糖尿病饮食治疗2016最新进展分析

糖尿病综合管理与营养治疗糖尿病综合管理与营养治疗目录目录 糖尿病的流行趋势糖尿病的流行趋势 糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理 血糖的管理目标血糖的管理目标 血糖管理的营养治疗血糖管理的营养治疗糖尿病的流行趋势糖尿病的流行趋势糖尿病在全球蔓延糖尿病在全球蔓延中国中国2 2型糖尿病患病率急剧增加型糖尿病患病率急剧增加14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.60%1.20%1.50%2.70%4.30%9.70%中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国中国 14 个省市个省市 46239 名成人名成人(20 岁岁)：糖尿病：糖尿病 9.7%,糖尿病前期糖尿病前期 15.5%图图.中国中国 20 岁成年岁成年人的人的 年龄特异性糖尿病和年龄特异性糖尿病和 糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率.*糖尿病前期：空腹血糖受损糖尿病前期：空腹血糖受损 或糖耐量受损或糖耐量受损糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）糖尿病需要综合控制糖尿病需要综合控制降糖降压调脂改善生活方式控制体重综合治疗措施抗栓A血糖B血压C血脂D饮食E运动A A：HbA1c HbA1c 血糖控制血糖控制空腹血糖：空腹血糖：3.9-7.2mmol/L非空腹血糖：非空腹血糖：10mmol/L糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：7.0A A：阿司匹林抗凝：阿司匹林抗凝B B：血压控制（：血压控制（BPBP）理想血压：理想血压：130/80mmHgB B：体重指数（：体重指数（BMIBMI）体重指数：体重指数：=150分钟教育：教育：代谢疾病相关知识学习血糖管理目标与方法血糖管理目标与方法血糖管理五驾马车血糖管理五驾马车 血血糖糖达达标标何谓血糖达标何谓血糖达标空腹血糖：空腹血糖：3.9-7.2mmol/L非空腹血糖：非空腹血糖：10mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白7%糖尿病患者血糖特点糖尿病患者血糖特点血糖波动幅度增大血糖波动幅度增大血糖波动的原因血糖波动的原因疾病：糖尿病外科手术应激感染药物 种类、量、用药途径饮食：碳水化合物的种类和数量饮食习惯血糖管理与血糖管理与中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。其目标和原则其目标和原则:控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制(包括血糖、血脂、血压包括血糖、血脂、血压)，有利于，有利于 对糖尿病慢性并发症的预防对糖尿病慢性并发症的预防 饮食治疗应个体化饮食治疗应个体化(饮食治疗的一般原则、糖尿病的类型、生活方式、饮食治疗的一般原则、糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好)膳食总热量的膳食总热量的 20%30%应来自脂肪和油料应来自脂肪和油料(其中其中 SFA 1/3,胆固醇胆固醇300 mg/d)碳水化合物供能应占总热量的碳水化合物供能应占总热量的 55%65%(鼓励复合碳水化合物及富含可溶性鼓励复合碳水化合物及富含可溶性 膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜)蛋白质不多于总热量的蛋白质不多于总热量的 15%限制饮酒限制饮酒可用无热量非营养性甜味剂可用无热量非营养性甜味剂食盐限量在食盐限量在 6g/d 以内以内(尤其高血压尤其高血压)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病:应注意补充叶酸以防新生儿缺陷，钙的摄入量应注意补充叶酸以防新生儿缺陷，钙的摄入量 10001500mg/d如何计算热卡量及营养分配（如何计算热卡量及营养分配（1 1）1.计算总量：计算总量：设定自己的标准体重：身高-100=体重（KG）王阿姨身高165，标准体重为65kg；确定每日所需总热卡：6530 2000千卡如何计算热卡量及营养分配（如何计算热卡量及营养分配（2 2）2.确定每日所需的食物交换份数：确定每日所需的食物交换份数：能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；例如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。20009022份3.按比例计算每种营养素的份数：按比例计算每种营养素的份数：碳水化合物（60%）：2260%13份蛋白质（15%）：2215%4份脂肪（25%）：2225%5份如何计算热卡量及营养分配（如何计算热卡量及营养分配（3 3）4.确定六大类食物的交换份数确定六大类食物的交换份数 主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：蔬菜类：蔬菜类：1 1 份份 水果类：水果类：1 1 份份 谷薯类：谷薯类：碳水化合物份数碳水化合物份数-蔬菜份数蔬菜份数-水果份数水果份数 ：9 9 份份主要提供蛋白质的食物：主要提供蛋白质的食物：豆乳类：豆乳类：2 2 份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：蛋白质份数蛋白质份数-豆乳类份数：豆乳类份数：2 2 份份主要提供脂肪的食物：主要提供脂肪的食物：油脂类：油脂类：2 2份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：脂肪份数脂肪份数油脂类份数：油脂类份数：3 3份份如何计算热卡量及营养分配（如何计算热卡量及营养分配（4 4）王阿姨每天各类食物份数：王阿姨每天各类食物份数：蔬菜类：蔬菜类：1 1份份 水果类：水果类：1 1份份 谷薯类：谷薯类：13-1-1=13-1-1=1111份份 豆乳类：豆乳类：2 2份份 油脂类：油脂类：2 2份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：2+3=2+3=5 5份份 食品交换份法食品交换份法组组 别别类类 别别每份重量每份重量（克）（克）热热 量量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合物碳水化合物（克）（克）主主 要要营养素营养素一、谷薯组一、谷薯组1.谷薯类谷薯类25（0.5两）两）902.0-20.0碳水碳水化合物化合物膳食纤维膳食纤维二、菜果组二、菜果组2.蔬菜类蔬菜类3.水果类水果类500（1斤）斤）200（4两）两）90905.01.0-17.021.0无机盐无机盐维生素维生素膳食纤维膳食纤维三、肉蛋组三、肉蛋组4.大豆类大豆类5.奶类奶类6.肉蛋类肉蛋类25（0.5两）两）160（3两）两）50（1两）两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质蛋白质四、油脂组四、油脂组7.硬果类硬果类8.油脂类油脂类15（1/3两）两）10（1汤匙）汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪脂肪表表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换四大类（八小类）内容和营养价值35表表2 2 等值谷薯类食品交换表等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2克，碳水化合物克，碳水化合物2020克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品重量重量（克）（克）食食 品品重量重量（克）（克）大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干25混合面混合面25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25湿粉皮湿粉皮150通心粉通心粉25鲜玉米（鲜玉米（1中个带棒心）中个带棒心）20036表表3 3 等值蔬菜类食品交换表等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5 5克，碳水化合物克，碳水化合物1717克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品重量重量(克克)食食 品品重量重量(克克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500 茨菇、芋头、百合茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带绿豆芽、鲜蘑、水浸海带50038表表44等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品重量重量(克克)食食 品品重量重量(克克)熟火腿熟火腿*、香肠、香肠*20鸡蛋粉鸡蛋粉15肥瘦猪肉肥瘦猪肉25鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉、午餐肉*35鸭蛋、松花（鸭蛋、松花（1大个带壳）大个带壳）60熟酱牛肉熟酱牛肉*、熟酱鸭、熟酱鸭*、大肉肠、大肉肠35鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨70带鱼带鱼80鸭肉、鸡肉鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝 80鹅肉鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉兔肉100水浸海参水浸海参350*熟肉制品的重量约为生肉的一半熟肉制品的重量约为生肉的一半 40表表5 5 等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质每份大豆类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克克食食 品品重量重量(克克)食食 品品重量重量(克克)腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐（嫩豆腐）南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉大豆粉25豆浆（黄豆重量豆浆（黄豆重量1份份加水重量加水重量8份磨浆）份磨浆）400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50油豆腐油豆腐3044表表6 6 等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品重量（克）重量（克）食食 品品重量（克）重量（克）奶粉奶粉20 牛奶牛奶160 脱脂奶粉脱脂奶粉25 羊奶羊奶160 乳酪（企司）乳酪（企司）25 无糖酸奶无糖酸奶13046表表7 7 等值水果类食品交换表等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1 1克，碳水化合物克，碳水化合物2121克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品市品重量市品重量(克克)食食 品品市品重量市品重量(克克)柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏李子、杏200 梨、桃、苹果梨、桃、苹果200 葡萄葡萄200 橘子、橙子、柚子橘子、橙子、柚子200 草莓草莓300 猕猴桃猕猴桃200 西瓜西瓜50047表表8 8 等值油脂硬果类食品交换表等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪1010克，热量克，热量9090千卡千卡食食 品品重量重量(克克)食食 品品重量重量(克克)花生油、香油（花生油、香油（1汤匙）汤匙）10猪油猪油10玉米油、菜子油（玉米油、菜子油（1汤匙）汤匙）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤匙）汤匙）10羊油羊油10红花油（红花油（1汤匙）汤匙）10黄油黄油10核桃核桃15葵花子（带壳）葵花子（带壳）25杏仁杏仁15西瓜子（带壳）西瓜子（带壳）40花生米花生米15495.确定每餐的营养搭配：确定每餐的营养搭配：全天食物按照早全天食物按照早1/51/5、中、中2/52/5、晚、晚2/52/5分配分配 早餐：早餐：4 4份份中餐：中餐：8.58.5份份晚餐：晚餐：9 9份份下午加餐：下午加餐：0.50.5份份共共2222份份 如何计算热卡量及营养分配（如何计算热卡量及营养分配（5 5）王阿姨的一天食谱王阿姨的一天食谱餐次餐次餐次份数餐次份数食物种类食物种类食物份数食物份数具体食物具体食物每份重量每份重量(克克)食物量食物量(克克)早餐早餐4 4谷类谷类1.51.5馒头馒头35355050豆乳类豆乳类1.51.5牛奶牛奶160160240240肉鱼蛋类肉鱼蛋类1 1鸡蛋鸡蛋60606060中餐中餐8.58.5谷类谷类4 4大米大米2525100100蔬菜类蔬菜类1 1菠菜菠菜500500500500豆乳类豆乳类1 1豆腐豆腐100100100100肉鱼蛋类肉鱼蛋类1 1瘦肉瘦肉50505050水果类水果类0.50.5苹果苹果200200100100油脂类油脂类1 1植物油植物油10101010晚餐晚餐9 9谷类谷类4 4面条面条2525100100蔬菜类蔬菜类1 1黄瓜黄瓜5005005005001 1青菜青菜500500500500肉鱼蛋类肉鱼蛋类2 2带鱼带鱼8080160160油脂类油脂类1 1植物油植物油10101010下午加餐下午加餐0.50.5水果类水果类0.50.5柚子柚子200200100100注重不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入注重不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入富含富含 MUFA 膳食膳食有助于改善代有助于改善代谢结局局 改善血脂改善血脂改善血糖反改善血糖反应，减少胰减少胰岛素需求量素需求量富含富含 膳食纤维膳食纤维有助于改善餐后血糖有助于改善餐后血糖 有效减低血糖波有效减低血糖波动幅度幅度糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理需要需要健康、均衡的营养健康、均衡的营养消耗消耗90kcal90kcal能量需要运动的时间能量需要运动的时间活动项目活动项目 时间（分钟）时间（分钟）步行、跳舞、游泳步行、跳舞、游泳 1830坐、写字坐、写字 50体操、购物、上下楼体操、购物、上下楼 25骑自行车骑自行车 1525办公室工作办公室工作 35打乒乓球、排球打乒乓球、排球 20铺床、扫地铺床、扫地 30打羽毛球、网球打羽毛球、网球 15长跑、爬山、打篮球、踢足球长跑、爬山、打篮球、踢足球 10