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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧桐木中心卫生院 护理部 内容一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点三、急危重症的处理技巧 学习目标了解常见急危重症的范畴熟悉急危重症的识别要点掌握急危重症的处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。 常见急危重症的范畴的“六衰”1.脑功能衰竭2.各种休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.肾功能衰竭 1.脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。 2.各种休克 由于各种原因所引起的循环衰竭，
2、最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。 5-6.肝、肾功能衰竭5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症） 有生命危险的急危重症五种
3、表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间急性出血800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷D. Dying(die) 正在发生的死亡 (心脏停博时间不超过8-10分钟） 二、急危重症的快速识别要点 生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 体温（T）正常值3637体温超过37称为发热体温低于35称为低体温 脉搏、呼吸脉搏（P） 正常60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音 呼吸（R
4、） 正常1620次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。 血压（BP） 正常收缩压100mmHg或者 平均压70mmHg （平均压=舒张压+1/3脉压差） 一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压90mmHg，则称之为高血压。 血 压 BPblood pressure生命八征（1）1 2 3 42 3 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse 神志（C） 正常：神志清晰、对答如流， 格拉斯哥评分9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏
5、迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。 瞳孔、尿量6.瞳孔（A） 正常直径25mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。7.尿量（u） 正常30ml/h;如果17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 皮肤黏膜8.皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 皮 肤 粘 膜skin &
6、 membrane生命八征（2）5 2 3 86 7 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1.最重要的专业思路与对策 对有生命危险的患者必须 先“开枪”再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病救人”
7、的常规 患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient ) (emergency patient)(non-emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效
8、吸氧 建立静脉通路 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位 仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道 保持呼吸道畅通（3）有效吸氧 鼻导管或面罩（4）建立静脉通路 应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡 酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功
9、能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡 如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡 如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 第 一 步 判 断 (贯 穿 )Assessment 是 否 昏 迷 ？ 开 放 气 道Airway open如 果 昏 迷 或 者呼 吸 道 阻 塞 、立 即 开 放 气 道 第 二 步 呼 吸 Breathing 有 效
10、 吸 氧 人 工 呼 吸 第 三 步 循 环Circulation 心 脏 （ 心 力 、 心 律 ） 血 管 （ 有 无 出 血 ） 血 液 （ 量 和 质 ） 第 四 步 评 价Diagnoses 生 命 八 征 心 电 监 护 脉 氧 饱 和 度 万 用 的 急 诊 施 救 措 施 与 流 程 4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏 mA 判断+气道：徒手开放气道mB 呼吸：口对口人工呼吸mC 循环：胸外心脏按压mD 电击除颤+复苏药物（高级） 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺
11、复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物 结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。
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