溢 出 根 尖 孔 根 尖 部 分 组 织 被 塑 化 ， 周 围组 织 有 炎 症 反 应 成 纤 维 细 胞增 生 ， 塑 化 物 被 结 缔 组 织 被膜 包 绕 。 病 例女性患者，50岁 ，10天 前，因右下 第一磨牙自发痛、夜间 痛以及冷热 刺激痛在外开 髓治疗 （ 具 体 不 详 ） ，疼痛有所缓 解，但仍有自发 痛和温 度刺激痛就诊 。检 查 ：右下 第一磨牙龋 达 牙本质 深层 ，见 开 髓孔，探远 中根管通畅 ，近 中探及颊 舌根，探痛（+），根尖1/

12、3不通。冷试 （+），叩 痛 （+），牙龈 充血不肿 ，牙不松。x线 示根尖无明显 阴 影，髓底完整，近中两 根管根尖1/3无根管影像 。诊 断 ：慢 性 牙 髓 炎鉴 别 诊 断 ：急 性根尖周炎 病 历主 述 ： 右下后 牙疼 痛 十 天 。现 病 史 ： 患 者 十 天 前 开 始 感 右下后 牙自发 痛、夜间 痛以及冷热 刺激痛在外开 髓治疗 ，疼痛有所缓 解，但仍有自发 痛和温 度刺激痛故 来 我 院 就诊 。检 查 ： 右下 第一磨牙龋 达 牙本质 深层 ，见 开 髓孔，探远 中根管（-），通畅 ，今中探及颊 舌根，探痛（+），根尖1/3不通。冷试 （+），叩 痛 （+），牙龈 充

13、血不肿 ，牙不松。x线 示根尖无明显 阴 影，髓底完整，近中两 根管根尖1/3无根管影像 。初 诊 ： 慢 性 牙 髓 炎 治 疗 计 划 ： 近 中 颊 根 ， 舌 根 做 塑 化 治 疗远 中 颊 根 做 根 管 治 疗 根 管 外 科 手 术 Contents Hot Tip 病 例 分 析 ：这 是 一 例 典 型 的 根 尖 囊 肿 ， 可 能 是 牙 髓病 引 起 根 尖 部 肉 芽 肿 后 牙 周 膜 残 余 上 皮 增生 ， 相 继 中 央 变 性 液 化 形 成 囊 肿 早 期 治疗 效 果 较 好 ， 但 是 该 患 者 的 牙 周 骨 质 吸 收较 多 ， 牙 槽 骨 也

14、 发 生 了 吸 收 ， 在 线 片 上形 成 一 个 界 限 清 楚 的 囊 状 的 类 圆 形 低 密 度影 ， 密 度 均 匀 （ 由 于 该 囊 肿 可 能 处 于 早期 故 囊 肿 周 围 可 以 无 致 密 骨 白 线 ） 慢 性 根 尖 周 炎诊 断 Diagram治 疗 方 案2.囊 肿 摘 除1.根 管 治 疗 Cycle Diagram 根 管 预 备 根 管 消 毒 根 管 充 填根管治疗步骤 Diagram a.清 除 病 变 牙 髓 ,组 织 分 解 产 物 ,细菌 毒 素 . b.扩 大 根 管 ,除 去 根 管 表 层 感 染 的牙 本 质 ,修 整 管 壁 ,预

15、 备 至 基 点 . c.冲 洗根 管 预 备 ： 类 似 外 科 清 创 术 ,为 消 毒 根 管 做 准 备 . Diagram根 管 治 疗 的 方 法 步 骤 一 、 根 管 预 备 、 术 前 拍 摄 线 片 ， 了 解 牙 根 的 形 态 、 根 管 及 髓腔 的 形 态 等 、 开 髓 揭 顶 、 寻 找 根 管 口 、 拔 髓 、 测 量 根 管 长 度 ： 拍 摄 线 片 、 预 备 根 管 ： 逐 步 后 退 法 、 根 管 冲 洗 :振 荡 冲 洗 二 、 根 管 消 毒 ： ZOE暂 封 FC， 一 周 复 诊 。三 、 根 管 充 填 1、 隔 湿 ， 取 药 棉 ，

16、 干 燥 根 管 。 2、 核 实 根 管 长 度 :主 锉 号 核 实 3、 试 主 牙 胶 尖 :选 择 与 主 锉 号 相 同 的 牙 胶 尖 4、 调 制 根 充 糊 5、 涂 布 根 充 糊 :顺 时 针 导 入 ,逆 时 针 退 出 . 6、 充 填 牙 胶 尖 :侧 压 7、 截 去 多 余 牙 胶 尖 8、 拍 X片 检 查 9、 磷 酸 锌 垫 底 ， 复 合 树 脂 修 复 。根 管 治 疗 的 方 法 步 骤 手 术 步 骤 、 术 前 仔 细 观 察 线 片 ，了 解 病 变 部 位 和 邻 近 的 解剖 关 系 等 ， 确 定 手 术 范 围 。 手 术 步 骤2.麻

17、 醉 : 常 规 消 毒 ， 术 区 根 据 具 体 情 况 ， 可 采 用局 部 浸 润 麻 醉 ,进 针 点 位 于 接 近 牙 根 尖 的 部位 ,当 针 尖 抵 达 骨 面 时 后 退 1mm左 右 ,将 麻醉 药 液 缓 慢 注 射 于 骨 膜 上 粘 膜 下 区 域 ;腭 侧行 神 经 阻 滞 麻 醉 ,也 可 在 腭 侧 根 尖 部 位 进 行局 部 浸 润 。 手 术 步 骤 手 术 步 骤 用 骨 膜 剥 离 器 掀 起 粘 骨 膜 瓣 ， 先 用骨 凿 在 囊 肿 表 面 骨 质 开 一 小 窗 ， 若 骨 壁很 薄 或 已 穿 破 ， 则 可 直 接 用 咬 骨 钳 咬

18、除并 扩 大 开 口 ， 显 露 囊 肿 。 翻 瓣 用 小 骨 膜 剥 离 器 沿 囊 肿 四 周 骨 壁小 心 剥 离 ， 争 取 完 整 摘 除 囊 肿 。 若 囊肿 壁 与 骨 壁 发 生 粘 连 ， 可 用 锐 利 的 刮匙 有 计 划 地 刮 除 粘 连 的 囊 壁 ， 且 勿 遗漏 。 手 术 步 骤 手 术 步 骤6、 缝 合 创 口 ： 修 整 创 缘 ， 尽 量 去 除 下 缘 倒 凹 ， 防 止积 液 。 冲 洗 骨 腔 ， 清 除 残 屑 ， 彻 底 止 血 ， 缝 合 后 术 后 一 周 Diagram1 2剥 离 囊 壁应 小 心 ，避 免 人 为地 穿 通 上颌

19、窦 。 3骨 腔 内 可 放入 抗 生 素 或人 工 生 物 骨材 料 。注 意 事 项 Diagram完 整 刮 出 囊 壁后 ， 用 石 炭 酸烧 灼 骨 壁 ， 并用 酒 精 还 原 ，以 减 少 复 发 。 DiagramAdd Your Title Add Your TitleAdd Your Title术 后 可 在 面部 加 压 包 扎或 冷 敷 ， 防止 术 后 水 肿 保 持 口 腔 清洁 ， 暂 不 刷牙 ， 多 漱 口， 为 预 防 感染 ， 可 适 当给 予 消 炎 药 天 后拆 线 ， 伤 口一 般 在 两 周内 完 全 愈 合术 后 处 理 ： 主 要 并 发 症

20、及 处 理 ：1、 出 血 、 水 肿 囊 壁 摘 除 时 出 血 较 多 ， 可 用 吸 引 器 及时 吸 出 或 用 纱 布 填 塞 止 血 ， 囊 壁 刮 除 干净 后 ， 一 般 不 会 再 有 明 显 的 出 血 。 四 头绷 带 加 压 包 扎 ， 术 后 冷 敷 ， 应 用 激 素 ，都 能 起 到 减 轻 出 血 水 肿 的 作 用 2、 感 染 彻 底 清 除 骨 腔 内 的 碎 骨 片 、 血 凝块 。 严 密 缝 合 粘 骨 膜 瓣 ， 并 保 证 其 下 面 有足 够 的 骨 支 持 避 免 纱 布 等 医 用 物 品 留 在骨 腔 内 造 成 感 染 。3、 复 发

21、囊 壁 残 余 可 导 致 复 发 ， 手 术 中 应特 别 注 意 清 除 与 骨 壁 及 牙 根 周 围 粘 连 的 囊壁 组 织 ， 务 必 将 囊 壁 摘 除 干 净 。主 要 并 发 症 及 处 理 ： 根 尖 手 術 根 尖 手 術 根 尖 手 術 根 尖 手 術 前 根 尖 手 術 後 2年 追 蹤 根 尖 病 變 已 完 全 癒 合 根 尖 诱 导 成 形 术 根 尖 诱 导 成 形 术u 定 义u是 指 牙 根 未 完 全 形 成 之 前 发 生 牙 髓严 重 病 变 或 尖 周 炎 症 的 年 轻 恒 牙 ， 在控 制 感 染 的 基 础 上 ， 用 药 物 及 手 术 保

22、存 方 法 保 存 根 尖 部 的 牙 髓 或 使 尖 周 组织 沉 积 硬 组 织 ， 促 使 牙 根 继 续 发 育 和根 尖 形 成 的 治 疗 方 法 。 根 尖 诱 导 成 形 术恒 牙 萌 出 后 ， 2 3年 牙 根 达 到 应 有 长 度 3 5年 根 尖 发 育 完 成根 尖 诱 导 成 形 术 牙 根 未 发 育 完 全 的 年 轻 恒 牙 根 端 形 态根 管 壁 喇 叭 口 状根 管 壁 平 行 状根 管 壁 内 聚 状 牙 齿 萌 出 后 牙 根 继 续 发 育 所 依 赖 的 组 织根 尖 部 残 留 的 生 活 牙 髓根 尖 端 的 牙 乳 头根 尖 周 组 织

23、中 的 上 皮 根 鞘 根 尖 诱 导 成 形 术n适 应 证n牙 髓 炎 波 及 根 髓 的 年 轻 恒 牙n牙 髓 全 部 坏 死 或 并 发 根 尖 周 炎 的 年 轻 恒 牙 根 尖 诱 导 成 形 术充 填 剂 ： 氢 氧 化 钙 制 剂 治 疗 阶 段d第 一 阶 段 ： 消 除 感 染 和 尖 周 病 变 ，诱 导 牙 根 继 续 发 育d第 二 阶 段 ： 根 管 永 久 充 填 ， 使 根 尖孔 封 闭 1. 术 前 X线 片2. 良 好 的 局 部 麻 醉3. 只 能 用 直 接 法 摘 除 牙 髓 ， 不 能 用 化 学 失 活 的 方 法 ；4. 根 管 消 毒 时 ，

24、 冲 洗 、 封 药 等 不 能 用 有 刺 激 性药 物 ， 如 ： FC， GA等 。5. 可 用 氯 亚 明 、 3%双 氧 水 、 N.S、 次 氯 酸 钠 等 冲洗 , 用 氢 氧 化 钙 药 尖 、 碘 仿 、 木 馏 油 、 CP 、抗 生 素 等 根 管 消 毒 ；6. 根 管 充 填 时 ， 应 恰 填 ， 切 忌 超 填 。 术 后 复 查 每 三 个 月 到 半 年 复 查 ， 直 至 牙 根 完 全形 成 。 因 氢 氧 化 钙 制 剂 与 活 髓 组 织 接 触 处 ，可 能 与 炎 症 产 物 或 细 菌 产 物 反 应 而 失效 ， 亦 可 被 吸 收 ， 故 应

25、 视 情 况 定 期 更换 充 填 的 氢 氧 化 钙 制 剂 。 开 髓 ， 备 洞 拔 髓 根 管 预 备 根 管 冲 洗 药 物 诱 导 暂 封 ， 随 访 注 意 事 项 彻 底 清 除 根 管 内 的 感 染 物 质准 确 测 量 根 管 长 度掌 握 恰 当 的 充 填 时 机治 疗 的 疗 效 取 决 于 多 方 面 因 素 牙 根 转 归 根 尖 继 续 发 育 ， 管 腔 缩 小 ， 根 尖 封 闭 。 根 管 腔 无 变 化 ， 根 尖 封 闭 。 X线 片 上 未 见 牙 根 继 续 发 育 ， 但 根 管 内 探 测 有 明 显 阻 力 ， 说 明 根 尖 处 有 薄

26、的 钙 化 屏 障 。 X线 片 上 见 在 根 端 1/3处 形 成 钙 化 屏 障 。 根 尖 诱 导 成 形 术 牙 根 继 续 发 育 的 类 型 根 尖 诱 导 成 形 术 根 尖 诱 导 成 形 术 根 尖 诱 导 成 形 术 根 尖 诱 导 成 形 术 治 療 前 治 療 後根 尖 诱 导 成 形 术 术 前术 后 术后三个月 术后六个月 术 后 年术 后 年 牙 根 发 育 完 成 根 尖 闭 锁 后 , 应 及 时改 做 根 管 充 填 术 。 由 于 此 种 牙 齿 根 管 粗大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 （ lateral condensation

27、method） 或 Ultrafil 3D三维 注 射 式 热 牙 胶 根 管 充 填 系 统 。根 尖 诱 导 成 形 术 疗 效 评 价评 价 依 据 1 根 尖 周 炎 症 和 病 变 愈 合 情 况 2 牙 根 继 续 发 育 状 况 失 败 ： 牙 根 未 能 延 长 ， 或 根 尖 周 病 变 未 见 缩 小 或 消 失 。 成 功 ： 根 尖 周 病 变 消 失 ， 牙 根 延 长 ， 管 腔 缩 小 ， 根 尖 周 形 成 根 端 闭 合 ；进 步 ： 根 尖 周 病 变 消 失 ， 牙 根 延 长 ， 根 尖 未 形 成 或 形 成 不 规 则 ；评 价 标 准 Thank you for your attention!健 康 从 牙 齿 开 始 ！