《中医六经辨证》PPT课件.ppt

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1、2021-4-20 1 1.概 念 六 经 辨 证 是 伤 寒 论 辨 证 论 治 的纲 领 。 由 东 汉 张 仲 景 在 素 问 热 论 的 基 础 上 ， 根 据 伤 寒 病 的 证 候 特 点 和 传变 规 律 而 总 结 出 来 的 ， 为 外 感 病 一 种 辨证 方 法 。 为 中 医 临 床 辨 证 之 首 创 ， 为 后世 种 种 辨 证 方 法 的 形 成 奠 定 了 基 础 。 2021-4-20 2 1.概 念 2021-4-20 3 2.出 处“ 伤 寒 一 日 ， 太 阳 受 之 ； 二 日 阳 明 受 之 ；三 日 少 阳 受 之 ； 四 日 太 阴 受 之 ；

2、五 日 少 阴受 之 ； 六 日 厥 阴 受 之 ” 东 汉 张 仲 景 2021-4-20 4 六 经 辨 证 ， 是 经 络 、 脏 腑 病 理 变 化 的 反 映 。 伤 寒 病 的 发 生 ， 是 人 体 感 受 六 淫 之 中 风 寒之 邪 ， 始 从 皮 毛 、 肌 腠 ， 渐 循 经 络 ， 由 表 及里 ， 进 而 传 至 脏 腑 。 因 此 ， 它 的 病 理 变 化 ， 当 病 邪 浅 在 肌 表 经络 ， 则 表 现 为 表 证 ； 若 寒 邪 入 里 化 热 ， 则 转为 里 实 热 证 ； 而 在 正 虚 阳 衰 的 情 况 下 ， 寒 邪多 易 侵 犯 三 阴 经

3、， 出 现 一 系 列 阳 虚 里 寒 的 病理 变 化 。 4.六 经 辨 证 与 经 络 、 脏 腑 的 关 系 2021-4-20 5 六 经 病 证 的 临 床 表 现 ， 均 以 经 络 、 脏 腑病 变 为 其 病 理 基 础 。 其 中 三 阳 病 证 以 六 腑 的 病 变 为 基 础 ，三 阴 病 证 以 五 脏 的 病 变 为 基 础 。 因 此 ， 六 经 辨 证 的 应 用 ， 不 限 于 外 感热 病 ， 也 用 于 内 伤 杂 病 ， 但 其 重 点 在 于分 析 外 感 风 寒 所 引 起 的 一 系 列 病 理 变 化及 其 传 变 规 律 ， 因 此 又 不

4、能 完 全 等 于 内伤 杂 病 的 脏 腑 辨 证 。 2021-4-20 6 4.六 经 的 病 机 特 点 2021-4-20 7 5.证 型 分 类太 阳 病 证阳 明 病 证少 阳 病 证太 阴 病 证少 阴 病 证厥 阴 病 证 太 阳 经 证太 阳 腑 证阳 明 经 证阳 明 腑 证少 阴 寒 化 证少 阴 热 化 证 太 阳 中 风 证太 阳 伤 寒 证太 阳 蓄 水 证太 阳 蓄 血 证 2021-4-20 8 【 概 念 】 太 阳 主 表 ， 为 诸 经 之 藩 篱 。 太 阳 经脉 循 行 于 项 背 ， 统 摄 营 卫 之 气 。 太 阳之 腑 为 膀 胱 ， 贮 藏

5、 水 液 ， 经 气 化 由 小便 排 出 。一 、 太 阳 病 证 2021-4-20 9 【 概 念 】 风 寒 侵 袭 人 体 ， 多 先 伤 及 体 表 ， 正 邪抗 争 于 肤 表 浅 层 所 表 现 的 证 候 ， 即 太 阳经 证 ， 是 伤 寒 病 的 初 起 阶 段 ； 若 太 阳 经病 不 愈 ， 病 邪 可 循 经 入 腑 ， 而 发 生 太 阳腑 证 。 腑 证 有 蓄 水 、 蓄 血 之 分 。 一 、 太 阳 病 证 2021-4-20 10 太 阳 病 证 经 证 中 风 证【 概 念 】 是 指 以 风 邪 为 主 的 风 寒 之 邪 侵 犯 太 阳 经 脉 ，

6、使 卫 强 营 弱 所 表 现 的 证 候 。 【 表 现 】 发 热 ， 恶 风 ， 汗 出 ， 脉 浮 缓 ， 或 见 鼻 鸣 ， 干 呕 。 【 辨 证 要 点 】 是 以 恶 风 ， 汗 出 ， 脉 浮 缓 为 辨 证 依 据 。 桂 枝 汤 2021-4-20 11 u第 12条 ： “ 太 阳 中 风 ， 阳 浮 而 阴 弱 ， 阳浮 者 ， 热 自 发 ， 阴 弱 者 ， 汗 自 出 。啬 啬 恶 寒 ， 淅 淅 恶 风 ， 翕 翕 发 热 ，鼻 鸣 干 呕 者 ， 桂 枝 汤 主 之 。 ”u第 13条 ： 太 阳 病 ， 头 痛 ， 发 热 ， 汗 出 ，恶 风 ， 桂 枝

7、汤 主 之 。 2021-4-20 12 太 阳 病 证 经 证 伤 寒 证【 概 念 】 是 指 以 寒 邪 为 主 的 风 寒 之 邪 侵 犯 太 阳 经 脉 ， 导 致 卫 阳被 遏 ， 营 阴 郁 滞 所 表 现 的 证 候 。 【 表 现 】 恶 寒 ， 发 热 ， 头 项 强 痛 ， 身 体 疼 痛 ， 无 汗 而 喘 ， 脉 浮 紧【 辨 证 要 点 】 是 以 无 汗 ， 身 痛 ， 恶 寒 ， 脉 浮 紧 为 辨 证 依 据 。 麻 黄 汤 2021-4-20 13 u第 3条 ： 太 阳 病 ， 或 已 发 热 ， 或 未 发热 ， 必 恶 寒 ， 体 痛 ， 呕 逆 ，

8、脉阴 阳 俱 紧 者 ， 名 为 伤 寒 。脉 浮 、 头 项 强 痛 、恶 寒 2021-4-20 14 u第 35条 ： 太 阳 病 ， 头 痛 ， 发 热 ， 身疼 ， 腰 痛 ， 骨 节 疼 痛 ， 恶 风 ，无 汗 而 喘 者 ， 麻 黄 汤 主 之 。 2021-4-20 15 太 阳 病 证 腑 证 蓄 水 证【 概 念 】 是 指 太 阳 经 证 不 解 ， 邪 与 水 结 ， 膀 胱 气 化 不 利 ， 水 液 停 蓄所 表 现 的 证 候 。 【 表 现 】 发 热 ， 恶 寒 ， 小 便 不 利 ， 少 腹 满 ， 消 渴 ， 或 水 入 即 吐 ，脉 浮 或 浮 数 。

9、 【 辨 证 要 点 】 是 以 太 阳 经 证 与 小 便 不 利 、 少 腹 满 并 见 为 辨 证 依 据 。 2021-4-20 16 太 阳 病 证 腑 证 蓄 血 证【 概 念 】 是 指 太 阳 经 证 不 解 ， 邪 热 内 传 ， 与 血 相 结 于 少 腹 所表 现 的 证 侯 。 【 表 现 】 少 腹 急 结 或 鞕 满 ， 小 便 自 利 ， 如 狂 或 发 狂 ， 善 忘 ，大 便 色 黑 如 漆 ， 脉 沉 涩 或 沉 结 。【 辨 证 要 点 】 是 以 少 腹 急 结 ， 小 便 自 利 ， 其 人 如 狂 等 为 其 审证 依 据 2021-4-20 17

10、阳 明 病 证 经 证【 概 念 】 是 指 邪 热 亢 盛 ， 充 斥 阳 明 之 经 ， 弥 漫 全 身 ， 而 肠 中 无 燥 屎内 结 所 表 现 的 证 候 。 【 表 现 】 身 大 热 ， 汗 大 出 ， 口 大 渴 引 饮 ， 或 心 烦 躁 扰 ， 气 粗 似 喘 ，面 赤 ， 苔 黄 燥 ， 脉 洪 大 。 【 辨 证 要 点 】 是 以 大 热 ， 大 汗 ， 大 渴 ， 脉 洪 大 为 其 辨 证 依 据 。 白 虎 汤 2021-4-20 18 阳 明 病 证 腑 证【 概 念 】 是 指 邪 热 内 盛 阳 明 之 里 ， 与 肠 中 糟粕 相 搏 ， 燥 屎 内

11、结 所 表 现 的 证 候 。 【 表 现 】 日 晡 潮 热 ， 手 足 濈 然 汗 出 ， 脐 腹 胀 满 疼 痛 ， 痛 而 拒 按 ，大 便 秘 结 不 通 ， 甚 则 神 昏 谵 语 、 狂 乱 、 不 得 眠 ， 舌 苔 黄 厚 干 燥 ，或 起 芒 刺 ， 甚 至 苔 焦 黑 燥 裂 ， 脉 沉 实 ， 或 滑 数 。【 辨 证 要 点 】 是 以 潮 热 汗 出 ， 腹 满 疼 痛 ， 大 便 秘 结 ， 苔 黄 燥 ， 脉沉 实 等 为 其 辨 证 要 点 。 大 承 气 汤 2021-4-20 19 少 阳 病 证【 概 念 】 是 指 邪 犯 少 阳 胆 腑 ， 枢 机

12、不 运 ， 经 气 不 利 所 表 现 的 证候 。 又 称 少 阳 半 表 半 里 证 。 【 表 现 】 口 苦 ， 咽 干 ， 目 眩 ， 寒 热 往 来 ， 胸 胁 苦 满 ， 嘿 嘿 不 欲饮 食 ， 心 烦 喜 呕 ， 脉 弦 。【 辨 证 要 点 】 是 以 寒 热 往 来 ， 胸 胁 苦 满 ， 脉 弦 等 为 辨 证 依 据 。 小 柴 胡 汤 2021-4-20 20 太 阴 病 证【 概 念 】 是 由 多 种 原 因 所 致 脾 阳 虚 衰 ， 寒 湿 内 生 所 表 现 的 证候 。 太 阴 病 为 三 阴 病 之 轻 浅 阶 段 ， 其 病 变 特 点 为 里 虚

13、寒 证 。 【 表 现 】 腹 满 而 吐 ， 食 不 下 ， 自 利 ， 口 不 渴 ， 时 腹 自 痛 ， 四肢 欠 温 ， 脉 沉 缓 而 弱 。【 辨 证 要 点 】 是 以 腹 满 时 痛 ， 自 利 ， 口 不 渴 等 虚 寒 之 象 为辨 证 要 点 。 附 子 理 中 汤 2021-4-20 21 少 阴 病 证 寒 化 证【 概 念 】 是 指 少 阴 阳 气 虚 衰 ， 病 邪 入 内 从 阴 化 寒 ， 阴 寒 独 盛所 表 现 的 虚 寒 证 候 。【 表 现 】 无 热 恶 寒 ， 但 欲 寐 ， 四 肢 厥 冷 ， 脉 微 细 ， 下 利 清 谷 ，呕 不 能 食

14、， 或 食 入 即 吐 ， 或 身 热 反 不 恶 寒 ， 甚 至 面 赤 。 【 辨 证 要 点 】 是 以 无 热 恶 寒 ， 下 利 ， 肢 厥 脉 微 等 为 辨 证 依 据 。 麻 黄 附 子细 辛 汤 2021-4-20 22 少 阴 病 证 热 化 证【 概 念 】 是 指 少 阴 阴 虚 阳 亢 ， 邪 从 阳 化 热 所表 现 的 虚 热 证 候 。 【 辨 证 要 点 】 心 烦 不 得 眠 ， 口 燥 咽 干 ， 舌 尖红 ， 脉 细 数 。 黄 连 阿 胶 汤 2021-4-20 23 厥 阴 病 证【 概 念 】 是 伤 寒 病 发 展 传 变 的 较 后 阶 段 ，

15、 所现 阴 阳 对 峙 ， 寒 热 交 错 ， 厥 热 胜 复 等 证 候 的概 括 。 临 床 以 上 热 下 寒 证 为 其 提 纲 。 【 表 现 】 消 渴 ， 气 上 撞 心 ， 心 中 疼 热 ， 饥 而不 欲 食 ， 食 则 吐 蛔 。 乌 梅 丸 2021-4-20 24 6.病 证 传 变 循 经 传越 经 传传 经直 中合 病并 病 表 里 传 2021-4-20 25 传 经 ： 病 邪 自 外 侵 入 ， 逐 渐 向 里 发 展 ， 由 某一 经 病 证 转 变 为 另 一 经 病 证 。 1、 循 经 传 ： 就 是 按 六 经 次 序 相 传 。 如 太 阳 病 不

16、愈 ， 传 人 阳 明 ， 阳 明 不 愈 ， 传 入 少 阳 ； 三 阳 不 愈 ，传 入 三 阴 ， 首 传 太 阴 ， 次 传 少 阻 ， 终 传 厥 阴 。 一说 有 按 太 阳 -少 阳 -阳 明 -太 阴 -厥 阴 -少 阴 相传 者 。 2、 越 经 传 ： 是 不 按 上 述 循 经 次 序 ， 隔 一 经 或 隔两 经 相 传 。 如 太 阳 病 不 愈 ， 不 传 少 阳 ， 而 传 阳 明 ，或 不 传 少 阳 、 阳 明 而 直 传 太 阴 。 越 经 传 的 原 因 ，多 由 病 邪 旺 盛 ， 正 气 不 足 所 致 。 3、 表 里 传 ： 即 是 相 为 表 里

17、 的 经 相 传 。 例 如 太 阳传 入 少 阴 ， 少 阳 传 入 厥 阴 ， 阳 明 传 入 太 阴 ， 是 邪盛 正 虚 由 实 转 虚 ， 病 情 加 剧 的 证 候 ， 与 越 经 传 含义 不 同 。 2021-4-20 26 六 经 病 证 的 传 变 传 经 ： 1、 循 经 传 2、 越 经 传 3、 表 里 传 太 阳 经 少 阳 经 阳 明 经 太 阴 经 少 阴 经 厥 阴 经 2021-4-20 27 六 经 病 证 的 合 病 、 并 病 与 直 中 合 病 ： 二 经 以 上 同 时 出 现 。 并 病 ： 一 经 未 罢 ， 另 一 经 又 现 。 直 中 ： 不 从 阳 经 ， 直 中 阴 经 。受 邪 之 轻 重 、 病 体 之 强 弱 、 调 治 之 失 宜 . 2021-4-20 28 2021-4-20 29 2021-4-20 30