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1、心肺叩诊心肺叩诊1胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音n在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。在。n异常叩诊音的类型取决于病变的性质、异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。积液，叩诊常无异常发现。1.异常浊音或实音n胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、胸部异常浊音或实音是由
2、于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病性肿胀所致。常见于以下疾病(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。虫病等。(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。n 2过清音过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。见于肺弹性减弱而含气量增多时
3、，如肺气肿。n3鼓音鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸、肺癌等。胸腔疾病：气胸、肺癌等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。属性回响，故又称为空瓮音。n
4、4浊鼓音浊鼓音n当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。心脏叩诊确定心脏的大小、形状及其位置。左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位。受检者坐位时扳指与肋间垂直，卧位时与肋间平行。先左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖博动处外23厘米开始，逐个肋间向上叩诊。右侧先叩出肝上界后从其上一肋间开始，逐个肋间向上叩诊。对各肋间叩得的浊音界逐一标志，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。叩诊目的叩诊方法叩诊顺序记录右界（）肋间 左界（）23 23 23 3.54.5 34 56 79正常人心脏的相对浊音界范围 (左锁骨中线距前正中线为左锁骨中线距前正中线为8 8 10cm)10cm)叩诊正常心脏浊音界异常心脏叩诊异常心脏叩诊心界扩大心包积液心界改变-梨型心心界改变-靴型心左侧液气胸检查诊发现心肺叩诊练习 复习全身浅表淋巴结检查复习全身浅表淋巴结检查肺的叩诊：肺的叩诊音、上界、下肺的叩诊：肺的叩诊音、上界、下界、肺下界移动范围界、肺下界移动范围正常心脏浊音界正常心脏浊音界结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26
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