医保管理内部考评及奖惩制度官方版(二篇).doc
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1、医保管理内部考评及奖惩制度官方版为了更好的贯彻执行医疗政策,把医院医保工作做得更好,根据目前医保工作情况,特制以下考评奖罚制度:特殊检查(mri、ct、彩超、_小时动态心电图、心电监护等)、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由,无检查报告单每例罚款_元,同时承担所检查费用。3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象,违规者,每例罚款_元,如科室杜绝了冒名顶替住院情况,每例奖励_元。4.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款_元。所有内置材料,科室未填写内置材料审批表,未经医保办或医保中心审批,每例罚款_元。如医保中心拒付,科室承担内置材料费用。7
2、.住院病人满意度调查_%以上奖励_元。8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款_元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病)。医保人员工作职责1、在主管院长领导下和医保中心的指导下,具体实施本院医疗保险管理工作,定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。2、严格执行医疗保险有关政策规定,端正医德医风,提高服务质量,秉公办事,不徇私情,全心全意为参保人员服务。3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作,对已发生的差错及时调查,并向主管院长及医保中心汇报,不断提高医疗保险管理质量。4、5、负责
3、实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。接待参保人员的来信、来访和投诉,协助医保中心做好调查核实工作。6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。医保管理内部考评及奖惩制度官方版(二)为了更好地贯彻执行医疗政策,把医院医保工作做得更好,根据目前医保工作情况,特制定下考评奖罚制度:1.无医保病人自费项目同意书,每例罚款_元。2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者,每例罚款_元,同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。3.特殊检查(mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、_小时动态心电图、心电监护等)、特
4、殊治疗(输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等)未签字或在病程记录中未详细说明理由,无检查报告单每例罚款_元,同时承担所检查费用。4.药品费占医疗总费用的比例不能超过_%,按分科所定药物比例,药品自付部分不能超过药品总费用_%,超标者,每例罚款_元。5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象,违规者,每例罚款_元,如科室杜绝了冒名顶替住院情况,每例奖励_元。6.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款_元。7.出院带药未上医嘱,超标准带药的,每例罚款_元(出院带药标准:省医保_个品种,急性病不超过_天量,慢性病不超过_天量;市医保_个品种,急性病不超过_天量,慢性病不超_天量)。8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人,每例罚款_元。9.所有内置材料,科室未填写内置材料审批表,未经医保办或医保中心审批,每例罚款_元。如医保中心拒付,科室承担内置材料费用。10.住院病人满意度调查_%以上奖励_元。11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款_元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病)。第4页共4页
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