《呼吸系统X线诊断》PPT课件

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1、呼 吸 系 统 X 线 诊 断一 、 X线 检 查 方 法 二 、 正 常 胸 部 X线 表 现 三 、 基 本 病 变 X线 表 现 四 、 常 见 病 的 X线 诊 断 呼 吸 系 统 线 诊 断一 、 线 检 查 方 法二 、 正 常 胸 部 线 表 现三 、 基 本 病 变 线 表 现四 、 常 见 病 的 线 诊 断 （ 二 ） C T检 查 （ 平 扫 、 增 强 ） （ 三 ） M R检 查 （ 平 扫 、 增 强 ） v方 法 简 单 v多 体 位 、动 态 观 察v不 易 发 现细 小 病 变 v没 有 永 久记 录 v射 线 量 较大 正 位 （ P-A位 A-P位 ） 侧

2、 位 （ 左 右 侧 ） 前 弓 位 卧 位 点 片正 位 （ 位 位 ）侧 位 （ 左 右 侧 ）前 弓 位卧 位点 片正 位 （ 位 位 ）侧 位 （ 左 右 侧 ）前 弓 位卧 位点 片 Frontal view 暗 盒 CASSETTE正 位 胸 片 优 点 ： 射 线 较 透 视 少 ； 有 永 久 记 录 ， 便 于 复 查 。 Lateral view 暗 盒 CASSETTEX-ray 侧 位 胸 片 缺 点 ： 不 能 动 态 观 察 肺 门 体 层 摄 影 高 千 伏 摄 影v120kv、 5-7mAs v v减 少 胸 壁 、 软 组 织 及 肋 骨 对 肺 部 病 变

3、的 干 扰 。 支 气 管 造 影 正 常 表 现融 合 肋叉 状 肋胸 大 肌 影 颈 肋 肩 胛 线肋 软 骨 钙 化乳 头 影乳 房锁 骨 皱 折肺 尖 帽 正 常 男 性 胸 片 正 常 女 性 胸 片 右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形 正 常 变 异 肺 野 （ Lung Field） 含 有 空 气 的 肺 在 胸 片 上 所 显 示 的 透 明 区 域 。 肺 野 纵 分 三 等 份 ： 内 、 中 、 外 带 。 水 平 分 为 ： 上 、 中 、 下 野 。 肺 野 划 分外 带内 带中 带 上中下 肺 纹 理 （ Lung marking） :自 肺 门 向 肺 野 呈

4、放 射 状 分 布 的 干 树 枝 状 影 。 由 肺 动 、 静 脉 及 淋 巴 管 组 成 ， 主 要 成 分 是 肺 动 脉 分 支 。肺 门 （ hilar） :是 肺 动 、 静 脉 ， 支 气 管 及 淋 巴 组 织 的 总 合 。 位 置 ： 肺 中 野 内 带 第 2-5前 肋 间 ， 左 侧 比 右 侧 高 1-2cm。 肺 门 血 管 气 管 分 支 正 常 肺 叶右侧 左侧 正 位 断 层 左 斜 位 断 层 左 支 气 管 造 影 右 支 气 管 造 影 第 四 胸 椎气 管食 管前 纵 隔中 纵 隔 后 纵 隔心 大 血 管 第 八 胸 椎上 中下纵 隔 划 分 胸

5、部 病 变 的 基 本 X线 征 象 肺 实 变 图 片右 中 叶 实 变 （ 肺 炎 ） CT： 支 气 管 气 像 胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 （ 二 ） 结 节 状 阴 影 1. 腺 泡 结 节 影 : 1 cm呈 类 园 形 ， 花 瓣 状 高 密 度 影 ， 边 缘 较 清 楚 。 病 理 基 础 ： 慢 性 炎 性 肉 芽 肿 （ TB的 增 殖 灶 ） 、 肿 瘤 、 血 管 周 围 炎 、 小 的 渗 出 灶 等 。 2. 粟 粒 状 结 节 影 : 4 mm， 弥 散 分 布 粟 粒 状 、 小 点 状 高 密 度 影 。 常 见 于 粟 粒 型 肺 TB， 癌

6、 性 淋 巴 管 炎 、 结 节 病 、 转 移 瘤 、 肺 泡 癌 等 。 结 节 影 胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 纤 维 索 状 影 胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 肿 块 （ 五 ） 空 洞 与 空 腔 阴 影 (cavity and air containing space) 1. 空 洞 ： 为 肺 内 病 变 组 织 发 生 坏 死 、 液 化 ， 坏 死 组 织 经 引 流 支 气 管 排 出 而 形 成 。 （ 1） 厚 壁 空 洞 ： 壁 厚 3mm X线 表 现 ： 空 洞 形 态 不 规 则 , 周 围 有 密 度 高 的 实 变 区 ， 内 有

7、液 平 （ 急 性 肺 脓 肿 ） ； 空 洞 内 壁 凸 凹 不 平 ， 可 有 壁 结 节 （ 癌 性 空 洞 ） ， 亦 可 空 洞 内 规 则 (结 核 )。胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 空 洞 表 现 薄 壁 空 洞厚 壁 空 洞虫 蚀 样 空 洞 （ 2） 薄 壁 空 洞 ： 壁 3mm X线 表 现 ： 边 界 清 晰 ， 内 缘 光 整 透 明 区 。（ 3） 虫 蚀 状 空 洞 只 见 于 干 酪 性 肺 炎 2. 空 腔 ： 肺 部 原 有 腔 隙 的 病 理 性 扩 大 ， 如 肺 大 泡 、 肺 囊 肿 。 胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 厚 壁

8、空 洞 肺 脓 肿空洞 肺 结 核 空 洞薄 壁 空 洞厚 壁 空 洞 空 腔 钙 化 影 胸 部 病 变 的 基 本 X线 表 现 胸 部 病 变 的 基 本 X线 表 现 弥 漫 性 阻 塞 性 肺 气 肿 （ obstructive emphysema） ： 系 肺 组 织 过 度 充 气 而 膨 胀 的 一 种 状 态 。 由 支 气 管 的 部 分 性 阻 塞 产 生 活 塞 作 用 ,即 空 气 能 吸 入 而 不 能 完 全 呼 出 。 X线 表 现 ： 两 肺 透 亮 度 增 加 ； 肺 纹 理 变 细 、 稀 疏 ； 胸 廓 呈 桶 状 ， 肋 间 隙 增 宽 ， 膈 肌 低

9、 平 。 图 片正 位 侧 位弥 漫 性 阻 塞 性 肺 气 肿 阻 塞 性 肺 不 （ obstructive atelectasis） ： 系 多 种 原 因 所 致 肺 内 气 体 减 少 和 体 积 缩 小 的 改 变 。 原 因 ： 支 气 管 阻 塞 、 肺 外 压 迫 、 肺 内 瘢 痕 牵 拉 。胸 部 病 变 的 基 本 X线 表 现 一 侧 肺 不 张 ： 患 侧 肺 野 密 度 均 匀 增 高 ， 肋 间 隙 变 窄 。 膈 肌 升 高 ， 纵 隔 向 患 侧 移 位 。 健 侧 代 偿 性 过 度 充 气 。 肺 叶 不 张 ： 肺 叶 密 度 均 匀 增 高 ， 体

10、积 缩 小 ， 叶 间 裂 向 心 性 移 位 ， 邻 近 代 偿 性 过 度 充 气 。 肺 段 不 张 ： 三 角 形 致 密 影 ， 基 底 向 外 ， 尖 端 指 向 肺 门 ， 肺 段 缩 小 。 小 叶 不 张 ： 小 斑 片 状 高 密 度 影 ， 与 炎 症 不 易 区 分 。X线 表 现 阻 塞 性 肺 不 张一 侧 肺 不 张 右 下 叶 肺 不 张 正 位 侧 位右 中 叶 肺 不 张 右 下 内 基 底 段 肺 不 张正 位 侧 位 小 叶 性 肺 不 张右 下 叶 外 基 底 段 胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 胸 腔 积 液 大 量中 量少 量 包 裹 性

11、 积 液 叶 间 积 液 （ 九 ） 气 胸 及 液 气 胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) 气 胸 ： 存 在 高 度 透 明 区 ， 其 内 无 肺 纹 理 ， 可 见 被 压 缩 的肺 边 缘 ；少 量 气 胸 时 ， 可 成 窄 带 状 ， 位 于 肺 野 外 带 或 肺 尖 处 ；大 量 气 胸 时 ， 气 体 占 据 肺 野 大 部 ， 肺 组 织 被 压 缩 到 肺 门呈 团 块 状 软 组 织 密 度 影 ， 纵 膈 向 健 侧 移 位 ， 并 可 见 代偿 性 肺 气 肿 ；液 气 胸 ： 见 气 胸 及 液 平 表 现 ； 气 少

12、液 多 ： 可 仅 见 液 平 而 无 明 显 气 胸 表 现 ； 气 多 液 少 ： 仅 肋 膈 角 见 小 液 平 ；胸 部 病 变 的 基 本 X线 征 象 气 胸 液 气 胸 （ 十 ） 胸 膜 肥 厚 、 粘 连 、 钙 化 (pleuralthickening, adhesion and calcification) 胸 膜 肥 厚 胸 膜 肥 厚 钙 化 分 类 ： 柱 状 囊 状 混 合 型 常 见 疾 病 柱 状 支 扩 囊 状 支 扩 常 见 疾 病 X线 表 现 图 片右 中 叶 肺 炎 实 变 期 大 叶 性 肺 炎 CT： 支 气 管 气 像 CT： 支 气 管 气

13、像 常 见 疾 病 X线 表 现 图 片右 下 支 气 管 肺 炎 常 见 疾 病 X线 表 现 X线 表 现二 、 慢 性 肺 脓 肿 空 洞 ： 园 形 或 不 规 则 的 厚 壁 ， 内 外 壁 清 楚 ， 有 或 无 液 平 ， 周 围 有 紊 乱 的 条 索 状 及 斑 片 状 影 。 可 多 房 性 空 洞 ， 跨 叶 分 布 。 常 伴 支 扩 、 脓 胸 及 胸 膜 肥 厚 。 肺 脓 肿 肺 脓 肿 常 见 疾 病 X线 表 现 原 发 综 合 征 二 、 胸 内 淋 巴 结 核 纵 隔 淋 巴 结 ： 纵 隔 外 缘 呈 半 圆 形 或 分 叶 状 突 出 高 密 度 影

14、肺 门 淋 巴 结 ： 一 侧 或 双 侧 肺 门 增 大 , 边 缘 清 楚 (称 肿 瘤 型 )， 或 边 缘 模 糊 (称 炎 症 型 ) X线 表 现 图 片肺 门 淋 巴 结 核 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 X线 表 现 病 灶 分 布 不 均 ， 上 中 肺 野 多 见 ， 下 肺 野 少 ； 病 灶 大 小 不 一 致 病 灶 密 度 不 同 ， 病 灶 新 旧 不 一 图 片亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 （ 三 ） 浸 润 型 肺 结 核 X线 表 现 增 殖 灶 浸 润 型 肺 结 核 纤 维 增 殖 灶 III型 肺 结 核 浸 润 型 肺 结

15、 核 空 洞 表 现 薄 壁 空 洞厚 壁 空 洞虫 蚀 样 空 洞 虫 蚀 性 空 洞干 酪 性 肺 炎 虫 蚀 性 空 洞干 酪 性 肺 炎 肺 结 核 空 洞薄 壁 空 洞厚 壁 空 洞 结 核 球 X线 表 现 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 胸 膜 炎 肺 肿 瘤 病 因 : 不 明 ,一 般 认 为 与 吸 烟 及 空 气 污 染 有 关 。 病 理 ： 起 源 于 支 气 管 上 皮 ， 腺 体 或 细 支 气 管及 肺 泡 上 皮 ， 组 织 学 上 分 为 鳞 癌 ， 腺 癌 、 未 分化 癌 及 细 支 气 管 肺 泡 癌 ， 按

16、 发 生 部 位 可 分 中 央 型 、 周 围 型 ， 细 支 气 管 肺泡 癌 。 原 发 性 支 气 管 肺 癌 临 床 表 现 ： X线 表 现 X线 表 现中 央 型 肺 癌 ： 支 气 管 受 累 表 现鼠 尾 状 锥 状 杯 口 状 环 行 狭 窄 充 盈 缺 损 图 片中 央 型 肺 癌 中 央 型 肺 癌断 层 片 中 央 型 肺 癌 中 央 型 肺 癌 中 心 型 肺 癌正 位 断 层 片 周 围 型 肺 癌 ： X线 表 现早 期 肺 癌 :直 径 2cm以 内 的 结 节 影 肿 块 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 有 分 叶 、 脐 样 切 迹 、细 短 毛 刺 或

17、边 缘 平 滑 肿 块 密 度 多 较 均 匀 ,部 分 瘤 体 坏 死 ， 形 成 偏心 厚 壁 空 洞 （ 鳞 癌 ） ， 或 者 病 灶 内 见 小 低 密度 透 光 区 ， 称 小 泡 征 （ 多 见 肺 泡 癌 和 腺 癌 ） 极 少 见 肿 瘤 内 钙 化 继 发 改 变 ： 病 变 边 缘 模 糊 或 斑 片 阴 影 ， 为 较 小 支 气 管 阻 塞 性 肺 炎 或 肺 不 张 邻 近 胸 膜 受 侵 ： 局 部 胸 膜 增 厚 、 凹 陷 ， 后 者 称 尾 征 或 兔 耳 征 ， 胸 膜 转 移 ： 胸 腔 不 等 量 积 液 胸 壁 侵 犯 ： 胸 壁 软 组 织 肿 块

18、 伴 肋 骨 破 坏 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 X线 表 现周 围 型 肺 癌 图 片周 围 型 肺 癌 肺 上 沟 癌 （ Pancoast瘤 ） 肺 癌 周 围 型 肺 癌 周 围 型 肺 癌分 叶 状密 度 不 均 分 叶 状及脐凹 周 围 型 肺 癌毛 刺 征 周 围 型 肺 癌 周 围 型 肺 癌 肺 转 移 瘤典 型 表 现 ： 两 肺 多 发 ， 大 小 不 等 的 球 形 病 灶 ， 边 缘 光 滑 ， 密 度 均 匀 ， 中 下 肺 野 多 见 两 肺 广 泛 弥 漫 性 粟 粒 状 阴 影 ， 边 界 模 糊 钙 化 ： 多 见 于 骨 肉 瘤 ， 软 骨 肉 瘤血 源 性 转 移 瘤 X线 表 现 ： 图 片肺 转 移 瘤 第 四 胸 椎气 管食 管前 纵 隔中 纵 隔 后 纵 隔心 大 血 管 第 八 胸 椎上 中下纵 隔 划 分 胸 腺 增 大 神 经 源 性 肿 瘤