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1、黄斑水肿患者护理五官科 金倩2018.11.17 眼底镜下所见 黄斑：视网膜后极部2mml浅漏斗状小凹区，中央有一小凹，称黄斑中心凹，是视力最敏锐的地方。视盘：1.5mm淡红色圆盘状结构，神经纤维与血管通过处，此处没有视细胞，为生理盲点。 定义及临床表现 黄斑水肿是指黄斑区（眼底视网膜的对光线最敏感部位）发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。 黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。 一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。 病因黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病
2、的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。 检查 传统的检查包括眼底镜、裂隙灯显微镜加三面镜或前置镜、A或B超等。目前临床多采用荧光素眼底血管造影（FFA）、相关光断层扫描仪OCT、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-）。 危害 1、中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。 2、出现视物变形、视力减退，后期严重视力障碍，永久性失明。 危害 3、特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。 4、除了以上身
3、体上的危害，黄斑水肿还会带来心理的危害。多数黄斑水肿患者都会情绪低落，对生活失去希望，有着严重的心理压力。 预防 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜，这是预防黄斑变性所要做的。 预防 2、患者要多吃鱼。患者们一个月吃1到3次鱼的人的黄斑恶化的可能性比一个月吃鱼不到一次的人减少一半。为此，吃鱼对黄斑变性也有肯定的防护的作用，但是患者吃鱼量不能过多，一周吃一次鱼
4、是最好的了。 预防 3、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。积极治疗原发病。平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。 预防 4、平时不要去吸烟，饮食是要合理的，且是需要多摄入些绿叶的蔬菜，少摄入高脂肪的食物，还要适当的去锻炼，控制体重的增加和血的黏度。要服用些抗氧化剂，同时也是需注意维生素和胡萝卜素的补充等。 常见的治疗黄斑病变的误区 误区一：不了解黄斑病变，错过治疗期 患者对疾病的危害程度认识不够，有些
5、黄斑变性患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，并没有积极到医院检查，而错过早期最佳治疗时间。在任何疾病发展的过程中，早期病情都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 常见的治疗黄斑病变的误区 误区二：病情好转就停止用药 很多患者通过一段时间的治疗，病情得到控制，视力有所恢复就停止用药，间断治疗，这是治疗上最大的禁忌，黄斑病变是慢性进展性疾病，治疗需要一定的时间及周期，病情得到控制及视力恢复稳定的情况下，还需要进一步巩固治疗，因此治疗上一定要遵医嘱。 黄斑病变早发现，早诊断，早对症治疗才是康复关键，平时也要注意合理膳食，均衡营养;口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保
6、护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。用眼有度，保证睡眠对于眼病的康复起着重要作用。 治疗 中医治疗 西医治疗 药物治疗 组织纤维蛋白原溶酶激活剂、血管内皮生长因子抗体 玻璃体腔内曲安奈德 激光治疗 手术治疗 视神经放射状切开术 玻璃体切割术与动静脉交叉鞘膜切开术 中西医联合治疗 护理 1、心理护理，做好治疗前解释工作，介绍成功病例，减轻心理压力，以免紧张诱发疾病加重。 2、注意休息，头部勿剧烈活动。 3、玻璃体腔内注射后体位护理是保证治疗效果的关键，指导患者坐位，至少2小时，以免由于药物作用使药物结晶沉积在黄斑区而影响视力。 护理 3、指导患者清淡易消化饮食，避免剧烈咳嗽、大喷嚏。 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 5、指导患者遵医嘱用药，如出现眼部胀痛、视力下降及时就诊。
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