抗生素诊治原则PPT课件

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1、感 染性疾病的诊断与抗菌药 物 的 使 用原则 从什么是感 染性疾病谈起l 由 病 原 微 生 物 和 寄 生 虫 引 起 的 疾 病l 认 识 传 染 病 是 认 识 感 染 性 疾 病 的 第 一 战役l 对 传 染 病 的 认 识 在 发 现 微 生 物 后 ， 在 诊 断上 发 生 了 质 的 变 化l 对 传 染 病 的 治 疗 在 发 明 抗 微 生 物 药 物 后 ，在 治 疗 上 再 一 次 发 生 了 质 的 变 化 从什么是感染性疾病谈起l 病 原 微 生 物 既 推 动 了 对 传 染 病 的 认 识 ， 又拓 展 了 对 传 染 性 不 那 么 明 显 的 感 染 性

2、疾病 的 认 识 ， 强 化 了 从 病 原 诊 断 上 区 别 非 感染 性 疾 病 和 包 括 传 染 病 在 内 的 感 染 性 疾病 的 条 件 ， 为 合 理 应 用 抗 微 生 物 药 物 奠 定了 扎 实 的 基 础 。l 这 是 循 证 医 学 在 感 染 病 领 域 的 充 分 体 现 。 从什么是感染性疾病谈起l 抗 微 生 物 药 物 的 应 用 ， 提 高 了 对 感 染 性 疾病 的 治 疗 效 果 ， 降 低 了 病 死 率 。 例 如 流 行性 脑 脊 髓 炎 膜 及 其 他 化 脓 性 脑 膜 炎 就 是 典型 。l 可 是 ， 抗 微 生 物 药 物 的 广

3、泛 应 用 ， 又 产 生了 突 破 适 应 证 用 问 题 ， 病 原 菌 的 耐 药 问 题日 趋 严 重 ， 从 单 一 耐 药 到 多 重 耐 药 、 广 泛耐 药 ， 不 良 反 应 亦 随 之 增 多 。 抗菌药 物 的 二 重 性l 既 抑 杀 引 起 感 染 的 病 原 菌 ， 亦 抑 杀 和 感 染无 关 的 病 原 微 生 物 ， 导 致 二 重 感 染 ， 即 抗菌 药 物 应 用 过 程 中 出 现 的 新 感 染 。l 既 抑 杀 敏 感 病 原 菌 ， 又 可 在 抗 菌 药 物 的 压力 下 筛 选 、 培 育 出 耐 药 菌 ， 即 在 抗 菌 药 物应 用 过

4、 程 中 出 现 抗 感 染 治 疗 失 败 。 多重耐药葡萄球菌定义l 以 下 列 16类 药 为 判 定 标 准l 1.氨 基 苷 类 ： 庆 大 霉 素l 2.安 莎 霉 素 类 ； 利 福 平l 3.抗 葡 萄 球 菌 内 酰 胺 类 ： 苯 唑 西 林 或 头 孢 西 丁l 4. 氟 喹 诺 酮 类 ： 环 丙 、 左 氧 氟 沙 星l 5. 叶 酸 代 谢 抑 制 剂 ： 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 l 6.夫 西 地 酸l 7.糖 肽 类 ： 万 古 霉 素 、 替 考 拉 宁 多重耐药葡萄球菌定义l 8.甘 氨 酰 环 素 类 ； 替 加 环 素l 9.林 可 酰 胺 类 ：

5、克 林 霉 素l 10.脂 肽 类 ： 达 托 霉 素l 11.大 环 内 酯 类 ： 红 霉 素l 12. 噁 唑 烷 酮 类 ： 利 奈 唑 胺l 13.氯 霉 素l 14.磷 霉 素l 15.链 阳 菌 素 类 ： 奎 奴 普 丁 /达 福 普 汀l 16.四 环 素 类 ； 四 环 素 、 多 西 环 素 、 米 诺 环 素 多重耐药葡萄球菌定义l MDR： MRSA即 定 义 为 MDRl 上 列 16种 中 三 类 (每 类 1种 或 1种 以 上 )或 三 类以 上 药 物 不 敏 感l XDR： 上 列 16种 中 14类 (每 类 1种 或 1种 以 上 )或14类 以 上

6、药 物 不 敏 感l PDR： 上 列 16种 中 所 有 代 表 性 药 物 均 不 敏 感l 说 明 ： 对 苯 唑 西 林 或 头 孢 西 丁 耐 药 ， 可 代 表 对所 有 内 酰 胺 类 耐 药 l 引 自 中 国 感 染 控 制 杂 志 2011年 5月 第 3期 236页 l 刊 载 的 国 际 标 准 化 定 义 专 家 建 议 (草 案 ) 当前的历史责任l 首 先 是 努 力 做 好 病 原 学 诊 断 ， 尤 其 是 细 菌性 感 染 的 病 原 学 诊 断 ， 为 确 立 用 药 的 适 应证 提 供 依 据 。l 其 次 是 规 范 细 菌 药 物 敏 感 试 验

7、， 为 选 择 最合 适 的 药 物 提 供 依 据 。l 在 此 基 础 上 ， 才 能 讨 论 与 安 排 治 疗 方 案 ，追 求 最 佳 疗 效 。 当前的历史责任l 为 完 成 感 染 性 疾 病 的 诊 断 ， 不 再 只 是 医 务人 员 的 工 作 ， 一 定 要 有 微 生 物 检 验 室 技 术人 员 参 与 ， 否 则 难 以 提 高 诊 断 质 量 。l 为 完 成 感 染 性 疾 病 的 治 疗 ， 不 再 只 是 医 务人 员 的 工 作 ， 一 定 要 有 临 床 药 学 的 业 务 人员 参 与 ， 否 则 难 以 提 高 疗 效 。 标本种类l 来 自 感 染

8、 部 位 的 人 体 标 本 ： 痰 液 、 尿 液 、粪 便 、 脓 液 、 分 泌 物 、 引 流 液 、 组 织l 来 自 血 液 或 其 他 体 液 的 人 体 标 本 ： 胸 水 、腹 水 、 脑 脊 液 、 关 节 液l 来 自 感 染 部 位 的 医 疗 器 械 标 本 ： 导 管 、 植入 物l 其 他 被 人 污 染 的 环 境 标 本 ： 水 、 食 物 、 医疗 用 品 、 生 活 用 品 完成感染性疾病的诊断采集标本是第一步l 要 改 变 医 生 只 管 开 化 验 单 ， 不 关 注 采 集 标本 程 序 与 步 骤 ， 不 关 注 标 本 质 量 的 现 状 ，要

9、强 调 诊 断 责 任 始 终 要 以 医 生 为 主 导 。l 鼓 励 临 床 护 理 人 员 关 注 标 本 留 取 质 量 和 数量 ， 并 主 动 留 取 对 诊 断 有 价 值 的 各 种 标 本(如 粪 便 、 引 流 物 、 痰 、 呕 吐 物 等 )的 积 极性 。l 做 到 不 合 格 标 本 不 出 科 。 收集标本的基本原则l 给 患 者 采 集 标 本 是 最 基 本 的 ， 应 做 到 ：l 启 用 抗 菌 药 物 前 采 集 ， 以 减 少 假 阴 性l 应 用 无 菌 技 术 采 集 ， 并 注 意 防 止 被 皮 肤 、粘 膜 正 常 菌 群 的 污 染 ， 相

10、 关 容 器 必 须 是 无菌 的 ， 以 减 少 假 阳 性l 要 保 证 标 本 的 质 和 量 (标 本 量 足 够 )， 满 足涂 片 、 培 养 等 需 要 ， 视 需 要 与 可 能 增 加 送检 频 率 ， 以 提 升 检 出 率 收集标本的基本原则l 选 择 对 疾 病 有 代 表 意 义 的 标 本 ， 例 如 窦 道标 本 应 取 底 部 的 活 检 组 织 ， 而 不 可 用 窦 口易 被 污 染 的 标 本 。 (防 假 阳 性 )l 采 样 后 尽 快 送 实 验 室 ， 避 免 营 养 要 求 高 的微 生 物 生 存 期 缩 短 ， 反 之 或 某 些 菌 过 度

11、 生长 微生物检验室的责任l 微 生 物 检 验 室 要 对 标 本 质 量 进 行 评 估 ， 不为 不 合 格 标 本 做 病 原 学 检 查 。l 微 生 物 检 验 室 要 高 质 量 地 、 及 时 地 (快 速地 )完 成 相 关 工 作 (涂 片 、 培 养 、 分 离 、 鉴定 和 药 敏 ) ， 加 强 和 临 床 科 室 的 信 息 沟 通 ，做 到 分 次 报 告 和 最 终 报 告 并 重 。 并 有 义 务帮 助 临 床 医 生 读 懂 全 部 信 息 。 感染性疾病的分类l 依 病 原 分 类l 细 菌 性 感 染l 真 菌 性 感 染l 病 毒 性 感 染l 寄

12、生 虫 感 染l 依 发 生 场 所 分 类l 社 区 获 得 性 感 染l 医 院 获 得 性 感 染 感染性疾病的分类l 感 染 性 疾 病 (infectious diseases)还 可依 其 传 染 性 大 小 分 为l 传 染 病 (communicable diseases) 、l 非 传 染 病 (noncommunicable l diseases)两 大 类 。l 上 述 两 大 分 类 均 涉 及 此 概 念 。 抗感染药物的分类l抗 细 菌 药 物l抗 真 菌 药 物l抗 病 毒 药 物 我国当前面临的现实l 从 住 院 时 患 者 的 疾 病 构 成 看 ， 大 约

13、20%左右 为 感 染 性 疾 病 ， 而 抗 感 染 药 物 的 使 用 率约 在 60%以 上 。 在 剔 除 预 防 性 用 药 外 ， 至少 存 在 20%至 30%的 用 药 是 可 以 避 免 的 。l 治 疗 用 药 患 者 的 标 本 送 检 率 过 低 ， 导 致 无约 束 的 “ 经 验 性 ” 用 药 的 比 重 较 高 。 并 编造 了 许 多 “ 理 由 ” ， 什 么 阳 性 率 低 、 正式 报 告 太 慢 、 什 么 要 多 花 医 疗 费 用 等 。 我国当前面临的现实l 预 防 用 药 ， 首 先 是 一 类 手 术 的 预 防 用 药 失当 ， 造 成 使

14、 用 率 高 ， 且 使 用 时 间 偏 长 。 选药 的 依 据 并 不 完 全 合 理 。l 追 求 广 谱 药 的 趋 势 ， 至 今 未 得 到 遏 制 。l 无 适 应 证 的 联 合 用 药 ， 各 科 室 均 不 同 程 度地 存 在 。l 频 繁 改 变 抗 感 染 方 案 ， 一 直 在 冲 击 药 代 学与 药 效 学 的 基 本 理 论 。 不合理用药举例，2011年6月资料l 我 省 某 区 妇 幼 保 健 院 儿 科 门 诊 2 371张 处方 调 查 显 示 ，l 抗 菌 药 物 处 方 占 85.6%，l 静 滴 及 肌 注 处 方 占 63.2%，l 同 时 用

15、 抗 菌 药 物 和 抗 病 毒 药 物 处 方 占35.4%， 少 数 同 时 用 三 种l 单 用 一 种 抗 菌 药 物 者 占 49.7%，l 使 用 两 种 抗 菌 药 物 者 占 35.8% 我国当前面临的现实l 治 疗 方 案 在 剂 量 、 给 药 频 次 、 给 药 途 径 、疗 程 及 结 合 个 人 生 理 病 理 特 点 等 方 面 的 随意 性 未 得 到 应 有 的 约 束 及 规 范 。l 对 药 物 不 良 反 应 的 关 注 、 了 解 等 不 全 面 ，甚 至 在 出 现 后 仍 不 能 判 别 。l 对 当 前 严 峻 的 耐 药 现 实 ， 与 个 人

16、用 药 行 为间 的 关 系 知 之 甚 浅 。l 对 分 级 管 理 并 未 有 全 心 全 意 执 行 的 决 心 和行 动 。 我国当前面临的现实l面 对 众 多 的 感 染 性 疾 病 ， 涉 及 100种以 上 的 病 原 体 ， 如 何 应 用 170种 以 上的 抗 感 染 药 物 不 说 ， 甚 至 自 己 分 管 的病 人 ， 涉 及 的 病 原 体 和 应 用 的 抗 感 染药 物 ， 也 未 认 真 学 习 。 看 不 懂 化 验 单上 的 信 息 ， 未 仔 细 阅 读 药 品 说 明 书 的人 不 是 个 别 的 。 困 难1.病 原 学 诊 断 率 偏 低 ,经 验

17、 性 用 药 比 例 高2.广 谱 药 、 复 方 药 用 药 多 ,集 中 用 少 数 药 的 现 象 时 有 发 生3.用 药 方 案 不 规 范 ,联 合 多 而 不 尽 合 理4.个 体 化 用 药 的 氛 围 待 倡 导 及 强 化 困 难5.对 预 防 用 药 原 则 的 依 从 性 差 、 常 冲 击 适应 证6.对 不 良 反 应 关 注 度 及 管 理 体 系 待 提 升7.评 价 疗 效 与 预 防 效 果 的 指 标 待 完 善8.全 程 管 理 理 念 和 措 施 滞 后 我国当前面临的现实l 请 记 住 2010年 4月 7日 世 界 卫 生 日 的 主 题l今 天

18、不 采 取 行 动 ，明 天 就 无 药 可 用(Combating drug resistance ； no actiontoday no cure tomorrow) ！ 主 要 依 据l 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 l 上 述 文 件 尚 未 包 括 抗 病 毒 药 物 ,但 涉 及 的 “ 临 床 应 用 基 本 原 则 ” 与 “ 临 床 应 用 中 的 管 理 原 则 ” 是 彼 此 一 致 的 , 完 全 可 以 通 用 制 定 指 导 的 目 的l提 高 细 菌 性 感 染 的 抗 菌 治 疗 水 平l保 障 患 者 用 药 安 全 ， 避 免 与 减 少不

19、 良 反 应l减 少 、 减 缓 和 遏 制 细 菌 耐 药 性l降 低 医 药 费 用 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 共 分 四 大 部 分一 、 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 基 本 原 则 ： 包 括 治 疗 性 应 用 预 防 性 应 用 以 及 特 殊 病 理 、 生 理 状 况 患 者 中 应 用 的 基 本 原 则 。二 、 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理三 、 各 类 抗 菌 药 物 的 适 应 证 和 注 意 事 项四 、 各 类 细 菌 性 感 染 的 治 疗 原 则 及 病 原 治 疗 治疗性应用的基本原则，1l 诊 断 为 细 菌 性

20、 感 染 者 ， 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物 。l 要 点 之 一 为 细 菌 和 真 菌 ， 还 包 括 结 核 分 枝 杆 菌 、非 结 核 分 枝 杆 菌 、 支 原 体 、 衣 原 体 、 螺 旋 体 、立 克 次 体 及 部 分 原 虫 。 不 治 疗 病 毒 性 感 染 。l 要 点 之 二 为 感 染 ， 即 有 临 床 症 状 、 体 征 和 实 验室 资 料 证 实 为 感 染 者 ， 不 治 疗 带 菌 或 污 染 。l 要 点 之 三 为 不 把 抗 菌 药 物 当 退 热 药 、 消 炎 药 使用 。 治疗性应用的基本原则，2l 尽 早 查 明 感 染 病

21、原 ， 并 完 成 细 菌 (包 括 真 菌 )的药 物 敏 感 试 验 ， 依 相 关 结 果 选 用 最 合 适 的 抗 菌药 物 。l 对 住 院 患 者 来 说 ， 这 应 该 成 为 基 本 的 医 疗 工 作 ，对 门 诊 患 者 来 说 ， 则 视 具 体 情 况 进 行 。l 在 未 获 知 相 关 信 息 前 ， 依 病 情 及 其 程 度 、 基 础疾 病 、 发 病 背 景 等 推 测 最 可 能 的 病 原 菌 ， 参 照当 地 耐 药 状 况 ， 先 给 予 经 验 性 治 疗 ， 待 获 知 相关 信 息 后 再 调 整 治 疗 方 案 。 治疗性应用的基本原则，3

22、l 按 照 药 物 的 抗 菌 作 用 特 点 ， 及 其 在 体 内 过程 特 点 选 择 药 物 。l 其 一 是 涉 及 药 效 学 ， 包 括 抗 菌 谱 、 抗 菌 活性 、 敏 感 状 况 的 变 化 及 相 关 因 素 等 ；l 其 二 是 涉 及 药 代 学 ， 包 括 吸 收 、 分 布 、 代谢 和 排 泄 过 程 ， 以 及 不 良 反 应 等 。l 不 同 的 药 ， 有 不 同 的 适 应 证 、 注 意 事 项 等 。 治疗性应用的基本原则，4l 抗 菌 药 物 的 治 疗 方 案 ， 应 综 合 患 者 病 情 、病 原 菌 种 类 及 抗 菌 药 物 特 点 制

23、 订 之 。l A.品 种 选 择 ： 选 敏 感 、 感 染 部 位 能 达 到 有效 浓 度 、 窄 谱 、 杀 /抑 菌 剂 、 容 易 执 行 、不 良 反 应 较 少 、 价 格 合 适 及 供 应 充 足 者 。l B.给 药 剂 量 ： 大 小 视 病 情 轻 重 和 感 染 部 位而 定 。 例 如 尿 路 感 染 时 的 浓 度 可 较 小 ， 原因 是 多 数 药 物 的 尿 浓 度 大 于 血 浓 度 。 治疗性应用的基本原则，4l C.给 药 途 径 ： 轻 症 多 口 服 给 药 ， 中 重 度 感染 初 期 应 静 脉 给 药 以 确 保 疗 效 ， 后 期 则 可

24、改 为 口 服 。 局 部 用 药 宜 尽 量 避 免 ， 青 霉 素类 、 头 孢 菌 素 类 不 可 局 部 应 用 。l D.给 药 次 数 ： 宜 依 药 代 学 与 药 效 学 相 结 合的 原 则 安 排 给 药 频 率 。 青 霉 素 类 、 头 孢 菌素 类 和 其 他 内 酰 胺 类 、 红 霉 素 、 克 林霉 素 等 应 一 日 多 次 ， 而 氟 喹 诺 酮 类 、 氨 基苷 类 可 一 日 一 次 (重 症 除 外 )。 治疗性应用的基本原则，4l E.疗 程 ： 因 感 染 不 同 而 异 。 一 般 在 体 温 正常 、 症 状 消 退 后 72-96h考 虑 停

25、 药 。 有 些 病(如 感 染 性 心 内 膜 炎 、 化 脓 性 脑 膜 炎 、 骨髓 炎 、 溶 血 性 链 球 菌 咽 炎 和 扁 桃 体 炎 、 结核 病 及 深 部 真 菌 病 )则 需 较 长 疗 程 。 治疗性应用的基本原则，4l F.联 合 用 药 务 必 要 有 明 确 指 征 。l 病 原 未 查 明 的 严 重 感 染l 单 药 不 能 控 制 的 混 合 感 染 ， 如 需 氧 菌 与 厌 氧菌 的 混 合 感 染l 单 药 不 能 有 效 控 制 的 混 合 感 染 ， 如 败 血 症 等l 长 程 用 药 的 感 染 ， 如 结 核 病 及 深 部 真 菌 病 。

26、l 为 减 少 毒 副 作 用 ,并 发 挥 药 物 协 同 作 用 时 ， 如结 核 病 及 深 部 真 菌 病 的 治 疗 。 内科(包括儿科)预防用药的基本原则l 1.用 于 预 防 一 两 种 特 定 病 原 菌 感 染 ， 可 能有 效 ； 如 用 于 预 防 任 何 病 原 菌 感 染 ， 往 往无 效 。l 2.预 防 一 段 时 间 的 感 染 ， 可 能 有 效 ； 长 期预 防 常 达 不 到 目 的 。l 3.原 发 疾 病 可 治 愈 或 缓 解 者 预 防 用 药 ， 可能 有 效 ； 反 之 原 发 疾 病 可 治 愈 或 缓 解 者(如 免 疫 缺 陷 ) ， 尽

27、 量 不 要 预 防 用 药 。 内科(包括儿科)预防用药的基本原则l4.不 宜 常 规 预 防 的 疾 病 有 病 毒 性 疾 病 、昏 迷 、 中 毒 、 休 克 、 心 力 衰 竭 、 恶 性肿 瘤 及 肾 上 腺 皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂的 应 用 者 。 围术期预防用药l 目 的 ：l 预 防 清 洁 手 术 切 口 感 染l 预 防 清 洁 -污 染 手 术 或 污 染 手 术 后 的手 术 部 位 感 染 ， 包 括 相 关 的 组 织 及 腔 隙 感染l 术 后 可 能 发 生 的 全 身 感 染 围术期预防用药：基本原则l 根 据 手 术 野 有 否 污 染 或

28、 污 染 可 能 ， 决 定 是否 需 要 预 防 用 抗 菌 药 物 。l 重 点 讲 “ 清 洁 手 术 ” 的 围 术 期 预 防 用 药 。l 什 么 是 清 洁 手 术 ？ 当 手 术 野 为 人 体 无 菌 部位 ， 局 部 无 炎 症 、 无 损 伤 ， 也 不 涉 及 与 外界 相 通 的 人 体 器 官 (呼 吸 道 、 消 化 道 、 泌尿 生 殖 道 ) 。 换 言 之 ， 手 术 野 无 污 染 ， 通常 不 需 要 预 防 用 抗 菌 药 物 。 围术期预防用药：基本原则l 下 列 任 一 情 况 可 考 虑 预 防 用 药 。l A.手 术 范 围 大 ， 时 间

29、长 (3h) ， 污 染 机 会增 加 时 。l B.手 术 涉 及 重 要 脏 器 (头 颅 、 心 脏 、 眼 球 、关 节 )， 一 旦 发 生 感 染 后 果 严 重 者 。l C.异 物 植 入 手 术 ， 人 工 关 节 、 人 工 心 脏 瓣膜 、 永 久 性 心 脏 起 博 器 放 置 等 。l D.高 龄 、 糖 尿 病 或 免 疫 缺 陷 等 高 危 人 群 。 有关法律、法规、规章及规范性文件l 药 品 管 理 法l 执 业 医 师 法l 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 办 法l 处 方 管 理 办 法l 医 疗 机 构 药 事 管 理 规 定l 抗 菌 药 物

30、临 床 应 用 指 导 原 则l 国 家 处 方 集 措 施1.在 组 织 与 制 度 上 落 实2.在 培 训 与 教 育 上 落 实3.规 范 抗 感 染 药 物 的 临 床 应 用4.在 病 原 学 诊 断 上 下 功 夫 , 在 耐 药 监 测 上 下 功 夫5.建 立 不 良 反 应 报 告 制 度6.建 立 使 用 与 管 理 评 价 与 奖 罚 制 度7.学 术 活 动 、 信 息 交 流 与 科 学 研 究 在 组 织 与 制 度 上 落 实1.药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 ， 下 设 抗 菌 药 物 管 理 工 作 组2.主 要 职 责 ： 负 责 采

31、购 与 淘 汰 或 新 增 ； 负 责 分 级 目 录 的 制 定 与 执 行 中 的 监 管 ； 负 责 培 训 与 教 育 ； 负 责 实 施 细 则 的 制定 ,合 理 用 药 的 评 价 （ 处 方 点 评 、 医 嘱 点评 ） 、 监 督 与 检 查 ； 对 不 合 理 用 药 提 出纠 正 与 改 进 意 见 。 执 行 新 处 方 管 理 办 法 l 处 方 应 使 用 经 药 品 监 督 部 门 批 准 并 公 布 的 的 药品 通 用 名 称 、 新 活 性 化 合 物 的 专 利 药 品 名 称 和复 方 制 剂 药 品 名 称 。l 医 师 可 以 使 用 由 卫 生 部

32、 公 布 的 药 品 习 惯 名 称 开具 处 方 。 引 自 处 方 管 理 办 法 第 十 七 ， 2007 在 培 训 与 教 育 上 落 实l 抗 感 染 药 物 的 使 用 与 管 理 是 涉 及 多 学 科 相 互 渗 透 的 一 个 新 领 域抓 好 三 件 事 ：l 首 先 是 制 定 有 针 对 性 的 培 训 计 划l 其 次 是 一 定 要 保 证 培 训 质 量l 第 三 是 培 训 的 结 果 要 达 到 自 觉 遵 循 指 导 原 则 的 目 的 规 范 抗 感 染 药 物 的 临 床 应 用1.从 “ 分 级 管 理 ” 入 手2.抗 感 染 药 物 的 分 级

33、原 则3.分 级 管 理 的 具 体 办 法（ 1） 依 病 情 选 用（ 2） 依 职 务 职 责 执 行（ 3） 制 定 “ 实 施 细 则 ”（ 4） 完 善 及 强 化 应 用 过 程 的 管 理 强 化 临 床 应 用 过 程 的 管 理 与 考 核1.各 科 室 各 级 医 师 执 行 的 依 从 性2.各 科 室 各 级 医 师 执 行 中 积 累 的 好 经 验3.发 现 未 能 合 理 应 用 的 表 现 与 原 因 分 析4.把 正 反 经 验 中 暴 露 出 来 的 新 矛 盾 融 入 到 管 理 制 度 的 建 设 中 去5.药 剂 科 对 用 药 监 管 与 指 导

34、,要 成 为 推 动 合 理 用 药 的 骨 干 技 术 力 量 在 病 原 学 诊 断 上 下 功 夫在 病 原 菌 耐 药 性 监 测 上 下 功 夫1.各 级 医 疗 机 构 均 应 建 立 临 床 微 生 物 实 验室2.实 验 室 的 基 本 工 作 任 务 准 确 完 成 各 类 标 本 病 原 微 生 物 培 养 、 分 离 与 鉴 定 程 序 能 规 范 开 展 细 菌 药 敏 试 验 能 常 见 病 原 微 生 物 耐 药 监 测 工 作 在 病 原 学 诊 断 上 下 功 夫在 病 原 菌 耐 药 性 监 测 上 下 功 夫l 抓 住 特 殊 耐 药 菌 株 MRS PRS

35、P VRE 产 ESBLs菌 产 AmpC菌 MDR-TB 多 耐 /泛 耐 肠 杆 菌 科 细 菌 、 非 发 酵 革 兰 阴 性 杆菌 系 统 收 集 、 客 观 分 析 、 及 时 反 馈 ， 信 息 共 享 不 良 反 应 报 告 制 度l 关 注 不 良 反 应 是 制 定 指 导 原 则 的 主 要目 的 之 一l 要 求 :熟 悉 不 良 反 应 ， 主 动 报 告 ， 不 漏 报l 投 药 前 ， 通 报 患 者l 用 药 过 程 ， 密 切 观 察l 一 旦 发 生 ， 对 症 处 理 、或停 药 建 立 临 床 使 用 与 管 理 的 评 价 与 奖 罚 制 度l 要 有

36、可 操 作 性 的 评 价 方 法 与 评 价 标 准l 方 法 有 三 种 1. （ 科 室 内 ） 自 评 2. （ 科 室 间 ） 互 评 3.专 家 （ 或 专 职 人 员 ） 的 督 查 或检 查 建 立 临 床 使 用 与 管 理 的 评 价 与 奖 罚 制 度l 相 关 标 本 的 微 生 物 检 查 送 检 率 、 合 格 率l 感 染 性 疾 病 的 病 原 学 诊 断 率l 住 院 病 人 的 抗 感 染 药 物 应 用 率 ， 依 应 用 目 的 分别 统 计 、 分 析 与 评 价l 治 疗 用 药 的 选 择 和 搭 配 合 理 率l 治 疗 方 案 的 合 理 率l

37、 预 防 用 药 的 适 应 证 的 依 从 率 ， 等 以 提 升 业 务 建 设 ,推 动 合 理 用 药是 具 有 战 略 意 义 的 积 极 措 施l 开 展 学 术 交 流 ， 形 式 多 样 ， 参 加 学 术 活 动 ，必 要 时 组 织 参 观 与 考 察l 开 展 信 息 共 享 ， 总 结 、 传 播 自 己 与 本 单 位的 信 息 ， 吸 纳 他 单 位 、 国 内 外 的 信 息l 开 展 科 学 研 究 ， 在 课 题 设 置 、 经 费 支 撑等 方 面 优 先 ， 对 成 绩 或 成 果 的 奖 励 有 更 多的 倾 斜 ， 在 职 称 评 审 上 更 多 的 积 极 评 价 谢谢！ 本人办公室电话029-61642394