三级业务查房制度格式版（2篇）

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1、三级业务查房制度格式版参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。1.护理查房对象所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。2.护理查房目的（1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。（2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。（4）及时发现高

2、危高风险因素，实施前瞻性质量控制。（5）保持护理工作的连续性。3.护理查房的方法和步骤（1）查房前准备。各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。（2）查房程序。查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士_查房等，并根据上级护士查房的要求1实施护理。

3、管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再_专题的学习讨论。（3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。（4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出_记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。（5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。4.护理查房内容检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量（1）一级

4、查房（责任护士查房）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士_查房”等，2并根据上级护士查房时的要求实施护理。（2）二级查房（组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行

5、全面评估，检查医嘱、护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。（3）三级查房（护士长/专科护士查房）解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；_新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介

6、绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗、专科及中医护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。5.护理查房要求（1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间_对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。（2）责任护士对所管患者实行_小时在班，_小时负责制。管床责任护士每天都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床3责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。（3）查房

7、人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。（4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。（5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。（6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。（7）尊重患者隐私及知情同意权，注意保护医疗制度。（8）查房时，对病员要热情

8、亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。（9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。三级业务查房制度格式版（二）一、主任（或副主任）医师查房1、主任（或副主任）医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作，是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。2、主任（或副主任）医师必须定期进行查房并做到以下几方面：（1）主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任（或副主任）医师或主刀医师查房记录。（2）查房的重点是对患者诊断和治疗等进

9、行系统的分析，并明确提出诊疗方案。（3）对危重、疑难病人，主任（或副主任）医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。（4）主任（或副主任）医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。（5）主任（或副主任）医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在_天内亲笔签名认可。二、主治医师查房1、主治医师在上级医师的指导下，是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握；负责对住院医师或进

10、修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见；若有异议，须及时提出讨论。6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。7、对新入院的病人，入院后_小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般病人必须在_天内亲笔签名认可，重、危病人当日签名。三、住院医师查房住院医师查房应做到以下几方面：1、住院医师必须进行早查房和晚查房（每日二次）。2、住院医

11、师查房时对所管的病人应作全面认真地巡视，对各项医疗措施要及时完成和处理，对各种治疗要适时进行，对各项医嘱要及时开出或停止，要保证病人的诊疗计划及时而规范地完成。要做到病人的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。3、住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报，并做好相应处理，危、重病人要做好交接班记录。4、住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时签名，并指导实习医师规范地诊疗。5、住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行，如有异议应及时请示上级医师。四、一个比较规范的三级查房必须做到：1、住院医师汇报病史，提

12、供准备好各项资料。2、主治医师总结病史，提出自己的观点、思路和查房的目的要求。3、主任（或副主任）医师根据病史，提供的各项资料及巡视病人所了解的情况（病情）提请各级医师探讨、分析、最后总结，提出自己诊断及诊断依据、治疗方案及手段，注意事项、监测手段和疗效评价，对诊断不明的病人提出进一步的思路，并有责任及时提请全科或跨科医师讨论、会诊。4、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。5、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。6、查房结束后，在病历中由住院医师按规范记载主任（主治）医师查房的内容第8页共8页