颅内压增高及脑疝病人的护理PPT课件

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1、颅 内 压 增 高 病 人 的 护 理 颅 内 压 (ICP) 颅 腔 内 容 物 （ 脑 组 织 、 脑脊 液 、 血 液 ） 使 颅 内 保 持 一 定 的 压 力 称颅 内 压 。成 人 ICP为 0.7 2.0kpa(70 200mmH2O)儿 童 为 (0.5 1.0kpa)(50 100mmH2O) 颅 内 压 增 高 ： 由 于 颅 腔 内 容 物 的 体 积 超 过 了 颅 腔 可 代 偿的 容 量 而 引 起 的 临 床 病 理 综 合 征 . ICP 2.0kpa儿 童 ICP 1.0kpa 颅 内 压 增 高 引 起 的 病 理 生 理 变 化 和 临 床 综合 征脑 血

2、 流 量 减 少脑 疝脑 水 肿库 欣 反 应胃 肠 功 能 紊 乱 及 消 化 道 出 血神 经 源 性 肺 水 肿 脑 疝 是 指 颅 内 占 位 病 变 引 起 颅 内 压 增 高时 ， 使 脑 组 织 由 高 压 区 域 向 低 压 区 域 移 位 ，部 分 组 织 被 挤 压 到 颅 内 生 理 腔 隙 或 裂 隙 ，产 生 相 应 的 症 状 和 体 征 。 脑 疝 是 持 续 颅 内 压 增 高 的 必 然 和 最 严 重 后 果 。 临 床 上 常 见 且 危 及 病 人 生 命 的 脑 疝 ： 小 脑 幕 切 迹 疝 枕 骨 大 孔 疝 解 剖 学 基 础小 脑 幕 将 颅

3、腔 分 隔 成 幕 上 和 幕 下 两 部 分 ， 其 游 离缘 小 脑 幕 切 迹 构 成 的 裂 孔 为 幕 上 幕 下 的 唯 一 通 道 .大 脑 镰 将 幕 上 分 隔 成 容 纳 了 占 脑 重 量 80%的 左 右大 脑 半 球 。 颞 叶 的 海 马 回 和 钩 回 即 位 于 切 迹 缘 之 上 。 幕 下 包 容 了 小 脑 、 脑 桥 和 延 脑 ， 中 脑 在 小 脑 幕 裂 孔 中通 过 ， 紧 邻 海 马 回 和 钩 回 。动 眼 神 经 自 中 脑 腹 侧 的 大 脑 脚 发 出 ， 在 大 脑 后 动 脉 及 小脑 上 动 脉 之 间 穿 过 前 行 。枕 骨

4、大 孔 颅 腔 与 椎 管 相 通 处 ， 为 延 脑 与 脊 髓 交 界 处 。小 脑 扁 桃 体 位 于 枕 骨 大 孔 之 上 、 延 脑 背 侧 。 颅 内 压 增 高 与 脑 疝 临 床 表 现 颅 内 压 增 高 “ 三 主 征 ” 脑 疝 的 表 现 颅 内 压 增 高 的 其 他 表 现 颅 内 压 增 高 “ 三 主 征 ” ：头 痛 是 颅 内 压 增 高 最 常 见 的 症 状 之 一 。呕 吐 迷 走 神 经 及 延 髓 呕 吐 中 枢 受 刺 激 所 致 。视 盘 水 肿 颅 内 压 增 高 的 重 要 客 观 体 征 之 一 。 小 脑 幕 切 迹 疝 又 称 颞

5、叶 沟 回 疝 （ 1） 进 行 性 意 识 障 碍 （ 2） 同 侧 瞳 孔 散 大 （ 3） 对 侧 肢 体 瘫 痪 病 情 进 一 步 发 展 ， 病 人 深 昏 迷 ， 双 侧 瞳 孔 散 大 固 定 ，去 大 脑 强 直 ， 甚 至 死 亡 。 小 脑 幕 切 迹 疝 临 床 分 期 代 偿 期 失 代 偿 期 中 枢 衰 竭 期 意 识 躁 动 不 安 逐 渐 出 现 嗜 睡或 昏 睡 进 行 性 加 重 的 意 识 障碍 ， 昏 迷 深 昏 迷 瞳 孔 一 过 性 缩 小 ， 继 之 一 侧瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 迟 钝 一 侧 瞳 孔 明 显散 大 ， 光 反 射消 失

6、 ， 对 侧 瞳孔 光 反 射 迟 钝 双 侧 瞳 孔 明 显 散 大 ，光 反 射 消 失 ， 眼 球 固定 ， 肢 体 活动 对 侧 上 下 肢 肌 力 稍 弱 肌张 力 轻 度 增 高 对 侧 上 下 肢 瘫 痪 肢 体 过 伸生 命 体 征 脉 搏 、 呼 吸 减 慢 Cushing反 应 ， 体 温亦 稍 升 高 。 潮 式 呼 吸 、 叹 息 样 呼吸 ， 生 命 体 征 紊 乱 。呼 吸 停 止 ， 继 之 心 跳停 止 枕 骨 大 孔 疝 （ Transforamen magna herniation） 又 称 小 脑 扁 桃 体 疝（ 1） 剧 烈 头 痛 、 频 繁 呕 吐

7、 、 颈 项 强 直 或 强 迫 头 位 。 （ 2） Cushing征 ： 血 压 骤 升 ， 脉 搏 迟 缓 而 有 力 ， 且呼 吸 深 慢 。（ 3） 意 识 障 碍 ： 出 现 较 晚 ， 直 到 严 重 缺 氧 时 始 出 现昏 迷 。 小 脑 幕 切 迹 疝 与 枕 骨 大 孔 疝的 临 床 特 点 小 脑 幕 切 迹 疝 枕 骨 大 孔 疝 主 要 病 因 幕 上 占 位 疾 病 幕 下 占 位 疾 病临床特点 意 识 障 碍 早 期 出 现 晚 期 出 现Cushing反应 较 晚 出 现 较 早 出 现 颅 内 压 增 高 的 其 它 表 现其 他 症 状 和 体 征 ：

8、头 晕 、 猝 倒 、 头 皮 静 脉 怒 张 小 儿 有 头 颅 增 大 、 颅 缝 增 宽 或 分 离 、辅 助 检 查 ： 头 颅 X线 摄 片 CT及 MRI检 查 诊 断诊 断 依 据 ： 病 史 主 要 表 现 神 经 系 统 检 查 及 影 像 学 检 查对 有 明 显 颅 内 压 增 高 表 现 病 人 禁 忌 腰 椎 穿 刺 ， 以 免 形成 或 加 重 脑 疝 。 去 除 颅 内 压 增 高 的 病 因 降 低 颅 内 压 护 理 措 施非 手 术 治 疗 病 人 的 护 理手 术 治 疗 病 人 的 护 理 非 手 术 治 疗 病 人 的 护 理一 般 护 理 观 察 并

9、 记 录 病 人 的 意 识 瞳 孔 、 生 命 体 征 的 变 化 。抬 高 床 头 15 30 。 控 制 液 体 摄 入 量 ， 成 人 每 日 补 液 量 不 超 过 2000ml。高 热 者 应 予 有 效 降 温 护 理 。躁 动 不 安 者 ,寻 找 原 因 及 时 处 理 ， 切 忌 强 制 约 束 。劝 慰 病 人 安 心 治 疗 ， 切 勿 情 绪 激 动 。 非 手 术 治 疗 病 人的 护 理防 止 颅 内 压 骤 然 升 高1、 休 息 与 镇 静2、 防 止 剧 烈 咳 嗽3、 保 持 呼 吸 道 通 畅4、 防 止 便 秘5、 控 制 癫 痫应 用 脱 水 剂应

10、用 糖 皮 质 激 素实 施 过 度 换 气 非手术治疗病人的护理-实施冬眠低温疗法 1、环境和物品准备2、实施方法：冬眠 、 ；物理降温措施，每小时1 为宜降至肛温32-34 ，腋温31-33 较为理想。3、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔，每1-2小时测量一次4、饮食护理5、预防并发症：肺部感染、低血压、冻伤6、缓慢复温 非手术治疗病人的护理-病情监测 1、意识状态：传统方法；GLS评分2、生命体征： RP Bp T3、瞳孔变化4、头疼、呕吐5、颅内压监测 手 术 治 疗 病 人 护理 手 术 前 护 理手 术 后 护 理 手 术 后 病 人 护理 定时测量生命体征。意识、肢体活动、呼吸

11、道通畅 妥善连接引流管并记录 监测颅内压、血氧饱和度 记录液体出入量病情观察 变动卧位时保持一条直线，避免扭曲和震动 全麻、清醒、幕上手术、幕下开颅、较大肿瘤卧位 术后第一日 术后2-3日 较大或全麻手术 长期昏迷着鼻饲营养与补液 头痛 呕吐 发热对症护理 脑室引流 脑室 引 流 护 理 脑 疝 病 人 的 护 理 重 点 内 容脑 疝 的 概 述脑 疝 的 临 床 表 现脑 疝 的 治 疗脑 疝 的 病 情 观 察脑 疝 病 人 的 急 救 护 理 难 点 内 容脑 疝 的 病 情 观察 脑 疝 病 人 的 急 救护 理 当 颅 腔 内 某 一 分 腔 因病 变 使 其 压 力 比 邻 近

12、分 腔 的 压力 高 时 ， 脑 组 织 从 高 压 区 向 低压 区 移 位 ， 从 而 引 起 一 系 列 临床 综 合 征 ， 称 为 脑 疝 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 35可 编 辑 脑 疝 的 命 名 ： 根 据 疝 发 生 的 部 位 命 名 。 脑 疝 的 分 类1 、 小 脑 幕 切 迹 疝2 、 枕 骨 大 孔 疝 小脑切迹疝 颅 内 血 肿颅 内 肿 瘤颅 内 脓 肿颅 内 寄 生 虫 及 各 种 慢 性 肉 芽 肿腰 穿 （ 应 高 度 重 视 的 医 源 性 诱 因 ） 小 脑 幕 切 迹 疝病 理 生 理 当 幕 上 一

13、侧 占 位 病 变 不 断 增 长 引 起 颅 内 压增 高 时 ， 脑 干 和 患 侧 大 脑 半 球 向 对 侧 移 位 。 半 球 上 部由 于 有 大 脑 镰 限 制 移 位 较 轻 ， 而 半 球 底 部 近 中 线 结 构如 颞 叶 的 钩 回 等 则 移 位 较 明 显 ， 可 疝 人 脚 间 池 ， 形 成小 脑 幕 切 迹 疝 （ transtentorial herniation） ， 使患 侧 的 动 眼 神 经 、 脑 干 、 后 交 通 动 脉 及 大 脑 后 动 脑 受到 挤 压 和 牵 拉 。 颅 内 压 增 高 瞳 孔 变 化 生 命 体 征 改 变 意 识 障

14、 碍锥 体 束 征 运 动 障 碍 ： 病 变 对 侧 肢 体 肌 力 减 弱 或 麻 痹 ，继 之 波 及 双 侧 ， 可 出 现 去 大 脑 强 直生 命 体 征 变 化 ： 紊 乱 ， 晚 期 出 现 血 压 骤 降 ，脉 搏 快 弱 ， 呼 吸 浅 而 不 规 则 ， 呼 吸 心 跳 相 继停 止 而 死 亡 双 下 肢 过 伸 双 下 肢 过 伸 1 、 小 脑 幕 切 迹 疝 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 双 侧 瞳 孔 不 等 大 对 光 反 射 迟 钝 或 消 失 病 变 对 侧 出 现 中 枢 性 瘫 痪 临床表现 治 疗 维 持 呼 吸 道 通 畅 ； 立 即 经 静

15、 脉 滴 注 20%甘 露 醇 溶液 250 500ml； 病 变 性 质 和 部 位 明 确 者 ， 立 即手 术 切 降 除 病 变 ； 尚 不 明 确 者 ，尽 快 检 查 确 诊 后 手 术 或 作 姑 息 性减 压 术 （ 颞 肌 下 减 压 术 ， 部 分 脑叶 切 除 减 压 术 ） ； 对 有 脑 积 水 的 病 人 ，立 即 穿 刺 侧 脑 室 作 外 引流 ， 等 病 情 缓 解 后 再 开颅 切 除 病 变 或 作 脑 室 -腹腔 分 流 术 。 枕 骨 大 孔 疝概 述 ： 枕 骨 大 孔 疝 (transforamen magna herniation) 枕 骨 大

16、孔 疝 延 髓 受 压 脑 脊 液 循 环 障 碍 疝 脑 组 织 的 改 变病理生理 临 床 表 现 枕 下 疼 痛 、 项 强 或 强 迫 头 位 颅 内 压 增 高 后 组 脑 神 经 受 累 生 命 体 征 改 变 病 情 变 化 快临 床表 现 剧 烈 头 痛 、 频 繁 呕 吐 ， 颈项 强 直 ， 生 命 体 征 紊 乱 出现 较 早 ， 意 识 障 碍 出 现 较晚 ， 早 期 可 突 发 呼 吸 骤 停 临 床 表 现与 小 脑 幕 切 迹 疝 相 比 ， 枕 骨 大 孔 疝 的 特 点 ：生 命 体 征 变 化 出 现 较 早 ， （ R) 瞳 孔 改 变 和 意 识 障

17、碍 出 现 较 晚 。 两 种 脑 疝 临 床 表 现 特 点 小 脑 幕幕 裂 孔 疝 特 点 ： 头 痛 、 呕 吐 同 侧 瞳 孔 散 大 对 侧 肢 体 瘫 痪 进 行 性 意 识 障 碍 枕 骨 大 孔 疝 特 点 ： 头 痛 （ 后 枕 ） 、 呕 吐 瞳 孔 忽 大 忽 小 颈 项 强 直 呼 吸 抑 制 、 循 环 障 碍 常 呼 吸 突 停 止 而 死 亡 二 、 脑 疝 病 人 的 急 救 护 理 1 对 颅 内 压 增 高 病 人 ， 要 准 备 好抢 救 物 品 ， 随 时 观 察 意 识 、 瞳孔 、 血 压 、 呼 吸 、 脉 搏 等 的 改变 ， 及 时 发 现

18、脑 疝 ， 早 期 治 疗 。 病 情 观 察 一 、 意 识 判 断 使 用 昏 迷 量 表 “ 格 拉 斯 哥 昏 迷 分 级 （ Gcs） ” ，Gcs计 分 法 按 睁 眼 、 语 言 、 运 动 3种 反 应 共 15项检 查 ， 正 常 人 为 15分 ， 8分 以 下 为 昏 迷 ， 3分 为深 度 昏 迷 ， 计 分 越 低 ， 预 后 越 差 ， 8分 者 预 后较 好 ， 8分 以 下 者 预 后 较 差 ， 5分 者 死 亡 率 较高 。 Gcs昏 迷 评 分 表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误

19、 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 言 语 反 应 ：回 答 正 确 ： 能 对 答 ， 对 时 间 、地 点 、 人 物 定 向 准 确 。回 答 错 误 ： 能 对 答 ， 但 对 时 间 、 地 点 、 人 物 定 向有 错 误 。语 无 伦 次 ： 胡 言 乱 语 ， 不 能 对 答 。只 能 发 音 ： 能 发 出 无 法 理 解 的 声 音 ， 但 无 语 言 。 运 动 反 应 ：遵 嘱 活 动 ： 能 按 指 令 完 成 动 作 。刺 痛 定 位 ： 手 举 向 疼 痛

20、 部 位 。刺 痛 躲 避 ： 刺 痛 时 肢 体 能 回 缩 。刺 痛 肢 曲 ： 刺 痛 时 双 上 肢 呈 过 度 ， 异 常 屈 曲（ 去 皮 质 强 直 ） 。刺 痛 肢 伸 ： 刺 痛 时 肢 体 过 伸 （ 去 大 脑 强 直 ） 。不 能 活 动 ： 刺 痛 时 肢 体 松 驰 ， 无 动 作 。 二 、 脑 疝 病 人 的 急 救 护 理2 除 去 引 起 颅 内 压 增 高 的 附 加 因 素 : 保 持 呼 吸 道 通 畅 做 好 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 的 监 测 。 保 持 良 好 的 抢 救 环 境 重 视 高 体 温 、 水 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱

21、 平 衡 失 调 等因 素 二 、 脑 疝 病 人 的 急 救 护 理3 对 呼 吸 骤 停 者 ， 在 迅 速 降 颅 压 的 基 础 上 按脑 复 苏 技 术 进 行 抢 救 : 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 加 压 给 氧 循 环 支 持 药 物 支 持 二 、 脑 疝 病 人 的 急 救 护 理4 昏 迷 病 人 要 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 及时 吸 痰（ 排 痰 困 难 者 ， 可 行 气 管 切 开 ） 。 治 疗治 疗 原 则 与 小 脑 幕 切 迹 疝 基 本 相 仿 ：1.诊 断 明 确 者 ， 早 手 术2.症 状 明 显 及 并 发 脑 积 水 者 ， 脑 室 外 引流 脱 水 手 术3.呼 吸 骤 停 者 ， 插 管 脑 室 外 引 流 脱水 手 术 引 流 管 护 理 原 则引 流 袋 放 置 位 置 、 引 流 速 度 ， 日 引流 量 要 注 意 :引 流 高 度 10-15cm， 每 日引 流 量 500ml。引 流 一 般 不 超 过 5 7天 ， 开 颅 手 术后 不 超 过 3 4天拔 管 要 求 ： 先 夹 管 或 抬 高 引 流 袋 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 70可 编 辑