小儿腹痛的常见病因与诊断PPT课件

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1、小儿腹痛常见病因及诊断华 山 医 院 宝 山 分 院 儿 科倪 世 宏 腹 痛 是 小 儿 常 见 的 症 状 ,它 不 仅 是 儿 科 消 化 道 疾 病 的 重要 信 号 ,也 是 许 多 腹 部 以 外 疾 病 的 一 种 表 现 。 腹 内 外 疾 患 及全 身 性 疾 病 引 起 的 腹 痛 各 具 临 床 特 点 ,通 过 详 细 询 问 病 史 及细 致 反 复 的 体 检 可 逐 一 区 分 。概 述 一 腹 部 疾 病 腹 痛 多 为 腹 部 诸 多 脏 器 疾 病 的 共 同 表 现 , 腹 内 疾 病 引起 的 腹 痛 占 腹 痛 的 2/3 3/4。 以 胃 、 十 二

2、 指 肠 疾 病 最 为 常 见 ,占 1/5 2/5。 一 腹 部 疾 病 根 据 腹 痛 部 位 判 断 病 因 中 上 腹 : 胃 及 十 二 指 肠 炎 、 消 化 性 溃 疡 及 穿 孔 、 胃 黏 膜脱 垂 症 ; 右 上 腹 : 病 毒 性 肝 炎 、 肝 脓 肿 及 脓 肿 破 裂 、 肝 癌 破 裂 、肝 脏 海 绵 血 管 瘤 破 裂 、 胆 道 蛔 虫 病 、 急 性 胆 囊 炎 与 胆 管 炎 、胆 石 症 、 胆 囊 扭 转 和 膈 下 脓 肿 ; 左 上 腹 :急 性 胰 腺 炎 、 脾 肿 大 、 脾 梗 死 、 脾 破 裂 、 急 性 脾扭 转 ; 一 腹 部

3、疾 病 根 据 腹 痛 部 位 判 断 病 因 右 下 腹 :急 性 阑 尾 炎 、 肠 结 核 、 肠 系 膜 淋 巴 结 结 核 、 阿 米巴 痢 疾 、 阑 尾 蛔 虫 病 、 急 性 局 限 性 肠 炎 、 右 侧 嵌 顿 性 腹 股沟 疝 或 腹 疝 ; 左 下 腹 : 细 菌 性 痢 疾 、 便 秘 、 左 侧 嵌 顿 性 腹 股 沟 疝 或 股疝 ; 脐 周 围 :肠 蛔 虫 、 肠 炎 、 新 生 儿 肠 痉 挛 、 食 物 过 敏 、 急 性出 血 性 坏 死 性 肠 炎 、 结 核 性 腹 膜 炎 、 原 发 性 腹 膜 炎 、 肠 系膜 淋 巴 结 炎 、 回 肠 远 端

4、 憩 室 病 、 局 限 性 肠 炎 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、 肠 梗 阻 、 肠 套 叠 、 肠 穿 孔 、 化 脓 性 腹 膜 炎 ; 一 腹 部 疾 病 根 据 腹 痛 部 位 判 断 病 因 腰 腹 部 :肾 盂 肾 炎 、 肾 或 输 尿 管 结 石 、 肾 梗 死 、 肾 破 裂 ; 弥 漫 性 或 部 位 不 定 :腹 膜 炎 、 急 性 肠 穿 孔 、 急 性 机 械 性 肠梗 阻 、 大 网 膜 扭 转 。 一 腹 部 疾 病 注 意 年 龄 特 点 新 生 儿 : 肠 痉 挛 常 见 ; 婴 幼 儿 : 肠 套 叠 和 嵌 顿 疝 常 见 ; 年 长 儿 :肠 蛔 虫

5、 和 急 性 阑 尾 炎 多 见 ; 泌 尿 道 感 染 见 于 任 何 年 龄 的 小 儿 。 一 腹 部 疾 病 根 据 伴 随 症 状 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 呕 血 、 便 血 ,多 考 虑 胃 肠 道 病 变 ; 伴 黄 疸 多 系 肝 胆 病 变 ; 伴 膀 胱 刺 激 症 状 或 血 尿 多 考 虑 泌 尿道 病 变 。 腹 痛 与 发 热 的 一 般 关 系 : 先 发 热 、 后 腹 痛 为 内 科性 疾 病 ; 先 腹 痛 、 后 发 热 多 为 外 科 性 疾 病 。 急 性 腹 痛 伴 休克 ,见 于 急 性 内 出 血 、 胃 肠 穿 孔 、 急 性

6、坏 死 性 出 血 性 肠 炎 、胰 腺 炎 、 急 性 肠 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 肠 或 卵 巢 囊 肿 扭 转 。 二 腹 部 以 外 疾 病 腹 部 以 外 疾 病 也 可 表 现 为 腹 痛 ,甚 至 可 能 是 首 发 症 状 。包 括 呼 吸 系 统 疾 病 上 呼 吸 道 感 染 、 扁 桃 体 炎 、 大 叶 性 肺 炎 、急 性 胸 膜 炎 、 心 血 管 疾 病 急 性 心 力 衰 竭 、 心 包 炎 、 心 肌 炎 、变 态 反 应 性 疾 病 (过 敏 性 紫 癜 、 荨 麻 疹 、 血 管 神 经 性 水 肿 )、神 经 系 统 疾 病 (肋 间 神

7、 经 痛 、 以 腹 痛 为 表 现 的 癫 痫 样 发 作 )、代 谢 性 疾 病 (低 血 糖 症 、 尿 毒 症 、 卟 啉 病 )、 传 染 病 (伤 寒 、流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ),以 及 败 血 症 、 带 状 疱 疹 、 铅 中 毒 、 肿瘤 等 。 上 述 疾 病 可 以 表 现 为 急 性 腹 痛 或 再 发 性 腹 痛 。 二 腹 部 以 外 疾 病 再 发 性 腹 痛 每 月 均 有 发 生 , 至 少 连 续 3个 月 以 上 。 发作 严 重 时 可 影 响 小 儿 正 常 的 活 动 ,而 在 发 作 间 歇 期 表 现 正 常 。在 2岁 以 下 的 儿

8、 童 中 , 再 发 性 腹 痛 常 有 器 质 性 疾 病 ; 学 龄 前期 和 学 龄 期 则 仅 有 10%的 病 例 有 器 质 性 疾 病 。 二 腹 部 以 外 疾 病肿 瘤 引 起 的 腹 痛 较 常 见 小 儿 胃 肠 道 肿 瘤 主 要 表 现 为 腹 胀 、 腹 痛 、 肠 梗 阻 、 呕吐 、 呕 血 、 便 血 和 贫 血 等 。 小 儿 原 发 性 胃 肠 道 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 :临 床 主 要 为 阵 发 性 腹痛 ,可 扪 及 腹 块 ,反 复 肠 套 叠 ,晚 期 消 瘦 及 呕 吐 、 便 血 等 。 二 腹 部 以 外 疾 病肿 瘤 引 起 的 腹

9、 痛 较 常 见 神 经 母 细 胞 瘤 :源 于 交 感 神 经 节 和 肾 上 腺 髓 质 细 胞 的 肿 瘤 , 好 发 于 5岁 以 下 的 小 儿 。 原 发 于 腹 腔 时 出 现 腹 痛 、 腹 部 肿 块 、腹 胀 、 呕 吐 ,早 期 发 生 骨 转 移 是 该 病 的 特 点 (表 现 为 贫 血 、发 热 、 骨 关 节 痛 、 突 眼 、 肝 脾 肿 大 等 ),尿 儿 茶 酚 胺 及 其 代谢 产 物 测 定 及 腹 部 B超 、 CT、 肿 块 活 检 有 助 于 诊 断 。 肾 母 细 胞 瘤 :婴 幼 儿 最 常 见 的 实 质 瘤 之 一 ,腹 部 肿 块 和

10、 血尿 是 其 明 显 症 状 , 腹 痛 常 不 明 显 , 腹 部 B超 、 CT是 必 要 的 检查 。 二 腹 部 以 外 疾 病铅 中 毒 有 关 儿 童 铅 中 毒 的 报 告 越 来 越 多 。 铅 中 毒 有 急 性 与 慢性 之 分 , 但 无 论 急 性 、 慢 性 ,阵 发 性 腹 绞 痛 均 为 其 特 征 ,其发 作 突 然 、 多 在 脐 周 部 ,常 伴 有 腹 胀 、 便 秘 及 食 欲 不 振 等 。查 体 时 腹 部 体 征 不 明 显 ,无 固 定 压 痛 点 ,肠 鸣 音 多 减 弱 。 此外 ,齿 龈 边 缘 可 见 铅 线 ,为 铅 中 毒 特 征

11、性 体 征 。 周 围 血 中 可见 嗜 碱 性 点 彩 红 细 胞 ,血 铅 和 尿 铅 的 增 高 可 以 确 立 诊 断 。 三 外 科 性 腹 痛常 见 疾 病 : 肠 套 叠 : 有 时 易 误 诊 为 菌 痢 及 急 性 胃 肠 炎 ,B超 诊 断 性 空气 灌 肠 和 钡 剂 灌 肠 均 有 明 确 的 诊 断 意 义 。 嵌 顿 疝 : 在 腹 股 沟 部 或 阴 囊 出 现 不 能 自 行 复 位 的 疼 痛 性包 块 时 ,应 首 先 考 虑 嵌 顿 疝 ,B超 可 鉴 别 嵌 顿 疝 和 鞘 膜 积 液 。 美 克 尔 憩 室 炎 :症 状 与 阑 尾 炎 相 似 ,一

12、般 为 持 续 性 腹 痛 ,压痛 的 位 置 较 一 般 阑 尾 炎 偏 高 偏 内 ,常 伴 腹 泻 和 便 血 , 穿 孔 率为 55 % 90%,临 床 上 多 诊 断 为 阑 尾 炎 而 进 行 手 术 。 三 外 科 性 腹 痛常 见 疾 病 : 机 械 性 肠 梗 阻 :阵 发 性 哭 闹 和 腹 痛 , 同 时 伴 有 呕 吐 食 物 或胆 汁 , 并 停 止 排 便 排 气 。 腹 部 正 侧 位 摄 片 可 明 确 诊 断 。 肝 胆 疾 病 : 阵 发 性 右 上 腹 疼 痛 ,在 小 婴 儿 腹 痛 部 位 不 明 确 ,伴 有 呕 吐 ,体 征 为 右 上 腹 压 痛

13、 ,有 时 可 扪 及 包 块 。 进 行 性 肝功 能 检 查 、 B超 和 核 磁 共 振 、 胰 胆 管 造 影 检 查 能 帮 助 诊 断 。 胰 腺 炎 :小 儿 较 成 人 少 见 ,多 为 轻 症 ,中 上 腹 疼 痛 并 常 伴 后背 和 左 肋 部 的 放 射 疼 痛 , 伴 恶 心 和 呕 吐 , 压 痛 ,血 清 和 尿 淀粉 酶 增 高 。 超 声 和 CT有 助 于 诊 断 ,特 别 是 CT扫 描 对 胰 腺 有 较 高 的 特 异 性 和 敏 感 性 。 三 外 科 性 腹 痛常 见 疾 病 : 泌 尿 系 统 疾 病 :泌 尿 系 感 染 、 结 石 均 可 引

14、 起 腹 痛 , 尿 常 规改 变 有 助 于 诊 断 。 有 时 炎 症 肿 胀 的 阑 尾 可 刺 激 膀 胱 使 尿 液中 出 现 红 细 胞 、 白 细 胞 , 易 误 诊 为 尿 路 感 染 。 阴 囊 急 诊 : 如 睾 丸 及 附 件 扭 转 , 有 时 也 会 腹 痛 ,必 须 查 腹股 沟 和 阴 囊 ,如 发 现 阴 囊 红 肿 、 压 痛 ,应 考 虑 睾 丸 及 附 件 扭转 和 睾 丸 炎 的 可 能 。 肿 瘤 :卵 巢 肿 瘤 扭 转 或 肿 瘤 引 起 的 肠 梗 阻 , 腹 部 可 扪 及 肿块 , 可 通 过 超 声 或 CT检 查 帮 助 诊 断 。 四

15、心 理 因 素 非 特 异 性 腹 痛 是 一 种 常 见 的 儿 童 心 身 疾 病 , 患 病 率 在 5% 10%, 呈 发作 性 , 持 续 数 十 分 钟 或 数 小 时 而 自 行 缓 解 ; 疼 痛 并 不 剧 烈 ,可 伴 有 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 ; 疼 痛 部 位 不 定 ,以 上 腹 部 或 者脐 周 为 多 见 ;临 床 或 实 验 室 检 查 往 往 没 有 阳 性 发 现 。 原 因 不明 ,可 能 与 情 绪 因 素 、 家 庭 成 员 的 过 度 焦 虑 等 有 关 。 四 心 理 因 素学 校 恐 怖 症 特 点 往 往 表 现 为 在 上 学 或

16、即 将 要 上 学 的 时 候 , 出 现 强烈 的 腹 部 不 适 ,严 重 者 类 似 急 腹 症 ,伴 有 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 ,多 数 患 儿 还 会 出 现 紧 张 、 焦 虑 等 其 他 情 绪 症 状 。儿 童 抑 郁 症 有 的 抑 郁 症 除 情 绪 症 状 外 , 可 主 要 表 现 为 反 复 或 持 续出 现 的 躯 体 不 适 和 植 物 神 经 症 状 ,头 痛 、 腹 痛 、 腹 部 不 适 、头 晕 、 胸 闷 、 无 力 、 无 欲 望 等 ,抑 郁 症 状 往 往 被 躯 体 症 状 所掩 盖 ,所 以 又 称 隐 匿 性 抑 郁 症 。 四 心

17、 理 因 素进 食 障 碍 是 儿 童 期 常 见 的 心 理 障 碍 , 其 中 神 经 性 贪 食 和 异 食 症可 以 导 致 儿 童 出 现 腹 痛 不 适 症 状 。儿 童 癔 症 癔 症 性 腹 痛 往 往 在 不 良 因 素 诱 发 下 出 现 , 发 病 突 然 、症 状 严 重 ,可 以 伴 有 或 不 伴 有 呕 吐 ,难 以 自 控 。 消 除 不 良 因素 后 症 状 突 然 消 失 ,恢 复 迅 速 。 腹 痛 发 作 时 可 以 伴 有 痉 挛 发作 以 及 与 解 剖 不 相 符 合 的 瘫 痪 、 失 明 、 失 聪 、 意 识 改 变 等 。儿 童 精 神 分

18、 裂 症 表 现 的 腹 痛 症 状 往 往 与 其 精 神 症 状 如 幻 觉 、 妄 想 有 关 。 五 诊 断 腹 痛 的 注 意 事 项 严 密 观 察 , 及 时 随 访 可 修 正 个 别 病 例 因 就 诊 时 间 差 异 、内 脏 解 剖 位 置 异 常 如 异 位 阑 尾 、 内 脏 扭 转 、 腹 痛 程 度 判 断困 难 以 及 药 物 镇 静 止 痛 药 、 激 素 、 抗 生 素 对 症 状 的 影 响 而导 致 的 诊 断 偏 差 。 内 科 性 疾 病 在 不 同 时 期 可 向 外 科 性 疾 病 转 化 ,如 过 敏 性 紫癜 可 致 严 重 腹 痛 ,早 期

19、 系 黏 膜 下 出 血 刺 激 肠 管 发 生 痉 挛 所 致 ,不 需 手 术 ,但 晚 期 病 例 若 并 发 肠 套 叠 、 肠 穿 孔 则 需 手 术 治 疗 。 五 诊 断 腹 痛 的 注 意 事 项 注 意 并 存 多 发 畸 形 ,如 阑 尾 炎 同 时 伴 有 美 克 尔 憩 室 炎 、 多发 性 肠 重 复 畸 形 、 肠 旋 转 不 良 伴 膈 疝 等 。 同 时 伴 有 消 化 道 症 状 在 外 科 性 疾 病 较 为 多 见 ,如 急 性 阑尾 炎 和 肠 套 叠 早 期 多 为 反 射 性 呕 吐 ; 有 报 道 婴 幼 儿 急 性 阑尾 炎 时 约 有 15%发

20、 生 腹 泻 , 多 数 为 盆 腔 位 阑 尾 。 诊 断 功 能 性 再 发 性 腹 痛 应 谨 慎 ,需 反 复 论 证 。 诊 断 再 发 性腹 痛 合 并 心 理 障 碍 因 素 时 ,必 须 有 客 观 的 心 理 测 试 检 查 。 学龄 期 儿 童 反 复 腹 痛 的 病 因 比 较 复 杂 ,涉 及 消 化 、 循 环 、 神 经 、泌 尿 、 生 殖 等 多 个 系 统 疾 病 ,说 明 器 质 性 疾 患 为 引 起 学 龄 期 儿 童 反 复 腹 痛 的 重 要 原 因 。 五 诊 断 腹 痛 的 注 意 事 项 小 儿 排 便 紊 乱 (包 括 婴 儿 排 便 困 难

21、 、 功 能 性 便 秘 、 功 能性 粪 滞 留 )、 功 能 性 消 化 不 良 、 非 特 异 性 消 化 不 良 、 肠 易 激综 合 征 、 腹 型 偏 头 痛 及 吞 气 症 等 均 可 致 腹 痛 。 近 年 对 以 腹 痛 为 主 要 表 现 的 上 消 化 道 疾 病 与 幽 门 螺 杆 菌( HP) 感 染 的 关 系 给 予 重 视 , 有 研 究 表 明 幽 门 螺 杆 菌 感 染为 小 儿 腹 痛 的 重 要 原 因 之 一 。 六 五 种 视 角 看 小 儿 腹 痛1、 从 年 龄 看 腹 痛2、 从 疼 痛 特 点 看 腹 痛3、 从 大 便 性 状 看 腹 痛4

22、、 从 腹 部 体 征 看 腹 痛5、 从 伴 随 症 状 看 腹 痛 1.从 年 龄 看 腹 痛 不 同 年 龄 的 小 儿 的 腹 痛 ， 其 好 发 疾 病 亦 各 异 。 对 于 3岁 以下 尤 其 小 婴 儿 而 言 ， 其 语 言 功 能 尚 未 发 育 完 善 ， 所 以 不 能 完 全用 语 言 表 达 自 己 的 感 受 ， 仅 用 哭 吵 来 表 达 自 己 的 不 舒 服 ， ,这一 阶 段 多 见 肠 套 叠 、 小 婴 儿 肠 绞 痛 、 嵌 顿 性 疝 以 及 肠 道 感 染 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛阵 发 性 疼 痛 或 绞 痛 有 梗 阻 性 疾

23、病 ， 若 局 部 喜 按 或 热 敷 后 腹痛 减 轻 者 ， 常 为 胃 、 肠 、 胆 管 等 空 腔 脏 器 的 痉 挛 ； 持 续 腹 痛 加 剧 多 见 于 胃 肠 穿 孔 ； 持 续 性 钝 痛 ， 改 变 体 位 时加 剧 、 拒 按 ， 常 为 腹 腔 脏 器 炎 症 、 包 膜 牵 张 ， 肿 瘤 以 及 腹 膜 脏层 受 到 刺 激 所 致 。 隐 痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛急 性 腹 痛 不 能 耐 受 伴 有 其 他 症 状 如 呕 吐 ， 便 血 ， 面 色 苍 白 ，意 识 改 变 ， 可 能 是 急 腹 症 如 肠

24、 套 叠 、 肠 梗 阻 、 肠 穿 孔 、 过 敏 性紫 癜 、 胃 肠 的 扭 转 、 胰 腺 炎 等 。 这 时 候 就 不 要 轻 易 使 用 镇 痛 药 ，不 但 掩 盖 病 情 ， 而 且 加 重 病 情 使 之 恶 化 。 也 不 要 热 敷 和 揉 腹 部了 ， 应 当 立 即 禁 食 禁 水 而 迅 速 去 医 院 接 受 治 疗 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛慢 性 反 复 发 作 的 腹 痛 多 呈 隐 痛 能 忍 受 ， 可 伴 随 植 物 神 经 症状 如 面 色 苍 白 ， 心 率 加 快 等 ， 多 见 于 再 发 性 腹 痛 、 慢 性 胃 炎 、消 化

25、 性 溃 疡 、 慢 性 肠 炎 、 铅 中 毒 、 镰 状 细 胞 性 贫 血 、 腹 型 偏 头痛 、 腹 型 癫 痫 、 肠 激 惹 综 合 征 、 功 能 性 消 化 不 良 等 ； 对 于 功 能性 病 变 如 肠 激 惹 综 合 征 、 功 能 性 消 化 不 良 ， 这 样 的 儿 童 应 当 养成 按 时 排 便 和 规 律 进 食 的 习 惯 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛再 发 性 腹 痛 疼 痛 是 痉 挛 性 或 绞 痛 性 的 ， 多 在 脐 周 ， 也 可 在腹 部 其 它 部 位 ； 可 每 日 、 每 周 、 每 月 发 作 ， 或 数 月 发 作 一

26、次 ，每 次 发 作 不 超 过 1-3小 时 ， 可 自 行 缓 解 ； 发 作 以 晨 起 、 下 午 3 4点 时 比 较 多 见 ， 常 于 空 腹 或 进 餐 时 突 然 加 重 。 再 发 性 腹 痛 90%是 功 能 性 的 ， 与 生 长 过 快 导 致 的 钙 缺 乏 、 植 物 神 经 失 调 ， 内 脏感 觉 高 度 敏 感 ， 胃 肠 动 力 功 能 失 调 ， 心 理 因 素 如 突 然 受 打 击 、焦 虑 、 忧 郁 症 、 学 校 恐 怖 症 等 有 关 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛发 病 急 骤 或 阵 发 性 加 剧 者 常 为 外 科 性 疾 病

27、 ， 如 急 性 阑 尾 炎 、 绞窄 性 肠 梗 阻 、 胃 肠 道 穿 孔 、 肠 套 叠 及 腹 股 沟 疝 嵌 顿 等 。 发 病 缓慢 而 疼 痛 持 续 者 常 为 内 科 性 疾 病 ， 如 肠 蛔 虫 症 、 胃 及 十 二 指 肠溃 疡 、 肠 炎 及 病 毒 性 肝 炎 等 。 但 要 注 意 有 时 慢 性 腹 痛 和 急 性 腹痛 的 病 因 可 以 相 同 ， 这 是 因 为 疾 病 在 不 同 阶 段 其 性 质 发 生 变 化所 致 ， 如 溃 疡 病 原 属 慢 性 腹 痛 ， 在 合 并 穿 孔 时 即 为 急 腹 症 。 所以 对 那 些 原 来 有 慢 性

28、 腹 痛 的 孩 子 ， 如 果 腹 痛 转 为 持 续 性 或 突 然剧 痛 的 话 ， 应 注 意 急 腹 症 的 可 能 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛腹 部 器 质 性 病 变 的 疼 痛 特 点 为 ： 持 续 性 绞 痛 ， 阵 发 性 加 剧 ； 局 部 压 痛 明 显 ； 有 腹 肌 紧 张 ； 肠 鸣 音 异 常 ；腹 部 功 能 性 病 变 的 疼 痛 特 点 为 ： 发 作 性 钝 痛 ， 反 复 发 作 ； 局 部 压 痛 不 明 显 ； 腹 部 柔 软 ； 肠 鸣 音 无 改 变 。 2.从 疼 痛 特 点 看 腹 痛过 敏 性 腹 痛如 果 腹 痛 是 在

29、食 用 牛 奶 、 蛋 类 、 鱼 虾 等 食 物 后 发 生 ， 一 般 为 过敏 性 腹 痛 ， 只 要 停 止 给 小 儿 食 用 这 类 食 物 ， 腹 痛 就 会 好 转 。 避免 暴 饮 暴 食 ， 或 者 过 食 冷 饮 ， 也 可 减 少 小 儿 腹 痛 。 腹 型 癫 痫引 起 的 腹 痛 ， 会 突 然 发 作 ， 突 然 自 愈 。 腹 痛 消 失 后 ， 小 儿 精 神及 体 力 上 均 无 异 常 。 这 种 类 型 的 腹 痛 ， 需 要 到 医 院 做 脑 电 图 才能 确 诊 。 3.从 大 便 性 状 看 腹 痛小 儿 的 腹 痛 一 定 要 观 察 孩 子

30、的 大 便 情 况 ， 有 无 大 便 ， 没 大 便 几天 了 和 孩 子 的 进 食 情 况 。 1.几 天 无 大 便 伴 腹 胀 者 ， 可 能 是 肠 梗 阻 。 2.便 脓 血 尤 其 在 夏 秋 季 节 当 注 意 是 痢 疾 、 出 血 性 大 肠 杆 菌 性 肠炎 等 。 3.从 大 便 性 状 看 腹 痛3.大 便 呈 蛋 花 汤 样 或 者 水 样 便 ， 伴 呕 吐 ， 尤 其 秋 冬 季 节 ， 多 是轮 状 病 毒 性 肠 炎 。 这 种 疾 病 多 见 于 幼 儿 可 能 发 生 脱 水 、 电 解 质紊 乱 和 代 谢 性 酸 中 毒 ， 注 意 给 孩 子 多

31、 喝 水 。 4.如 果 有 便 秘 与 腹 泻 交 替 出 现 ， 应 当 注 意 不 完 全 性 巨 结 肠 症 和肠 激 惹 综 合 征 ， 这 种 便 秘 可 以 用 开 塞 露 以 通 便 。 此 外 多 吃 富 含纤 维 素 的 食 物 ， 少 喝 碳 酸 饮 料 。 4.从 腹 部 体 征 看 腹 痛 怎 样 检 查 孩 子 腹 部 的 体 征 ,一 般 的 方 法 是 ： 让 孩 子 仰 面 躺 在床 上 ， 下 肢 弯 起 来 ， 一 边 与 孩 子 交 谈 ， 一 边 用 温 暖 的 手 指 平 贴在 孩 子 的 腹 壁 上 ， 手 指 轻 弯 曲 感 觉 孩 子 腹 壁

32、肌 肉 的 紧 张 度 。 如果 柔 软 无 抵 触 感 ， 则 一 般 病 变 较 轻 或 者 是 功 能 性 病 变 ； 如 果 腹壁 硬 或 者 孩 子 不 让 抚 摩 腹 部 或 者 全 腹 疼 痛 ， 则 大 多 是 器 质 性 病变 。 4.从 腹 部 体 征 看 腹 痛 特 别 提 醒 如 果 孩 子 腹 痛 是 器 质 性 病 变 ， 此 时 如 果 按 揉 儿 童 肚 子 ， 或做 局 部 热 敷 ， 就 可 能 促 进 炎 症 化 脓 处 破 溃 穿 孔 ， 形 成 弥 漫 性 腹膜 炎 。 按 揉 腹 部 ， 只 会 刺 激 虫 体 ， 甚 至 引 起 胆 道 蛔 虫 症

33、 ； 蛔 虫还 可 能 穿 破 幼 儿 娇 嫩 的 肠 壁 ， 引 起 弥 漫 性 腹 膜 炎 ； 而 盲 目 按 揉 ，可 能 造 成 套 入 部 位 加 深 ， 加 重 病 情 。 5.从 伴 随 症 状 看 腹 痛1.应 注 意 腹 痛 与 发 热 的 关 系 。 先 发 热 ， 后 腹 痛 多 为 内 科 疾 病 如上 呼 吸 道 感 染 、 扁 桃 体 炎 常 并 发 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 ； 反 之 先腹 痛 ， 后 发 热 多 为 外 科 疾 病 ， 如 急 性 阑 尾 炎 、 继 发 性 腹 膜 炎 等 。 2.伴 随 恶 心 呕 吐 的 多 是 消 化 道 的

34、病 变 ； 伴 随 咳 嗽 、 发 热 的 要 注意 腹 外 器 官 的 病 变 而 导 致 的 腹 痛 ， 如 下 叶 肺 炎 所 引 起 的 牵 涉 痛 。 5.从 伴 随 症 状 看 腹 痛3.注 意 皮 肤 出 血 点 、 瘀 斑 和 黄 疸 ， 有 助 于 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、败 血 症 、 紫 癜 及 肝 胆 疾 病 引 起 腹 痛 的 诊 断 。4.阵 发 性 腹 痛 伴 有 频 繁 呕 吐 ， 明 显 腹 胀 ， 不 排 气 及 不 排 粪 者 ，常 提 示 肠 梗 阻 。 5.急 性 腹 痛 伴 中 毒 性 休 克 多 见 于 胃 肠 穿 孔 、 急 性 坏 死

35、 性 肠 炎 、急 性 胰 腺 炎 等 。 5.从 伴 随 症 状 看 腹 痛6.腹 痛 剧 烈 不 敢 翻 动 体 位 且 拒 按 者 ， 常 有 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜刺 激 症 ， 如 阑 尾 炎 ， 腹 膜 炎 等 。 7.还 要 注 意 孩 子 的 心 理 问 题 ， 心 理 疾 病 如 忧 郁 症 、 幼 儿 园 恐 惧症 等 也 会 产 生 腹 痛 。 七 .辅 助 检 查根 据 病 史 、 临 床 表 现 及 体 检 结 果 ， 有 针 对 性 地 选 择 下 列 检 查 。1 实 验 室 检 查 血 液 和 大 小 便 常 规 检 查 ， 有 时 可 提 供 有

36、诊 断 价值 的 资 料 如 血 红 蛋 白 及 红 细 胞 逐 渐 下 降 ， 须 警 惕 内 出 血 的 存 在 。白 细 胞 总 数 升 高 常 提 示 炎 症 性 病 变 。 观 察 粪 便 性 质 有 助 于 肠 道感 染 和 肠 套 叠 的 诊 断 。 尿 内 有 较 多 红 细 胞 或 脓 细 胞 提 示 尿 路 感染 。 需 检 测 血 和 尿 的 胰 淀 粉 酶 等 。 七 .辅 助 检 查2 X线 检 查 胸 部 X线 检 查 可 显 示 肺 、 胸 膜 及 心 脏 病 变 。 腹 部 透视 和 摄 片 检 查 ， 如 发 现 膈 下 游 离 气 体 ， 提 示 胃 肠 穿

37、 孔 ； 肠 内 有梯 形 液 体 平 面 ， 肠 腔 内 充 气 较 多 ， 提 示 肠 梗 阻 。 若 疑 及 肠 套 叠可 作 空 气 灌 肠 以 协 助 诊 断 和 复 位 治 疗 ， 但 疑 有 内 脏 穿 孔 者 禁 用 。疑 有 尿 路 病 变 可 摄 腹 部 平 片 或 作 静 脉 肾 盂 造 影 ， 疑 有 溃 疡 需 做消 化 道 造 影 。 七 .辅 助 检 查3 B型 超 声 及 其 他 检 查 疑 有 胆 石 症 、 肝 脓 肿 、 膈 下 脓 肿 时 作腹 部 B型 超 声 检 查 。 疑 腹 腔 有 积 液 或 出 血 ， 可 进 行 腹 腔 诊 断 性 穿刺 ， 吸 取 液 体 进 行 常 规 检 查 和 细 胞 学 检 查 ， 可 以 确 定 病 变 性 质 。 祝 你 快 乐 每 一 天