有创动脉血压监测课件.ppt

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1、有创动脉血压监测的护理 在 日 常 治 疗 护 理 活 动 中 ， 常 规 应 用 无 创 动 脉血 压 （ NIBP） 监 测 ， 对 血 流 动 力 学 稳 定 的 患者 提 供 了 一 些 重 要 的 生 理 参 数 ， 然 而 对 血 流动 力 学 不 稳 定 的 危 重 病 患 者 ， NIBP存 在 一 定的 限 制 ， 不 能 动 态 地 、 准 确 地 反 映 患 者 实 际的 血 压 水 平 ， 必 须 进 行 有 创 动 脉 血 压 （ IBP）监 测 。 IBP是 一 个 基 础 血 流 动 力 学 参 数 ， 常 用 于 指 导临 床 治 疗 ， 尤 其 在 危 重 病

2、 方 面 。 今 天 ， 我 们就 来 学 习 IBP相 关 的 知 识 。 学习的内容 IBP的 定 义 、 原 理 及 方 法 IBP的 适 应 症 及 禁 忌 症 IBP的 优 缺 点 及 与 NIBP的 比 较 IBP测 量 （ 穿 刺 ） 部 位 ： 桡 动 脉 穿 刺 置 管 术 Allen试 验 及 其 改 良 方 法 IBP充 液 导 管 系 统 IBP护 理 要 点 IBP并 发 症 的 预 防 及 处 理 学习的目标 了 解 ： IBP的 定 义 、 原 理 及 方 法 IBP的 优 缺 点 及 与 NIBP的 比 较 熟 悉 ： IBP的 测 量 （ 穿 刺 ） 部 位

3、： 桡 动 脉 穿 刺置 管 术 Allen试 验 及 其 改 良 方 法 IBP充 液 导 管 系 统 掌 握 ： IBP护 理 要 点 IBP并 发 症 的 预 防 及 处 理 IBP的定义、原理及方法 定 义 ： 经 体 表 插 入 各 种 导 管 或 监 测 探 头 到 心脏 或 血 管 腔 内 直 接 测 定 血 压 的 方 法 。 原 理 ： 经 动 脉 穿 刺 置 管 后 直 接 测 量 动 脉 血 压 。 方 法 ： 有 创 动 脉 血 压 监 测 系 统 包 括 二 个 组 件 ：电 子 系 统 和 充 液 导 管 系 统 。 穿 刺 成 功 后 将 动脉 导 管 与 充 液

4、 导 管 系 统 相 连 ， 然 后 通 过 换 能器 将 充 液 系 统 与 电 子 监 测 系 统 相 连 接 ， 调 零后 即 可 直 接 连 续 测 量 动 脉 血 压 了 。 1. 各 类 危 重 患 者 和 复 杂 大 手 术 及 有 大 出 血 的 手术 。2. 体 外 循 环 直 视 手 术 。3. 低 温 治 疗 或 需 控 制 性 降 压 的 手 术 。4. 严 重 低 血 压 、 休 克 需 反 复 测 量 血 压 的 患 者 。5. 需 反 复 采 取 动 脉 血 标 本 作 血 气 分 析 的 患 者 。6. 需 要 应 用 血 管 活 性 药 物 的 患 者 。7.

5、 心 肺 复 苏 术 后 的 患 者 。 IBP的禁忌症1、 穿 刺 部 位 或 其 附 近 存 在 感 染2、 凝 血 功 能 障 碍 ： 对 已 使 用 抗 凝 剂 患 者 ， 最 好选 用 浅 表 且 处 于 机 体 远 端 血 管3、 患 有 血 管 疾 病 的 病 人 ， 如 脉 管 炎 等4、 手 术 操 作 涉 及 同 一 部 位5、 ALLEN试 验 阳 性 者 禁 忌 行 桡 动 脉 穿 刺 测 压 1、 直 接 动 脉 压 力 监 测 为 持 续 的 动 态 变 化 过 程 ，不 受 人 工 加 压 、 袖 带 宽 度 及 松 紧 度 影 响 ， 准确 可 靠 ， 随 时

6、取 值 。2、 可 根 据 动 脉 波 形 变 化 来 判 断 分 析 心 肌 的 收 缩能 力 。3、 患 者 在 应 用 血 管 活 性 药 物 时 可 及 早 发 现 动 脉压 的 突 然 变 化 。4、 反 复 采 集 动 脉 血 气 标 本 减 少 患 者 痛 苦 。 费 用 较 高 动 脉 穿 刺 相 关 性 并 发 症1. 出 血 ， 血 肿 。2. 血 栓 形 成 ， 气 体 栓 塞 ， 动 脉 栓 塞 。3. 动 静 脉 瘘 。4. 感 染 。 无 论 是 正 常 血 压 者 还 是 高 血 压 者 ， 间 接 测 压法 所 得 的 收 缩 压 结 果 均 较 实 际 值 低

7、 ， 在 高 血压 病 人 中 相 差 约 10 mmHg， 有 明 显 动 脉 硬 化 者（ 动 脉 波 形 图 呈 大 动 脉 弹 性 减 退 ） 这 种 差 距更 大 （ 可 达 30 mmHg） ， 在 正 常 血 压 者 中 约 为6 mmHg。 1. 桡 动 脉 ： 为 首 选 途 径 ， 因 桡 动 脉 位 置 表 浅 且相 对 固 定 ， 穿 刺 易 于 成 功 。 但 应 首 先 进 行Allen试 验 。2. 股 动 脉 ： 遇 有 其 他 动 脉 穿 刺 困 难 时 可 选 用 ，但 应 注 意 预 防 感 染 和 加 强 固 定 。3. 尺 动 脉 ： Allen试 验

8、 证 实 手 部 供 血 以 桡 动 脉 为主 者 ， 选 用 尺 动 脉 提 高 安 全 性 ， 但 成 功 率 低 。4. 足 背 动 脉 ： 是 下 肢 胫 前 动 脉 的 延 伸 ， 较 细 。 5、 肱 动 脉 ： 穿 刺 点 在 肘 窝 部 ， 亦 有 阻 塞 前 臂 和手 部 血 供 的 危 险 。注 意 ： 有 创 血 压 随 距 离 心 脏 的 位 置 变 化 数 值 变化 ， 越 远 则 收 缩 压 越 高 而 舒 张 压 越 低 。 检 查 尺 动 脉 侧 支 循 环 情 况 采 用 Allen试 验 进 行 ，具 体 方 法 ： （ 1） 抬 高 上 肢 ， 检 查 者

9、 用 手 指 同 时压 迫 患 者 桡 动 脉 和 尺 动 脉 以 阻 断 血 流 。 （ 2） 让患 者 放 松 ， 握 拳 动 作 数 次 ， 待 静 脉 充 分 回 流 后 将手 伸 展 ， 此 时 手 掌 肤 色 发 白 。 （ 3） 放 平 上 肢 ，操 作 者 手 指 松 开 解 除 对 尺 动 脉 的 压 迫 ， 观 察 患 者手 部 颜 色 恢 复 情 况 ， 0 6s表 示 尺 动 脉 侧 支 循 环 良好 ， 7 14s属 可 疑 ， 15s属 尺 动 脉 侧 支 循 环 不 良 ，禁 止 选 用 桡 动 脉 穿 刺 置 管 。 Allen试 验 简 单 方 便 ， 适 合

10、 于 临 床 应 用 ， 但 是 由 于检 查 中 主 观 因 素 过 多 ， 所 以 存 在 一 定 的 “ 假 阴 性 ”和 “ 假 阳 性 ” 血 氧 饱 和 度 检 查 ： 把 血 氧 饱 和 仪 指 套 接 于患 者 待 测 手 掌 拇 指 上 ， 首 先 记 录 基 础 血 氧 饱和 度 波 形 图 ， 然 后 压 迫 同 侧 桡 动 脉 以 阻 断 桡动 脉 血 流 并 观 察 此 时 血 氧 饱 和 度 值 及 波 动 曲线 。 也 可 以 在 拇 指 携 带 血 氧 饱 和 仪 的 情 况 下进 行 Allen s试 验 ， 在 松 开 尺 动 脉 后 ， 观 察 血氧 饱

11、和 度 的 恢 复 情 况 ， 以 协 助 判 断 桡 、 尺 侧支 代 偿 情 况 。 解剖定位桡 动 脉 穿 刺 部 位 ： 桡 骨 茎 突 内 侧 1cm与 横 纹 肌上 1cm交 界 处 ， 即 搏 动 最 明 显 处 。 操作步骤a、 固 定 位 置 b.消毒麻醉建 议 对 于 清 醒 病 人 最 好 麻 醉 ， 采 用 细 针 （ 1cm注 射 器 ） ， 麻醉 部 位 包 括 进 针 点 皮 丘 和 动 脉 周 浸 润 。 C、定位，确定穿刺点左 手 中 指 触 摸 搏 动 处 ， 食 指 远 端 轻 轻 牵 拉 皮 肤 ， 穿 刺 点 在 搏动 最 明 显 远 端 0、 5cm

12、处 。 d、穿刺：穿透法见 血 后 继 续 进 针 ， 拔 出 针 芯 ， 缓 慢 退 套 管 ， 见 血 后 放 低 角 度置 入 套 管 。 d、穿刺：浅入法见 血 后 压 低 角 度 ， 再 进 1 2cm。 e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。 g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。 稀 释 肝 素 液 ： 0.9%氯 化 钠 注 射 液 500ml+肝 素2500单 位首 次 测 压 前 要 先 调 试 监 测 仪 零 点 ， 首 先 用 肝素 盐 水 冲 洗 导 管

13、， 然 后 校 正 压 力 零 点 ， 调 节压 力 换 能 器 平 齐 于 第 四 肋 间 腋 中 线 水 平 ， 即相 当 于 心 脏 水 平 ， 低 或 高 均 可 造 成 压 力 误 差 。应 用 加 压 包 使 肝 素 液 持 续 滴 注 ， 压 力 应 在300mmHg， 滴 速 在 3ml/h。 完整的测压装置 1、 动 脉 测 压 管 的 各 个 接 头 连 接 处 要 旋 紧 ， 防止 脱 开 或 渗 漏 ， 并 置 于 无 菌 治 疗 巾 内 。2、 换 能 器 零 点 校 正 ， 应 保 证 换 能 器 与 心 脏 水平 位 置 一 致 ， 以 保 证 测 定 数 值 的

14、 准 确 ， 交换 病 人 体 位 时 始 终 保 持 换 能 器 与 心 脏 水 平一 致 。3、 为 保 证 动 脉 测 压 管 的 通 畅 应 用 1%肝 素 盐 水定 时 冲 洗 ， 加 压 气 袋 的 压 力 要 大 于300mmHg. 4、 当 动 脉 波 形 出 现 异 常 、 低 钝 、 消 失 时 ， 考 虑动 脉 穿 刺 针 处 有 打 折 或 血 栓 堵 塞 现 象 。 处 理 ：揭 开 皮 肤 保 护 膜 ， 若 有 打 折 调 至 正 常 ， 若 有堵 塞 应 先 抽 回 血 再 进 行 冲 洗 ， 防 止 凝 血 块 冲入 动 脉 内 ， 并 用 酒 精 消 毒 ，

15、 待 干 后 贴 上 皮 肤保 护 膜 。5、 动 脉 测 压 管 内 严 禁 进 气 ， 应 定 时 检 查 管 道 内有 无 气 泡 . 6、 定 时 观 察 穿 刺 肢 体 的 血 运 情 况 （ 肢 体 有 无 肿 胀 、 颜 色 、 温 度 异 常 、 局 部 不 宜 包 扎 过 紧 ， 以免 发 生 肢 端 坏 死 ） 。 7、 为 了 防 止 感 染 ， 每 次 抽 血 标 本 时 ， 严 格 无菌 操 作 。8、 保 证 动 脉 穿 刺 点 的 局 部 干 燥 ， 若 有 渗 血 应及 时 更 换 皮 肤 保 护 膜 ， 消 毒 穿 刺 点 ， 范 围应 大 于 皮 肤 保 护

16、 膜 的 范 围 。 9、 当 病 人 病 情 平 稳 后 ， 不 需 要 测 压 时 应 及 早 拔 除 测 压 管 ， 拔 管 时 局 部 压 迫 10分 钟 ， 观 察 无 渗 血 时 ， 用 无 菌 纱 布 及 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 。 10、 拔 除 的 动 脉 测 压 管 应 放 入 医 疗 垃 圾 袋 内 。 1、 出 血 、 局 部 血 肿2、 导 管 滑 脱3、 局 部 感 染4、 导 管 堵 塞5、 动 脉 栓 塞 、 肢 体 坏 死 预 防 ：1、 熟 练 操 作 ， 尽 量 做 到 一 次 穿 刺 成 功 ， 凝 血 功能 差 的 患 者 适 当 加 压 包

17、扎 穿 刺 部 位 ， 如 无 效应 及 时 拔 除 留 置 针 ， 减 少 出 血 。2、 管 道 要 保 持 连 接 紧 密 ， 无 漏 气 、 漏 液 ， 定 时检 查 ， 宜 使 用 透 明 贴 膜 固 定 留 置 针 ， 以 便 观察 穿 刺 部 位 情 况 。 预 防 ：3、 护 士 应 了 解 患 者 的 凝 血 功 能 ， 凝 血 机 制 正 常的 患 者 ， 用 低 分 子 肝 素 代 替 普 通 肝 素 液 持 续冲 洗 动 脉 留 置 导 管 ， 对 于 低 凝 患 者 ， 应 根 据情 况 降 低 肝 素 稀 释 液 的 浓 度 ， 减 少 其 不 良 反应 。4、 对

18、 不 配 合 或 烦 躁 患 者 可 酌 情 使 用 镇 静 药 ， 约束 肢 体 ， 防 止 管 道 意 外 拔 出 而 出 血 。 处 理 ：1、 穿 刺 失 败 ， 则 按 压 足 够 时 间2、 防 止 管 道 移 位 或 意 外 拔 除 ， 拔 除 管 道 后 ， 局部 按 压 15min， 随 后 用 纱 布 和 宽 胶 布 加 压 覆 盖30min。 处 理 ：3、 每 15min观 察 穿 刺 部 位 是 否 有 新 鲜 血 液 渗 出 ，持 续 观 察 6h， 对 渗 血 严 重 的 要 及 时 报 告 医 生 。4、 对 拔 管 后 出 血 的 患 者 ， 若 有 凝 血

19、功 能 障 碍 和肝 素 盐 水 应 用 ， 应 采 取 局 部 加 压 包 扎 ， 注 意观 察 肢 体 远 端 血 液 循 环 状 况 ， 并 将 肝 素 盐 水改 为 生 理 盐 水 冲 洗 管 道 。 预 防 ：1、 桡 动 脉 置 管 后 须 妥 善 固 定 肢 体 ， 尤 其 是 交 接班 时 一 定 要 交 代 清 楚 ， 防 止 患 者 在 全 麻 苏 醒前 躁 动 不 安 ， 对 于 神 志 不 清 者 或 躁 动 不 安 的患 者 应 给 予 制 动 。2、 穿 刺 套 管 和 连 接 管 应 妥 善 固 定 ， 连 接 紧 密 ，遇 有 躁 动 /不 配 合 、 不 能

20、有 效 沟 通 的 患 者 ， 应通 知 医 生 ， 遵 医 嘱 给 予 镇 静 剂 ， 适 当 约 束 穿刺 部 位 肢 体 ， 约 束 带 应 尽 量 避 开 置 管 位 置 ，以 防 约 束 带 摩 擦 致 管 道 滑 出 。 预 防 ：3、 薄 膜 加 胶 布 妥 善 固 定 管 道 ， 皮 肤 穿 刺 进 针 处须 用 透 明 贴 膜 覆 盖 ， 便 于 观 察 ， 穿 刺 部 位 潮湿 、 渗 液 、 透 明 膜 粘 性 下 降 时 及 时 更 换 贴 膜 ，更 换 时 应 双 人 协 助 进 行 。 处 理 ：1、 如 发 现 固 定 导 管 的 缝 线 松 动 ， 应 及 时

21、给 予 重新 固 定 。2、 导 管 不 全 滑 脱 ， 确 定 还 在 动 脉 管 内 ， 可 继 续使 用 ， 否 则 拔 除 并 按 压 置 管 处 15min以 上 ， 并加 压 包 扎 30min。3、 置 管 处 若 有 血 肿 ， 严 禁 揉 擦 ， 将 患 肢 抬 高 ，观 察 末 梢 循 环 。4、 对 仍 有 动 态 血 压 监 测 要 求 的 患 者 ， 则 于 另 一肢 体 重 新 置 管 。 预 防 ：1、 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术 ， 局 部 严 格 消 毒 。2、 保 证 动 脉 测 压 管 无 菌 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 穿 刺部 位 用

22、碘 酒 、 酒 精 消 毒 ， 并 用 无 菌 透 明 部 位贴 膜 覆 盖 ， 防 止 污 染 。 预 防 ：3、 留 置 期 间 每 天 更 换 穿 刺 处 敷 料 和 冲 洗 管 道 ，如 有 渗 血 要 随 时 更 换 敷 料 。4、 尽 量 减 少 测 压 管 的 置 管 时 间 ， 当 循 环 及 呼 吸功 能 相 对 稳 定 时 ， 尽 早 拔 管 ， 缩 短 置 管 时 间 ，减 少 感 染 机 会 。 处 理 ：1、 密 切 观 察 穿 刺 周 围 皮 肤 情 况 ， 每 日 监 测 体 温 、血 象 变 化 ， 如 有 渗 液 、 出 血 ， 立 即 更 换 贴 膜 。2、

23、 患 者 患 肢 局 部 出 现 红 、 肿 、 胀 、 痛 等 症 状 时 ，及 时 拔 除 动 脉 留 置 针 ， 用 庆 大 霉 素 湿 敷 患 处 ，每 日 2次 ， 或 局 部 用 50%硫 酸 镁 加 维 生 素 B12持续 湿 敷 6h， 症 状 未 解 除 可 延 长 湿 敷 时 间 。 处 理 ：3、 局 部 有 皮 肤 污 染 时 应 更 换 测 压 部 位 。4、 怀 疑 导 管 感 染 ， 做 相 应 导 管 头 端 培 养 和 血 培养 ， 合 理 使 用 抗 生 素 。 预 防 ：1、 穿 刺 成 功 后 应 立 即 缓 慢 推 注 生 理 盐 水 ， 以 免血 液

24、 在 导 管 内 凝 固 ， 阻 塞 管 腔 ， 采 血 后 冲 洗管 道 要 及 时 ， 三 通 连 接 要 牢 固 ， 劣 质 导 管 一律 不 用 。2、 经 常 检 查 管 道 ， 勿 打 折 、 扭 曲 ， 保 持 管 道 通畅 。 预 防 :3、 及 时 在 穿 刺 部 位 连 接 肝 素 盐 水 冲 洗 管 道 ， 用完 后 及 时 更 换 ， 每 小 时 检 查 1次 管 道 是 否 通 畅 。4、 密 切 观 察 监 护 仪 上 的 动 脉 波 形 变 化 ， 波 形 异常 时 ， 检 查 管 道 是 否 折 叠 、 堵 塞 ， 有 无 气 泡 ，冲 洗 管 道 并 调 零

25、后 仍 无 改 善 ， 应 通 知 医 生 。 处 理 ：1、 测 压 管 腔 堵 塞 时 ， 及 时 查 找 原 因 ， 是 否 折 叠 、扭 曲 ， 用 抽 吸 法 疏 通 ， 可 用 肝 素 盐 水 试 冲 洗 ，边 冲 边 回 抽 ， 将 血 块 吸 出 ， 若 仍 不 能 恢 复 通畅 ， 则 应 拔 除 套 管 。2、 发 现 有 回 血 可 快 速 冲 洗 管 道 ， 但 如 发 现 有 血栓 形 成 则 禁 止 冲 洗 ， 应 及 时 拔 管 冲 洗 。3、 通 过 动 脉 测 压 装 置 进 行 采 血 时 ， 及 时 冲 管 ，冲 洗 速 度 亦 不 可 过 快 。 预 防

26、 ：1、 只 有 Allen s试 验 阴 性 者 才 能 进 行 动 脉 穿 刺 置 管 ，置 管 后 ， 肢 体 放 于 舒 适 的 位 置 ， 每 小 时 协 助 患 者活 动 1次 ， 清 醒 患 者 鼓 励 放 置 于 功 能 位 置 。2、 拧 紧 所 有 接 头 ， 确 保 开 关 无 空 气 ， 避 免 增 加 开关 和 延 长 管 道 ， 保 持 冲 洗 液 袋 充 分 填 满 ， 定 期 轻弹 、 冲 洗 管 道 和 开 关 ， 以 消 除 从 冲 洗 液 中 逸 出 的微 小 气 泡 ， 拔 管 后 ， 应 按 压 加 揉 擦 进 皮 点 至 少20min， 然 后 严

27、密 包 扎 24h， 在 测 压 、 取 血 或 调 试零 点 等 过 程 中 ， 严 防 进 入 气 体 发 生 动 脉 气 栓 。 预 防 ：3、 测 压 管 道 用 肝 素 盐 水 冲 洗 ， 测 压 完 成 后 ， 应及 时 滴 入 低 剂 量 肝 素 ， 以 防 血 液 凝 固 和 回 血 。4、 观 察 动 脉 穿 刺 部 位 远 端 皮 肤 颜 色 和 温 度 ， 是否 有 缺 血 征 象 ， 若 发 生 液 体 外 渗 ， 穿 刺 部 位红 肿 发 白 或 发 绀 变 凉 应 立 即 拔 除 ， 并 用 50%硫酸 镁 湿 敷 红 肿 处 ， 冲 洗 管 道 ， 调 零 后 仍

28、 无 改善 ， 应 通 知 医 生 。 处 理 ：1、 如 遇 输 液 不 畅 、 疑 有 管 道 堵 塞 时 ， 严 禁 强 行冲 管 ， 可 反 复 回 抽 ， 沿 导 管 的 走 向 逆 行 持 续揉 摩 ， 边 回 抽 边 揉 摩 ， 直 致 将 导 管 内 血 栓 条抽 出 ， 再 用 生 理 盐 水 接 导 管 口 ， 回 抽 血 液 ，观 察 判 断 针 管 内 确 无 凝 血 块 ， 则 可 继 续 保 留导 管 ， 否 则 拔 除 导 管 ， 以 防 血 块 堵 塞 。2、 对 导 管 内 血 栓 明 确 者 ， 即 应 拔 除 导 管 ， 行 溶栓 治 疗 ， 尿 激 酶

29、可 用 于 导 管 血 栓 性 堵 塞 。 处 理 ：3、 拔 管 后 局 部 加 压 包 扎 ， 包 扎 时 应 注 意 观 察 肢体 远 端 血 液 循 环 状 况 ， 如 出 现 末 梢 血 运 不 良 ，提 示 包 扎 过 紧 ， 应 适 当 给 予 放 松 ， 如 患 者 有凝 血 功 能 异 常 时 ， 应 调 整 肝 素 液 剂 量 和 浓 度 。4、 及 时 了 解 患 肢 肿 胀 的 原 因 ， 如 是 静 脉 回 流 受阻 应 抬 高 肢 体 30度 ， 并 垫 一 小 枕 ， 清 醒 患 者 鼓励 放 置 于 功 能 位 置 ， 如 肢 体 肿 胀 无 原 因 解 释时

30、应 通 知 医 生 尽 早 拔 管 ， 严 密 观 察 肢 体 循 环 ，防 止 动 脉 血 栓 形 成 。 小结IBP的定 义 、 原 理 及 方 法 ， IBP的 优 缺 点 及 与 NIBP的比 较 。 对 于 IBP的 测 量 （ 穿 刺 ） 部 位 ： 桡 动 脉穿 刺 置 管 术 ， Allen试 验 及 其 改 良 方 法 ， IBP充 液 导 管 系 统 也 有 了 一 定 的 熟 悉 。 希 望 能 掌握 IBP护 理 要 点 、 及 其 并 发 症 的 预 防 及 处 理 。更 希 望 今 天 的 学 习 能 对 今 后 我 们 的 护 理 工 作有 一 定 的 帮 助 。 思考题 简 述 IBp的 护 理 要 点 ？ 动 脉 穿 刺 部 位 指 端 皮 肤 颜 色 发 绀 变 凉 ， 可 能出 现 了 IBp中 的 什 么 并 发 症 ？ 该 如 何 预 防 及 处理 ？ 谢谢！