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1、肿瘤外科 周琼 甲状腺术后乳糜漏的护理 概念01 发病机理02 诊断03 临床表现04 护理措施05目录 乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出。概 念 甲状腺切除+颈廓淋巴清扫术损伤颈段胸导管或右淋巴管发 病 机 理 颈清术后出现乳白色浑浊液体，禁食后量减少且变澄清。患者引流液的甘油三酯2.6mmol/L血清中甘油三酯含量超过正常值均可诊断为乳糜漏。诊 断 早期引流液多不典型，可呈淡红色，淡黄色，橘黄色或灰黄色。 典型：术后24-72h引流管引流出大量乳白色液体 每日漏液量可达80-4300ml.临 床 表 现 生存质量下降 低蛋白血症重度营养不良颈部大血管破裂乳糜胸局部感染皮瓣漂
2、浮坏死并 发 症 监测生命体征,保持呼吸道通畅引流管的护理引流液的观察持续负压吸引 伤口的加压处理心理护理饮食控制营养支持护 理 措 施 监测生命体征, 抬高床头,取半卧位,以保持呼吸道和引流管畅通。 呼吸不畅局部肿胀血氧饱和度下降 出血、淋巴漏发生的可能性 术后12d：呈淡黄色进食23d：乳白色 引 流 液 的 观 察 色量质 24h:30200ml，血性;减少至10ml可拔管;平均拔管时间34d。 保 持通 畅固 定在 位引 流 管 的 护 理 负压力约 200 600 mmHg 吸引至稍塌陷；保持皮瓣下密闭不漏气持 续 负 压 吸 引 但压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度。
3、 组织 黏连 闭合淋巴管 消灭 腔隙加 压 包 扎 禁食 2 4 d,有利于减少淋巴液生成,同时可缩短破裂口闭合时间饮 食 控 制 抑制胃肠液分泌 减少淋巴液的生成 改善营养状况高热量 高蛋白 低脂 低钠静 脉 营 养 病室环境伤口护理抗生素 无菌操作预防感染预 防 感 染 医护人员 沟通技巧 树立信心社会支持社会工作者家属，亲友 患者，家属 经济，福利问题心 理 护 理 参 考 文 献1 林 孝 文 张 再 重 王 烈 .甲 状 腺 癌 颈 清 术 后 乳 糜 漏 的 诊 治 现 状 .J中 华 普 外 科 手术 学 杂 志 2015年 2月 第 9卷 第 1期 :70-712 Roh J
4、， im DH， arKCI Prosepective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic Thyroid cancer .J Ann Surg Oncol， 2008， 15(2):424-4293 王 铁 生 邓 四 海 罗 和 平 .颈 部 外 伤 性 乳 糜 漏 1例 报 道 .J口 腔 颌 面 外 科 杂 志2014,24（ 3） ： 244-2454 张 建 伟 宋 一 丁 王 军 .甲 状 腺 癌 颈 清 扫 术 后 乳 糜 漏
5、的 预 防 及 处 理 .J甘 肃 医 药2015年 第 34卷 第 8期 :593-595 参 考 文 献5 Lee YS， Nam KH， Chung WY， et al Postoperative complications of thyroid cancer in a single center experience .J J Korean MedSci，2010， 25(4):541-545 6 宋 小 花 李 力 刘 翔 宇 1 例 甲 状 腺 癌 患 者 颈 淋 巴 清 扫 术 后 并 发 乳 糜 漏 的 护 理 J护 理 实 践 与 研 究 2018年 第 15卷 第 12期 ： 154-155 7 刘 军 ,李 新 苹 ,姚 永 忠 . 甲 状 腺 癌 术 后 乳 糜 漏 综 合 治 疗 的 临 床 分 析 (附 8 例 报告 )J东 南 大 学 学 报 (医 学 版 ),2016,35(3): 380 - 3838 蔡 晓 博 刘 书 文 甲 状 腺 癌 颈 淋 巴 结 清 扫 术 后 乳 糜 漏 的 护 理 J塑 堡 修 杂 志2018年 6月 第 33卷 第 11期 ： 1033-1034 谢 谢 聆 听
甲状腺术后淋巴漏的护理
