中医辨证治疗乳腺增生病

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1、中 医 辨 证 治 疗 乳 腺 增 生 病鞍 山 妇 科 诊 疗 中 心 主 任 祁 秀 峪 2011-11-01 概 述乳 腺 增 生 病 是 指 乳 腺 导 管 、 乳 腺 小 叶 、 腺 泡 上 皮 、纤 维 组 织 的 单 项 或 多 项 良 性 增 生 。 以 周 期 性 加 重 的乳 房 胀 痛 和 多 发 性 乳 房 肿 块 为 主 要 临 床 特 点 。 本 病较 为 常 见 ， 国 内 报 道 其 发 病 率 在 10%左 右 ， 且 多 发 于30 50岁 妇 女 ， 男 子 亦 有 发 生 。本 病 原 因 迄 今 尚 未 明 确 ， 目 前 主 要 认 为 与 人 体

2、的 内分 泌 功 能 紊 乱 ， 特 别 是 与 妇 女 的 卵 巢 功 能 失 调 有 关 。鉴 于 本 病 癌 变 的 危 险 性 比 健 康 妇 女 高 出 1.4 2.5倍 ，尤 其 是 囊 性 增 生 恶 变 率 平 均 为 10%， 1978年 我 国 已 将此 病 列 为 乳 癌 前 期 病 变 。 概 述乳 腺 增 生 病 以 其 临 床 特 征 表 现 ， 与 中 医 “ 乳 癖 ” 、“ 乳 疠 ” 、 “ 乳 核 ” 等 病 症 相 当 。 早 在 中 藏 经 中 就 已 有 了 “ 乳 癖 ” 病 名 的 记 载 。 在 明 清 时 期 有 关“ 乳 癖 ” 的 论 述

3、 渐 趋 详 细 ， 如 明 代 著 名 外 科 学 家 陈实 功 描 述 说 ： “ 乳 癖 乃 乳 中 结 核 ， 形 如 丸 卵 ， 或 坠重 作 痛 ， 或 不 痛 ， 皮 色 不 变 ， 其 核 随 喜 怒 而 消长 ， ” 对 本 病 之 观 察 甚 为 细 致 ， 且 已 发 现 本 病发 生 与 七 情 之 变 化 密 切 相 关 。在 清 代 邹 岳 所 撰 外 科 真 谛 书 中 进 一 步 指 出 ：“ 乳 癖 ， 年 少 气 盛 ， 患 一 、 二 载 者 可 消 散 ， 若老 年 气 衰 ， 患 经 数 载 者 不 治 ， 宜 节 饮 食 ， 息 恼 怒 ，庶 免 乳

4、 癌 之 变 。 ” 说 明 对 本 病 的 发 病 年 龄 及 预 后 已有 所 认 识 。 病 因 病 机 中 医 经 络 学 说 认 为 ， 乳 房 为 阳 明 经 脉 之 所 过 ， 乳 头 为 厥 阴 之 气所 贯 ， 因 此 本 病 之 发 生 ， 主 要 与 肝 、 胃 、 冲 、 任 等 经 脉 关 系 密切 ， 其 病 因 与 七 情 郁 结 ， 先 天 禀 赋 不 足 ， 饮 食 偏 嗜 ， 房 劳 过 度等 因 素 有 关 ， 病 机 概 括 分 述 如 下 ：肝 气 邪 结思 虑 忧 愁 ， 郁 郁 寡 欢 ， 隐 事 曲 折 ， 难 以 排 遣 。 郁 怒 伤 肝 ，

5、 木 失条 达 ， 肝 气 所 乘 ， 肆 虐 侮 土 。 脾 为 阴 土 ， 思 虑 伤 脾 ， 又 被 木 克 ，以 致 运 化 失 职 ， 水 湿 内 困 ， 聚 而 成 痰 ， 痰 气 内 结 ， 凝 滞 成 块 。阴 虚 火 旺肾 为 先 天 之 本 ， 藏 精 主 液 ， 若 因 房 劳 过 度 ， 以 致 肾 精 虚 怯 ， 肝失 所 养 ， 或 因 “ 年 过 四 十 ， 阴 气 自 半 ” ， 或 嗜 食 炙 膊 煎 炒 之 品 ，或 肝 气 郁 结 ， 久 而 化 火 ， 火 灼 津 液 ， 炼 聚 成 痰 ， 阻 塞 乳 络 而 致凝 块 。 病 因 病 机冲 任 失 调

6、冲 为 血 海 ， 隶 属 于 肝 肾 ， 任 脉 主 一 身 之 阴 脉 ， 若 禀赋 素 弱 ， 血 海 空 虚 ， 或 恚 怒 伤 肝 ， 肝 失 条 达 ， 下 扰血 海 ， 或 因 年 老 肾 虚 ， 任 脉 不 固 ， 以 致 冲 任 失 调 ，经 水 循 行 紊 乱 ， 气 血 相 乖 ， 结 于 乳 络 而 成 乳 癖 。痰 瘀 凝 滞痰 湿 和 瘀 血 通 常 为 病 理 产 物 ， 但 亦 可 反 为 致 病 因 素 。“ 痰 挟 瘀 血 遂 成 巢 曩 ” ， 日 深 月 久 ， 气 滞 、 血 瘀 、水 湿 、 痰 凝 互 相 胶 结 ， 发 为 乳 癖 。 辨 证 分

7、 型乳 房 胀 痛 和 乳 房 内 肿 块 ， 是 本 病 的 两 个 主 要 症 状 。 由 于 患 者 的个 体 差 异 及 感 受 病 因 不 同 ， 其 肿 块 的 形 态 表 现 及 全 身 症 状 多 种多 样 ， 按 中 医 辨 证 ， 主 要 分 为 以 下 四 型 ：1.肝 邪 气 滞此 型 临 床 较 为 多 见 ， 常 见 于 青 春 期 或 病 程 较 短 者 。 证 见 忧 郁 寡欢 ， 心 烦 易 躁 ， 两 侧 乳 房 胀 痛 ， 可 扪 及 胂 块 ， 其 肿 块 常 随 情 志波 动 而 消 长 ， 每 于 经 前 乳 头 、 乳 房 胀 痛 更 甚 ， 经

8、后 可 有 所 缓 解 ，兼 有 两 胁 胀 闷 ， 少 气 懒 言 ， 善 叹 息 ， 暧 气 频 作 。 舌 质 淡 ， 苔 薄白 ， 脉 来 弦 细 。2.阴 虚 火 旺此 型 患 者 多 表 现 为 形 体 消 瘦 ， 乳 房 肿 块 多 个 ， 胀 痛 且 伴 烧 灼 感 ，同 时 可 见 头 晕 耳 鸣 ， 午 后 潮 热 ， 精 神 不 振 ， 虚 烦 不 寐 ， 激 动 易怒 ， 口 干 或 口 苦 ， 经 期 紊 乱 ， 小 溲 短 少 ， 大 便 干 秘 。 舌 质 红 ，苔 少 ， 脉 象 细 数 。 辨 证 分 型3.冲 任 不 调此 型 多 见 于 绝 经 期 妇 女

9、 。 乳 房 胀 痛 或 隐 痛 ， 乳 房 内 结 块 大 小 及疼 痛 等 症 状 常 于 经 前 明 显 加 重 ， 经 后 显 著 减 轻 。 常 伴 面 色 少 华 ，腰 酸 膝 软 ， 精 神 疲 惫 ， 夜 寐 不 酣 ， 月 经 紊 乱 ， 量 少 色 淡 ， 甚 或经 闭 。 舌 淡 苔 白 ， 脉 象 细 弱 。4.痰 瘀 凝 滞病 程 较 长 ， 患 者 乳 房 结 块 经 久 难 消 ， 胀 痛 或 刺 痛 ， 触 之 肿 块 质地 较 硬 ， 活 动 度 较 差 。 患 者 平 时 痰 多 ， 质 粘 稠 ， 烦 躁 易 怒 ， 失眠 多 梦 ， 情 绪 波 动 时

10、症 状 加 重 ， 经 行 量 少 ， 色 黯 ， 兼 有 血 块 ，经 行 腹 痛 。 舌 质 黯 红 或 有 瘀 点 ， 脉 来 细 涩 。 疗 效 标 准治 疗 本 病 一 般 以 3个 月 为 一 个 疗 程 ， 其 疗 效 判 定 分 为以 下 四 级 ：痊 愈 ： 乳 房 疼 痛 及 肿 块 完 全 消 失 。显 效 ： 经 前 、 生 气 及 劳 累 后 ， 乳 房 疼 痛 的 程 度 较 治疗 前 明 显 减 轻 ， 肿 块 体 积 缩 小 一 半 以 上 ， 有 轻 微 压痛 。有 效 ： 经 前 、 生 气 及 劳 累 后 ， 乳 房 疼 痛 减 轻 ， 肿 块质 地 变

11、软 ， 体 积 缩 小 不 足 一 半 。无 效 ： 治 疗 后 ， 症 状 与 体 征 未 能 改 善 ， 甚 或 加 重 。 分 型 治 疗(1)肝 邪 气 滞治 法 ： 疏 肝 理 气 ， 解 郁 通 络 。处 方 ： 柴 胡 9克 ， 当 归 12克 ， 赤 芍 12克 ， 制 香 附 12克 ， 杭 白 芍12克 ， 茯 苓 18克 ， 丝 瓜 络 9克 ， 通 草 9克 ， 鸡 血 藤 15克 ， 红 花 5克 ， 生 甘 草 3克 。加 减 ： 若 兼 胃 纳 欠 佳 可 酌 加 神 曲 、 山 楂 、 麦 芽 ;月 中 块 坚 硬 加牡 蛎 、 昆 布 、 海 藻 ;痰 多 加

12、 陈 皮 、 半 夏 。用 法 ： 每 日 1剂 ， 水 煎 ， 分 2次 服 。疗 效 ： 以 上 方 为 基 础 加 减 共 治 疗 232例 ， 痊 愈 145例 ， 显 效 39例 ，有 效 42例 ， 无 效 6例 ， 总 有 效 率 为 97.4%。常 用 成 方 ： 柴 胡 疏 肝 汤 、 逍 遥 散 等 。 分 型 治 疗(2)阴 虚 火 旺治 法 ： 滋 阴 清 肝 ， 软 坚 消 癖 。处 方 ： 丹 皮 12克 ， 山 栀 6克 ， 夏 枯 草 15克 ， 柴 胡 3克 ，当 归 12克 ， 白 芍 15克 ， 全 瓜 蒌 12克 ， 生 牡 蛎 30克 ，黄 精 12克

13、 ， 枸 杞 子 12克 ， 女 贞 子 12克 。加 减 ： 口 干 苦 甚 加 石 斛 、 玄 参 ;虚 烦 不 眠 加 酸 枣 仁 、夜 交 藤 ;五 心 烦 热 加 地 骨 皮 、 青 蒿 。用 法 ： 将 生 牡 蛎 先 煎 20分 钟 ， 然 后 放 人 其 他 药 一 起煎 。 每 天 1剂 ， 分 2次 煎 服 。疗 效 ： 上 方 加 减 共 治 疗 42例 ， 痊 愈 25例 ， 显 效 2例 ，有 效 14例 ， 无 效 1例 ， 总 有 效 率 为 97.6%。常 用 成 方 ： 一 贯 煎 、 六 味 地 黄 丸 、 知 柏 地 黄 丸 、 二至 丸 等 。 分 型

14、治 疗(3)冲 任 不 调治 法 ： 调 摄 冲 任 ， 消 癖 通 络 。处 方 ： 仙 灵 脾 12克 ， 仙 茅 10克 ， 当 归 12克 ， 白 芍 12克 ， 柴 胡 3克 ， 鹿 角 霜 6克 ， 菟 丝 子 12克 ， 益 母 草 15克 ， 香 附 6克 ， 牡 蛎 20克 ， 夏 枯 草 15克 。用 法 ： 方 内 牡 蛎 先 煎 20分 钟 后 再 人 其 他 药 共 煎 。 每日 1剂 ， 分 2次 煎 服 。疗 效 ： 共 治 疗 91例 ， 痊 愈 20例 ， 显 效 23例 ， 有 效 29例 ， 无 效 19例 ， 总 有 效 率 为 79.1%。常 用 成

15、方 ： 二 仙 丸 、 龟 鹿 二 仙 膏 等 。 分 型 治 疗(4)痰 瘀 凝 滞治 法 ： 活 血 通 络 ， 化 痰 散 结 。处 方 ： 半 夏 9克 ， 海 藻 15克 ， 大 贝 母 10克 ， 水 蛭 3克 ， 土 鳖 虫 3克 ， 当 归 12克 ， 香 附 12克 ， 王 不 留 行 15克 ， 青 皮 15克 ， 山 慈 姑15克 ， 甘 草 3克 。加 减 ： 肝 气 郁 结 ， 两 胁 胀 痛 加 川 楝 子 、 郁 金 ;冲 任 失 调 加 仙 灵脾 、 仙 茅 。用 法 ： 每 天 1剂 ， 水 煎 ， 分 早 晚 2次 服 。疗 效 ： 共 治 疗 158例 ，

16、 痊 愈 80例 ， 显 效 39例 ， 有 效 33例 ， 无 效 6例 ， 总 有 效 率 为 96.2%。常 用 成 方 ： 茯 苓 丸 、 清 气 化 痰 丸 、 血 府 逐 瘀 汤 、 桃 红 四 物 汤 、丹 参 饮 等 。 老 中 医 经 验范 ， 女 ， 38岁 ， 农 民 。 1971年 5月 10日 初 诊 。 患 者 半 年 来 ，触 及 右 乳 房 上 有 桃 子 大 的 肿 块 ， 不 痛 不 热 ， 皮 色 如 常 。 近 年 乳房 有 胀 痛 刺 痛 感 ， 前 来 就 诊 。 脉 弦 迟 ， 舌 质 色 绛 ， 苔 白 而 润 ，经 汛 约 50天 一 次 ，

17、血 量 少 ， 色 紫 黯 。 辨 证 ： 患 者 语 音 低 沉 ， 面色 萎 黄 ， 为 肝 失 疏 泄 ， 气 血 两 虚 ， 寒 湿 之 邪 凝 聚 于 内 ， 积 于 乳房 ， 遂 成 “ 乳 癖 ” 。 治 宜 扶 阳 疏 肝 ， 渗 湿 温 化 ， 佐 以 补 益 气 血散 结 之 剂 治 之 。处 方 ： 柴 胡 10克 ， 白 芍 15克 ， 炒 白 术 15克 ， 茯 苓 20克 ， 甘 草 10克 ， 当 归 10克 ， 麻 黄 10克 ， 鹿 角 胶 20克 ， 白 芥 子 10克 ， 干 姜 10克 ， 肉 桂 10克 ， 香 附 10克 ， 大 贝 母 10克 ，

18、黄 芪 20克 。患 者 初 、 复 诊 共 15次 ， 服 药 30余 剂 ， 病 情 逐 渐 好 转 ， 服 上 方 一月 余 而 获 痊 愈 。 随 访 年 余 未 见 复 发 。 老 中 医 经 验按 ： 患 者 乳 中 肿 块 ， 据 证 为 阴 寒 之 邪 凝 聚 而 成 ， 温阳 为 治 病 首 务 之 急 。 用 阳 和 汤 去 熟 地 滋 阴 之 弊 。 肉桂 、 干 姜 温 脾 肾 之 阳 ;鹿 角 胶 暖 督 脉 之 阳 ， 助 诸 阳 之振 奋 ;柴 胡 、 白 芍 疏 肝 气 ;香 附 、 大 贝 母 、 白 芥 子 化痰 理 气 通 乳 络 ;当 归 、 黄 芪 补

19、 气 益 血 ， 以 助 诸 药 治 病之 力 。 辨 证 准 确 ， 选 方 恰 当 ， 故 疗 效 显 著 。 其 他 疗 法(1)针 灸 体 针取 穴 ： 主 穴 ： a.屋 翳 、 膻 中 、 合 谷 ;b.天 宗 、 肩 井 、 肝 俞 。 配穴 ： 肝 火 去 合 谷 ， 加 太 冲 、 侠 溪 ;肝 肾 阴 虚 去 肝 俞 ， 加 太 溪 ;气血 双 虚 去 肝 俞 、 合 谷 ， 加 脾 俞 、 足 三 里 ;月 经 不 调 去 合 谷 ， 加三 阴 交 ;胸 闷 去 合 谷 ， 加 外 关 。操 作 ： 两 组 主 穴 交 替 使 用 ， 据 症 加 配 穴 。 每 日 1次

20、 ， 虚 补 实 泻 ，留 针 30分 钟 ， 留 针 期 间 行 针 4次 ， 10次 为 一 疗 程 ， 疗 程 间 隔 34天 。疗 效 ： 共 治 疗 患 者 500例 ， 其 中 住 院 病 人 150例 ， 治 愈 101例 ，显 效 33例 ， 有 效 8例 ， 无 效 8例 ;门 诊 病 人 350例 ， 治 愈 129例 ，显 效 104例 ， 有 效 100例 ， 无 效 17例 ， 总 有 效 率 为 95%。 其 他 疗 法 冷 冻 针 灸取 穴 ： 膻 中 、 阿 是 穴 。阿 是 穴 位 置 ;病 灶 区 。操 作 ： 手 法 为 平 补 平 泻 ， 留 针 15

21、20分 钟 ， 针 柄 温 度 为 -10 -20 之 间 ， 采 用 仪 器 为 “ LRI-3型 电 子 冷 冻 增 热 针 灸 治疗 仪 ” 。 疗 程 为 6 12天 ， 每 日 1次 。疗 效 ： 共 治 疗 30例 ， 治 愈 25例 ， 显 效 3例 ， 有 效 1例 ， 无 效 1例 ，总 有 效 率 为 96.7%。 其 他 疗 法 耳 穴 压 丸取 穴 ： 交 感 、 内 分 泌 、 皮 质 下 、 乳 腺 、 垂 体 、 卵 巢 、 子 宫 、 肝 。操 作 ： 常 规 消 毒 后 ， 用 伤 湿 止 痛 膏 剪 成 0.7 0.7cm2大 小 ， 将王 不 留 行 子

22、粘 压 固 定 于 所 取 穴 位 ， 拇 、 食 指 分 别 置 耳 穴 内 外 两侧 进 行 压 揉 ， 直 至 耳 廓 潮 红 、 发 热 。 一 般 于 月 经 前 半 月 开 始 治疗 ， 每 隔 3月 换 药 一 次 ， 每 日 按 揉 3次 ， 每 次 15分 钟 ， 连 续 3个月 经 周 期 。疗 效 ： 共 治 疗 35例 ， 治 愈 18例 ， 好 转 9例 ， 无 效 8例 ， 总 有 效 率为 77.1%。 其 他 疗 法 艾 灸取 穴 ： 主 穴 ： 乳 中 (患 侧 )、 足 三 里 。 配 穴 ： 肝 火 旺 去 足 三 里 ，加 太 冲 ;气 血 双 亏 加

23、气 海 ;肝 肾 阴 亏 加 太 溪 。操 作 ： 用 艾 条 灸 ， 每 日 1次 。 肝 火 旺 用 泻 法 ， 灸 20分 钟 ;气 血 两亏 ， 肝 肾 阴 亏 用 补 法 ， 灸 &0分 钟 ， 火 力 要 足 。 灸 后 以 胸 内 发 热 ，以 及 下 肢 有 热 、 酸 、 困 感 为 佳 。 10次 为 一 疗 程 。疗 效 ： 共 治 疗 25例 男 性 患 者 ， 治 愈 13例 ， 显 效 6例 ， 有 效 4例 ，无 效 2例 ， 总 有 效 率 为 92%。 护 理 措 施平 时 加 强 锻 炼 ， 切 忌 恼 怒 或 抑 郁 过 度 ， 消 除 紧 张 、激 动 等 心 理 状 态 ， 保 持 心 情 舒 畅 豁 达 ， 情 绪 稳 定 。饮 食 宜 富 营 养 、 清 淡 ， 忌 膏 粱 厚 味 ， 尤 忌 烟 酒 。 起居 规 律 有 常 ， 房 事 有 节 ， 以 免 进 一 步 耗 损 正 气 。患 者 若 有 乳 腺 癌 家 属 史 ， 或 组 织 切 片 检 查 发 现 导 管上 皮 细 胞 增 生 显 著 ， 肿 块 迅 速 增 大 ， 质 地 变 硬 ， 则应 考 虑 施 行 乳 房 单 纯 切 除 术 为 妥 。