慢阻肺的护理培训

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1、 慢 阻 肺 的 护 理 慢 阻 肺 现 状 一 慢 阻 肺 死 亡 原 因 位 居 世 界 二 在 全 球 范 围 内 ， 患 者 多 达 6亿 ， 每 年 可 导 致 万 人 死 亡 在 我 国 在 农 村 则 为 第 一 位 ， 其 中 慢 阻 肺 占 60 。 我 国 每 年 慢 阻 肺 患 者 总 人 数 可 达 三 15岁 以 上 人 口 中 慢 阻 肺 的 患 病 率 为 3 ， 对 40岁 以 上 人口 而 言 ， 这 一 患 病 率 则 上 升 到 8第 四275 2700万 何 为 慢 阻 肺 慢 阻 肺 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ Chronic Obstruct

2、ive Pulmonary Diseases） 的 英 文 缩 写 ， 为 一 种 以 气 流 受 限 为特 征 的 疾 病 ， 包 括 慢 性 支 气 管 炎 和 /或 肺 气 肿 。 这 种 气 流受 限 通 常 呈 进 行 性 发 展 ， 不 完 全 可 逆 ， 多 与 肺 部 对 有 害 颗粒 物 或 有 害 气 体 的 异 常 炎 症 反 应 有 关 。 COPD 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿密切相关 慢 性 支 气 管 炎 （ 简 称 慢 支 ） 指 气 管 、 支 气 管 黏 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非特 异 性 炎 症 ， 临 床 上 以 咳 嗽 、 咳

3、痰 或 伴 喘 息及 反 复 发 作 的 慢 性 过 程 为 特 点 。 诊 断 标 准 ： 每 年 咳 嗽 、 咳 痰 达 3个 月 以 上 ， 连续 两 年 或 以 上 ， 并 排 除 其 他 已 知 原 因 的 慢 性咳 嗽 。概 述 概 述 肺 气 肿 指 肺 部 终 末 细 支 气 管 远 端 气 腔 出 现 异 常 持 久 的 扩张 ， 并 伴 有 肺 泡 壁 的 破 坏 而 无 明 显 肺 纤 维 化 。 诊 断 标 准 ： 当 慢 支 和 肺 气 肿 病 人 出 现 气 流受 限 并 且 不 能 完 全 可 逆 时 。 临 床 表 现1） 慢 性 咳 嗽 ： 冬 春 寒 冷 季

4、 节 明 显 ， 体 位 改 变有 阵 咳 。2） 咳 痰 ： 一 般 为 白 色 粘 痰 或 浆 液 性 泡 沫 痰3） 气 短 或 呼 吸 困 难 ： 逐 渐 加 重4） 喘 息 和 胸 闷5） 其 他 ： 体 重 下 降 、 食 欲 减 退 病 程 分 期 急 性 加 重 期 ： 指 在 短 期 内 咳 嗽 、 咳 痰 、 气 短 和（ 或 ） 喘 息 加 重 、 脓 痰 量 增 多 ， 可 伴 发 热 等 症 状 。 稳 定 期 ： 指 咳 嗽 、 咳 痰 及 气 短 等 症 状 稳 定 或 轻微 。 并 发 症自 发 性气 胸 慢 性呼 吸 衰 竭 慢 性肺 源 性心 脏 病 肺 性

5、 脑 病并 发 症 并 发 症自 发 性气 胸慢 性呼 吸 衰 竭 如 有 突 然 加 重 的 呼 吸 困 难 ， 并 伴 有 明 显 的 发 绀 ， 患 侧肺 部 叩 诊 为 鼓 音 ， 听 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ， 通 过 X线 检查 可 以 确 诊 。 常 在 COPD急 性 加 重 时 发 生 ， 其 症 状 明 显 加 重 ， 发 生 低氧 血 症 和 (或 )高 碳 酸 血 症 ， 可 具 有 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 的 临 床 表 现 。 并 发 症 肺 性 脑 病 原 有 的 呼 吸 衰 竭 症 状 加 重 并 出 现 神 经 、 精 神 症 状 如

6、神 志 恍 惚 、 嗜 睡 或 谵 妄 、 四 肢 抽 搐 甚 至 昏 迷 等 。慢 性肺 源 性心 脏 病 由 于 COPD肺 病 变 引 起 肺 血 管 床 减 少 及 缺 氧 致 肺 动 脉痉 挛 、 血 管 重 塑 ， 导 致 肺 动 脉 高 压 、 右 心 室 肥 厚 扩大 ， 最 终 发 生 右 心 功 能 不 全 。 实 验 室 及 其 他 检 查1 肺 功 能 检 查 是 判 断 气 流 受 限 的 主 要 客 观 指 标 ， 对COPD诊 断 、 严 重 程 度 、 疾 病 进 展 、 预 后 及 治 疗 反 应 等有 重 要 意 义 。2 动 脉 血 气 分 析 低 氧 血

7、 症 、 高 碳 酸 血 症 、 酸 碱 平 衡失 调 等 。 当 PaO2 60mmHg伴 或 （ 不 伴 ） PaCO250mmHg时 ， 提 示 呼 吸 衰 竭 。3、 血 常 规 RBC ， HB 。 感 染 时 WBC ， N 。4、 X线 检 查 肺 纹 理 粗 乱 ， 胸 廓 前 后 径 增 大 ， 肋 间 隙 增 宽 ，肋 骨 平 行 ， 两 肺 野 透 亮 度 增 加 。 疾 病 预 后 慢 性 支 气 管 炎 如 无 并 发 症 ， 预 后 良 好 ； 如病 因 持 续 存 在 ， 或 反 复 发 作 ， 易 并 发 阻 塞性 肺 气 肿 ， 甚 至 肺 心 病 而 危 及

8、 生 命 。 但 肺心 病 经 积 极 治 疗 仍 然 可 以 延 长 寿 命 、 提 高生 活 质 量 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 怎 样 防 治 ？ 1 戒 烟 ， 避 免 被 动 吸 烟 。 2 控 制 职 业 性 或 环 境 污 染 ， 避 免 或 防 止 粉尘 、 烟 雾 及 有 害 气 体 吸 入 。 治 疗 要 点1.稳 定 期 治 疗病 人 教 育 ， 戒 烟 ； 药 物 治 疗 （ 抗 炎 、 解 痉、 祛 痰 ） ； 长 期 家 庭 氧 疗 ； 加 强 营 养 ；加 强 呼 吸 功 能 锻 炼 ， 改 善 肺 功 能 。 2.急 性 加 重 期 的 治 疗控 制 感 染

9、 ， 祛 痰 、 镇 咳 ， 解 痉 、 平 喘 等 ，重 症 患 者 可 使 用 糖 皮 质 激 素 。 6 药 物 治 疗 。 （ 1） 支 气 管 扩 张 剂 治 疗 ： 目 的 是 松 弛 支 气 管平 滑 肌 使 支 气 管 舒 张 ， 缓 解 气 流 阻 塞 症 状 。 该治 疗 虽 然 不 能 使 所 有 患 者 肺 功 能 得 到 改 善 ， 但患 者 症 状 可 有 一 定 缓 解 。 常 用 药 物 包 括 2受体 激 动 剂 （ 短 效 制 剂 如 沙 丁 胺 醇 、 特 布 他 林 ，长 效 制 剂 如 沙 美 特 罗 、 福 莫 特 罗 ） 、 抗 胆 碱 药（ 异

10、丙 托 溴 铵 、 噻 托 溴 铵 ） 以 及 茶 碱 类 药 物 等， 给 药 途 径 有 多 种 ， 包 括 定 量 吸 入 器 与 经 贮 纳器 吸 入 、 干 粉 定 量 吸 入 、 口 服 和 水 溶 液 的 雾 化吸 入 等 。 护 理 问 题气 体 交换 受 损与 气 道 阻 塞 、 通 气不 足 、 分 泌 物 过 多有 关 。 清 理 呼 吸道 无 效 焦 虑 活 动 无 耐 力与 分 泌 物 增 多 而 粘稠 、 气 道 湿 度 减 低有 关 与 健 康 状 况 改 变有 关 。 与 疲 劳 、 呼 吸 困 难 、氧 供 与 氧 耗 失 衡 有关 。 护 理 问 题营 养

11、失 调 ： 低于 机 体 需 要 量与 食 欲 降 低 、 摄 入减 少 、 糖 业 增 多 有关 。 便 秘 潜 在 并 发 症与 长 期 卧 床 有 关 。 与 长 期 卧 床 有 关 。 自 发 性 气 胸 、 肺 源性 心 脏 病 、 肺 性 脑病有 皮 肤 完 整 性受 损 的 危 险 护 理 措 施1、 休 息 与 活 动 ： 采 取 舒 适 的 体 位 ， 病 情 严 重 时 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 取 半卧 位 或 坐 位 。 视 病 情 安 排 适 当 的 活 动 量 ， 以 不 感 到 疲 劳 、 不 加 重 症状 为 宜 。 室 内 保 持 合 适 的 温 湿 度

12、 ， 注 意 保 暖 ， 避 免 吸 入 冷 空 气。2、 饮 食 护 理 ： 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 低 盐 、 清 淡 易 消 化 饮 食。 注 意 少 食 多 餐 、 多 饮 水（ 一 ） 一 般 护 理 护 理 措 施 （ 二 ） 病 情 观 察 ： 观 察 神 志 、 生 命 体 征 、 血 氧 饱 和 度 、 面 色 口 唇 颜 色 观 察 咳 嗽 、 咳 痰 情 况 ， 痰 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 ， 以 及 咳 痰是 否 顺 畅 观 察 呼 吸 节 律 、 频 率 、 深 浅 度 以 及 呼 吸 困 难 程 度 监 测 血 气 分 析 和

13、 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 情 况 密 切 观 察 病 人 有 无 头 痛 、 烦 躁 、 昼 睡 夜 醒 、 意 识 状 态 改 变等 肺 性 脑 病 表 现 。 护 理 措 施（ 三 ） 对 症 护 理（ 四 ） 治 疗 配 合1.氧 疗 护 理 遵 医 嘱 给 予 氧 疗 。 对 COPD病 人 提 倡 长 期 家 庭 氧 疗 。 呼 吸 衰 竭 者 ， 应 持 续 低 流 量 （ 12L/min） 、 低 浓 度 （ 25% 29%） 吸 氧 。 护 理 措 施2 用 药 护 理 镇 静 麻 醉 剂 ： 重 症 呼 吸 衰 竭 病 人 应 避 免 使 用 ， 以 免 呼吸

14、 抑 制 和 咳 嗽 反 射 。 呼 吸 兴 奋 剂 ： 观 察 有 无 恶 心 呕 吐 、 烦 躁 、 面 红 、 肌 肉震 颤 等 不 良 反 应 。 抗 生 素 ： 注 意 观 察 感 染 控 制 的 效 果 及 不 良 反 应 。 支 气 管 舒 张 剂 ： 沙 丁 胺 醇 、 氨 茶 碱 缓 释 片 。 祛 痰 剂 ： 盐 酸 氨 溴 索 、 复 方 甘 草 合 剂 。 【 护 理 措 施 】 3 呼 吸 功 能 锻 炼 腹 式 呼 吸 锻 炼 ： 病 人 取 立 位 ， 体 弱 者 亦 可 取 坐 位 或半 卧 位 。 左 右 手 分 别 放 在 腹 部 和 胸 前 ， 吸 气 时

15、 用 鼻 吸入 ， 尽 量 挺 腹 ， 呼 气 时 用 口 呼 出 ， 同 时 收 缩 腹 部 ， 胸廓 保 持 最 小 活 动 幅 度 ， 缓 呼 深 吸 。 每 分 钟 7 8次 ， 每次 10 20min， 每 日 2次 ， 反 复 训 练 。缩 唇 呼 吸 锻 炼 ： 用 鼻 吸 气 用 口 呼 气 （ 缩 唇 呈 吹 口 哨样 ） ， 吸 与 呼 时 间 之 比 为 1： 2或 1： 3。 4 康 复 训 练 呼吸功能锻炼 缩 唇呼 吸腹 式呼 吸 通 过 缩 唇 形 成 的微 弱 阻 力 来 延 长呼 气 时 间 ， 增 加气 道 压 力 ， 缓 解气 道 塌 陷 。 方 法 ：

16、闭 嘴 经 鼻吸 气 ， 缩 唇 缓 慢呼 气 ， 同 时 收 缩腹 部 。 吸 呼 比 为 1：2或 1： 3缩唇呼吸 腹式呼吸方 法 ： 用 鼻 缓 慢 吸 气， 腹 肌 松 弛 ， 腹 部 凸出 。 呼 气 时 用 口 呼 出， 腹 肌 收 缩 ， 膈 肌 松弛 护 理 措 施 （ 五 ） 并 发 症 护 理2 自 发 性 气 胸 应 立 即 报 告 医 师 并 协 助 处 理 。 根 据病 情 准 备 胸 腔 穿 刺 术 、 胸 腔 闭 式 引 流 术 的 物 品 及 药 物， 并 及 时 配 合 医 生 进 行 有 关 处 理 。 观 察 患 者 呼 吸 、脉 搏 、 血 压 及 面

17、 色 变 化 。 胸 腔 闭 式 引 流 术 后 应 观 察 创口 有 无 出 血 、 漏 气 、 皮 下 气 肿 及 胸 痛 情 况 。 护 理 措 施 （ 五 ） 并 发 症 护 理1 肺 性 脑 病 绝 对 卧 床 休 息 ， 呼 吸 困 难 严 重 者 取 半卧 位 ， 有 意 识 障 碍 者 ， 使 用 床 档 及 约 束 带 防 止 坠 床 ，必 要 时 专 人 护 理 。 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 定 期 监 测 动 脉血 气 分 析 ， 遵 医 嘱 持 续 低 流 量 、 低 浓 度 吸 氧 并 应 用 呼吸 兴 奋 剂 。 护 理 措 施 （ 六 ） 心 理 护 理

18、 护 士 要 多 与 病 人 沟 通 ， 安 慰 病 人 ， 帮 助 病 人 了 解 疾 病的 过 程 ， 提 高 应 对 能 力 ， 增 强 自 信 心 。 培 养 病 人 的 生 活 情 趣 ， 分 散 病 人 的 注 意 力 ， 以 消 除 焦虑 ， 缓 解 压 力 。 积 极 协 助 病 人 取 得 家 庭 和 社 会 的 支 持 ， 增 强 病 人 战 胜疾 病 的 信 心 ， 缓 解 其 焦 虑 急 躁 情 绪 。 护 理 措 施（ 七 ） 健 康 指 导1 疾 病 知 识 指 导 向 病 人 及 家 属 解 释 本 病 的 发 生 、 发 展 过 程 及 导 致疾 病 加 重 的

19、 因 素 。 告 知 病 人 戒 烟 是 防 治 本 病 的 重 要 措施 ； 嘱 病 人 注 意 防 寒 、 保 暖 ， 防 治 各 种 呼 吸 道 感 染 ；改 善 环 境 卫 生 ， 加 强 劳 动 保 护 ， 避 免 烟 雾 、 粉 尘 和 刺激 性 气 体 对 呼 吸 道 的 影 响 ； 在 呼 吸 道 传 染 病 流 行 期 间， 尽 量 少 去 公 共 场 所 。 护 理 措 施（ 七 ） 健 康 指 导 2 饮 食 指 导 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 的 饮 食 。 正 餐 进食 量 不 足 时 ， 应 安 排 少 量 多 餐 ， 避 免 在 餐 前

20、 和 进 餐 时过 多 饮 水 。 餐 后 避 免 平 卧 ， 有 利 于 消 化 。 腹 胀 的 病 人应 进 软 食 ， 细 嚼 慢 咽 。 避 免 进 食 产 气 食 物 ， 如 汽 水 、啤 酒 、 豆 类 、 马 铃 薯 和 胡 萝 卜 等 ； 避 免 易 引 起 便 秘 的食 物 ， 如 油 腻 食 物 、 干 果 、 坚 果 等 。 问 一 问 ？ ？ 1、 COPD病 人 为 什 么 给 予 低流 量 、 低 浓 度 持 续 给 氧 ？ 因 慢 性 缺 氧 病 人 长 期 二 氧 化 碳 分 压 高 ， 其呼 吸 主 要 靠 缺 氧 刺 激 颈 动 脉 体 的 化 学 感 受器

21、 ， 引 神 经 上 传 至 呼 吸 中 枢 ， 反 射 性 地 引起 呼 吸 。 若 高 浓 度 给 氧 ， 则 缺 氧 反 射 性 刺 激 呼 吸 的作 用 消 失 ， 导 致 呼 吸 抑 制 ， 二 氧 化 碳 滞 留更 为 严 重 ， 可 发 生 二 氧 化 碳 麻 醉 ， 甚 至 呼吸 停 止 。 2、 长 期 持 续 低 流 量 吸 氧 的 作 用 ？ 长 期 持 续 低 流 量 吸 氧 不 但 能 改 善 缺 氧症 状 ， 还 有 助 于 降 低 肺 循 环 阻 力 ， 减轻 肺 动 脉 高 压 和 右 心 负 荷 。 5、 如 何 协 助 患 者 有 效 排 痰 ？ 在 临 床

22、 中 应 很 好 地 把 握 “ 湿 、 翻 、 拍 、 咳 ” 四 字诀 。 促 进 痰 液 稀 释 ， 利 于 咳 出 ， 并 防 止 肺 泡 萎 缩及 肺 不 张 。 湿 湿 化 呼 吸 道 。 增 加 液 体 摄 入 增 加 室 内湿 度 雾 化 吸 入 。 翻 勤 翻 身 。 有 利 于 痰 液 排 出 ， 防 止 肺 泡 萎 缩和 肺 不 张 ， 起 到 体 位 引 流 的 作 用 。 拍 拍 背 。 拍 背 掌 握 正 确 的 方 法 ， 注 意 ： 饭 后 1小 时 内 不 宜 拍 背 ， 以 免 引 起 呕 吐 ， 拍 背 时 患 者 侧卧 位 、 去 枕 ， 以 利 于 痰 液 引 流 。 咳 咳 痰 。 鼓 励 并 协 助 患 者 排 痰 ， 必 要 时 使 用吸 痰 器 。