偏瘫康复治疗课件

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1、 偏 瘫 的 康 复 训 练 新 密 市 中 医 院 李 亚 东 偏 瘫 概 述 康 复 训 练 的 目 的 和 意 义 神 经 再 修 复 脑 可 塑 性 恢 复 的 方 法 和 手 段 脑 卒 中 患 者 常 见 症 状 及 合 并 症 脑 卒 中 患 者 康 复 原 则 康 复 时 间 选 择 、 目 标 和 训 练 方 法 偏 瘫 早 期 康 复 治 疗 误 区 概 述 偏 瘫 是 指 因 脑 血 管 意 外 、 脑 外 伤 、 脑 肿 瘤 等原 因 所 导 致 的 以 半 侧 肢 体 运 动 功 能 障 碍 为 主要 表 现 的 一 种 常 见 的 残 疾 ， 同 时 可 伴 有 失

2、 语 、失 认 、 情 绪 低 落 和 视 物 不 全 等 症 状 。死 亡 率 总 患 病 率 、 致 残 率 为 了 最 大 限 度 的 降 低 死 亡 率 、 致 残 率 ， 提高 患 者 的 生 活 质 量 ， 应 及 时 住 院 抢 救 治 疗 同 时 制 定 早 期 与 恢 复 期 的 康 复 治 疗 程 序 ，积 极 、 及 早 给 与 正 确 的 康 复 治 疗 ， 将 使 80 的 病 人 的 功 能 明 显 改 善 ， 只 有 10 20 的 病 人 留 有 严 重 或 中 度 残 疾 。 目 的 和 意 义 预 防 脑 卒 中 继 发 障 碍 的 发 生 与 发 展 。

3、促 进 其 功 能 障 碍 的 恢 复 ， 并 为 以 后 的 系 统康 复 打 下 基 础 。 显 著 提 高 脑 卒 中 的 疗 效 。 大 大 降 低 致 残 率 。 显 著 提 高 脑 卒 中 人 的 生 活 质 量 ， 并 使 他 们能 早 日 回 归 社 会 。 减 轻 家 庭 和 社 会 的 负 担 ， 因 而 有 巨 大 的 社会 效 益 和 经 济 效 益 。 康 复 技 术 创 新 点 运 用 部 分 减 重 的 平 板 训 练 ， 中 枢 兴 奋 药 物 ，抑 制 痉 挛 的 药 物 ， 肌 电 反 馈 治 疗 ， 特 别 是加 入 针 灸 、 推 拿 、 中 药 熏 洗

4、 等 综 合 康 复 的手 段 ， 以 增 加 康 复 效 率 ， 缩 短 达 到 完 全 康复 的 时 间 ， 这 也 是 具 有 中 国 特 色 的 康 复 治疗 。 脑 可 塑 性 是 指 脑 有 适 应 能 力 ，即 在 结 构 和 功 能 上 有 修 改 自 身 以适 应 改 变 了 现 实 的 能 力 。 功 能 重 组 脑 可 塑 性 的 基 础 其 主 要 方 式 为 以 下 几 种D 轴 突 侧 支 长 芽 靠 近 损 伤 区 的 轴 突 向 侧 方 发 芽 伸 出 分 支 支 配 损 伤 区 。 CNS的 细 胞 不 能 再 生 ， 但 是 轴 突 、 树 突 、 突 触

5、连结 可 以 再 生 通 过 正 规 康 复 治 疗 可 加 速 树 突 、 轴 突 细 胞 再 生 ，如 不 加 于 干 预 ， 则 大 量 胶 质 细 胞 填 充 。 D 潜 伏 通 路 和 突 触 启 用 已 存 在 但 未 发 生 作 用的 通 路 在 主 通 路 失 效 时 发 挥 作 用 ， 突 触 的 效 率提 高D 病 灶 周 围 组 织 代 偿 1950年 ， 猴 实 验 中 证 实D 对 侧 半 球 代 偿 儿 童 失 语 可 转 移 至 右 侧 ； 半球 损 害 由 对 侧 代 偿D 由 功 能 不 同 的 系 统 代 偿 先 天 盲 人 （ 感 觉 取代 研 究 ） 恢

6、 复 的 方 法 、 手 段功 能 恢 复 训 练 是 利 用 CNS可 塑 性 促 进 功 能 重 组 的 必要 条 件理 由 ： a.突 触 的 效 率 取 决 于 使 用 频 率 ， 运 用 越 多 ，效 率 越 高 b.要 求 脑 组 织 承 担 新 的 、 不 熟 悉 的 功 能 ，没 有 反 复 多 次 训 练 不 可 能 完 成 c.外 周 刺 激 和 感 觉 反 馈 促 进 CNS功 能 恢 复 很重 要 大 量 的 临 床 实 践 证 明 ， 早 期 、 科 学 、 合 理的 康 复 训 练 能 提 高 中 枢 神 经 系 统 的 可 塑 性 ，挖 掘 损 伤 的 修 复 潜

7、 力 ， 促 使 末 端 突 触 再 生 ，促 进 运 动 功 能 的 恢 复 ， 缩 短 恢 复 期 ， 避 免一 些 并 发 症 的 发 生 。 使 脑 卒 中 患 者 最 大 可能 的 回 归 家 庭 ， 回 归 社 会 。 偏瘫康复基本知识 偏瘫常见障碍 运 动 功 能 障 碍 ： 指 偏 瘫 一 侧 的 上 下 肢 不 能 活动 、 活 动 困 难 或 不 灵 活 。 感 觉 障 碍 ： 常 常 表 现 为 偏 瘫 肢 体 的 疼 痛 或 麻木 。 言 语 障 碍 ： 失 语 、 构 音 障 碍 、 读 写 、 计 算 障碍 。 认 知 障 碍 ： 时 间 、 地 点 、 人 物 定

8、 向 障 碍 ； 注意 力 、 记 忆 力 、 逻 辑 思 维 能 力 障 碍 等 。 偏瘫常见障碍 吞 咽 障 碍 ： 饮 水 呛 咳 、 流 涎 、 口 腔 内 残 留食 物 等 。 情 绪 障 碍 ： 情 绪 不 稳 定 。 抑 郁 、 焦 虑 、 迟滞 、 淡 漠 、 兴 奋 等 。 能 力 下 降 ： 日 常 生 活 活 动 能 力 下 降 ； 行 走困 难 ； 交 流 障 碍 ； 工 作 能 力 下 降 等 。 卒 中 后 异 常 姿 势 偏瘫还引起哪些问题？ 常 见 合 并 症 压 疮 关 节 挛 缩 肩 关 节 半 脱 位 肩 手 综 合 症 骨 折 ， 肺 炎 等 下 肢 深

9、 静 脉 血 栓 泌 尿 系 统 感 染 等 偏 瘫 康 复 时 机 的 选 择 脑 梗 死 患 者 病 后 2-3天 ， 脑 出 血 1周 左 右 ，蛛 网 膜 下 腔 出 血 因 复 发 率 高 1个 月 后 介 入康 复 治 疗 。 肢 体 功 能 康 复 的 最 佳 时 间 是 在 发 病 后 3个月 以 内 ， 发 病 后 6个 月 都 是 有 效 期 病 程 1年 以 上 ， 康 复 疗 效 差 及 患 者 肢 体 功能 恢 复 的 速 度 降 低 脑 卒 中 的 康 复 原 则 早 期 性 ： 康 复 医 疗 应 在 急 性 期 生 命 体 征 稳 定 就 立 即 开 始 ， 先

10、 被 动 训 练 后 主 动 训 练 。 全 面 性 ： 肢 体 各 个 关 节 ， 各 种 肌 肉 功 能 都 要 运 动 到 。 适 量 性 ： 不 能 急 于 求 成 ， 急 功 近 利 。 要 在 病 人 体 力 能 接 受 范 围 。 综 合 治 疗 ： 祖 国 医 学 针 灸 、 推 拿 ， 对 改 善 局 部 血 液 循 环 有 帮 助 ； 可 使 用 肌 肉 松 弛 剂 ； 要 为 别 人 创 造 良 好 环 境 ， 防 止 跌 倒 ； 要 重 视 病 人 心 理 治 疗 。 康 复 训 练 的 时 间 选 择 、 目 标 和 方 法 急 性 期 从 发 病 开 始 直 至 一

11、 周 。 这 个 时 期 病 情一 般 不 是 十 分 稳 定 ， 应 以 临 床 治 疗 为主 ， 康 复 训 练 为 辅 。 一 旦 病 情 稳 定 ，就 应 该 尽 早 开 始 康 复 训 练 。 目 标 和 效 果 ： 通 过 在 医 院 的 床 边 训 练 ，达 到 调 整 患 者 心 理 状 态 、 防 治 各 种 并发 症 、 恢 复 床 上 的 部 分 功 能 的 效 果 。 预防性康复 恢 复 期 发 病 后 一 周 至 6个 月 。 在 这 个 时 期 病情 基 本 稳 定 ， 存 在 的 各 种 障 碍 有 可能 不 断 改 善 ， 是 康 复 训 练 的 最 佳 时期

12、。 目 标 和 效 果 ： 通 过 系 统 康 复 训 练 ，最 大 限 度 地 克 服 障 碍 ， 使 功 能 得 到最 大 程 度 的 恢 复 ， 争 取 达 到 独 立 或基 本 独 立 的 生 活 、 工 作 和 学 习 。 主动性康复 恢 复 期 一 般 经 过 2-3个 月 的 康 复 训 练 ， 瘫 痪 肢体 的 功 能 、 说 话 的 能 力 、 日 常 生 活 的 自理 能 力 都 会 有 不 同 程 度 的 改 善 和 提 高 。有 了 改 善 和 提 高 之 后 ， 还 要 定 期 到 社 区康 复 指 导 站 接 受 康 复 指 导 员 的 指 导 ， 并坚 持 康 复

13、 训 练 。 后 遗 症 期 发 病 6个 月 后 ， 可 能 留 有 各 种 不 同程 度 的 后 遗 症 ， 如 手 脚 活 动 不 便 、谈 话 不 清 楚 、 日 常 生 活 离 不 开 家 里人 的 帮 助 等 。 目 标 和 效 果 ： 通 过 学 习 使 用 手 杖 、轮 椅 等 辅 助 器 具 ， 尽 可 能 克 服 瘫 痪所 造 成 的 不 良 影 响 ， 争 取 最 大 限 度地 达 到 独 立 生 活 的 效 果 。 适应性康复 训 练 内 容 和 方 法 （ 一 ） 卧 姿 的 训 练 适 用 对 象 为 卧 床 的 偏 瘫 患 者 ， 目 的 是 为了 防 治 并 发

14、 症 ， 促 进 运 动 功 能 恢 复 。 包括 患 侧 卧 位 、 健 侧 卧 位 、 仰 卧 位 三 种 方法 。 患 侧 卧 时 ， 使 患 肩 前 伸 ， 将患 肩 拉 出 ， 避 免 受 压 和 后 缩 ，肘 关 节 伸 直 ， 前 臂 外 旋 ， 指 关节 伸 展 ， 患 侧 髋 关 节 伸 展 ， 膝关 节 微 屈 ， 健 腿 屈 曲 向 前 置 于体 前 支 撑 枕 上 。 该 体 位 可 以 增加 患 侧 感 觉 输 入 ， 牵 拉 整 个 偏瘫 侧 肢 体 ， 有 助 防 治 痉 挛 。患 侧 卧 位 健 侧 卧 位 健 侧 卧 位 是 患 者 最 舒 适 的体 位 ，

15、患 肩 前 伸 ， 肘 、 腕 、指 各 关 节 伸 展 ， 放 在 胸 前 的枕 上 ， 上 肢 向 头 顶 方 上 举 约1000， 患 腿 屈 曲 向 前 放 在 身体 前 面 的 另 一 支 撑 枕 上 ， 髋关 节 自 然 屈 曲 ， 足 不 要 内 翻 ；躯 干 应 垂 直 于 床 面 。 枕 头 勿 太 高 。在 患 侧 肩 部 、 臀 部 下 面 放 置 薄枕 或 软 垫 ， 将 其 稍 稍 垫 高 。患 侧 上 肢 放 于 体 侧 ， 一 定 要 处于 伸 肘 、 伸 腕 的 体 位 ， 并 避 免前 臂 处 于 旋 前 位 （ 即 手 心 向 床面 ） 。 避 免 肘 关

16、节 屈 曲 。 手 指可 以 自 然 放 置 。患 侧 膝 关 节 下 可 以 用 直 径 数 厘米 的 软 物 支 持 。 可 在 患 侧 下 肢外 侧 放 置 软 垫 以 纠 正 患 腿 外 旋 ，以 足 尖 外 旋 得 到 改 善 为 度 。 要注 意 ， 如 果 被 子 太 重 也 会 压 迫患 足 ， 造 成 足 尖 外 旋 ， 可 使 用支 撑 物 将 被 子 撑 起 。 仰 卧 位 翻 身 的 训 练 适 用 对 象 为 卧 床 时 自 己 不 能 翻 身 或 翻 身 有一 定 困 难 的 偏 瘫 患 者 ， 目 的 是 为 了 提 高 患者 在 床 上 的 活 动 能 力 、

17、训 练 躯 干 旋 转 ， 缓解 痉 挛 、 改 善 患 侧 肢 体 的 运 动 功 能 、 防 治并 发 症 。 包 括 向 患 侧 翻 身 、 向 健 侧 翻 身 训练 两 种 方 法 。 向 健 侧 翻 身 辅 助 下 翻 身 练 习 卧 床 期 的 训 练 方 法 包 括 桥 式 运 动 、 抱 膝 运 动 、 双 手 叉 握 的 自我 运 动 。 握 拳 姿 势 （ Bobath握 拳 ） 主 动 辅 助 运 动 搭 桥 活 动 躯 干 活 动 训 练 （ 肩 髋 反 相 活 动 ） 四 肢 关 节 的 训 练 适 用 对 象 为 偏 瘫 患 者 自 己 不 能 活 动 肢 体 ，或

18、 者 由 于 肌 肉 痉 挛 而 限 制 了 肢 体 活 动 。 目的 是 促 进 瘫 痪 肢 体 恢 复 、 防 止 肢 体 僵 硬 。 关 节 活 动 肩 关 节 关 节 活 动 肘 关 节 关 节 活 动 髋 关 节 关 节 活 动 膝 关 节 关 节 活 动 踝 关 节 坐 起 与 坐 稳 训 练 适 用 对 象 为 从 仰 卧 位 坐 起 有 一 定 困 难 及 不 稳 的 偏瘫 患 者 。 目 的 是 通 过 训 练 使 患 者 容 易 坐 起 来 ， 且能 坐 稳 、 提 高 日 常 生 活 自 理 能 力 、 为 步 行 等 下 一步 训 练 打 好 基 础 。 具 体 方 法

19、 包 括 患 者 在 帮 助 下 坐起 、 自 己 坐 起 和 坐 稳 训 练 三 种 。 偏 瘫 上 肢 的 训 练 适 用 对 象 为 偏 瘫 侧 上 肢 僵硬 、 运 动 不 正 常 的 患 者 。目 的 是 减 轻 患 侧 上 肢 的 僵硬 、 提 高 运 动 控 制 能 力 、维 持 和 扩 大 关 节 活 动 范 围 。具 体 方 法 包 括 上 肢 负 重 训练 、 推 滚 筒 训 练 、 砂 磨 板训 练 、 移 动 木 柱 训 练 、 翻扑 克 牌 训 练 等 。 转 移 训 练 适 用 对 象 为 独 立 转 移 有 困 难 的 偏 瘫 患 者 。目 的 是 通 过 训 练

20、 实 现 床 、 轮 椅 、 座 椅 及 坐 便器 等 之 间 的 转 移 ， 以 扩 大 活 动 范 围 ， 提 高 生活 自 理 能 力 。 具 体 方 法 包 括 从 床 上 转 移 到 轮椅 上 、 从 轮 椅 上 转 移 到 床 上 、 帮 助 患 者 从 床沿 移 动 到 椅 子 上 3种 。 站 立 与 行 走 训 练 适 用 对 象 为 偏 瘫 侧 下 肢 有 一 定 的 运 动 功 能 ，但 站 起 来 和 行 走 有 困 难 或 姿 势 异 常 者 。 目 的是 使 患 者 能 从 坐 位 站 起 来 ， 增 加 下 肢 肌 力 ，并 能 站 稳 、 改 善 平 衡 能 力

21、 ， 纠 正 异 常 步 态 ，提 高 步 行 能 力 ， 尽 可 能 达 到 正 常 行 走 。 具 体方 法 包 括 站 起 的 训 练 、 患 侧 下 肢 负 重 训 练 、训 练 患 腿 向 前 迈 步 、 在 侧 方 帮 助 患 者 行 走 、在 后 方 帮 助 患 者 行 走 等 。 运 动 中 常 见 训 练 问 题 的 处 理 包 括 肩 关 节 疼 痛 的 处 理 、 肩 关 节 半脱 位 的 处 理 和 患 侧 手 肿 胀 的 处 理 、 患足 下 垂 内 翻 的 处 理 等 。 日 常 生 活 自 理 技 能 训 练 使 患 者 较 好 的 完 成 穿 衣 、 如 厕 、

22、 洗 脸 、刷 牙 、 吃 饭 、 喝 水 等 日 常 基 本 生 活 动 作 ，提 高 生 活 自 理 能 力 。 而 且 ， 只 要 患 手 有 功能 ， 就 应 该 尽 可 能 多 的 使 用 患 手 。 通 过 日常 生 活 活 动 的 训 练 ， 可 以 改 善 偏 瘫 侧 的 感觉 和 知 觉 ， 促 进 患 肢 潜 在 的 运 动 功 能 早 日恢 复 ， 同 时 可 以 改 善 患 者 的 心 理 状 态 。 具体 包 括 穿 脱 衣 物 、 如 厕 、 洗 脸 、 洗 澡 、 吃饭 、 做 家 务 劳 动 等 。 听 和 说 的 训 练 适 用 对 象 为 有 言 语 障 碍

23、 或 （ 和 ） 失 语 症 的 偏 瘫 患者 。 目 的 是 使 患 者 运 用 口 语 、 文 字 、 手 势 、 图 示 等方 式 来 理 解 和 表 达 思 想 ， 提 高 与 人 沟 通 和 交 流 的 能力 。 具 体 方 法 包 括 说 名 称 指 物 训 练 、 出 示 实 物 说 名称 训 练 、 数 数 训 练 、 识 字 图 卡 训 练 、 利 用 手 势 和 表情 进 行 训 练 等 。 吞 咽 障 碍 训 练 指 导 饮 食 以 清 淡 、 少 渣 、 软 食 为 主 ， 面 包 、 馒头 可 裹 汁 食 用 。 饮 水 反 呛 明 显 时 ， 应 尽 量减 少 饮

24、水 。 进 食 时 抬 高 床 头 30 45 吞 咽 障 碍 训 练 指 导直 接 训 练 （ 摄 食 训 练 ） 患 者 环 境 和 情 绪 的 准 备 ： 心 情 轻 松 ， 愉 快 ， 环 境安 静 ， 不 做 任 何 治 疗 。 选 择 体 位 ： 取 半 坐 位 或 坐 位 ， 头 前 倾 45度 。 选 择 合 适 食 物 温 度 ， 不 要 过 冷 过 热 ， 以 免 烫 伤 。 指 导 进 食 ： 先 教 会 吞 咽 动 作 ， 把 糊 状 食 物 至 健 侧舌 后 方 ， 量 开 始 由 4勺 逐 渐 到 1勺 ， 动 作 宜 慢 ， 防止 呛 咳 ， 密 切 观 察 进

25、食 后 反 应 。 吞 咽 障 碍 训 练 指 导间 接 训 练 ： 指 不 进 食 不 做 吞 咽 动 作 ， 通 过 其 它 动 作 训 练 来 提 高 吞 咽 能 力 。 包 括 ： 发 音 训 练 ： 嘱 张 口 发 a音 ， 然 后 发 yi音 ， 最 后 发wu音 。 在 晨 间 护 理 及 午 睡 起 床 后 开 始 训 练 ， 每个 音 发 3次 ， 连 续 5-10次 。 面 颊 、 下 颌 、 唇 舌 部 肌 群 运 动 及 肌 力 训 练 ： 可 做微 笑 、 伸 舌 、 吹 气 动 作 。 头 颈 部 放 松 运 动 ： 做 颈 部 操 ： 头 向 左 转 -右 转 -

26、左右 转 -点 头 -头 向 上 仰 。 吞 咽 障 碍 训 练 指 导 粘 膜 感 觉 冰 刺 激 训 练 ： 进 食 前 可 先 用 冰 水含 漱 或 冰 棉 棒 刺 激 咽 喉 部 ， 以 利 食 物 和 水通 过 。 特 殊 吞 咽 训 练 ： 空 吞 咽 与 交 互 吞 咽 、 测 方吞 咽 、 点 头 吞 咽 。 吞 咽 障 碍 训 练 指 导鼻 饲 护 理 ： 对 重 度 吞 咽 困 难 者 ， 病 情 稳 定 后 （ 一 般 入院 2d可 进 行 鼻 饲 ） ： 鼻 饲 时 取 半 坐 位 ， 喂食 不 宜 过 快 过 量 ， 喂 食 后 保 持 进 食 体 位0.51小 时

27、， 做 好 口 腔 护 理 ， 在 观 察 患 者经 口 进 食 量 恢 复 一 半 以 上 ， 连 续 2天 无 呛咳 ， 则 可 拔 除 胃 管 。 注 意 事 项 ： 1防 止 误 吸 。 2避 免 胃 潴 留 和 腹 胀 ， 少 量 多 餐 。 3预 防 腹 泻 。 偏 瘫 早 期 康 复 治 疗 误 区 误 区 一 ： 病 人 躺 着 怎 么 舒 服 怎 么 来 ， 随 便 吧 。 床 上 体 位 功 能 位 ： 偏 瘫 者 上 肢 是 屈 曲 的 痉挛 位 ， 是 要 控 制 的 “ 功 能 位 ” ， 应 是 对 抗 痉 挛 的位 置 。 误 区 二 ： 卧 床 休 息 ， 绝

28、对 制 动 。 早 期 、 科 学 、 合 理 的 康 复 训 练 能 提 高 中 枢神 经 系 统 的 可 塑 性 ， 挖 掘 损 伤 的 修 复 潜 力 ， 促 使末 端 突 触 再 生 ， 促 进 运 动 功 能 的 恢 复 ， 缩 短 恢 复期 ， 避 免 一 些 并 发 症 的 发 生 ， 使 脑 卒 中 患 者 最 大可 能 的 回 归 家 庭 。 偏 瘫 早 期 康 复 治 疗 误 区 误 区 三 ： 过 度 强 调 他 人 护 理 。 这 是 被 动 模 式 ， 康 复 治 疗 是 诱 发 患者 主 动 运 动 、 主 动 参 与 。 误 区 四 ： 康 复 治 疗 就 是 活

29、 动 胳 膊 腿 ， 我 也会 。 关 节 活 动 不 当 ： 范 围 、 频 率 、 掌 握不 当 可 导 致 关 节 周 围 肌 肉 韧 带 拉 伤 ， 引 起无 菌 性 炎 症 反 应 ， 加 重 疼 痛 。 偏 瘫 早 期 康 复 治 疗 误 区 误 区 五 ： 过 早 下 床 强 行 行 走 。 不 仅 对 病 人 没 有 帮 助 ， 而 且 会 起 反 作用 ， 导 致 异 常 模 式 形 成 及 膝 关 节 损 伤 ， 这种 后 果 很 难 纠 正 。 误 区 六 ： 手 健 身 圈 捏 握 和 脚 心 刺 激 ， 以 诱发 手 脚 的 运 动 。 易 诱 发 痉 挛 反 应 这 些 原 始 反 射 。