创伤急救与急诊清创ppt课件

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1、严重创伤急救与清创严重创伤急救与清创【概述】随随随随着着着着现现现现代代代代工工工工业业业业、建建建建筑筑筑筑业业业业、交交交交通通通通运运运运输输输输业业业业的的的的迅迅迅迅速速速速发发发发展展展展，严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤发发发发生生生生日日日日益益益益增增增增多多多多，多多多多发发发发伤伤伤伤的的的的比比比比例例例例也也也也显显显显著著著著上上上上升升升升。做做做做好好好好院院院院前前前前现现现现场场场场急急急急救救救救工工工工作作作作和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。和

2、院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。【概念】严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤。严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤。多多发发伤伤是是指指事事故故发发生生时时，同同一一致致伤伤因因素素可可使使人人体体两两个个以以上上的的解解剖部位或脏器较严重损伤。剖部位或脏器较严重损伤。复合伤复合伤复合伤复合伤是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所造成的是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所造成的是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所造成的是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所造成的伤害。例如两车相撞伤害。例如两车相撞伤害。例如两车相撞伤害。例如两车

3、相撞+汽油爆炸燃烧所造成的伤害，既有机械暴力，又汽油爆炸燃烧所造成的伤害，既有机械暴力，又汽油爆炸燃烧所造成的伤害，既有机械暴力，又汽油爆炸燃烧所造成的伤害，既有机械暴力，又有化学性烧伤。有化学性烧伤。有化学性烧伤。有化学性烧伤。多处伤多处伤多处伤多处伤是指一种致伤因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创是指一种致伤因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创是指一种致伤因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创是指一种致伤因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤，例如，小肠、皮肤多处创伤。伤，例如，小肠、皮肤多处创伤。伤，例如，小肠、皮肤多处创伤。伤，例如，小肠、皮肤多处创伤。严重创伤中多发伤必

4、须高度重视的理由：严重创伤中多发伤必须高度重视的理由：严重创伤中多发伤必须高度重视的理由：严重创伤中多发伤必须高度重视的理由：无无无无论论论论是是是是在在在在平平平平时时时时或或或或战战战战时时时时，多多多多发发发发伤伤伤伤的的的的发发发发生生生生率率率率有有有有明明明明显显显显增高趋势。增高趋势。增高趋势。增高趋势。多多多多发发发发伤伤伤伤病病病病人人人人的的的的总总总总创创创创伤伤伤伤范范范范围围围围较较较较广广广广泛泛泛泛，失失失失血血血血量量量量大大大大，生理紊乱较严重。生理紊乱较严重。生理紊乱较严重。生理紊乱较严重。在诊断上容易造成误诊或漏诊。在诊断上容易造成误诊或漏诊。在诊断上容易

5、造成误诊或漏诊。在诊断上容易造成误诊或漏诊。在在在在治治治治疗疗疗疗上上上上往往往往往往往往发发发发生生生生矛矛矛矛盾盾盾盾，而而而而且且且且随随随随着着着着伤伤伤伤情情情情的的的的发发发发展展展展，处处处处理理理理重重重重点点点点和和和和顺顺顺顺序序序序可可可可随随随随时时时时改改改改变变变变，若若若若判判判判断断断断错错错错误误误误，势势势势必必必必造造造造成对伤员极为不利的后果。成对伤员极为不利的后果。成对伤员极为不利的后果。成对伤员极为不利的后果。【严重创伤而死亡的病人有三个高峰期 】第第一一个个高高峰峰期期发发生生在在伤伤后后数数分分钟钟之之内内，多多因因特特重重颅颅脑脑、高高位位脊

6、脊髓髓、心心脏脏和和大大血血管管受受损损所所致致，这类病人多没有救治的机会。这类病人多没有救治的机会。第第二二个个高高峰峰期期发发生生在在伤伤后后数数分分钟钟到到数数小小时时之之间间，死死因因多多为为是是颅颅脑脑损损伤伤、颅颅内内血血肿肿、血血气气胸胸、腹腹腔腔内内实实质质性性脏脏器器破破裂裂出出血血，四四肢肢较较大大血血管管破破裂裂等，这类伤员是急诊医师救治对象和重点。等，这类伤员是急诊医师救治对象和重点。第第三三个个高高峰峰期期，为为术术后后数数日日，死死因因多多为为再再出出血，感染和多脏器功能衰竭。血，感染和多脏器功能衰竭。一、严重创伤病人的临床特点1 1、严重创伤的伤员常为多发伤、严重

7、创伤的伤员常为多发伤 虽虽然然创创伤伤的的原原因因各各不不相相同同，但但是是他他们们的的共共同同特特点点是是以以多多发发伤伤为为主主，严严重重的的生生理理紊紊乱乱及及病病理理生生理理变变化，多不能准确的提供病史。化，多不能准确的提供病史。2 2、创伤性休克和失血性休克发生率高、创伤性休克和失血性休克发生率高 一一般般文文献献报报道道，严严重重创创伤伤后后休休克克的的发发生生率率为为50%50%，有胸、腹联合伤者可高达，有胸、腹联合伤者可高达67%67%。3 3、严重的低氧血症、严重的低氧血症 严严重重创创伤伤的的早早期期病病人人常常发发生生低低氧氧血血症症。有有文文献献报报道道低低氧氧血血症症

8、的的发发生生率率可可高高达达90%90%，尤尤其其是是颅颅脑脑和和胸胸部部外外伤伤伴伴有有休休克克及及昏昏迷迷时时，血血氧氧分分压压下下降降更更明明显显。临临床床分分为为二二种种类类型型：显显症症型型：呼呼吸吸困困难难和和缺缺氧氧现现象象较较明明显显。隐隐蔽蔽型型：除除表表现现为为烦烦躁躁不不安安外外，病病人人没没有有明明显显缺缺氧氧的的表表现现，这这种种类类型型容容易易被被忽忽视视，应应该该引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。4 4、容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊注注意意那那些些威威胁胁病病人人生生命命的的明明显显伤伤，同同时时对对暂暂时时不不危危及及生生命

9、命的的隐隐蔽蔽伤伤给给予予注注意意及及按按多多发发伤伤抢抢救救常常规规进进行行重重点点检检查查，大大多多数数伤伤员员不不能能自自诉诉伤伤情情，容容易易漏漏诊诊。有有时时闭闭合合性性内内脏脏伤伤后后，短短期期内内缺缺乏乏明明显显的的症症状状和和体体征征，如如不不进进行行反反复复细细致致的的检检查查就就容容易易发发生生漏漏诊诊，特特别别要要防防止止胸胸腔腔、腹腹腔腔和和腹腹膜膜后后三三大大腔腔隙隙内内出出血血的的漏漏诊。诊。5 5、多发伤的处理顺序上矛盾多、多发伤的处理顺序上矛盾多 伴伴有有严严重重颅颅脑脑和和胸胸部部外外伤伤的的失失血血性性休休克克者者常常会会发发生生输输液液及及速速度度上上的的

10、矛矛盾盾。按按照照脑脑外外伤伤的的处处理理原原则则应应该该输输入入高高渗渗性性液液以以利利尿尿脱脱水水为为主主，而而失失血血性性休休克克者者要要快快速速大大量量输输入入等等渗渗性性晶晶体体液液，以以迅迅速速增增加加有有效效循环血量。循环血量。另另外外，有有时时两两个个部部位位的的创创伤伤都都很很严严重重又又不不可可能能同时进行手术时，就会处理顺序上的矛盾。同时进行手术时，就会处理顺序上的矛盾。6 6、伤后并发症和感染发生率高、伤后并发症和感染发生率高 严严重重创创伤伤后后由由于于机机体体的的防防御御功功能能降降低低，伤伤口口污污染染严严重重，空空腔腔脏脏器器破破裂裂，监监测测及及治治疗疗使使用

11、用的的导导管管多多等等原原因因使使伤伤后并发症多，感染的发生率高后并发症多，感染的发生率高。二、严重创伤诊断要点 1 1、迅迅速速判判威威胁胁生生命命的的征征象象，在在现现场场或或抢抢救救室室，应应快快速速全全面面粗粗略略检检查查，及及时时发发现现及及优优先先处处理理可可以以存存在在于于下下述述三三种种凶凶险险情情况况，呼呼吸吸道道梗梗阻阻、出出血血、休休克克。如如心心跳跳呼呼吸吸停停止止应应立立即即行行心肺复苏。心肺复苏。2 2、进进一一步步诊诊断断：在在病病人人窒窒息息、出出血血、休休克克获获得得初初步步控控制制后后，进进行行进进一一步步检检查查，以以使使创创伤伤病病人人能能获获得得尽尽可

12、可能能准准确确的的诊诊断断，以以进进行行有效的最后治疗。检诊时可参考有效的最后治疗。检诊时可参考“CRASHPLANCRASHPLAN”方法。方法。C=CirculationC=Circulation（心血管功能情况）心血管功能情况）R=RespirationR=Respiration（胸部及呼吸道情况）胸部及呼吸道情况）A=Abdomen A=Abdomen （腹部情况）腹部情况）S=Spine S=Spine （脊柱情况）脊柱情况）H=Head H=Head （颅脑情况）颅脑情况）P=Pelvis P=Pelvis （骨盆情况）骨盆情况）L=Limbs L=Limbs （四肢情况）四肢情况

13、）A=A=ArteyArtey （动脉情况）动脉情况）N=Nerve N=Nerve （神经系统）神经系统）在病人伤情允许，应选在病人伤情允许，应选X X线摄片、急诊线摄片、急诊CTCT、B B超、内镜、血气、心电图及各种血尿常超、内镜、血气、心电图及各种血尿常规、血生化等。床旁胸穿规、血生化等。床旁胸穿、腹穿以协助诊断。腹穿以协助诊断。3 3、全身各系统的检查要点、全身各系统的检查要点 （1 1）多发伤中颅脑外伤的检查）多发伤中颅脑外伤的检查 意意识识状状态态是是反反映映颅颅脑脑损损伤伤病病情情最最客客观观的的指指标标之之一一，瞳瞳孔孔的的变变化化是是诊诊断断脑脑损损伤伤后后颅颅内内压压增增

14、高高和和脑脑疝疝形形成成的的简简单单、迅迅速速而而可可靠靠的的指指标标之之一一，GlasgowGlasgow评评分分是是伤伤情情早早期期估估计计的的重重要要项项目目。在在伤伤情情允允许许时时，宜及时行宜及时行CTCT检查。检查。（2 2）多发伤中胸部外伤的检查）多发伤中胸部外伤的检查 主主要要依依靠靠物物理理学学诊诊断断，注注意意有有无无呼呼吸吸困困难难、反反常常呼呼吸吸运运动动及及胸胸壁壁塌塌陷陷，有有无无皮皮下下气气肿肿及及捻捻发发音音，听听诊诊肺肺不不张张、血血气气胸胸等等。胸胸腔腔穿穿刺刺对对血气胸的诊断很有意义，血气胸的诊断很有意义，X X线检查对胸部病变的早期发现很有帮助。线检查对

15、胸部病变的早期发现很有帮助。（3 3）多发伤中腹部外伤的检查）多发伤中腹部外伤的检查腹腹腔腔穿穿刺刺或或腹腹腔腔灌灌洗洗仍仍是是当当今今诊诊断断闭闭合合性性腹腹部部外外伤伤最最有有价价值值的的方方法法，必必要要是是床床旁旁B B超超检检查查也也有有意意义义。怀怀疑疑直直肠肠损损伤伤、尿尿道道损损伤伤应应常常规规行行直直肠肠指指诊诊。（4 4）多发伤中泌尿系统损伤的检查）多发伤中泌尿系统损伤的检查 尿尿道道出出血血及及肉肉眼眼血血尿尿或或镜镜下下血血尿尿是是泌泌尿尿系系统统损损伤伤的的依依据据，必必要要时时导导尿是简单而实用的诊断方法。尿是简单而实用的诊断方法。（5 5）多发伤中骨盆骨折的检查）

16、多发伤中骨盆骨折的检查 骨骨盆盆变变形形、耻耻骨骨联联合合、髂髂翼翼部部压压痛痛或或会会阴阴部部淤淤血血、血血肿肿、撕撕脱脱伤伤、阴阴道道出出血血、尿尿道道出出血血都都应应怀怀疑疑有有骨骨盆盆骨骨折折的的可可能能，主要依靠主要依靠X X线检查确诊。线检查确诊。三、严重创伤诊断中注意事项 1 1、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征象所迷惑，要注意不、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征象所迷惑，要注意不明显的、隐蔽的外伤。负责医生应连续、重复多次地进行体格检查，明显的、隐蔽的外伤。负责医生应连续、重复多次地进行体格检查，以及时发现新出现的症状和体征，以免误诊和漏诊。以及时发现新出现的症状和

17、体征，以免误诊和漏诊。2 2、严严重重创创伤伤多多发发生生于于车车祸祸、事事故故中中，往往往往有有多多个个伤伤者者同同时时送送院院，负负责责医医生生既既要要注注意意主主诉诉多多的的伤伤员员，更更要要注注意意表表情情淡淡漠漠、沉沉默默不不语语的的伤者，而后者的伤情往往更重。伤者，而后者的伤情往往更重。3 3、X X线线摄摄片片检检查查在在严严重重创创伤伤的的诊诊断断中中有有重重要要作作用用，但但摄摄片片前前要要考考虑虑病病人人全全身身情情况况是是否否允允许许，血血容容量量不不足足的的患患者者频频繁繁翻翻动动可可引引起起血血压压下下降降，以以致致检检查查过过程程中中出出现现意意外。外。4 4、在在

18、抢抢救救伤伤员员过过程程中中，过过分分强强调调各各专专科科的的独独立立诊诊治治只只能能增增加加混混乱乱。因因此此，应应由由各各专专科科医医生生组组成成医医疗疗组组，由由医医疗疗组组长长根根据据专专科科医医生生会会诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序，各部门应充分理解并通力配合。诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序，各部门应充分理解并通力配合。四、严重创伤的救治：【原则】【原则】1 1、多发伤是一个独立的临床综合征，是、多发伤是一个独立的临床综合征，是现代创伤的新课题，临床医生应把各部位损现代创伤的新课题，临床医生应把各部位损伤视为整体，对其严重程度进行综合评分，伤视为整体，对其严重程度进行综合评分，从

19、全局确从全局确 定抢救措施，手术顺序，以及术定抢救措施，手术顺序，以及术后处理。后处理。2 2、抢救先以一切，平时工作程序是诊断、抢救先以一切，平时工作程序是诊断治疗，但在严重创伤是先抢治疗，但在严重创伤是先抢救救诊断诊断治疗或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确切性治疗或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确切性治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行，绝不能因进治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行，绝不能因进行诊断而延误抢救时机。行诊断而延误抢救时机。3 3、抢救生命与保留功能，创伤处理以抢救生命放在第一位，、抢救生命与保留功能，创伤处理以抢救生命放在第一位，4 4、同时

20、两个以上危胁生命损伤时，可两个手术组同时进行抢救手术。、同时两个以上危胁生命损伤时，可两个手术组同时进行抢救手术。5 5、气胸伤员必须先做胸腔闭式引流。、气胸伤员必须先做胸腔闭式引流。6 6、手手术术中中发发生生休休克克，应应先先抗抗休休克克，暂暂停停手手术术待待循循环环稳稳定定后后再再继继续续手手术。术。【现现场场急急救救】现现场场抢抢救救的的目目的的是是把把病病人人迅迅速速撤撤离离现现场场，尽尽快快排排除除危危险险障障碍碍物物和和防防止止继继续续造造成成伤伤害害的的原原因因，力力争争采采取取一一切切措措施施，将将其其安安全全后后送送，同同时时必必须须避避免免任任何何可可能能促促使使伤伤情情

21、恶恶化化的的处处理理，维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅给给氧氧，及及早止血，防治休克，防止任何附加损伤。早止血，防治休克，防止任何附加损伤。及及早早解解除除窒窒息息是是现现场场急急救救的的首首要要任任务务，一一般般来来说说，解解除除窒窒息息不不一一定定是是很很困困难难的的事事情情，因因为为窒窒息息的的原原因因可可能能很很简简单单，譬譬如如伤伤员员的的口口腔腔和和咽咽部部被被血血液液、粘粘痰痰或或呕呕吐吐物物堵堵塞塞，急急救救时时可可以以用用手手将将堵堵塞塞物物很很快快掏掏出出，缓慢移头于侧位或伏卧位，缓慢移头于侧位或伏卧位，发发现现胸胸部部开开放放伤伤时时，应应立立即即用用大大块块敷敷料料严严密密

22、包包扎胸部伤口，使开放气胸不再加重。扎胸部伤口，使开放气胸不再加重。安安全全而而简简单单的的止止血血方方法法是是直直接接加加压压伤伤口口包包扎扎。四四肢肢动动脉脉出出血血包包扎扎，止止血血困困难难，可可用用止止血血带带，但但必必须须注注意意部部位位及及时时间间，以以免免增增加加肢肢体体伤伤残，残，。对有骨折病人应妥善进行伤肢固定，对有骨折病人应妥善进行伤肢固定，防止搬动加重骨折部软组织挫伤防止搬动加重骨折部软组织挫伤及出血。及出血。【现场急救时注意事项】1 1、颈颈椎椎损损伤伤的的急急救救，搬搬动动时时要要小小心心，颈颈椎椎要要用用颈颈托托固固定定，保保持持头头颈颈与与躯躯干干一一起起抬抬上上

23、平平板板担担架架，防防止止颈颈部部屈屈曲曲或或扭扭转转，以以免免造造成成脊脊髓髓的的继继发损伤。发损伤。2 2、身体任何部位的穿透伤（除气管穿透、呼吸道堵塞者外）均不、身体任何部位的穿透伤（除气管穿透、呼吸道堵塞者外）均不宜拔除，应等医院手术时取出宜拔除，应等医院手术时取出 3 3、注意对创伤早期并发症预防、注意对创伤早期并发症预防 有的并发症在创伤早期即可发有的并发症在创伤早期即可发生，如长骨骨折后脂肪栓塞，严重挤压伤后的急性渗功能衰竭，颈生，如长骨骨折后脂肪栓塞，严重挤压伤后的急性渗功能衰竭，颈椎骨折未固定搬运不当后高位截瘫。椎骨折未固定搬运不当后高位截瘫。【急急诊诊室室抢抢救救】急急诊诊

24、医医师师应应具具备备较较广广泛泛的的急急救救知知识识，时时间间就就是是生生命命，同同时时还还应应具具备备沉沉着着、果果断断、敏敏捷捷的的素素质质，一一般般严严重重创创伤伤的的抢抢救救程程序序是是VIPCOVIPCO：即即a a 1 1、V=VentilationV=Ventilation指指呼呼吸吸道道的通畅通气。的通畅通气。要要保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、给给氧氧、清清除除口口腔腔异异物物，纠纠正正舌舌后后坠坠，对对经经鼻鼻导导管管供供氧氧不不能能消消除除症症状状应应果果断断施施行行气管插管或气管切开。气管插管或气管切开。2 2、I=InfusionI=Infusion指补液、输血、扩充血

25、管量、抗休克。指补液、输血、扩充血管量、抗休克。休休克克是是严严重重的的创创伤伤致致死死的的主主要要原原因因，1 1小小时时内内行行抗抗休休克克抢抢救救，死死亡亡率率在在10%10%，如如若若超超过过3 3小小时时，死死亡亡率率可可超超过过75%75%，因因此此，应应快快速速，有有效效建建立立2 2条条静静脉脉输输液液通通道道。有有腹腹部部损损伤伤者者不不从从下下肢肢输输液液以以防防输输注注的的液液体体部部分分从从破破损损的的下下腔腔静静脉脉分分支支流流入腹腔不能全部进入血液循环，影响治疗效果。入腹腔不能全部进入血液循环，影响治疗效果。输输入入液液体体的的种种类类和和速速度度要要视视病病情情而

26、而定定。伤伤后后时时间间不不超超过过3030分分钟钟或或明明显显出出血血未未作作止止血血处处理理者者首首先先用用平平衡衡液液复复苏苏，在在第第一一个个半半小小时时内内输输入入1000100020002000mlml，然然后后酌酌情情输输入入血血浆浆代代用品或全血，以求伤情迅速好转。用品或全血，以求伤情迅速好转。3 3、P=PulsationP=Pulsation指对心脏功能的监测。指对心脏功能的监测。严严重重创创伤伤者者除除会会发发生生失失血血性性休休克克外外，也也可可能能发发生生心心源源性性休休克克。特特别别是是伴伴有有胸胸部部外外伤伤，或或可可能能心心肌肌挫挫伤伤，心心包包填填塞塞，心心肌

27、肌梗梗塞塞等等致致心心力力衰衰竭竭，所所以以要要进进行行心心电电图图监监测测和和血血液液动动力学，如中心静脉压和平均动脉压的监测。力学，如中心静脉压和平均动脉压的监测。4 4、C=Control bleedingC=Control bleeding指有效的控制住活动性出血。指有效的控制住活动性出血。明明显显的的伤伤口口外外出出血血，应应先先用用消消毒毒敷敷料料加加压压包包扎扎，抬抬高高患患肢，然后抗休克，待症状改善后再作伤口探查肢，然后抗休克，待症状改善后再作伤口探查,彻底止血。彻底止血。隐隐蔽蔽性性腔腔内内出出血血主主要要有有胸胸腔腔，腹腹腔腔和和腹腹膜膜后后三三个个主主要要部部位位，要要根

28、根据据休休克克症症状状，受受伤伤部部位位，胸胸腹腹腔腔穿穿刺刺和和B B型型超超声声检检查查，迅迅速速做做出出诊诊断断。有有效效的的止止血血方方法法是紧急手术。是紧急手术。最最容容易易忽忽略略的的出出血血是是骨骨折折，在在急急诊诊室室对对明明显显的的长长骨骨干干骨骨折折进进行行初初步步的的外外固固定定可可以以减减少少出出血血还还可可以以止止痛痛，减减轻轻骨骨折折端端对对周周围围组组织织的的再再损损伤伤，防防止止发发生生肺的脂肪栓塞等。肺的脂肪栓塞等。5 5、O=OperationO=Operation指指各各部部位的确定性手术。位的确定性手术。严严重重创创伤伤病病人人的的手手术术处处理理是是急

29、急救救一一部部分分，在在急急诊诊科科要要有有急急诊诊手手术术室室，必必要要时时可可作作抗抗休休克克处处理理边边施施行行手手术术边边抗休克。抗休克。急诊室抢救手术适应症急诊室抢救手术适应症:1.1.严重颅脑损伤，一侧或双侧瞳孔散大者；严重颅脑损伤，一侧或双侧瞳孔散大者；2.2.胸、腹腔内出血胸、腹腔内出血,经抢救后血压仍不升或升高又下降者；经抢救后血压仍不升或升高又下降者；3.3.骨骨盆盆骨骨折折，伴伴多多发发伤伤不不能能搬搬动动，腹腹膜膜后后血血肿肿增增大大，重重度度休休克需紧急手术者；克需紧急手术者；4.4.心脏创伤，紧急心包填塞者；心脏创伤，紧急心包填塞者；5.5.在在抢抢救救中中突突然然

30、心心跳跳骤骤停停者者，经经胸胸外外按按压压无无效效或或胸胸外外伤伤伴伴多多根肋骨骨折不能胸外按压，应立即行开胸心内按压术。根肋骨骨折不能胸外按压，应立即行开胸心内按压术。【病情交代】【病情交代】严严重重创创伤伤特特别别是是有有重重要要脏脏器器、血血管管损损伤伤时时，虽虽经经积积极极及及时时的的抢抢救救，但但死死亡亡率率往往往往很很高高，应应及及时时向向家家属属交代清楚，以取得应有的理解和配合。交代清楚，以取得应有的理解和配合。严严重重创创伤伤的的患患者者在在抢抢救救过过程程中中或或因因条条件件限限制制而而搬搬动动，在在转转运运途途中中，病病情情随随时时可可能能会会恶恶化化，甚甚至至死死亡亡，应

31、及时向其家属及有关人员说明，以取得理解。应及时向其家属及有关人员说明，以取得理解。清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。适应症四肢软组织和骨关节开放性损伤四肢软组织和骨关节开放性损伤其他部位的开放性损伤其他部位的开放性损伤非金属异物或锈变金属存留非金属异物或锈变金属存留已有感染的表浅伤口一般

32、不作清创，但大面积软组织挫伤或污染严已有感染的表浅伤口一般不作清创，但大面积软组织挫伤或污染严重、大量异物深在存留，虽有感染可疑，仍可考虑施行扩创重、大量异物深在存留，虽有感染可疑，仍可考虑施行扩创术前准备较轻的创伤无生命体征改变者，直接行清创术较轻的创伤无生命体征改变者，直接行清创术重大损伤合并休克，应先积极抗休克，做临时止血重大损伤合并休克，应先积极抗休克，做临时止血多发伤、复合伤涉及多个专科范畴时，宜急诊会诊迅速拟出手术方多发伤、复合伤涉及多个专科范畴时，宜急诊会诊迅速拟出手术方案案病情危急伤者可直接送入手术室病情危急伤者可直接送入手术室麻醉和体位小而浅的伤口，局麻即可小而浅的伤口，局麻

33、即可四肢创伤用臂丛和（或）硬膜外麻醉四肢创伤用臂丛和（或）硬膜外麻醉生命体征不稳定者，用气管内插管的全麻较为安全生命体征不稳定者，用气管内插管的全麻较为安全伴脊柱脊髓损伤者不考虑硬膜外麻醉而选择全麻或局麻伴脊柱脊髓损伤者不考虑硬膜外麻醉而选择全麻或局麻手术步骤清洗清洗常规消毒铺巾常规消毒铺巾清创一般由浅入深，不遗留死角清创一般由浅入深，不遗留死角修复顺序由深到浅修复顺序由深到浅创面闭合受伤在受伤在8 8h h以内，污染较轻者应一期缝合伤口。创面较浅者可用橡胶以内，污染较轻者应一期缝合伤口。创面较浅者可用橡胶片，深者应置管进行引流片，深者应置管进行引流8 81212h h，视污染、组织损伤程度、

34、血供情况、清创结果，争取伤口视污染、组织损伤程度、血供情况、清创结果，争取伤口一期缝合一期缝合超过超过1212h h的中、小伤口不予缝合也无妨。但对于大创口为避免过多的中、小伤口不予缝合也无妨。但对于大创口为避免过多渗出和暴露太广，可选择部分闭合渗出和暴露太广，可选择部分闭合血管、神经、骨关节、肌腱的裸露都是不利的，血管、神经、骨关节、肌腱的裸露都是不利的，最好能通过皮瓣转位、吻合血管的活组织移植最好能通过皮瓣转位、吻合血管的活组织移植或游离皮片覆盖创面或游离皮片覆盖创面撕脱的头皮、脱套的四肢皮肤，做单纯的原位撕脱的头皮、脱套的四肢皮肤，做单纯的原位缝合几乎不能成活，及时吻合血管后原位缝合缝合

35、几乎不能成活，及时吻合血管后原位缝合成功率也不高。相反，切成中厚皮片缝合，成成功率也不高。相反，切成中厚皮片缝合，成活率可达活率可达80809090对于不能一期闭合的部分创面，以往采用开放对于不能一期闭合的部分创面，以往采用开放创面换药的方法进行处理。负压封闭引流技术创面换药的方法进行处理。负压封闭引流技术的运用。的运用。术后处理对对骨关节损伤术后，血管、神经、肌骨关节损伤术后，血管、神经、肌腱伤缝合术后和植皮术后，均应腱伤缝合术后和植皮术后，均应石膏固定石膏固定 维持适当体位，如伤肢适当抬高维持适当体位，如伤肢适当抬高观察患肢末梢血液循环感觉运动情况观察患肢末梢血液循环感觉运动情况灌洗、吸引的护理，防止外渗或堵塞灌洗、吸引的护理，防止外渗或堵塞预防伤口感染和继发出血预防伤口感染和继发出血观察全身情况观察全身情况急门诊清创注意的问题1、要不要术前谈话和签字、要不要术前谈话和签字2、检查和清创的顺序、检查和清创的顺序3、清创中晕厥的处理及预防、清创中晕厥的处理及预防4、伤口内异物、伤口内异物5、放置引流片、放置引流片6、术后抗生素的使用、术后抗生素的使用