《儿童冠状动脉疾病》PPT课件

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1、 儿 童 冠 状 动 脉 疾 病Coronary artery disease in children 先 天 性 的 冠 状 动 脉 变 异 定 义 分 类 总 结 后 天 性 的 冠 状 动 脉 疾 病 冠 状 动 脉 疾 病 （ Coronary artery disease） 是 指 先 天 性 或 后天 性 病 因 引 起 的 冠 状 动 脉 异 常 病 理改变 。 该 病 在 儿 童 期 虽 然 并 不 多 见 ，但如 未 经 妥 善 诊 治 ， 往 往 可 发 展 为 缺血 、性 心 肌 疾 病 、 心 肌 梗 死 ， 甚 至 猝 死 。故 应 警 惕 此 类 疾 病 的 存 在

2、 ， 早 期 诊断 、合 理 治 疗 ， 从 而 改 善 其 预 后 。定 义 后 天 性冠状动脉疾病先 天 性冠状动脉变异 冠 状 动 脉 疾 病分 类 先 天 性 冠 状 动 脉 变 异变异 结 构分布与走形起 源数 目 起 源 异 常 冠 状 动 脉 异 常 起 源 1. 一 种 少 见 的 冠 状 动 脉 先 天 畸 形 ， 发 病 率 在 新 生 儿 约 1 30万 ， 占先 天 性 心 脏 病 的 0.24 0.46 。 2. 大 多 数 患 者 在 婴 幼 儿 时 期 就 出 现 症 状 。 90 未 治 疗 的 婴 儿 死 于 1 岁 前 ， 仅 少 数 可 活 到 成 年 。

3、 3. 主 要 类 型 ： 左 冠 状 动 脉 异 常 起 源 于 肺 动 脉 ， 最 为 常 见 ； 右 冠 状 动 脉 异 常 起 源 于 肺 动 脉 ； 左 冠 状 动 脉 回 旋 支 异 常 起 源 于 肺 动 脉 ； 双 侧 冠 状 动 脉 均 异 常 起 源 于 肺 动 脉 ； 附 加 冠 状 动 脉 异 常 起 源 于 肺 动 脉 。 左 冠 状 动 脉 异 常 起 源 于 肺 动 脉 最 为 常 见 临 床 表 现 常 见 临 床 表 现 婴 儿 在 出 生 后 2 -4 个 月 即 可 出 现 喂 奶 或 排 便 时 呼吸 困 难 、 烦 躁 、 哭 闹 、 面 色 苍 白

4、、 大 汗 ， 甚 至 意识 丧 失 等 心 肌 梗 死 或 心 力 衰 竭 表 现 ， 易 被 误 认 为为 婴 儿 胃 肠 绞 痛 。 辅 助 检 查 心 电 图 显 示 ： 、 avL、V5、 V6出 现 异 常 Q波 。 辅 助 检 查 超 声 心 动 图 特 征 性 表 现 1. 左 冠 状 动 脉 与 主 动 脉 无 正 常 连 接 ， 右 冠 状 动 脉 起 自 主 动 脉 ， 可正 常 或 轻 度 增 宽 ； 2. 肺 动 脉 左 侧 或 后 侧 近 肺 动 脉 瓣 处 探 及 异 常 血 管 开 口 或 异 常 注 入肺 动 脉 的 连 续 分 流 信 号 ， 以 舒 张 期

5、 为 主 ， 流 速 一 般 不 超 过2.5m s； 3. 左 冠 状 动 脉 内 血 流 逆 向 灌 注 ； 4. 室 间 隔 内 无 或 有 少 量 冠 状 动 脉 侧 支 血 流 由 于 幸 存 至 1岁 以 后 的 患 者 均 已 拥 有 足 够 的 侧 支 循 环 ， 因此 该 征 象 可 作 为 1岁 以 后 患 者 超 声 诊 断 冠 状 动 脉 起 源 异 常 的 最显 著 标 志 辅 助 检 查 超 声 心 动 图 非 特 征 性 表 现 1. 左 室 乳 头 肌 (主 要 是 前 外 侧 乳 头 肌 )缺 血 性 纤 维 化 ， 回 声 增 强 ，增 厚 率 降 低 ，

6、可 伴 二 尖 瓣 脱 垂 和 反 流 ； 2. 左 室 扩 大 ， 心 功 能 低 下 ； 3. 室 壁 运 动 异 常 ， 尤 以 左 室 前 壁 、 侧 壁 明 显 ， 部 分 患 者 可 合 并 心尖 部 室 壁 瘤 ； 4. 可 继 发 心 内 膜 弹 力 纤 维 增 生 ， 表 现 为 心 内 膜 增 厚 ， 回 声 增 强 。 冠 状 动 脉 异 常 起 源 超 声 心 动 图 检 查 CT及 冠 脉 造 影 可 直 观 显示 左 冠 状 动 脉 起 源 于 肺动 脉 ； 右 冠 状 动 脉 扩 张 ，血 流 经 侧 枝 循 环 流 入 左冠 状 动 脉 。 辅 助 检 查 治

7、疗 冠 状 动 脉 异 常 起源 患 者 明 确 诊 断 后均 应 尽 早 手 术 治 疗 。 冠 状 动 脉 心 肌 桥 ： 部 分 冠 脉 走 形 于 心 肌 内 ， 心 肌 收缩 时 这 部 分 冠 脉 受 压 根 据 狭 窄 程 度 可 分 为 三 级 ： 50% 级 ， 50%75% 级 ， 75% 级 级 不 需 要 治 疗 ； 级 可 用 -受体 阻 滞 剂 和 钙 离 子 拮 抗 剂 治 疗 ，若 效 果 不 好 ， 可 行 手 术 治 疗 ； 级 需 行 手 术 治 疗分 布 与 走 形 异 常 数 目 异 常-单 冠 状 动 脉 最 罕 见 的 冠 状 动 脉 变 异 之

8、一 ； 占 先 天 性 心 脏 病 的 0 .0 3 %； 具 有 潜 在 的 危 险 性 。 冠 状 动 脉 瘘 1 . 指 左 、 右 冠 状 动 脉 主 干 或 其 分 支直 接 与 心 腔 或 大 血 管 异 常 交 通 。 2 . 由 Krause于 1 8 6 5 年 首 次 描 述 ， 占先 天 性 心 脏 病 的 0 .4 %， 是 冠 状 动 脉先 天 畸 形 中 最 常 见 的 一 种 ， 几 乎 占一 半 。 3 .该 病 主 要 为 先 天 性 ， 也 可 为 获 得 性 ， 如 外 伤 、 感 染 或 医 源 性 等 。 冠 状 动 脉 先 天 畸 形 结 构 性 异

9、 常 先 天 性 冠 状 动 脉 瘘 最 常 累 及 右 冠状 动 脉 ， 约 占 60 ； 累 及 左 冠 状 动 脉 ，约 占 40 ； 累 及 双 侧 者 不 足 5 。 瘘 口 开 口 最 常 位 于 右 心 室 ， 约 占 45 ；其 次 为 右 心 房 ， 约 占 25 ； 肺 动 脉 约 占15 ； 开 口 于 左 心 房 和 左 心 室 不 足 10 。 先 天 性 冠 状 动 脉 瘘 临 床 表 现 心 前 区 可 闻 及 - 级 连 续 性 杂 音 ， 有 时 可 伴 有 局部 震 颤 ， 杂 音 最 响 部 位 与 动 脉 瘘 口 部 位 有 关 。 如 冠状 动 脉 -

10、右 室 瘘 ， 杂 音 以 胸 骨 左 缘 第 4、 5肋 间 为 著 ；冠 状 动 脉 -右 房 瘘 ， 杂 音 以 胸 骨 右 缘 第 2肋 间 为 著 。 临 床 表 现 多 样 ， 主 要 取 决 于 分 流 量 的 大 小 及 方 向 。一 般 在 儿 童 期 多 无 症 状 ， 成 年 后 可 出 现 心 悸 、 乏 力 、心 绞 痛 ， 活 动 后 气 促 和 阵 发 性 呼 吸 困 难 等 心 力 衰 竭表 现 。 体 征 症 状 辅 助 检 查 心 电 图 ： 无 特 征 性 改 变 。 三 分 之 二 患儿 有 心 电 图 改 变 ， 包 括 心 肌 缺 血 、 心梗 、

11、心 脏 大 、 心 律 失 常 胸 片 ： 三 分 之 二 患 儿 可 见 心 脏 肥 大 ， 16.5%患 者 肺 血 增 多 辅 助 检 查 超 声 心 动 图 特 征 性 表 现1. 病 变 冠 脉 起 始 部 位 增 粗 、 冠 脉 内 径 扩 张 ， 走 行 迂 曲 ；2. 彩 色 多 普 勒 超 声 在 恰 当 的 轴 位 上 可 探 及 瘘 口 处 彩 色 血 流 变 化 ；3. 连 续 多 普 勒 可 估 测 引 流 口 最 大 流 速 ,推 算 出 冠 状 动 脉 瘘 道 的 压 力 阶差 ,分 析 其 血 流 动 力 学 改 变 ；4. 异 常 分 流 引 起 的 继 发

12、改 变 ： 冠 状 动 脉 瘘 开 口 于 肺 动 脉 ， 出 现 连 续性 左 向 右 分 流 ， 肺 血 增 加 ， 引 起 左 室 容 量 负 荷 过 重 可 出 现 左 心 增 大 ，以 及 肺 高 压 征 象 （ 包 括 右 心 增 大 ， 室 间 隔 受 压 变 平 甚 至 可 见 到 室 间 隔 与 左 室 后 壁 同 向 运 动 ） 。 右 冠 状 动 脉 -右 室 瘘 辅 助 检 查 冠 状 动 脉 CT表 现1. 受 累 的 冠 状 动 脉 和 /或 其 发 出 的 侧 支 血 管 瘤 样 扩 张 或 局 限 性 狭 窄 ，迂 曲 走 行 形 成 血 管 网 ， 并 最 终

13、 汇 入 异 常 心 腔 或 血 管 ；2. 冠 状 动 脉 -肺 动 脉 瘘 ： 可 出 现 “射 血 征 ” “射 血 征 ”指 异 常 分 支 血 流 经 瘘 口 呈 柱 状 喷 射 入 背 景 呈 低 密 度 的 肺动 脉 内 。 1 . 图 1 A-C示 冠 状 动 脉 -肺 动 脉 瘘 ， A、 B示 左 、 右 冠 状 动 脉 圆 锥 支 发 出 侧 枝 血 管 于 肺 动 脉 周 围 形 成 畸 形 血 管 团 ； C示 迂 曲 血管 团 末 端 形 成 局 限 性 瘤 样 结 构 在 肺 动 脉 主 干 内 形 成 典 型 “ 射 血 征 ” 。2 . 图 2 A-C示 右

14、冠 状 动 脉 -肺 动 脉 瘘 ， A示 右 冠 状 动 脉 圆 锥 支 分 别 向 后 、 前 发 出 两 支 ， 向 后 者 迂 曲 走 形 ， 末 端 向 前 膨 大 形 成瘤 样 结 构 ； 向 前 者 血 管 分 支 增 多 ， 迂 曲 走 形 ， 形 成 畸 形 血 管 团 ， 注 入 肺 动 脉 主 干 ； B、 C示 迂 曲 血 管 团 末 端 形 成 瘤 样 结 构并 以 窄 束 血 流 汇 入 肺 动 脉 主 干 ， 形 成 典 型 “ 射 血 征 ” 。 冠 状 动 脉 -肺 动 脉 瘘 辅 助 检 查 冠 状 动 脉 造 影 表 现1. 冠 状 动 脉 瘘 因 瘘 管

15、 粗 细 不 等 、 瘘 口 大 小 不 一 、 血 管 走 行 复 杂 多变 等 原 因 ， 有 时 对 于 超 声 诊 断 具 有 一 定 困 难 。2. 冠 状 动 脉 造 影 能 准 确 地 显 示 冠 状 动 脉 瘘 起 始 部 位 ,形 态 及 血 液 分流 部 位 和 分 流 程 度 ,从 而 对 本 病 作 出 准 确 的 诊 断 ， 因 此 冠 状 动 脉 造 影是 诊 断 冠 状 动 脉 瘘 的 金 指 标 。 其 主 要 表 现 为 异 常 的 冠 状 动 脉 及 其 分支 增 粗 、 迂 曲 ， 严 重 者 可 以 呈 瘤 样 扩 张 ， 通 过 异 常 的 通 道 ，

16、 血 流 可 分 流 入 右 心 房 、 右 心 室 、 左 心 房 、 心 脏 大 静 脉 及 冠 状 静 脉 。 冠 状 动 脉 造 影 箭 头 所示 为 冠 状动 脉 造 影剂 由 冠 状动 脉 瘘 口 流 至 肺 动脉 治 疗 因 冠 状 动 脉 瘘 自 行闭 合 的 可 能 性 较 小 ，且 具 有 引 起 充 血 性 心力 衰 竭 ， 心 肌 缺 血 、梗 死 ， 感 染 性 心 内 膜炎 等 的 潜 在 危 险 。 故一 经 确 诊 ， 应 及 时 行介 入 或 手 术 治 疗 。 -先 天 性 冠 状 动 脉 瘤 罕 见 多 发 生 于 右 冠 状 动 脉 可 引 起 严 重

17、并 发 症 应 尽 早 手 术 结 构 性 异 常 后 天 性 -冠 状 动 脉 疾 病 家 族 性 高 胆固 醇 血 症川 崎 病 Takayasu动 脉 炎儿 童 超 重 与 肥 胖 、吸 烟 、 遗 传 等 高 危因 素 与 成 人 冠 状 动脉 粥 样 硬 化 性 心 脏病 川 崎 病1.又 称 皮 肤 黏 膜 淋 巴 结 综 合 征 ；2. 一 种 非 特 异 性 的 全 身 性 血 管 炎 ， 主 要 累 及 中 小 动 脉 ，尤 其 是 冠 状 动 脉 ， 可 引 起 冠 状 动 脉 瘤 以 及 冠 状 动 脉 狭 窄 、血 栓 、 闭 塞 ， 从 而 进 展 为 缺 血 性 心

18、 肌 病 、 心 肌 梗 死 等 ；3. 儿 童 最 常 见 的 后 天 性 冠 状 动 脉 疾 病 。川 崎 病 临 床 表 现 1. 持 续 5d以 上 的 发 热 、 球 结 膜 充 血 、 皮 肤 黏 膜 弥 漫性 潮 红 、 颈 部 淋 巴 结 肿 大 、 指 (趾 )端 硬 性 水 肿 及 膜样 脱 皮 为 主 要 表 现 ； 2. 对 心 血 管 系 统 的 损 害 较 为 突 出 及 严 重 ， 主 要 累 及中 等 大 小 的 血 管 3. 冠 状 动 脉 受 累 较 为 突 出 ： 冠 状 动 脉 扩 张 、 瘤 形 成、 狭 窄 、 血 栓 及 心 肌 梗 死 等 4.

19、有 一 定 病 死 率 ， 甚 至 导 致 患 者 猝 死 。 临 床 表 现球 结 膜 充 血 口 唇 皲 裂 草 莓 舌 颈 部 淋 巴 结 肿 大 临 床 表 现肢 端 膜 状 脱 屑 肢 端 硬 性 肿 胀 皮 肤 多 型 红 斑 卡 介 苗 接 种 处 红 斑 辅 助 检 查 典 型 川 崎 病 超 声 心 动 图 表 现1. 冠 状 动 脉 炎 ： 二 维 上 可 见 冠 状 动 脉 壁 的 灰 度 增 强 、 扩 大 、 发 生 率约 为 50 。2. 冠 状 动 脉 瘤 ： 可 单 发 或 多 发 ， 远 端 动 脉 瘤 常 与 近 端 动 脉 瘤 并 存 ，孤 立 性 远 端

20、 动 脉 瘤 罕 见 ， 动 脉 瘤 可 呈 囊 状 、 梭 状 或 管 状 ， 严 重者 可 发 生 血 栓 ， 管 腔 闭 塞 及 心 肌 梗 死 ， 少 数 发 生 瘤 体 破 裂 。3. 缺 血 性 改 变 ： 可 表 现 为 节 段 性 或 整 体 心 肌 收 缩 功 能 减 弱 ， 心 脏 射血 分 数 下 降 。 4. 其 他 ： 可 显 示 室 壁 瘤 、 室 间 隔 穿 孔 、 乳 头 肌 断 裂 及 乳 头 肌 功 能 不全 。 超 声 心 动 图 检 查 显 示 冠 状 动 脉 增 宽 冠 脉 造 影 显 示 冠 状 动 脉 增 宽 治 疗 对 于 轻 度 冠 脉 病 变

21、 ， 在 运 用 小 剂 量 阿司 匹 林 时 ， 可 联 合 运 用 其 他 抗 血 小 板药 物 ， 如 潘 生 丁 、 氯 吡 格 雷 等 。 对 巨 大 冠 脉 瘤 （ 8mm） ， 主 张 阿 司匹 林 与 华 法 林 联 合 治 疗 。 低 分 子 肝 素 经 皮 下 注 射 给 药 安 全 ， 无需 定 期 监 测 。 部 分 学 者 提 倡 在 婴 儿 治疗 中 可 运 用 低 分 子 肝 素 代 替 华 法 林 。 Takayasu动 脉 炎 1 .又 称 高 安 血 管 炎 、 无 脉 症 、 特 发 性 主 动 脉 炎 ， 是一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ；2 .主

22、 要 侵 犯 大 动 脉 及 其 分 支 ， 是 一 种 慢 性 进 行 性 的炎 症 闭 塞 性 疾 病 。 可 引 起 相 应 组 织 、 器 官 的 缺 血性 症 状 及 无 脉 症 ；3 . 2 0 %累 及 冠 状 动 脉 。 临 床 表 现 全 身 ： 发 热 、 食 欲 不 振 、 多 汗 、 体 重 下 降 、 肌 痛 、 关 节 炎 、 结节 红 斑 等 ， 可 急 性 发 作 ， 也 可 隐 匿 起 病 局 部 ： 病 变 近 端 高 血 压 ， 远 端 缺 血 。 按 受 累 血 管 不 同 有 头 痛 、头 晕 、 晕 厥 、 视 力 减 退 、 四 肢 间 歇 性 活

23、 动 疲 劳 ， 肱 动 脉 或 股 动脉 搏 动 减 弱 或 消 失 。 颈 部 、 锁 骨 、 下 腹 部 、 肾 区 血 管 杂 音 ， 两下 肢 收 缩 压 差 1 0 mm Hg 临 床 分 型 根 据 病 变 部 位 可 分 为 4 种 类 型 ： 头 臂 动 脉 型 (主 动 脉 弓 综 合 征 ) 头 部 、 上 肢 受 累 胸 -腹 主 动 脉 型 下 肢 受 累 广 泛 型 广 泛 受 累 肺 动 脉 型 肺 动 脉 受 累 为 主 ， 单 纯 者 少 见 辅 助 检 查 实 验 室 检 查 非 特 异 性1. ESR： 反 映 TA活 动 的 重 要 指 标 ， 疾 病

24、活 动 时 ， ESR增 快2. CRP： 临 床 意 义 同 ESR， 为 反 映 疾 病 活 动 指 标 之 一3. ASO： 部 分 近 期 有 链 球 菌 感 染 者 可 出 现 阳 性 反 应4. PPD： 部 分 患 者 有 结 核 感 染 或 活 动 性 结 核 ， PPD可 呈 阳 性5. 其 他 ： 少 数 患 者 在 疾 病 活 动 期 白 细 胞 增 高 或 血 小 板 增 高 ， 也 为 炎症 活 动 的 一 种 反 应 。 可 出 现 慢 性 轻 度 贫 血 ， 高 免 疫 球 蛋 白 血 症 比 较 少 见 。 辅 助 检 查 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 可

25、 探 查 主 动 脉 及 其 主 要分 支 狭 窄 或 闭 塞 (颈 动脉 、 锁 骨 下 动 脉 、 肾 动脉 等 )， 但 对 其 远 端 分支 探 查 较 困 难 。 辅 助 检 查 造 影 金 标 准 动 脉 造 影 显 示 髂 总 动 脉 狭 窄 肾动脉狭窄 1990年 美 国 风 湿 病学 会 标 准 ： 2006年 ， 欧 洲 风 湿 病 联 盟及 欧 洲 儿 科 风 湿 病 学 会 诊断 标 准 发 病 年 龄 小 于 40岁 肢 端 运 动 障 碍 ： 活 动 时 1个 或 多个 肢 体 出 现 逐 渐 加 重 的 乏 力 和 肌肉 不 适 ， 尤 以 上 肢 明 显 肱 动

26、 脉 搏 动 减 弱 ： 一 侧 /双 侧 两 上 肢 收 缩 压 差 10mmHg 一 侧 /双 侧 锁 骨 下 动 脉 或 主 动 脉区 闻 及 杂 音 动 脉 造 影 异 常 ： 主 动 脉 一 级 分支 或上 下 肢 近 端 的 大 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 ，病 变 常 为 局 灶 或 节 段 性 ， 且 不 是由 动 脉 硬 化 、 纤 维 肌 发 育 不 良 或 类 似 原 因 引 起符 合 上 述 6 项 中 的 3项 者 可 诊 断 。此 诊 断 标 准 的 敏 感 性 和 特 异 性 分别 是 90 5 和 97 8 。 诊 断 标 准 主 动 脉 或 者 其 主 要 分

27、 支 的 影 像 学检 查 结 果 异 常 ， 同 时 伴 有 至 少 下列 4条 诊 断 标 准 中 的 1条 ：(1)外 周 动 脉 搏 动 减 弱 伴 有 或 不伴 肢 体 间 歇 性 跛 行 ；(2)双 上 肢 收 缩 压 差 大 于 10 mm Hg；(3)大 动 脉 及 (或 )其 主 要 分 支 听诊 区 可 闻 及 血 管 杂 音 ；(4)高 血 压 (以 儿 童 的 正 常 参 考 范围 为 依 据 )。 治 疗 治 疗 应 首 先 判 断 疾 病 是 否 处 于 活 动 期 ， 根 据 病 情 轻 重 选 择 用 药 活 动 期 病 例 -激 素 +免 疫 抑 制 剂 强

28、的 松 0.5-1.0mg/(kg d)， 逐 渐 减 量 至 5-10mg/d后 维 持 一 段 时 间 ； 甲 氨 蝶 呤 ， 10-15mg/（ m2 次 )口 服 ， 每 周 1次 。 病 情 难 予 控 制 且 反 复 活 动 者 (如 高 热 不 退 、 动 脉 阻 塞 症 状 加 重 者 ) 甲 泼 尼 龙 +环 磷 酰 胺 以 控 制 活 动 ， 延 缓 进 展 ， 对 大 多 数 患 儿 有 效 控 制 感 染 -抗 结 核 /抗 链 球 菌 /抗 病 毒 对 症 治 疗 -扩 血 管 /强 心 /利 尿 /抗 凝 /溶 栓 等 治 疗 慢 性 静 止 期 且 阻 塞 症 状

29、 严 重 影 响 功 能 者 外 科 手 术 -切 除 狭 窄 段 动 脉 并 端 端 吻 合 /狭 窄 近 、 远 端 搭 桥 术 / 动 脉 球 囊 扩 张 术 /支 架 植 入 术 /分 流 术 /瓣 膜 置 换 术 等 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 1 .一 种 常 染 色 体 显 性 遗 传 病 。 2 . 纯 合 子 型 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 罕 见 ， 发 病 率 约1 100万 。 病 人 出 生 时 的 血 胆 固 醇 水 平 即 可 高 达7 0 0 -1 2 0 0 mg/dl， 为 正 常 水 平 的 4 -7 倍 。 心 绞 痛 症 状 可 见 于

30、 20岁 之 前 ， 均 有 提早 发 生 的 动 脉 粥 样 硬 化 ， 目 前 已 有 2岁前 发 生 心 肌 梗 死 的 病 例 报 道 。 .临 床 特 征 有 皮 肤 黄 色 瘤 、 肌 腱 黄 色 瘤、 角 膜 环 和 全 身 严 重 的 弥 漫 性 动 脉 粥样 硬 化 。 北 京 安 贞 医 院 已 报 道 3例 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症患 儿 出 现 心 肌 缺 血 、 心 绞 痛 表 现 ， 超 声 与 CT检 查 均 显 示 冠 状 动 脉 钙 化 及 全 身 多 处 血 管 壁 斑块 沉 积 。 临 床 表 现 临 床 表 现 黄 色 瘤 与 角 膜 环 治

31、疗 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 饮 食 控 制 降 胆 固醇 药 物 改 善 心 肌 缺血 药 物 儿 童 超 重 与 肥 胖 、 吸 烟 、 遗 传 等 高 危 因素 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 关 系 1 . 儿 童 期 冠 心 病 发 病 率 很 低 ， ？ 目 前 在 西 方 一些 国 家 已 开 展 对 高 危 人 群 子 女 进 行 血 脂 水 平 筛 检 ，而 在 我 国 尚 未 进 行 ； 2 . 有 研 究 证 实 成 年 冠 心 病 的 发 生 率 与 2 1 1 岁 的BMI密 切 相 关 ； 3 . 从 儿 童 期 抓 起 动 脉 粥 样

32、 硬 化 和 冠 心 病 防 治 的 宣传 教 育 工 作 ， 并 对 高 危 人 群 子 女 进 行 血 脂 筛 查 ，采 取 必 要 措 施 阻 断 疾 病 发 展 ， 必 将 有 助 于 降 低 我国 冠 心 病 的 发 病 率 ， 从 而 提 示 人 群 健 康 水 平 。 总 结 1 . 儿 童 冠 状 动 脉 疾 病 由 于 病 种 、 程 度 和 年 龄 阶 段 不 同 ，临 床 表 现 各 异 ， 往 往 难 以 及 时 正 确 诊 断 ； 2 . 对 于 婴 儿 期 出 现 哭 闹 、 精 神 萎 靡 、 呕 吐 等 症 状 ， 结 合反 复 肺 炎 、 充 血 性 心 力 衰 竭 病 史 ， 要 考 虑 到 婴 儿 心 绞 痛 的可 能 ； 3 . 学 龄 前 期 或 学 龄 期 患 儿 可 以 自 诉 心 前 区 痛 ； 4 . 常 规 动 态 心 电 图 检 查 一 旦 发 现 ST-T段 缺 血 性 改 变 和 异常 Q波 ， 需 警 惕 此 类 疾 病 的 可 能 ， 并 进 一 步 行 超 声 心 动 图检 查 ， 明 确 冠 脉 的 起 源 、 走 行 、 管 径 、 形 态 ， 追 踪 冠 状 动脉 血 流 方 向 ， 一 般 多 能 诊 断 。 必 要 时 应 进 一 步 行 CT或 冠 脉造 影 检 查 以 明 确 诊 断 。