意识障碍和昏迷

《意识障碍和昏迷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意识障碍和昏迷（1页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、意识障碍和昏迷意识是指人体对周围环境及自身状态的感知能力。意识 陣碍（disturbance of consciousness）是脑和脑干功能活 动 的抑制状态。按照生理与心理学基础可将意识陣碍分为 觉 醒障碍（觉醒度下降，即狭义的意识障碍）和意识内容 障碍两大类前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意 识 模糊和谵妄等。脑和脑干功能活动的不同抑制程度决定 了 不同的意识障碍水平。昏迷（coma）是一种最为严重的意识障碍。患者意识丧失， 运动、感觉、反射和自主神经功能障碍，给予任何刺激（如 语言、声音、光线、疼痛等）均不能将患者唤醒，但生 命 体征如呼吸、脉搏、心跳、血压和体温尚可存在。昏迷是

2、病 情危重的信号，是常见危重急症，病死率高，临床医师如能 迅速作出正确的诊断和及时的处理，患者往往可能转危 为 安。以觉醒度改变为主的意识障碍，根据检査时刺激的强 度和患者的反应，可分为以下三级：嗜睡（drowsiness）:主要表现为病理性睡眠过多过深，能 被各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题和做出各种反 应，但当刺激去除后又很快入睡。昏睡（stupor）:是一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障 碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最 低限 度。患者不能自动醒转，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、 躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很 短，很 快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震

3、颤、肌 肉粗大 抽动、不宁或刻板的动作、强握和吸吮反射。昏迷（coma）:患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉 醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重 程 度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三级：浅昏迷（mild coma）:即轻度昏迷仅对剧痛刺激（如压迫眶上神经）有防 御性反应和痛苦表情，不能言语，可有无意识的自发动 作， 各种生理反射存在（如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反 射）， 呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。中昏迷：对外界的 正常刺激均无反应，自发动作很少。对强烈刺激可有防 御 反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，大 小便潴留或失禁。呼吸、血压、脉搏已有变化。深昏迷

4、 （deep coma）:对外界的任何刺激均无反应，全身肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射全部 消 失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或下降。 以意识内容改变为主的意识障碍常见有以下三种： 意识模糊（confusion）:表现为注意力减退情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有 反应，但低于正常水平。精神错乱（psychoderangement）:患者对周围环境的接触程 度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判 断 力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退常有胡言 乱语、兴奋躁动。谵妄状态（delirium）:表

5、现为意识内容淸晰度降低，伴有 睡眠-觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除了上述稍神错乱 以外，尚有明显的幻觉、错觉和妄想。幻觉以视幻觉最为常 见，其次为听幻觉。幻觉的内容极为鲜明、生动和 逼真， 常具有恐怖性质。因而，患者表情恐惧，发生躲避、 逃跑 或攻击行为，以及运动兴奋等。患者言语可以增多， 不连 贯或不易理解，有时则大喊大叫。谵妄或精神错乱状态多在 晚间加重，也可具有波动性，发作时意识障碍明显，间歇期 可完全淸楚，但通常随病情变化而变化，持续时间 可数小 时、数日甚至数周不等，【病因与发病机制】 意识是大脑功能活动的综合表现，是人对自身及外界 环境 进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态

6、与意 识内 容两个组成部分觉醒状态是指与睡眠呈周期性交替的淸 醒状态，由脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团维 持和激活，域皮质下激活系统的功能；意识内容是指人的知 觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程（精神活动）， 还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界 环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能正常意识进指 觉醒水平与意识水平都处于正常状态，表现为对自身 与周 围环境有正确理解，对内外环境的刺激有正确反应， 对问 话的注意力、理解程度以及定向力和计算力都是正常 的。 脑电生理正常。意识障碍是脑和脑干功能活动的抑制 状态， 表现为人对自身及外界认识状态以及知觉、记忆、定 向和 情感等精神活动不同程度的异常尽管痴呆、冷漠、遗忘、 失语等，都是意识内容减退的表现，但只要在其他行 为功 能还能作出充分和适当的反应，就应该认为意识还是 存在 的。正如上述，意识是人对自身及外界环境进行认识及作 出适 宜反应的基础。意识的“开关”系统包括特异性和非 特异 性上行投射系统特异性上行投射系统是各种感觉传