《2016年四季度护理查房ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年四季度护理查房ppt课件（19页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、2016年第四季度教学性查房 麻醉科手术室陈盼2016.12.16 主 查 人：陈盼主 持 人：凌宾芳 地 点：科学习室 时 间：2016.12 参 加 人员：全科护士 病例介绍 患者靖强，男，53岁，因“ 发现血小板减少1周” 于2016-10-19，08:40入院。 1周前患者健康体检检验血小板异常，进一步行腹部CT提示：肝硬化、脾大、腹水，未予以特殊治疗，门诊以“ 门脉高压症并脾肿大、脾功能亢进；肝硬化失代偿期伴腹水” 为诊断收入我科。 初步诊断：门脉高压症并脾肿大、脾功能亢进；肝硬化失代偿期伴腹水现病史 术前相关实验室检查 1、血常规：血小板聚集109/L 血红蛋白 100.00g /
2、L 2、凝血功能:凝血酶原时间15.7s 活动度51.9% 3、生化：白细胞1.76109/L、 直接胆红素14.5umol/L、 手术步骤（1）探查麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒、铺单。取左侧腹直肌旁直形切口，长约20cm，探查无腹水，肝脏形态可，表面可见小硬化结节。脾脏增大，大小约201210cm，色暗红，与侧腹壁以及网膜无粘连，未见脾周围炎，未见脾梗死灶。决定行脾大部分切除术、贲门周围血管离断术、肝活检。 （2）切除脾脏显露胃后壁，并将胃向左上方提起。找到胃后静脉及其分支，并予以切断，以4#线双重结扎；寻找脾动脉，扪及猫喘样搏动，确定脾动脉，钝性分离，双7#线局限性结扎；逐渐游离并钳夹脾
3、蒂，以7#线及4#线分束结扎，保留脾下级动静脉。 （3）离断贲门周围血管自胃窦向上，分前后两层，紧贴胃壁离断肝胃韧带，逐一结扎。分离胃左动静脉，分束切断、结扎或缝扎断端。分离胃膈韧带中的疏松组织，结扎切断其浆膜层。剥离食管周围血管至贲门上约6cm离断结扎。胃大、小弯侧均以1#线行胃浆膜化 （4）肝活检于左外叶楔型切取黄豆大小肝组织，断面缝扎、电凝止血。（5）关腹于脾窝放置橡胶引流管一根，检查无活动性出血，清点纱布、器械如数，止血纱布填塞创面，逐层关腹，术毕 脾脏血管解剖 脾脏解剖及生理 知识链接 脾大部分切除术 脾 脏 是 人 体 的 血 库 ， 当 人 体 休 息 、 安 静时 它 储 存
4、血 压 ， 当 处 于 运 动 、 失 血 、 缺氧 等 应 激 状 态 时 ， 它 又 将 血 液 送 到 血 循环 中 ， 以 增 加 血 容 量 。脾 脏 犹 如 一 台 过 滤 器 ， 当 血 液 中 出 现 病菌 、 抗 原 、 异 物 等 脾 脏 的 巨 噬 细 胞 、 淋巴 细 胞 会 将 其 吞 噬 。 脾 脏 可 以 制 造 免 疫 球 蛋 白 、 补 体 等 物 质 ，发 挥 免 疫 作 用 ， 可 清 楚 血 液 中 的 异 物 、病 菌 及 衰 老 死 亡 的 细 胞 ， 特 别 是 红 细胞 和 血 小 板 ， 因 此 脾 亢 时 红 细 胞 及 血 小板 的 减 少
5、 最 为 明 显 。 脾大部分切除术 按 照 脾 全 切 除 的 基 本 手 术 步 骤 实 施 脾 大 部 分切 除 术 ： 延 脾 脏 缺 血 线 内 侧 画 切 除 线 ， 大 肝 针 U型 绞 索缝 合 切 除 线 内 侧 ， 电 刀 辅 助 延 切 除 线 切 除 大 部 脾脏 ， 创 面 出 血 点 缝 扎 或 电 刀 电 凝 止 血 。 脾 脏 与 侧腹 膜 中 针 缝 扎 固 定 。 后 腹 膜 创 面 以 1#、 4#线 结 扎或 缝 扎 ， 彻 底 止 血 。 相对于脾全切除术的患者，保留部分脾脏的好处：有助于保存脾脏的造血、储血、滤血、及免疫功能，还降低脾全切除术后发生凶
6、险性感染的发生率。适应症：1、脾上部或下部损伤无法缝合修补者。 2、局限在脾脏某一部分的良性肿瘤。 3、局限性脾内血肿。 4、脾门处的某一页，段血管损伤无法修补，脾脏已经出现界限明显的部分脾脏供血障碍 5、部分脾脏损伤，年龄在50岁以下且重要生命器官功能基本完好。 护理问题与护理措施P1： 有 出 血 的 危 险 -与 手 术 时 间 及 患 者 自身 凝 血 功 能 异 常 有 关 I1.1:术 前 了 解 患 者 病 情 及 时 与 主 刀 医 生沟 通 并 备 好 手 术 器 械 及 止 血 用 物 。 I1.2:术 中 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 及 时 统 计并 记 录 出
7、入 量 ， 并 报 告 医 生 。 I1.3:及 时 做 好 大 出 血 的 抢 救 准 备 。 P2： 有 感 染 的 危 险 -与 手 术 时 间 、 术 中 出 血 及 患 者自 身 病 史 慢 性 肝 炎 有 关 I2.1:遵 医 嘱 于 术 前 、 术 中 给 予 抗 生 素 。 I2.2:严 格 落 实 手 术 室 消 毒 隔 离 制 度 及 无 菌 操 作 技术 。 I2.3:合 理 管 理 手 术 间 环 境 。 P3:焦 虑 -与 知 识 缺 乏 有 关 I3.1:尊 重 患 者 ， 关 心 患 者 ， 时 刻 保 持 和 蔼 的态 度 。 I3.2:耐 心 给 患 者 介 绍 手 术 室 环 境 、 手 术 体 位、 麻 醉 的 配 合 及 术 前 注 意 事 项 。 P4:有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 -与 手 术 时 间 及 患 者 自身 低 蛋 白 血 症 有 关I4.1:使 用 具 有 记 忆 海 绵 的 手 术 床 。I4.2:保 持 手 术 床 单 位 平 整 ， 清 洁 干 燥 。I4.3:术 前 予 骨 突 处 涂 抹 赛 肤 润 ， 并 贴 优 洁 敷 料 。I4.4:双 膝 以 软 枕 垫 高 ， 双 足 跟 以 软 垫 托 起 。I4.5:翻 身 过 床 时 避 免 拖 、 拉 、 拽 。 讨 论？ 谢 谢 ！
2016年四季度护理查房ppt课件
