肝移植术后菌感染的预防与治疗ppt课件

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1、肝移植的历史回顾19631963年，肝移年，肝移植的先驱植的先驱 Starzl Starzl 进行了进行了世界上首例人世界上首例人体肝移植，经体肝移植，经过过5050余年的努余年的努力，肝移植在力，肝移植在适应证的选择、适应证的选择、器官保存方法、器官保存方法、手术技术、抗手术技术、抗排斥反应的应排斥反应的应用等领域取得用等领域取得了重大的进展，了重大的进展，并已成为举世并已成为举世公认的治疗终公认的治疗终末期肝病的有末期肝病的有效外科手段。效外科手段。19631963年，年，Thomas Thomas E.StarzlE.Starzl为一位为一位3 3岁的先天性胆道岁的先天性胆道闭锁儿童施行

2、了闭锁儿童施行了世界上首例肝移世界上首例肝移植手术，被称为植手术，被称为“肝移植之父肝移植之父”。197719771995199520012001200220022002200220052005 上海市第二医学上海市第二医学上海市第二医学上海市第二医学院附属瑞金医院院附属瑞金医院院附属瑞金医院院附属瑞金医院开展国内首例原开展国内首例原开展国内首例原开展国内首例原位肝移植位肝移植位肝移植位肝移植 四川大学严律南四川大学严律南四川大学严律南四川大学严律南教授实施了首例教授实施了首例教授实施了首例教授实施了首例成人间活体肝移成人间活体肝移成人间活体肝移成人间活体肝移植植植植 南京医科大学南京医科大学

3、南京医科大学南京医科大学王学浩教授完成王学浩教授完成王学浩教授完成王学浩教授完成了首例儿童活体了首例儿童活体了首例儿童活体了首例儿童活体肝移植肝移植肝移植肝移植 中国大陆首例扩中国大陆首例扩中国大陆首例扩中国大陆首例扩大右半肝供肝成大右半肝供肝成大右半肝供肝成大右半肝供肝成人活体肝移植人活体肝移植人活体肝移植人活体肝移植 上海瑞金医院彭上海瑞金医院彭上海瑞金医院彭上海瑞金医院彭成宏完成国内首成宏完成国内首成宏完成国内首成宏完成国内首例劈离式肝移植例劈离式肝移植例劈离式肝移植例劈离式肝移植我国肝移植开展情况我国肝移植开展情况 王学浩教授完王学浩教授完王学浩教授完王学浩教授完成了首例成人间成了首例

4、成人间成了首例成人间成了首例成人间右叶供肝活体肝右叶供肝活体肝右叶供肝活体肝右叶供肝活体肝移植移植移植移植我院肝移植开展情况我院肝移植开展情况肝肝 移移 植植肝肝 移移 植植5 25 2例例（我我 院院例例（我我 院院3 83 8例例例例）v肝移植术后并发症是阻肝移植术后并发症是阻碍受体移植肝存活率进碍受体移植肝存活率进一步提高的重要因素一步提高的重要因素急性排斥反应急性排斥反应胆道并发症胆道并发症腹腔出血腹腔出血血管并发症血管并发症感染感染急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v 感染性并发症的地位日益突出感染性并发症的地位日益突出肝移植术后并发症肝移植术后并发症v术后感染的定义：患者有局部或全身感染

5、的临床表术后感染的定义：患者有局部或全身感染的临床表现且感染相关部位的组织、体液的致病微生物抗体现且感染相关部位的组织、体液的致病微生物抗体阳性、阳性、DNADNA阳性或微生物培养阳性阳性或微生物培养阳性v肝移植术后感染包括：肝移植术后感染包括：全身性感染、泌尿道感染、全身性感染、泌尿道感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染术后感染术后感染v肝移植感染率可高达肝移植感染率可高达54%54%83%83%v是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因v感染与否取决于患者术后的免疫抑制状态以及感染危感染与否取决于患者术后的免疫抑

6、制状态以及感染危险因素的暴露强度险因素的暴露强度v随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对受体的生随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对受体的生存威胁越来越小存威胁越来越小制定合理的预防与治疗方案，积制定合理的预防与治疗方案，积极预防和治疗肝移植术后感染性极预防和治疗肝移植术后感染性并发症十分必要并发症十分必要术后感染术后感染v沈英皓等对沈英皓等对250250例原位肝移例原位肝移植术后感染患者的资料进行植术后感染患者的资料进行回顾性分析回顾性分析,发现感染率为发现感染率为65.265.2，死亡率为，死亡率为13.513.5 原位肝移植术后感染分析.中华普通外科杂志.2007，22（9）：65

7、3-655v王伟林等对香港大学玛丽医王伟林等对香港大学玛丽医院院1991-19981991-1998年年8080例次肝移例次肝移植进行回顾性分析，发现感植进行回顾性分析，发现感染率为染率为5454，感染直接相关，感染直接相关的死亡率为的死亡率为4 4 肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-165我院术后感染情况分布我院术后感染情况分布血液呼吸泌尿术后感染是移植外科医生头疼的大问题术后感染是移植外科医生头疼的大问题临床认识的不断临床认识的不断修正与发展修正与发展 致病微生物随时间与地域变化的特性致病微生物随时间与地域变化的特性临床肝移植细菌感染的预防与治疗的概

8、念临床肝移植细菌感染的预防与治疗的概念需要不断地完善和更新需要不断地完善和更新 +肝移植相关感染的预防与治疗v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的诱因诱因v感染的时间特性感染的时间特性v常见病原菌与感染部位常见病原菌与感染部位v抗感染药物选择抗感染药物选择肝移植感染性并发症的诱因v手术前因手术前因素素v手术中因手术中因素素 v手术后因手术后因素素 手术前因素v原发肝脏疾病和由此产生的原发肝脏疾病和由此产生的病理生理状况病理生理状况v年龄年龄 v供体相关感染供体相关感染 v移植肝功能移植肝功能v胆肠吻合手术史胆肠吻合手术史v再次移植再次移植v近期感染、伴近期感染、伴CMVCMV感染感染手术前

9、因素原发肝脏疾病及相关病原发肝脏疾病及相关病理生理理生理v长期卧床所致呼吸道分泌物长期卧床所致呼吸道分泌物清除困难清除困难或坠积性肺炎或坠积性肺炎v有创呼吸道管理和呼吸机的有创呼吸道管理和呼吸机的使用使用v大量腹水或自发性腹膜炎大量腹水或自发性腹膜炎（SBPSBP）v全身营养状况差，低蛋白血全身营养状况差，低蛋白血症症v暴发性肝衰竭暴发性肝衰竭v肝肾综合征肝肾综合征年龄年龄肝肝移移植植病病人人免免疫疫状状态态与与感感染染表表现现的的严严重重程程度度均均与与年年龄龄密密切切相关相关老老年年病病人人（6060岁岁）和和儿儿童童病病人人细细菌菌性性和和病病毒毒性性感感染染（包包括括巨巨细细胞胞病病毒

10、毒感感染染）机机会会显显著著增增加加且表现形式且表现形式较重较重手术前因素手术前因素年龄年龄老年患者（老年患者（6060岁）较岁）较6060岁岁以下患者更易发生术后感染，以下患者更易发生术后感染，术后感染发生率是术后感染发生率是6060岁以下岁以下患者的患者的2.42.4倍倍 Pirat A,et al.Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients.Transplant Proc,2003.36:218-220手术前因素手术前因素供体相关感染供体相关感染

11、国内尸肝移植占主导，取国内尸肝移植占主导，取肝的污染可致肝的污染可致细菌的移位细菌的移位肝移植受体直接暴露在供肝移植受体直接暴露在供体可能存在的体可能存在的活动性或潜在活动性或潜在性感染性感染面前，如供体细菌、面前，如供体细菌、真菌或真菌或CMVCMV、HIVHIV和肝炎病毒和肝炎病毒感染等感染等 供体乙肝病毒可致肝移植供体乙肝病毒可致肝移植后受体乙肝再发后受体乙肝再发手术前因素手术前因素移植肝功能移植肝功能v良好的良好的移植肝功能移植肝功能是减是减少移植后感染的的根本保少移植后感染的的根本保证证v原发性移植肝无功能或原发性移植肝无功能或无功能期延长与移植肝在无功能期延长与移植肝在获取前供体获

12、取前供体较长的低血压较长的低血压期期和获取后和获取后较长的冷缺血较长的冷缺血期期有关有关手术前因素手术前因素移植肝功能移植肝功能原发性移植肝无功能或原发性移植肝无功能或无功能期延长可导致内环无功能期延长可导致内环境紊乱，境紊乱，明显增加明显增加腹腔内腹腔内感染和肺部感染的风险感染和肺部感染的风险 Maddrey.WC.Transplatation of liver.1995,367-399手术前因素手术前因素手术中因素 肝移植手术某些特殊性肝移植手术某些特殊性操作操作 （肝动脉（肝动脉、门静脉、门静脉吻合，吻合，胆肠吻合胆肠吻合）胃肠道长时间淤血，肠胃肠道长时间淤血，肠粘膜受损而导致细菌移位粘

13、膜受损而导致细菌移位 手术时间延长手术时间延长（8 h8 h）；）；无肝期无肝期90min90min术中大量出血（术中大量出血（5000 5000 mlml）；大量）；大量输血输血（2000 2000 mlml）术中术野的污染术中术野的污染 手术时间手术时间手术时间是影响术后感手术时间是影响术后感染的重要因素染的重要因素手术时间每增加手术时间每增加1 1小时，小时，手术感染风险增加手术感染风险增加0.20.2倍倍肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999,5（3）163-165王伟林.肝移植受体感染的危险因素及预防对策.中国普外基础与临床杂志。1999，6：254-257手术中因

14、素手术中因素 输血输血输血本身可能引起输血本身可能引起细菌细菌或病毒或病毒的感染的感染大量输血可引起粒细胞大量输血可引起粒细胞和巨噬细胞量与质的异常，和巨噬细胞量与质的异常，从而导致从而导致免疫功能低下免疫功能低下，并容易引起肺水肿，增加并容易引起肺水肿，增加肺部感染的发生率肺部感染的发生率 Pirat A,et al.Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients.Transplant Proc,2003.36:218-220手术中因素手术中因素 手术后

15、因素 v技术性问技术性问题题v免疫抑制免疫抑制药物药物 v各种导管各种导管的使用的使用 v医院内环医院内环境的暴露境的暴露 技术性问题技术性问题肝动脉栓塞肝动脉栓塞是引起感染是引起感染的最严重的技术性问题，的最严重的技术性问题，可以导致肝内缺血区域坏可以导致肝内缺血区域坏死继而发展为肝脓肿与全死继而发展为肝脓肿与全身性感染身性感染(SEPSIS)其次是胆道感染，可继其次是胆道感染，可继发于供肝发于供肝冷、热缺血时间冷、热缺血时间过长过长、肝动脉栓塞肝动脉栓塞等等手术后因素手术后因素 免疫抑制药物是感染性并免疫抑制药物是感染性并发症发症最重要的危险因素最重要的危险因素肝移植术后大量使用免疫肝移植

16、术后大量使用免疫抑制剂、糖皮质激素和广抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素，可导致机体谱抗生素，可导致机体免免疫力下降疫力下降，出现菌群失调，出现菌群失调与真菌感染与真菌感染现代免疫抑制药物已经有现代免疫抑制药物已经有了巨大的改善与发展，其了巨大的改善与发展，其作用不仅仅在于排斥反应作用不仅仅在于排斥反应控制的改善，也减少全身控制的改善，也减少全身免疫功能损害和手术后并免疫功能损害和手术后并发症的发生率和死亡率发症的发生率和死亡率手术后因素手术后因素 FK 506与环孢霉素相比，与环孢霉素相比，副作用并发症的发生率和副作用并发症的发生率和死亡率有明显的改善死亡率有明显的改善急性排斥反应的大剂量急性排

17、斥反应的大剂量免疫抑制药物免疫抑制药物冲击治疗冲击治疗，可增加外源性感染和自身可增加外源性感染和自身潜在感染的发病率。潜在感染的发病率。特别是使用特别是使用OKT3（抗（抗CD3单克隆抗体）治疗类单克隆抗体）治疗类固醇难以控制的急性排斥固醇难以控制的急性排斥时，感染的程度与发生率时，感染的程度与发生率均较常规免疫抑制药物治均较常规免疫抑制药物治疗严重疗严重手术后因素手术后因素 各种导管的使用各种导管的使用中心静脉导管、中心静脉导管、Swan-Swan-GanzGanz肺动脉导管肺动脉导管是术后是术后 SEPSISSEPSIS的常见原因的常见原因尿路感染和呼吸道感染尿路感染和呼吸道感染（肺炎）与

18、（肺炎）与导尿管、气管导尿管、气管插管插管的延长使用有关的延长使用有关外科引流管道外科引流管道也是导致也是导致感染的因素之一感染的因素之一手术后因素手术后因素 各种导管的使用各种导管的使用导尿管、深静脉导管、导尿管、深静脉导管、T T管、腹腔引流管管、腹腔引流管的放置破的放置破坏了胃肠道、呼吸道和泌坏了胃肠道、呼吸道和泌尿系统的表面及黏膜非特尿系统的表面及黏膜非特异性屏障，直接导致了病异性屏障，直接导致了病原体的入侵和感染的发生原体的入侵和感染的发生Verma A,et al.Risk factors for fungal infection in paediatric liver trans

19、plant recipients.Pediatr Transplant.2005,9:220-225手术后因素手术后因素 医院内环境的暴露医院内环境的暴露各各种种接接触触、输输血血、输输液液以以及及有有创创操操作作是是导导致致常常见见病病原原体体感感染染的的一一个个重重要要原原因因常常见见的的有有细细菌菌、真真菌菌和和病病毒毒（乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、CMVCMV），部部分分严严重重感感染可致死染可致死手术后因素手术后因素 有研究表明：肝移植患者年龄大于有研究表明：肝移植患者年龄大于6060岁、术前肝功能岁、术前肝功能C C级、手术时间长、术中输血量超过级、手术时间长、术中输血量超

20、过1000ml1000ml、术后有胸、术后有胸腔积液、腔积液、ICUICU住院天数是术后感染的独立危险因素住院天数是术后感染的独立危险因素肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）：163-166肝移植相关感染的预防与治疗v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的诱因诱因v感染的时间特性感染的时间特性v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位常见病原菌与感染部位v抗感染药物选择抗感染药物选择感染的时间特性 大大多多数数移移植植后后感感染染发发生生在在术后术后180180天内天内发发生生各各类类感感染染的的时时机机具具有一定规律有一定规律早期早期 (移

21、植术后移植术后0-300-30天天)中期中期 (移植术后移植术后31-18031-180天天)晚期晚期 (移植术后移植术后180180天天以后以后)早期感染一般都是一般都是细菌或真菌细菌或真菌感染感染肺部肺部感染率最高，其次是感染率最高，其次是腹腔和胆道感染腹腔和胆道感染血行感染与深静脉导管留血行感染与深静脉导管留置置时间较长时间较长有关有关有症状的尿路感染有症状的尿路感染较少较少医源性因素医源性因素在移植早期更在移植早期更显突出。院内细菌、真菌显突出。院内细菌、真菌或病毒可由工作人员或其或病毒可由工作人员或其他病人传播给移植病人他病人传播给移植病人根据本地区、本单位致病微生物流行病学特根据本

22、地区、本单位致病微生物流行病学特点对病人及时修正诊断与治疗非常重要点对病人及时修正诊断与治疗非常重要中期感染 多为供体器官（或血制多为供体器官（或血制品）传播的感染、病毒复品）传播的感染、病毒复发和条件致病菌感染发和条件致病菌感染CMVCMV感染感染达到高峰达到高峰 EBEB病毒病毒相关的移植后淋相关的移植后淋巴细胞增殖异常（巴细胞增殖异常（PTLDPTLD）和和卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎（PCPPCP）一般也多在这个）一般也多在这个时期开始出现时期开始出现后期感染 后期感染的规律性比较后期感染的规律性比较模糊模糊经常发生经常发生细菌性胆管炎细菌性胆管炎的复发（一般与胆管潜在的复发（一般

23、与胆管潜在的问题有关）和的问题有关）和PTLDPTLD(移移植后淋巴细胞增殖异常植后淋巴细胞增殖异常)，需要复查病人以明确诊，需要复查病人以明确诊断和治疗断和治疗谁是元凶？谁是元凶？肝移植相关感染的预防与治疗v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的诱因诱因v感染的时间特性感染的时间特性v常见病原菌与感染部位常见病原菌与感染部位v抗感染药物选择抗感染药物选择常见病原菌与感染部位v细细菌菌和和真真菌菌感感染染是是早早期期感感染染的的常常见见病病原原体体，细细菌菌感感染染率率40-60%40-60%，真真菌菌感感染染率率10-20%10-20%v病病原原菌菌在在感感染染部部位位分分布布上具有一定程

24、度的上具有一定程度的倾向性倾向性vSEPSISSEPSIS术术后后也也较较常常见见，常常与与中中心心静静脉脉导导管管、肺肺部部感感染染和和腹腹腔腔内内（胆胆道道）感感染有关，或无明显来源染有关，或无明显来源感染性并发症的常见病原菌与感染部位肝移植术后细菌感染多为肝移植术后细菌感染多为院内感染院内感染，各中心的菌，各中心的菌群分布存在一定的差异，可能与细菌的群分布存在一定的差异，可能与细菌的流行病学流行病学及预防性抗生素及预防性抗生素的应用有关的应用有关 朗韧等.肝移植术后细菌感染病原学特征的研究.中华医院感染学杂志.2006，16（2）：218呼吸道感染呼呼吸吸道道感感染染发发生生率率最最高高

25、，达达37.3%37.3%，其其中中，革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌感感染染占占52.8%52.8%，以以耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSAMRSA）和和粪粪肠肠球球菌菌为为主主，革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌感感染染约约占占40%40%，细细菌菌种种类类较较为分散为分散腹腔和胆道感染腹腹腔腔和和胆胆道道感感染染发发生生率率仅仅次次于于呼呼吸吸道道，分分别别是是31%31%和和21%21%，菌菌株株以以革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌为为主主，其其菌菌株株检检出出率率分分别别是是腹腹腔腔63.6%63.6%，胆道，胆道61.7%61.7%血血行行和和切切口口感感染染中中，革革兰

26、兰氏氏阳阳性性球球菌菌分分布布高高于于革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌真菌感染v真菌感染多发生在真菌感染多发生在术后术后2 2个月内个月内，继发于应用大，继发于应用大剂量免疫抑制剂、广谱抗生素及外科并发症造成剂量免疫抑制剂、广谱抗生素及外科并发症造成机体抵抗力低下时机体抵抗力低下时 郑树森.应重视肝移植并发症的预防.中华医学杂志.2005，85（24）：1657-1659真菌感染白色念株菌白色念株菌、假丝酵母假丝酵母菌菌是最常见的真菌病原体，是最常见的真菌病原体，常导致腹腔内或导管相关常导致腹腔内或导管相关性感染性感染深部曲霉病则深部曲霉病则较少较少发生，发生，但一旦发生，死亡率达但一旦发生，死亡

27、率达70-80%70-80%肝移植相关感染的预防与治疗v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的诱因诱因v感染的时间特性感染的时间特性v肝移植感染性并发症的肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位常见病原菌与感染部位v抗感染药物选择抗感染药物选择抗菌药物选择的基本原则术术后后早早期期，在在无无明明确确临临床床感感染染证证据据与与感感染染危危险险因因素素的的情情况况下下，控控制制预预防防性性使使用用抗抗感感染染药药物物时时间间，术术后后3 3-5-5天天术术前前、术术中中及及术术后后预预防防应应用用抗抗感感染染药药物物，宜宜选选择择肝肝、肾肾损损害害与与负负担担较较轻轻的的药药物物，如如用用头头

28、孢孢类类或或青青霉霉素素类类。慎慎用用氨氨基基糖糖甙甙类类、大环内酯类、磺胺类大环内酯类、磺胺类下下呼呼吸吸道道、胆胆道道等等轻轻、中度感染中度感染加加强强可可能能存存在在的的耐耐药药菌菌的的控控制制，可可使使用用广广谱谱青青霉霉素素加加酶酶抑抑制制剂剂的的药药物物，如如第第三三代代头头孢孢菌菌素素+酶酶抑抑制制剂剂如如头头孢孢哌哌酮酮+舒舒巴巴坦坦；氨氨苄苄西西林林+舒舒巴巴坦坦、哌哌拉拉西西林林+他他唑唑巴巴坦坦；或或四四代代头孢（头孢（头孢吡肟头孢吡肟）抗感染药物经验治疗方案抗感染药物经验治疗方案下下呼呼吸吸道道、腹腹腔腔、胆胆道道等重度感染等重度感染重重度度感感染染：感感染染伴伴血血液

29、液动动力力学学不不稳稳定定和和/或或一一个个以以上上脏脏器器或或系系统统由由感感染染导导致的致的功能障碍者功能障碍者要要确确保保覆覆盖盖大大多多数数耐耐药药菌菌和和真真菌菌预预防防。可可选选用用碳碳青青霉霉烯烯类类（如如亚亚胺胺培培南南、美美洛洛培培南南），或或广广谱谱青青霉霉素素加加-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（如如哌哌拉拉西西林林+他他唑唑巴巴坦坦），并联合使用氟康唑，并联合使用氟康唑下下呼呼吸吸道道、腹腹腔腔、胆胆道道等重度感染等重度感染持持续续时时间间十十天天以以上上的的腹腹腔腔感感染染，上上述述治治疗疗效效果果不不佳时，须考虑佳时，须考虑G G+球菌球菌感染感染在在细细菌菌学学检检

30、查查证证明明G G+球球存存在在的的条条件件下下，选选用用万万古古霉霉素素或或替替考考拉拉林林等等糖糖肽肽类类抗抗感感染染药药物物,可可选选用用利利奈奈唑唑胺胺抗感染药物经验治疗方案存在术后危险因素存在术后危险因素须须确保覆盖大多数确保覆盖大多数G G-耐药耐药菌、菌、G+G+球菌球菌和真菌和真菌。可选。可选用用碳青霉烯类碳青霉烯类（如亚胺培（如亚胺培南），南），广谱青霉素加广谱青霉素加-内内酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂（如哌拉西（如哌拉西林林+他唑巴坦），他唑巴坦），第三代头第三代头孢菌素加酶抑制剂孢菌素加酶抑制剂（如头（如头孢哌酮孢哌酮+舒巴坦）和舒巴坦）和万古霉万古霉素或替考拉宁，并联合使素

31、或替考拉宁，并联合使用氟康唑用氟康唑抗感染药物经验治疗方案抗感染目标治疗(1)所所有有临临床床肝肝移移植植感感染染性性并并发发症症治治疗疗方方案案的的制制定定，必必须须在在有有效效地地外外科科引引流流、感感染染灶灶坏坏死死组组织织清清除除或或脓脓性性分分泌泌物物清清除除的的基基础础上上进进行行 抗感染目标治疗(2)术术后后早早期期，细细菌菌学学检检查查十分重要十分重要术术后后一一周周内内，口口咽咽分分泌泌物物、呼呼吸吸道道分分泌泌物物、腹腹腔腔引引流流液液、胆胆汁汁（经经留留置置T T管管）、尿尿液液和和血血液液等等体体液液的的细细菌菌培培养养检检查查宜宜每每日日1 1次次，1 1周周后后可可

32、酌酌情情减减少少至至3 3日日1 1次至次至1 1周周1 1次次抗感染目标治疗(2)在在出出现现感感染染并并发发症症情情况况下下，相相关关细细菌菌学学培培养养检检查查应应连连续续进进行行3 3次次，以以减减少少污污染染干干扰扰结结果果判判断断的的可可能能性，准确指导治疗性，准确指导治疗抗感染目标治疗(3)术术前前选选择择性性消消化化道道去去污污染染（口口服服抑抑制制G G-杆杆菌菌和和真真菌菌药药物物）的的效效果果，目目前前尚尚无定论，有待进一步研究无定论，有待进一步研究抗感染目标治疗(4)抗抗感感染染药药物物的的使使用用宜宜根根据据肌肌酐酐清清除除率率情情况况，选选择择合适剂量，制定合理疗程合适剂量，制定合理疗程停停停停药药药药时时时时间间间间宜宜宜宜在在在在感感感感染染染染症症症症状状状状与与与与体体体体征征征征消消消消失失失失，体体体体温温温温与与与与白白白白细细细细胞指标正常胞指标正常胞指标正常胞指标正常5 5 5 5-7-7-7-7天后天后天后天后