历年考点——《外科学》

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1、历年考点 外科学.t x t 机会就像秃子头上一根毛，你抓住就抓住了，抓不住就没了。我和你说了 10分钟的话，但却没有和你产生任何争论。那么，我们之间一定有个人变得虚伪无比！过错是短暂的遗憾，错过是永远的遗憾。相遇是缘，相知是份，相爱是约定，相守才是真爱。第 十 篇 外 科 学第 一 章 无 菌 术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1.在 L05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A.1,5 分钟B.610分钟C.n14分钟D.1520分钟E.2125分钟答案：E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm

2、的区域答案：B第 二 章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1.水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2.钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4.代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是N a+,阴离子是C l-、HC0-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和 m g2+,主要的阴离子是HP042-和蛋白质。2.血液中HCO-3和 H2C03是最重要的缓冲对、3.生理情况下每日需水量2

3、0002500m l,需氯化钠45 g,需氯化钾34g。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7.高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T 波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意：尿量40m l/h,浓度V0.3%,O 80滴/m in,补给量 68g/24h。11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。1 2

4、 .高钾血症的治疗。1 3 .代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液p H 值7.3 5,H C0-3下降。1 4.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(m l)=2 7-病人CO 2 c p 值(m m o l/L)X体 重(k g)X O.3。1 5.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。1 6.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水 2 0 0 0-2 50 0 m l,氯化钠 45 g,氯化钾34g。【历年考题点津】1.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D2.代谢性碱中毒时不应补给

5、氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于3 0 m l/hC.尿量超过60 m l/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案：B3 .禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水 2 0 0 02 50 0 m l,钠 1 0 g,氯化钾5gB.水 2 0 0 02 50 0 m l,钠 5g,氯化钾4gC.水 3 0 0 03 50 0 m l,钠 5g,氯化钾3 gD.水 1 50 02 0 0 0 m l,钠 3 g,氯化钾2 gE.水 1 50 02 0 0 0 m l,钠 4g,氯化钾2 g答案:B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏I).图钙血症E.高钠

6、血症答案：A5.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾1).皮肤E.肝答案：C6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案：E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：B8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案：A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B1 0.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物

7、，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案：B1 1.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补1 0%葡萄糖2 5 0 0 m l,5%葡萄糖盐 水1 0 0 0 m l,1 0%氯化钾3 0 m l。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1 5 0 0 m l左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（1 21 4题共用备选答

8、案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒1 2 .幽门梗阻病人可发生答案：D1 3 .重度肺气肿病人可发生答案：AM.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B1 5.女性，2 0岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐1 5天入院，测得血钾值为3 m m o l/L,动脉血p H 7.5,首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，p H值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首

9、选E。1 6.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酎答案：C1 7.细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.N a+C.C a+D.M g 2+E.F e 2+答案：B1 8.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D1 9.幽门梗阻病人呕吐病天,血压9 0/75 m m H g,血钾3.I m m o l/L,p H 7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢

10、失过多，p H 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。2 0.结肠破裂修补术后5天，病人血钠1 3 6.O m n i o l/L,血钾6.8 m m o l/L,血 p H 值 7.3,近 2 4 小时尿量5 2 0 m l,应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8 m m o l/L 诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第 三 章 输 血【考纲要求】1 .概论：输血的适应证：成分输血的优点及其主要制品临床应用；输血并发症及其防治。2 .输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点

11、纵览】1 .输血适应证：急性大出血；慢性贫血；血小板减少或功能异常；凝血异常;严重感染或低蛋白血症。2 .输血目前多采用成分输血。3 .成分输血的优点：制品容量小；使用相对安全；减少输血相关传染病的发生;便于保存；综合利用，节约血液资源。4 .红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5.输血并发症：非溶血性发热反应；溶血性输血反应；过敏反应；细菌污染反应；容量超负荷。6 .大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7 .与输血相关传染病有：病毒，如 H I V、肝炎病毒等；细菌；原虫；螺旋体。【历年考题点津】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D

12、.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压答案：E2 .临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案：A3 .男性，7 0岁。胃癌根治术后当天输血2 0 0 0 m L病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案：A试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。4 .最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制

13、剂E.自体输血答案：E5.成人失血50 08 0 0 m l,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾答案：B7 .位体重6 0 k g的女患者，因外伤引起急性出血约2 0 0 0 m l,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液（添加剂红细胞）B .保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案：A试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体

14、，因此选择A。8.男，3 2 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约2 0 0 m l 时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血 压 7 5/4 5 m m H g（1 0.0/6.O k P a）。该患者最有可能是下列卿种输血不良反应（并发症）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应1）.细菌污染反应E.循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的

15、替代疗法答案：C1 0 .全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了 一些有用成分，它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子v n答案：A1 1 .迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A.1 0%B.1 5%C.2 0%D.2 5%E.3 0%答案：C1 2 .关于急性失血患者的输血，正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）D.先输注血浆补充血容量，

16、再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C1 3 .男，5 8 岁。患肝炎已1 0 余年，因无力、纳差、腹胀2 0 天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案；E试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。1 4.男，5 2 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约6 0 0 m l。心 率 9 2 次/分，呼吸2 1

17、 次/分，血压9 8/6 0 m m H g(1 3.1/8.O k P a)；血红蛋白 1 0 5 g/L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血6 0 0 m l 补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各3 0 0 m l 代替丢失的全血B.输红细胞悬液6 0 0 m l,不必输注全血E.输血浆6 0 0 m l 补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足2 0%,心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。1 5 .血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增

18、高E.尿 胆 原(+)答案：C1 6 .成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量A.8 0 0 m lB.1 0 0 0 m lC.1 2 0 0 m lD.1 4 0 0 m lE.1 6 0 0 m l答案：B1 7 .男 性，3 5 岁，因慢性再生障碍性贫血2 年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,H b 5 0 g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达3 9.5 C,经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案：B试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热

19、反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。18.-产妇分娩时产道出血4 0 0 m l，血 压 1 0 0/6 5 m m H g,H b 1 1 0 g/L 因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2 单位C.输注新鲜冰冻血浆4 0 0 m lD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白答案：D试题点评：患者出血4 0 0 m l,血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。第四章外科休克【考纲要求】1 .概论：临床表现；诊断与监测；治疗原则。2 .低血容量休克的治疗方法。3 .感染性休克的治疗方法。【考

20、点纵览】1 .休 克、有效循环血量的概念。2 .休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。3 .休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。4 .休克的一般监测：精神状态；肢体温度、色泽；血压；脉搏；尿量。5 .尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求3 0 m l/h,儿童 20 m l/h。6 .休克的特殊监测指标：中心静脉压；肺动脉楔压；心排出量和心脏指数：动脉血气分析；动脉血乳酸值：D I C 实验室指标。7.中心静脉压(C VP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.4 90.98k Pa o C

21、 VP 1.4 7k Pa(15 c m H 2O),而血压不低,提示心功能不全。8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20 左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。10 .注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。12.感染性休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。【历年考题点津】(1 3 题共用题干)某男,3 2 岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚,表情淡漠，明显口渴,面色苍白，皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/6 0 m m H g(12/8k Pa),中心

22、静脉压4 c m H 2O(0.398k Pa),毛细血管充盈迟缓。血 p H 为 7.32。1.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案：c试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血p H下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案：C试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。3.应采取的最有效的措施是A.应用

23、收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案：B试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。4.女，8 5岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案：A试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A.平衡盐溶液B.1 0%葡

24、萄糖溶液C.右旋糖酊D.5%碳酸氢钠E.全血答案：A6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案：D7 .血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B .是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案：C8 .女 性，4 5 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压8 0/6 0 m m Hg(1 0.6/8 k P a),神志尚清楚，脉 搏 1 2 0 次/分，表情淡

25、漠，口渴，面色苍白。估计出血量达A.4 0 05 0 0 m lB.6 0 07 0 0 m lC.8 0 01 6 0 0 m lD.1 7 0 0 2 4 0 0 m lE.2 4 0 0 m l答案：c试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为2 0%4 0%,因此选择C。9 .中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案：E1 0.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案：D1 1.一成人烧伤面积6 0%,7小时后

26、入院，经注射吗啡，头抱类抗生素和生理盐水1 0 0 0 m l,仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1 0 0 0 m l,但补充量远远不足。1 2.女 2 2 岁，腹痛伴频繁呕吐3 天,以肠梗阻收入院，血 N a+1 3 3 m m。14，血 K+3 m m o l/L,H C O-3 8 m m o l/L,B P 8 0/6 0 m m H g,治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低

27、血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。1 3 .为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案：AM.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天答案：E1 5.下列

28、关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并口1（；时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（1 61 8题共用题干）男性，3 0岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 3 8.5,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，1 1 0次/分，血 压1 3 0/l O O m m H g,尿量减少。1 6.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.

29、冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。1 7.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、1）、E 均为急症要进行的检查，因此选择C。1 8.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（1 9-2 0题共用备选答案）A.血容量不足B.心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩

30、.E.心功能不全或血容量不足1 9 .中心静脉压低，血压低答案：A2 0.中心静脉压高，血压低答案：C2 1.休克病人中心静脉压为5 c m H 2 O,血压8 0/6 5 m m H g,处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：D2 2.男性，40 岁,腹痛、发热48 小时，血压8 0/6 0 m m I【g,神志清楚，面色苍白,四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

31、（2 32 4题共用题干）男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4 小时，神志模糊，体 温 3 7.5 ,脉搏细弱，血压6 0/40 m m H g,全腹压痛，无反跳痛，无尿。2 3.苜先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案：1）试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血 压6 0/40 m m H g,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。2 4.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案：C试

32、题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述：概念；发病基础与机制；临床表现和诊断；预防原则。2 .急性肾功能衰竭：病因；临床表现；治疗原则。3 .应激性溃疡：发病基础与机制：临床表现；治疗。4.急性肝衰竭：发病基础：临床表现与诊断；预防和治疗。【考点纵览】1.多器官功能不全综合征的概念和病因。2 .如何防止发生多器官功能不全综合征。3 .急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5 .多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6 .注意A R F少尿期和多尿期的治

33、疗重点。7 .如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。1 0 .应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1.A R D S共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E（2 4题共用题干）男性，3 5岁，烧伤总面积7 0%,1 1 1 烧伤6 0%,在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近 2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明

34、确为消化道出血。3 .若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A.胃十二指肠钢餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT 检查E.MR I 检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4 .在明确诊断后，首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案：E6.女，4 5 岁，因交通事故，

35、双股骨干粉碎骨折第2天。其 2 4 小时尿量2 0 0 ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾 5 mmol/LB.尿素氮 1 4.2 n u n o l/LC.血镁 1.4 m m o l/LD.血磷 0.8 9 m r o o l/L,血钙 2.9 6 m m o l/LE.血浆肌酊1 0 6 m m o l/L答案：1)试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酊升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血.、柏油样便D.可发生大出血

36、E.可发生于十二指肠答案：B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生M O D S,不包括A.慢性肾病B .风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案：B9 .预防M O D S的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E1 0.男性，4 2 岁，患急性重症胰腺炎并发休克3 6 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率1 0 6 次/分，血 压 9 6/6 0 m m Hg(1 2.8/8 k P a),中心静脉压1 0 c m H2 0(9.8

37、k P a)。呼吸频率2 2 次/分,动脉血氧分压6 6 m m Hg (1 1.5 k P a),l O m l/h,尿比重1.0 0 2。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。1 1.男，6 0 岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6 m m o l/L,下列治疗措施有原则性错误的是A.1 0%氯化钾2 0 m l 静脉滴注B.口服钠型树脂15g,每日3 次C.山梨醇5 g,每 2 小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液10 0 m l,缓慢静脉滴注E.25

38、%葡萄糖溶液加胰岛素(3-5U)2 0 0 m L 缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。12.45 岁女性，严重骨盆骨折，24小时 尿 量 20 0 m l,血钾5.9m m o l/L,二氧化碳结合力13m m o l/L,血尿素氮27 1n m o l/L,下列治疗措施不正确的是A.10%葡萄糖酸钙溶液20 m l,缓慢静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液6 0 m l,缓慢静脉注射C.口服钠型树脂10 g,每日3 次D.血液透析E.输同型库存血20 0 m l答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错

39、误的治疗措施为E。13.男，6 5岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血一再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动M O D S。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。14.女，7 0 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸

40、困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A.D I CB.A R FC.M O D SD.A R D SE.C u r l i n g 溃疡答案：C试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。1 5 .急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案;D第 六 章 复 苏【考纲要求】心、肺、脑复苏：初期复苏；复苏后治疗。【考点纵览】1 .保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2

41、.A B C：保持呼吸道通畅(a i r-w a y)、进行人工呼吸(b r e a t h i n g )和建立人工循环(c i r c u l a t i o n)。3 .胸外按压方法：抢救者双手重置，双臂伸直，按压病人胸骨中、下 1/3 处，使胸骨下陷34 c m,按压频率为801 0 0次/分。4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常 用2 0%甘露醇2 5 0 m l静脉内快速滴人，每天24次，必要时加用吠塞米2 04 0 m g/次静脉注射。【历年考题点津】1.男性，4 0岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A.肺水肿B

42、.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案：D试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。2.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案：1)3.另，4 7岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸槎动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案：1)试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。4.单人心肺

43、复苏时，胸外心挤压与.人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次C.心脏按压1 2次，口对口人工呼吸2次D.心脏按压1 5次，口对口人工呼吸2次E.心脏按压2 4次，口对口人工呼吸3次答案：D第七章围手术期处理【考纲要求】1.围手术期处理：一般准备；特殊准备。2.术后处理：卧位、术后活动；饮食、输液；创口与引流；术后不适的处理。3.术后并发症：临床表现；处理。【考点纵览】1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2.手术前12小时禁食，46 小时禁水，禁 烟 12 周。3.结肠手术前3 天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4.

44、高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5.急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3 4 周后再施行手术。6.血糖稳定于轻度升高状态(5.611.2mmol/L)尿 糖(+)。7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8.切口分类：I 表示清洁切口；H表示可能污染切口；H1表示污染切口。9.手术切口疼痛当日最明显，12 天后逐渐减轻。10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1 次排尿不大于1000ml,12.术后36 天的发热，要警惕感染的可能。13

45、.术后出血多发生在术后12 天内。14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15.切口裂开常发生于术后1 周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16.术前控制呼吸道感染，戒烟2 周，术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A.12 天B.3 天C.4 天D.5 天E.5 天以后答案：A2.手术后，胃肠减压管拔除的指征是A.术后3 天B.腹痛消失C.已经肛门排气D.可闻及肠鸣音E.腹胀消失答案：C3.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A.6 周答案：C4 .下列各种引流管，不正确的处理是A.要注意观察各种

46、引流管是否通畅B.仔细记录引流液的色泽和容量C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E.腹腔烟卷引流一般在术后2 47 2小时拔除答案：C（56题共用题干）男性，4 0岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。5 .一般拔除引流片的时间为A.术后12天B.术后34天C.术后5 6天D.术后78天E.术后9 1 0天答案：A6 .正常情况下，该患者拆线时间应为术后A.34天B.56天C.7 9 天D.1 01 2天E.1 2天以上答案：C7 .疝手术病人入院时血压1 5 0/9 6 m m H g。针对此血压值正确的处理是A

47、.术前用降压药B .术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药答案：B8 .预防术后肺不张最主要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入答案：C9.男，1 8岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术 后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出2 0 m l脓液，1 0天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A.I I /乙B.I I /丙C.III/甲D.i n/乙E.i n/丙答案：c（1 0-1 1 题共用备选答案）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆1 0 .外科术后最常见的是答案：A1 1

48、 .术后麻醉反应的是答案：C1 2 .手术病人从术前1 2 小时禁食，4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘦D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐答案：E1 3.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.1 5 3 0 头高脚低斜坡卧位答案：C1 4.术后36天发热的最常见原因是A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染答案：E1 5.女性，6 2 岁，诊断胃癌，血 压 1 6 0/1 O O m m Hg,中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生

49、化检查答案：D试题点评：血 压 1 6 0/1 0 0 m m Hg 以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第八章外科病人的营养代谢【考纲要求】1.外科病人的营养需求：人体基本的能量储备与需要；创伤与感染的代谢变化与营养需求。2.外科病人的营养补充：肠外营养的适应证、方法与并发症；肠内营养的适应证、方法与并发症。【考点纵览】1.正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)o2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%40%,大面积烧伤时BEE增加50%100%,一般的择期手术增加10%左右。3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4.肠外营养的适应证。5.肠外

50、营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6.肠内营养的适应证。【历年考题点津】1.全胃肠外营养治疗时，补 充 氮(g)和 热 量(k c a l)的比例一般为A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150E.1:300答案：1)2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案：D3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案：E4.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应

51、为A.1:(5080)kcalB.1:(100-120)kcalC.1:(150200)kcalD.1:(210240)kcalE.l:250kcal 以上答案：C5.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A.颈内静脉B.大隐静脉C.颈外静脉D.足背静脉E.头静脉答案：A6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石答案：B第九章外科感染【考纲要求】1.概论：感染发生的原因与预防；病理；诊断；治疗原则。2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染：病因与临床表现；处理。3.全身化脓性感染：种类；诊断：治疗原则。4.特殊性感染：破伤风的临床表现

52、、诊断、防治；气性坏疽的临床表现、诊断、防治。【考点纵览】1.外科感染的概念。2.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。4.疳是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5.面部，特别是上唇和鼻部周围的万，处理不当可引起颅内感染。6.多个疳同时或反复发生称为将病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个将融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是

53、溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10.丹毒是6-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。15.破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次

54、为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。16.破伤风病人神志始终清楚。1 7 .应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（T A T）属丁一被动免疫。1 8 .注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。1 9 .破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。2 0 .伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少：X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。【历年考题点津】1.下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症，分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术答案：B（26题共用备

55、选答案）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌2 .脓液稠厚，有恶臭或粪臭答案：E3 .脓液稠厚、黄色、不臭答案：A4 .常伴有转移性脓肿答案：A5 .大面积烧伤创面感染最常见的细菌答案：D6 .虽易引起败血症，但一-般不发生转移性脓肿答案：B（71 1题共用备选答案）A.不凝的血性液体B.黄绿色透明液体，无臭味C.稀脓性液体，略带臭味D.淡黄色透明液体E.黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。7.肛周脓肿答案：C8 .急性阑尾炎穿孔答案：E9 .乳腺癌术后皮下积液答案：D1 0 .脾破裂答案：A1 1 .胃十二指肠急性穿孔答案：

56、B1 2 .男，7 0岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素E.湿热敷答案：B试题点评：患者为疳，位于上唇部位疳挤压会造成颅内化脓性感染。1 3 .与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶E.磷酸酶活力答案：A1 4.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.紧急手术处理E.补充足够的营养答案：D（1 51 8题共用题干）男，1 6岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血 压1 1 4/7 0 m m H

57、 g,左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为2 0 X 1 0 9/L,中性粒细胞为8 9%o1 5.初步诊断是A.左脚趾甲沟炎B.左脚趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克答案：A试题点评：据典型的临床表现诊断。1 6.左脚趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素答案：A试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。17.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭E.菌血症答案：A试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑

58、败血症。18.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素E.甲硝哇答案：D试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素.19.注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素答案：B20.关于破伤风，正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留E.不会发生骨折答案：D21.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A.抗生素治疗观察B.

59、血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色答案：C22.外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持答案：B2 3 .下述各项控制梭状芽泡杆菌生长繁殖的方法中错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散C.用 3个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素答案：B2 4 .有关痈处理方法错误的是A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗B.切口应超出炎症范围C.切开至皮肤全层D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开答案：C（2 52 7 题共用题干）男，1 0 岁，右足底被铁锈钉

60、刺伤1 0 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。2 5.该病致病菌属于A.革兰染色阴性大肠杆菌B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰染色阴性变形杆菌D.革兰染色阳性梭形芽泡杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌答案：E试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。26 .该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症答案：A试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。27 .对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛E.营养障碍答案：D试题点评：持续的呼

61、吸肌痉挛可致窒息。（28-30题共用备选答案）A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌28 .脓液有甜腥臭味的是答案：C29 .脓液量多，淡红色，稀薄的是答案：D30 .脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是答案：B31 .禁用了肾功能不全患者的抗菌药物是A.青霉素GB.阿莫西林C.头抱曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素答案：D32.发生外科感染的必要条件不包括A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗能力有一定缺陷E.组织内的有氧环境答案：E33.不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌B.结核杆菌C.B-溶血性链球菌D.真菌E.梭状芽胞杆

62、菌答案：C34.男，1 8岁，右手背部深H度 烧 伤1 0天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是A.手背部烧伤部位清创B.T A T 2万U静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白20 g静脉注射E.1 0%水合氯醛30 m l保留灌肠答案：C试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。第十章创伤和战伤【考纲要求】1 .概论：分类；创伤的诊断；急救及治疗原则。2 .火器伤的处理原则。【考点纵览】1 .急救措施包括通气、止血、包扎、固定利搬运。2 .必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。3 .软组织挫伤处理：早期局部冷敷，

63、减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。4 .开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。5 .清创术尽可能在创伤后68小时内实施。6 .缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。【历年考题点津】1.某病人因车祸被抬入急诊室。C T检查显示颅内有血肿，量约3 0 m l,合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是A.降低颅内压B.下领骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案：D试题点评：急救苜先要保持呼吸道通畅。（24题共用题干）地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震 后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉

64、 搏1 2 0次/分，血压9 5/7 0 m m H g,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。2 .诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征答案：E试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。3 .静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖醉D.等渗盐水加入1.2 5%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液答案：1）试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.2 5%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。4 .首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧答案：B5.男性，20岁，右

65、大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定答案：A试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。第 十 一 章 烧 伤【考纲要求】1.热烧伤：面积计算与深度判定；治疗原则与现场急救；初期处理与补液方法。2.电烧伤的特点和急救。【考点纵览】1 .注 意：I 度烧伤不算面积。2.I 度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。3.n 度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深 n 度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。4.ni度烧伤：伤及皮肤全

66、层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。5.面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6,7,7、13、13、1,5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+（12年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。6.小面积烧伤指成人H度烧伤面积小于1 5%,小儿小于10缸 或 HI度烧伤面积小于5虬7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。8.电烧伤皮肤损伤分为“入 口 和 出口”损伤，两者都为in度烧伤。9.电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。【历年考题点津】1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的A.25%B.27%C.30%D.32%E.35%答案：B2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫弟，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。3 .女，3 5 岁，体重5 0 kg,汽油火焰烧伤，I I 度烧伤面积7 3%,第一个2 4 小时补液总