紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件.pptx

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1、紧 张 型 头 痛（ Tension-type headache）的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 内 容 提 要头 痛 的 流 行 病 学1 紧 张 型 头 痛 的 定 义 及 分 型2 紧 张 型 头 痛 的 病 因 与 发 病 机 制3 紧 张 型 头 痛 的 体 格 检 查4 紧 张 型 头 痛 的 临 床 表 现5 紧 张 型 头 痛 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断67 紧 张 型 头 痛 的 治 疗 流 行 病 学 （ 全 球 ） 各 型 头 痛 百 分 比34.1 33.8 7.8 3 4.8 2 1.8 1.8 1.6 1.2 1.2 1.2 5.7051015202530354

2、0紧 张 型 头 痛 无 先 兆 偏 头 痛 先 兆 偏 头 痛 丛 集 性 头 痛精 神 疾 病 性 头 痛高 血 压 相 关 性 头 痛 脑 膜 炎 鼻 窦 炎 脑 出 血 脑 血 管 意 外 神 经 痛 发 作 后 其 他头痛发病率（%） 各 种 病 因 头 痛 分 布 情 况继 发 性 头 痛原 发 性 头 痛 Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332. 一 项 针 对 1000例 (747例 女 性 ， 253例 男 性 ， 年 龄 20-80岁 ) 头 痛 患 者 给 予 问 卷 调 查 资 料 分 析 。 对

3、 头 痛 的 特 征 、 因 素 ，包 括 相 关 的 体 格 检 查 和 精 神 病 史 ， 口 服 避 孕 药 ， 过 度 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 ， 月 经 情 况 等 调 查 研 究 分 析 。 左 图 为 正 常 人 群 头 痛 发 病 率 。紧 张 型 头 痛 中 ， 女 性 患 病 率 略 高 于 男性 。 发 病 年 龄 35至 40岁 之 间 达 到 顶 峰 ，随 着 年 龄 的 增 长 ， 男 性 和 女 性 患 病 率均 降 低 2 。 1.于 生 元 .中 国 疼 痛 医 学 杂 志 .2010;16（ s） :1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2011(1

4、0) 2012(10). 23.8 10.77 9.3 0.95051015 2025 原 发 性 头 痛 紧 张 型 头 痛 偏 头 痛 慢 性 每 日 头 痛年患病率（%） 紧 张 型 头 痛 的 年 患 病 率 最 高 1 流 行 病 学 （ 中 国 ） 紧 张 型 头 痛 紧 张 型 头 痛 是 神 经 内 科 门 诊 中 最 为 常 见 的 疾 病 ， 表 现 为 慢 性 头 部 紧 束 样 或 压 迫 性 疼 痛 ， 常 为双 侧 头 痛 。 分 为 三 个 亚 型 :偶 发 性 、 频 发 性 、 慢 性紧 张 型 头 痛 定 义 及 分 型项 目 偶 发 性 紧 张 型 头 痛

5、 频 发 性 紧 张 型 头 痛 慢 性 紧 张 型 头 痛A.每 月 发 作 1d,至 少 发作 10次 以 上 /年 (每 年12d) A.每 月 发 作 1d,但 15d,至 少 发作 10次 以 上 (每 年 12d但 180d),至 少 3个 月 以 上 A.每 月 发 作 15d,(每 年 180d), 3个 月 以 上B.30min至 7d B.30min至 7d B.数 小 时 或 呈 持 续 性 不 缓 解伴 /不 伴 压 痛 伴 /不 伴 压 痛 伴 /不 伴 压 痛C.至 少 符 合 下 列 特 点 中 的 2条 (1)双 侧 头 痛 ;(2)性 质 为 压 迫 性 或

6、紧 箍 样 (非 搏 动 性 );(3)轻 至 中 度 头 痛 ;(4)日 常 活 动 如 行 走 或 爬 楼 不 加 重 头 痛D.符 合 以 下 2条 :(1)无 恶 心 和 呕 吐 ， 但 可 以 有 厌 食(2)畏 光 或 畏 声 (两 项 中 不 超 过 一 项 )E.不 能 归 因 于 其 他 疾 病非 甾 体 抗 炎 药 中 枢 性 肌 松 剂 、 抗 抑 郁 药 、 部 分 抗 癫 痫 药 、 肉 毒 素 等头 痛 分 类 和 诊 断 专 家 共 识 组 .中 华 神 经 科 杂 志 .2007;40（ 7） :496-497. 紧 张 型 头 痛 发 病 机 制 C Fern

7、ndez-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393. 周 围 痛 觉 致 敏 肌 筋 膜 触 发 点 （ 牵 涉 痛 ）A 和 C纤 维 A 纤 维痛 觉 调 制 物 质 释 放中 枢 痛 觉 致 敏 脊 髓 后 角 或 三 叉 神 经 核 下 端 神 经 元 致 敏丘 脑 和 感 觉 皮 层 （ PAG抑 制 ）增 强 痛 觉 传 递伤 害 性 攻 势 周 围 痛 觉 致 敏 特 点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛 1. R.Jensen， BK.Rasmu

8、ssen， B Pedersen， et al Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache： a population studyJ Pain， 1993， 52： 193-199.2. headache2006;46:454-60 中 枢 痛 觉 致 敏 特 点中 枢 疼 痛 调 节 整 合 功 能 异 常 ， 内 源 性 疼 痛 抑 制 系 统 受 损 ， 和 /或 大 脑 皮 层 功 能 减 弱 ， 痛 觉 感 受 增强 中 枢 痛 觉 控 制 通 路 如 内 源 性 阿 片 系 统 和 5-HT代 谢 系 统 存

9、 在 缺 陷慢 性 头 痛 患 者 的 痛 阈 减 低 ， 对 疼 痛 敏 感 性 增 强 肌 筋 膜 触 发 点 的 牵 涉 痛 区 头 夹 肌上 斜 方 肌 枕 骨 下 肌 胸 锁 乳 突 肌 半 棘 肌颞 肌 颈 夹 肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393头 夹 肌 斜 方 肌 僵 硬 度 的 比 较 Sakai et al

10、.,Brain,118,521(1995)(平 均 ： 114 24) 紧 张 型 头 痛 (n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm) 180160140120100806040200 2 4 6 8 10 12 14 16 180160140120100806040200 2 4 6 8 10 12 14 16(平 均 ： 82 15)正 常 人 (n=223)百 分 比 (%) 百 分 比 (%)肌肉僵硬度(kpa/cm) 体 格 检 查除 生 命 体 征 、 心 肺 检 查 外 ， 应 注 意 ， 听诊 眼 部 、 颈 动 脉 区 了 解 有 无 血 管 杂 音 1；头 面 部 触 诊 以

11、发 现等 情 况 1；是 触 诊 时 最 常 见 的 异 常 发 现 ； 即 使 触 诊 时 不 存 在 颅骨 膜 肌 压 痛 ， 也 不 能 排 除 紧 张 型 头 痛 2， 注 意 意 识 、 脑 神 经 (尤其 是 眼 球 活 动 和 瞳 孔 情 况 )、 肌 力 、 反 射 、 病 理 征 、 共 济运 动 和 感 觉 情 况 1。是 否 存 在 视 乳 头 水 肿 或 其 他 异 常 ， 这 对 于 评 估 继发 性 头 痛 非 常 重 要 2；1、 头 痛 分 类 和 诊 断 专 家 共 识 组 .中 华 神 经 科 杂 志 .2007;40（ 7） :493-495.2、 Eli

12、zabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92. 紧 张 型 头 痛 临 床 表 现 于 生 元 ,董 钊 .中 华 全 科 医 师 杂 志 .2008;7（ 11） :735-738. 紧 张 型 头 痛 诊 断 流 程患 者 出 现 头 痛 的 症 状详 细 询 问 病 史体 格 检 查神 经 系 统 检 查警 示 因 素 ？ 考 虑 继 发 性 头 痛 根 据 病 人 情 况 进行 相 关 诊 断 检 测符 合 原 发 性 头 痛 的诊 断 标 准 ？排 除 原发 性 头 痛 评 估 原 发 性 头 痛 的 类 型进 行 患 者 教 育 和 生

13、 活 方 式 管 理偏 头 痛 紧 张 型 头 痛 丛 集 性 头 痛 其 他否否 是 警 示 因 素 ：亚 急 性 和 /或 数 月 的 渐 进 性 头 痛新 的 或 不 同 的 头 痛 既 往 严 重 的 头 痛初 始 症 状 为 严 重 的 头 痛 发 病 全 身 疾 病 的 症 状50岁 之 后 癫 痫 任 何 神 经 系 统 体 征 ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.慢 性 每 日 头 痛 Red Flags和 相 关 检 查 以 排 除 继

14、 发 性 头 痛警 示 考 虑 检 查 以 排 除 继 发 性 头 痛蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 脑 出 血 、 瘤 卒 中 、脑 外 伤 、 颅 内 占 位 病 变 ， 尤 其 是 后 颅窝 占 位 病 变 的 可 能 MRI/CT， 脑 脊 液 检 查颅 内 肿 瘤 、 硬 膜 下 血 肿 MRI/CT颅 内 感 染 、 系 统 性 感 染 、 结 缔 组 织 疾病 、 血 管 炎 MRI/CT， 血 液 和 脑 脊 液 检查颅 内 占 位 病 变 、 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 、动 静 脉 畸 形 、 颅 内 感 染 、 卒 中 、 结 缔组 织 疾 病 MRI/CT、 脑

15、 电 图 排 除 癫 痫 、腰 穿 或 血 液 检 查 皮 质 静 脉 及 静 脉 窦 血 栓 形 成 、 垂 体 卒中 神 经 影 像 如 MRV颅 内 占 位 病 变 ， 颞 动 脉 炎 MRI/CT， 血 沉 ， C反 应 蛋 白水 平 等转 移 瘤 、 机 会 性 感 染 MRI/CT、 脑 脊 液 检 查头 痛 分 类 和 诊 断 专 家 共 识 组 .中 华 神 经 科 杂 志 .2007;40（ 7） :493-495. 紧 张 型 头 痛 与 其 他 原 发 性 头 痛 的 鉴 别 诊 断紧 张 型 头 痛 偏 头 痛 丛 集 性 头 痛可 有 多 有 多 无 女 性 多 于

16、男 性 女 性 远 多 于 男 性 男 性 多 于 女 性- 部 分 女 性 与 月 经 有 关 有 丛 集 发 作 期 ， 期 间 发 作 ，频 率 为 隔 天 1次 到 每 日 8次不 定 头 痛 持 续 4-72h 头 痛 持 续 15180分 钟多 双 侧 多 单 侧 固 定 单 侧 眶 部 、 眶 上 、 颞 部压 迫 、 紧 缩 、 钝 痛 搏 动 性 锐 痛 、 钻 痛 、 难 以 言 表 轻 中 度 中 重 度 重 度 或 极 重 度多 无 多 有 多 无 ， 常 躁 动 不 安多 无 ， 可 伴 食 欲 不 振 ，对 光 线 、 声 音 可 觉 轻度 不 适 多 有 恶 心

17、呕 吐 、 畏 光畏 声 同 侧 结 膜 充 血 和 /或 流 泪 、流 涕 等中 华 医 学 会 疼 痛 学 分 会 -头 面 痛 学 组 .中 国 疼 痛 医 学 杂 志 .2011;17（ 2） :65-86 紧 张 型 头 痛 1 三 叉 神 经 痛 3 鼻 窦 炎 2、 4、 5、 6 脑 肿 瘤 7精 神 紧 张 等 继 发 性 ： 本 身 或 邻 近 组 织 病 变原 发 性 ： 神 经 节 内 细 胞 消 失 、 炎 性浸 润 、 动 脉 硬 化 及 脱 髓 鞘 变 化 等 窦 腔 化 脓 性 感 染 波及 脑 膜 炎 等 与 体 位 的 关 系 等CT有 时 可 见 颈 椎变

18、 形 2 继 发 性 ： CT,MRI等 检 查 有 助 于 发 现原 发 病 ； 原 发 性 ： 神 经 系 统 检 查 无 异 常 鼻 腔 检 查 及 x线 片 检 查 阳 性青 春 期 、 青 年 40岁 以 上 (75 90 ) 儿 童 (学 龄 前 )、 成年 人 6 以 20-40岁 者 最多 8午 后 突 然 起 病 由 病 毒 感 染 等 原 因引 起 后 发 作 4 早 晨 持 续 性 频 繁 发 作 、 经 日 发 作 复 发 性 鼻 窦 炎 ： 急性 鼻 窦 炎 发 作 3次/年 4 持 续 性多 双 侧 前 额 、 面 部 ， 右 侧 为 多 根 据 患 病 部 位 而

19、 异 2 全 头 痛不 定 数 秒 到 3 5min甚 至 数 10min 至 少 持 续 10d4 持 续 进 行 性头 部 发 紧 似 钳 夹 触 发 点 (扳 机 点 )， 剧 痛 ， 电 灼 样 放 射 痛 2 电 击 样焦 虑 、 失 眠 面 部 潮 红 、 流 泪 、 流 鼻 涕 、 流 涎 等 喷 射 状 呕 吐 ， 不 伴高 热 等 脑 炎 症 候 5 神 经 系 局 灶 体 征1、 中 华 医 学 会 疼 痛 学 分 会 -头 面 痛 学 组 .中 国 疼 痛 医 学 杂 志 .2011;7（ 2） :65-86. 2、 内 藤 竟 .日 本 医 学 介 绍 .2007;28

20、（ 1） :20-22.3、 庞 尔 利 .论 著 .2005;2（ 8） :16-17. 4、 娄 鸿 飞 ,张 罗 .国 际 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 .2009;33（ 5） :296-299. 5、 裴 中 平 .光 明 中 医 .2003;18（ 107） :11. 6. Wytske Fokkens et al.欧 洲 鼻 鼻 窦 炎 和 鼻 息 肉 诊 疗 指 引 .2007;1-147.7.胡 文 立 ,秦 伟 .中 国 全 科 医 学 .2010;13（ 4D） :6-8. 8.杨 金 颖 等 .中 草 药 .2012； 43（ 3） ： 607-612. 紧

21、张 型 头 痛 与 继 发 性 头 痛 的 鉴 别 诊 断 原 发 性 头 痛 各 型 的 区 别双 侧 压 迫 痛 、 紧 箍 感不 存 在 畏 声 、 畏 光 单 侧 眶 周 (眶 部 、 眶上 )颞 部 钻 痛 、 刺 痛单 侧 搏 动 性伴 畏 光 ， 畏 声于 生 元 ,董 钊 .中 华 全 科 医 师 杂 志 .2008;7（ 11） :735-738. 紧 张 型 头 痛 的 治 疗 张 颖 ,王 振 海 .医 学 教 育 探 索 .2010;9（ 12） :1724-1728. 手 法 （ 推 拿 、 按 摩 ）针 刺 、 针 刀 综 合 疗法 、 多 元 化 治 疗 等 镇 痛 剂 、 NSAIDs肌 肉 松 弛 剂抗 焦 虑 、抗 抑 郁 药 物家 庭 、 社 会 、 心 理 支 持 根 据 患 者 的 具 体 情 况 运 用 不 同 的 方 法 联 合 治 疗 。 以 达 到 减 少TTH患 者 痛 苦 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 的 目 的 。 Thanks