异常心电图的识别与护理

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1、异 常 心 电 图 的 识 别 与 护 理 心 律 失 常 的 定 义q 心 律 失 常 是 指 心 脏 节 律 失 去 正 常 活 动 的 规 律 ， 即心 脏 自 律 、 兴 奋 及 传 导 功 能 异 常 的 现 象 。q 正 常 心 脏 以 一 定 范 围 的 频 率 产 生 基 本 有 规 律 的 收缩 ， 收 缩 的 冲 动 起 源 于 窦 房 结 ， 并 按 一 定 的 顺 序沿 心 脏 的 传 导 系 统 将 冲 动 传 导 至 心 房 与 心 室 ， 形成 正 常 窦 性 心 律 。q 心 脏 冲 动 的 频 率 、 节 律 、 起 搏 部 位 、 传 导 速 度与 激 动

2、次 序 的 异 常 均 能 使 心 脏 活 动 的 规 律 发 生 紊乱 ， 导 致 心 律 失 常 。 心 律 失 常分类：l按 发 生 原 理l按 发 作 时 心 率 快 慢 快 速 性 心 律 失 常缓 慢 性 心 律 失 常冲 动 形 成 异 常冲 动 传 导 异 常 心 律 失 常l发病机制：自 律 功 能 的 失 常 窦 房 结 以 外 的 节 律 点 如 心 房 、 房 室 交 界 部 、 房 室 束 以 及 心室 其 它 等 处 产 生 激 动 控 制 心 律 时 ， 均 称 为 异 位 心 律 。兴 奋 功 能 的 失 常 如 一 激 动 到 达 时 间 过 早 ， 心 肌

3、正 处 于 不 应 期 时 ， 可使 激 动 减 缓 或 中 断 ， 称 为 生 理 性 传 导 阻 滞 或 干 扰 。 在 心 肌 的 相 对 不 应 期 中 ， 如 有 另 一 刺 激 作 用 于 心 肌 ，则 可 引 起 心 肌 一 个 提 早 的 收 缩 ， 称 为 早 搏 。 心 律 失 常l发病机制传 导 功 能 的 失 常 心 房 心 室 各 部 肌 肉 均 有 不 同 的 传 导 能 力 ， 但 传 导系 统 的 传 导 能 力 最 强 。 如 传 导 系 统 因 病 理 改 变 发生 功 能 障 碍 时 ， 即 可 产 生 各 种 传 导 的 异 常 。 心 律 失 常 的

4、一 般 分 类 窦 性 心 律 失 常 房 性 心 律 失 常 房 室 交 界 性 心 律 失 常 室 性 心 律 失 常 房 室 传 导 阻 滞 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 速l 心 动 过 速 ： 成 人 HR100次 /分 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 速l 观 察 要 点 正 常 情 况 下 ， 吸 烟 、 浓 茶 、 咖 啡 、 饮 酒 、剧 烈 活 动 、 情 绪 激 动 等 能 使 心 加 速 病 理 情 况 下 ， 如 ： 发 热 、 甲 亢 、 贫 血 、 疼痛 、 心 力 衰 竭 、 休 克 等 可 引 起 心 动 过 速 某 些 药 物

5、作 用 ： 肾 上 腺 素 、 阿 托 品 等 。 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 速护 理 措 施记 录评 估 血 液 动 力 指 标 ， 例 如 ： 血 压 、 中 心 静脉 压 等 。治 疗 原 发 病 因 ， 例 如 ： 感 染 、 脱 水 、 疼 痛 。 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 缓心 率 每 分 钟 低 于 60次 称 为 窦 性 心 动 过 缓 。 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 缓l 观 察 要 点正 常 情 况 ： 健 康 青 年 人 、 运 动 员 、 睡 眠 状 态病 理 情 况 下 ： 窦 房 结 病 变 、 某 些 器

6、质 性 心 脏病 ， 还 可 见 于 颅 内 疾 病 、 严 重 缺 氧 、 甲 状腺 功 能 低 下 、 服 用 洋 地 黄 及 抗 心 率 失 常 药物 后注 意 有 无 心 排 出 量 不 足 引 起 的 头 晕 、 胸 闷 、晕 厥 等 症 状 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 动 过 缓护 理 措 施记 录 心 律 失 常评 估 血 液 动 力 指 标 ， 例 如 ： 血 压 、 中 心 静脉 压 等 。评 估 脑 功 能 ， 例 如 ： 清 醒 程 度 。如 果 没 有 症 状 的 ： 不 需 要 治 疗 。如 果 有 症 状 的 ： 阿 托 品 0.5mg， 1.0mg 静

7、脉注 射 。 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 心 律 不 齐呈 周 期 性 的 增 加 和 减 慢 窦 性 心 律 ， 是 一 种 不规 则 的 心 律 。 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 停 搏 （ 窦 性 静 止 ）l 是 指 窦 房 结 在 某 一 时 之 间 内 没 有 冲 动 产 生 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 停 搏 （ 窦 性 静 止 ）l 观 察 要 点 病 人 血 钾 情 况 ， 洋 地 黄 、 奎 尼 丁 、 胺 碘 酮 、 受 体 阻 滞 剂 服 用 情 况 观 察 有 无 头 晕 、 晕 厥 甚 至 抽 搐 的 发 生 窦 性 心 律 失 常 -窦 性 停 搏

8、 （ 窦 性 静 止 ）护 理 措 施心 电 监 护 的 观 察 ， 药 物 使 用 后 的 观 察如 果 有 症 状 的 ： 阿 托 品 0.5mg， 1.0mg 静 脉注 射 。如 果 持 续 出 现 ， 可 考 虑 心 脏 起 搏 。 窦 性 心 律 失 常 -病 态 窦 房 结 综 合 征 由 于 窦 房 结 或 其 周 围 组 织 的 器 质 性 病 变 导 致 功 能 障 碍 ， 从 而 产 生 多 种 心 律 失 常 的 综 合 表 现心 电 图 特 点 ： 持 续 而 持 久 的 窦 性 心 动 过 缓 窦 性 停 搏 与 窦 房 传 导 阻 滞 窦 房 传 导 阻 滞 与 房

9、 室 传 导 阻 滞 并 存 心 动 过 速 心 动 过 缓 （ 快 慢 综 合 征 ） 窦 性 心 律 失 常 -病 态 窦 房 结 综 合 征l 护 理 措 施 ： 做 好 对 病 人 病 情 的 观 察 注 意 有 无 头 晕 、 黑 曚 、 心 绞 痛 、 脑 供 血 不 足症 状 ， 重 者 可 出 现 阿 -斯 综 合 症 起 搏 术 后 的 护 理用 药 后 的 观 察 房 性 心 律 失 常 房 性 心 律 源 于 心 房 内 除 了 窦 房 结 以 外 ， 有一 个 或 多 个 心 肌 细 胞 快 速 而 重 复 放 电 的 结果 。 所 以 籍 此 所 产 生 的 异 位

10、P波 ， 形 态 上 与窦 房 结 所 产 生 的 P波 不 相 同 。 房 性 心 律 失 常 -房 性 期 前 收 缩 房 性 早 搏 是 指 心 房 在 预 定 的 时 间 前 便 除 极化 ， 因 而 产 生 异 位 P波 ， 但 因 其 后 循 正 常 传导 路 径 走 ， 所 以 QRS波 群 与 正 常 的 QRS波群 相 同 。 房 性 心 律 失 常 -房 性 期 前 收 缩护 理 措 施通 常 在 没 有 症 状 的 情 况 时 ， 不 需 要 治 疗 。治 疗 原 发 病 因记 录 和 继 续 监 察 房 性 早 搏 的 出 现 有 没 有 增加 ， 或 转 化 为 其

11、它 更 严 重 的 心 律 失 常 ， 例如 心 房 颤 动 。如 有 增 加 ， 可 考 虑 药 物 的 治 疗 ， 例 如 ： 洋地 黄 、 奎 尼 丁 等 ， 观 察 用 药 后 病 人 情 况 。 房 性 心 律 失 常 -阵 发 性 房 性 心 动 过 速l 突 然 出 现 一 连 串 的 六 个 或 以 上 单 一 焦 点 性的 房 性 早 搏 房 性 心 律 失 常 -阵 发 性 房 性 心 动 过 速护 理 措 施根 据 医 嘱 做 好 监 护 并 记 录评 估 血 液 动 力 指 标 ， 心 排 血 量 的 减 少 。颈 动 脉 按 摩电 复 律 (同 步 )抗 心 律 失

12、常 药 物 应 用 及 观 察 房 性 心 律 失 常 -心 房 扑 动 心 房 扑 动 的 形 成 是 由 于 心 房 内 一 个 节 律 点的 连 续 放 电 ， 速 度 在 每 分 钟 220至 350次 之间 ； 由 于 有 时 候 房 室 结 仍 处 于 不 反 应 期 ，所 以 并 非 每 一 个 扑 动 波 都 可 以 传 导 到 心 室 房 性 心 律 失 常 -心 房 扑 动护 理 措 施根 据 医 嘱 做 好 监 护 并 记 录观 察 由 于 心 排 血 量 减 少 引 起 的 症 状电 复 律 (同 步 )抗 心 律 失 常 药 物 房 性 心 律 失 常 -心 房 颤

13、动 心 房 颤 动 的 形 成 是 由 于 心 房 内 有 许 多 个 异位 节 律 点 ， 一 个 异 位 起 点 紧 接 另 一 个 放 电 ，使 心 房 不 停 地 颤 动 而 非 收 缩 ； 由 于 心 房 不停 的 颤 动 使 房 室 结 不 停 的 处 于 不 反 应 期 中 ，所 以 只 能 间 断 地 传 导 到 心 室 ， 因 而 产 生 不规 则 的 心 室 律 。 房 性 心 律 失 常 -心 房 颤 动护 理 措 施根 据 医 嘱 做 好 监 护 并 记 录做 好 病 情 的 观 察 ： 心 力 衷 竭 、 血 栓 形 成心 排 血 量 减 少 引 起 的 症 状电 复

14、 律 (同 步 )抗 心 律 失 常 药 物 (胺 碘 酮 ) 房 室 交 界 性 心 律 失 常 当 窦 性 或 房 性 冲 动 不 能 按 时 传 导 至 房 室 交界 区 时 ， 交 界 区 就 会 产 生 冲 动 以 控 制 心 室 ，形 成 交 界 性 心 律 。心 电 图 特 点倒 立 P波 出 现 在 QRS波 群 前 没 有 P波倒 立 P波 出 现 在 QRS波 群 后 房 室 交 界 性 心 律 -阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 分 为 房 性 心 动 过 速 及 交 界 性 心 动 过 速 两 种 。但 当 心 率 过 快 时 ， 两 者 不 易 区 分 ， 因

15、此 临床 上 常 将 之 合 称 为 室 上 性 心 动 过 速 。 房 室 交 界 性 心 律 -阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速临床表现 突 然 发 作 、 突 然 终 止 。 心 悸 、 头 晕 、 心 绞 痛 心 力 衰 竭 、 休 克 听 诊 ： HR150-250次 /分 ， 心 律 规 则 房 室 交 界 性 心 律 -阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速治疗要点室 上 速 (急 性 期 )：1、 刺 激 迷 走 神 经2、 抗 心 律 失 常 药 物 ： 首 选 维 拉 帕 米 、 腺 苷3、 洋 地 黄 类 药 物4、 经 食 管 心 房 调 搏5、 射 频 消 融

16、室 性 心 律 失 常 -室 性 早 搏 室 性 早 搏 源 于 心 室 某 一 个 或 多 个 位 置 产 生早 期 除 极 化 。 室 性 心 律 失 常 -室 性 早 搏l心 电 图 特 点 ： 提 前 出 现 的 QRS-T波 群 ， 其 前 无 P波 ； 提 前 出 现 的 QRS波 群 宽 大 畸 形 ， 时 限通 常 大 于 0.12秒 ； T波 与 QRS波 群 主 波 方 向 相 反 ； 期 前 收 缩 后 可 见 一 完 全 性 代 偿 间 歇 。 危 险 的 室 性 期 前 收 缩l 室 早 连 发 危 险 的 室 性 期 前 收 缩l 频 发 性 室 早 (PVC)：

17、每 分 钟 5次 危 险 的 室 性 期 前 收 缩l 二 联 律 (或 成 对 出 现 )： 常 常 是 室 速 的 前 兆 危 险 的 室 性 期 前 收 缩l R on T 危 险 的 室 性 期 前 收 缩l 多 源 性 室 早 室 性 心 律 失 常 -室 性 早 搏护 理 措 施观 察 及 记 录 室 性 早 搏 的 出 现 次 数 和 形 态评 估 血 液 动 力 指 标评 估 及 监 测 血 清 电 解 质治 理 原 发 病 因使 用 利 多 卡 因 室 性 心 律 失 常 -室 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速 是 一 种 持 续 的 室 性 早 搏 律 ，三 个

18、或 以 上 排 成 一 列 ， 可 以 是 阵 发 性 或 持续 性 的 。 室 性 心 律 失 常 -室 性 心 动 过 速临 床 表 现 ： 持 续 性 常 伴 明 显 血 流 动 力 学 障 碍 心 绞 痛 、 呼 吸 困 难 、 低 血 压 等 听 诊 ： HR 140-220次 /分 ， 心 律 轻 度 不规 则 心 电 图 表 现 ： 持 续 性 、 非 持 续 性 室 性 心 律 失 常 -室 性 心 动 过 速治疗要点1、 无 血 流 动 力 学 障 碍 ， 首 选 利 多 卡 因 静 注 。2、 有 血 流 动 力 学 障 碍 ， 同 步 直 流 电 复 律 术 。3、 埋

19、藏 式 心 脏 自 动 复 律 除 颤 器 。4、 射 频 消 融 术 室 性 心 动 过 速 的 治 疗 步 骤 血 流 动 力 学 稳 定 的 病 人 给 予 吸 氧 ， 建 立 静 脉 通 路 利 多 卡 因 1mg/kg iv胺 碘 酮 3-5mg/kg iv如 血 液 动 力 学 变 得 不 稳 定 ， 用 电 复 律 的 方 法 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 病 人 给 予 吸 氧 考 虑 给 镇 静 剂 建 立 静 脉 通 路同 步 电 复 律 360J电 复 律如 室 速 复 发 ， 给 予 利 多 卡 因 ，同 时 使 用 上 次 电 复 律 成 功 的 焦 耳脉 搏

20、摸 不 到 治 疗 同 室 颤 能 摸 到 脉 搏发 作 控 制 后 持 续 泵 利 多 卡 因 12-24h ， 1-2mg/ min, 胺 碘 酮 0. 5-1mg/min持 续 泵 入 室 性 心 律 失 常 -室 性 心 动 过 速护 理 措 施观 察 及 记 录评 估 血 液 动 力 指 标监 测 血 清 电 解 质如 果 没 有 脉 搏 跳 动 ， 应 立 即 施 行 心 肺 复 苏术 和 除 颤 术 ， 做 好 术 后 护 理 。 室 性 心 律 失 常 -心 室 颤 动 多 发 而 无 系 统 性 的 心 室 节 律 点 快 且 重 复 放电 ， 但 无 法 产 生 心 房 收

21、 缩 。 心 电 图 为 形 态 、 频 率 振 幅 完 全 不 规 则 的 波动 ， QRS波 群 完 全 消 失 。 室 性 心 律 失 常 -心 室 颤 动护 理 措 施 争 分 夺 秒 抢 救l 准 确 判 断l 基 础 生 命 支 持心 肺 复 苏 术除 颤 术 (非 同 步 除 颤 ) 没 有 同 步 信 号 下 的 电 复 律 它 在 心 动 周 期 的 任 一 时 间 均 可 放 电 除 颤 房 室 传 导 阻 滞 l AVB： 冲 动 从 心 房 传 入 心 室 过 程 中 受 到 不 同程 度 的 阻 滞 ， 阻 滞 可 发 生 在 心 房 、 房 室 交界 区 、 房 室

22、 束 、 双 束 支 等 部 位 。l 分 度 ： I度 II度 III度 型 (文 氏 现 象 ) 型 (莫 氏 现 象 ) 房 室 传 导 阻 滞 -I度心电图特点l I AVB：1、 PR间 期 超 过 0.2秒 ， 无 QRS波 群 脱 落 。 房 室 传 导 阻 滞 -I度护 理 措 施 可 无 其 他 症 状做 好 临 床 观 察治 疗 原 发 病 因 房 室 传 导 阻 滞 -II 有 部 分 心 房 激 动 不 能 传 到 心 室 ， 引 起 心 室漏 搏 ， 为 不 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 。 阻 滞 部位 在 房 室 结 或 房 室 束 。莫 氏 I型 房 室

23、传 导 阻 滞 （ 文 氏 现 象 ）莫 氏 II型 房 室 传 导 阻 滞 房 室 传 导 阻 滞 -II心电图特点l IIAVB： 型 (文 氏 现 象 ) 1、 PR间 期 进 行 性 延 长 ， 直 至 QRS波 群 脱 落2、 相 邻 PP间 期 进 行 性 缩 短 房 室 传 导 阻 滞 -II心电图特点l II AVB： II型 (莫 氏 现 象 ) 1、 PR间 期 恒 定 不 变 ， 可 正 常 亦 可 延 长 ；2、 有 间 歇 性 P波 与 QRS波 群 脱 落 ；3、 QRS波 群 一 般 正 常 ； 房 室 传 导 阻 滞 -II护 理 措 施继 续 做 好 监 测治

24、 理 原 发 病 因 二 度 型 AVB， 无 症 状 者 心 律 失 常 本 身 无 需处 理 。l 二 度 型 心 室 率 慢 者 应 提 高 心 率 治 疗l 药 物 ： 阿 托 品 、 异 丙 肾l 临 时 或 埋 藏 式 心 脏 起 搏 器 治 疗 III度 房 室 传 导 阻 滞 (完 全 性 心 脏 阻 滞 ) 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ， 所 有 心 房 的 激 动 都 不 能 传 至 心 室 ，心 室 的 节 律 由 阻 滞 部 位 以 下 的 起 搏 点 来 控 制 ， 形 成 完 全 性房 室 分 离 。 III度 房 室 传 导 阻 滞 (完 全 性 心 脏

25、阻 滞 )护 理 措 施 密 切 观 察 病 人 情 况 ， 做 好 心 电 监 护 ， 防 止发 生 阿 斯 综 合 征 观 察 使 用 提 高 心 率 药 物 后 病 人 心 率 变 化 心 脏 起 搏 术 后 护 理 病 例 1 病 例 1 患 者 ， 王 xx， 男 性 ， 42岁 ， 因 反 复 发 作 心 悸 、 胸 闷 、四 天 而 入 院 ， 门 诊 心 电 图 检 查 为 “ 度 AVB”。 心 率 42次 /分 ， 即 收 治 入 院 。 入 院 后 病 人 想 请 假 回 家 ， 床 位 医生 、 护 士 不 同 意 ， 病 人 强 烈 要 求 。 医 生 让 他 向 主

26、 任 请假 ， 但 刚 到 主 任 办 公 室 ， 病 人 便 突 然 晕 厥 ， 抽 搐 ， 经紧 急 抢 救 后 迅 速 送 导 管 室 行 临 时 起 搏 器 安 置 术 ， 术 后病 情 稳 定 。 护 理 总 结 ： 度 AVB及 度 AVB的 病 人 ， 虽 然 以 前 无晕 厥 ， 但 随 时 有 可 能 发 生 阿 斯 综 合 征 ， 入 院 后 需 进 行心 电 监 护 ， 卧 床 休 息 ， 禁 外 出 ， 以 防 意 外 。 病 例 2l 病 例 2l 患 者 ， 韩 xx， 女 ， 77岁 ， 因 反 复 心 悸 ， 胸 闷 ， 头 晕 四天 而 入 院 ， 患 者 心

27、 电 图 为 窦 性 停 搏 ， ， 拟 “ 病 窦 ” 收治 入 院 。 心 电 监 护 ： 窦 性 停 搏 ， 交 界 性 逸 搏 ， 入 院 后行 临 时 起 搏 ， 血 钾 ： 6.81mg/L， 糖 尿 病 ， 高 血 压 史 。拟 肾 性 高 血 钾 并 经 利 尿 ， 开 同 5#， 包 醛 氧 化 淀 粉 后 血钾 降 至 4.01mg/L， 心 律 为 窦 性 心 律 ， 转 肾 科 继 续 治 疗 。 护 理 总 结 ： 特 发 心 律 失 常 病 人 入 院 后 ， 在 注 重 心 律 失 常治 疗 的 同 时 ， 要 加 强 病 因 的 检 查 和 治 疗 ， 及 时

28、去 除 病因 ， 纠 正 心 律 失 常 。 病 例 3l 病 例 3l 患 者 ， 王 xx， 反 复 心 悸 三 年 ， 四 天 前 无 明 显 原 因 又 感 胸 闷 ， 心 悸 ，心 前 区 刺 痛 ， 在 当 地 医 院 心 电 图 示 ： “ 快 速 房 颤 ” 予 西 地 兰 静 注 总 剂量 1.8mg， 症 状 无 改 善 ， 入 院 Hr 200次 /分 ， Bp100/60 mmHg,予 合贝 爽 静 滴 至 200ug/min， 血 压 下 降 ， 予 电 复 律 200J、 200J、 300J、360J四 次 复 律 ， 均 能 转 为 窦 性 心 律 ， 且 80

29、 90 次 /分 ， 但 仅 能 维 持数 秒 钟 ， 很 快 转 为 快 速 性 房 颤 心 律 ， 200220次 /分 ， 后 经 导 管 射 频消 融 术 ， 成 为 度 AVB,装 临 时 起 搏 器 第 二 天 行 埋 藏 式 器 搏 器 安 置 术 。l 护 理 总 结 ： l 1、 对 时 间 长 或 心 室 率 快 的 房 颤 ， 要 特 别 注 意 学 流 动 力 学 的 监 测 。 注意 用 药 速 度 反 应 ， 在 加 大 药 物 剂 量 的 同 时 更 要 注 意 药 物 副 作 用 的 发 生 。l 2、 用 药 物 难 以 纠 正 时 ， 要 及 时 做 好 电

30、 复 律 及 导 管 介 入 终 止 （ 超 速 抑制 ， 程 序 刺 激 ） 等 的 准 备 工 作 。 病 例 5l 病 例 5l 患 者 ， 张 xx， 房 性 早 搏 ， 门 诊 予 心 律 平 ， 倍 他 乐 克 治 疗 。服 药 后 二 月 余 发 生 晕 厥 ， 心 电 图 示 ： 窦 性 停 搏 ， 急 诊 用阿 托 品 治 疗 送 导 管 室 行 临 时 起 搏 植 入 术 。l 护 理 总 结 ： l 运 用 抗 心 律 失 常 药 特 别 是 联 合 用 药 的 病 人 ， 要 指 导 病 人 定期 复 查 ,尤 其 是 老 年 病 人 ， 联 合 用 药 更 要 慎 重 ， 密 切 观 察 。