TOAST缺血性卒中分型课件

缺血性卒中分型1 1 脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎糖尿病、动脉炎 不同发病机制不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压栓塞、血栓形成、低血压 众多临床征象组合的综合征：众多临床征象组合的综合征：受累血管及受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环梗塞的部位、大小、侧支循环2 2 脑卒中梗死灶的差异：梗死灶的差异：部位、大小部位、大小动态发展的病理损害：动态发展的病理损害：不同时期缺血的不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应反应代偿修复的不同：代偿修复的不同：侧支循环、自动调节侧支循环、自动调节3 3 脑卒中的分型已较多应用的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：社区流调及临床观察：OCSP分型分型多中心临床药物试验：多中心临床药物试验：TOAST、LSR分型（病因）分型（病因）临床诊断（主要病因及机制）：临床诊断（主要病因及机制）：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：影像学：CT分型分型4 4 OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：管及梗塞灶的大小和部位：完全前循环梗塞完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞后循环梗塞（POCI）5 5 TACI6 6 27小时小时CT48小时小时CTTACI7 7 PACI-皮层梗塞皮层梗塞8 8 PACI-基底节梗塞基底节梗塞9 9 LACI-腔隙性梗塞腔隙性梗塞1010 POCI-小脑小脑 和和 脑桥梗塞脑桥梗塞1111 POCI-中脑梗塞中脑梗塞1212 POCI-延髓梗塞延髓梗塞1313 CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞大梗塞：超过一个脑叶，：超过一个脑叶，5cm以上以上中梗塞中梗塞：小于一个脑叶，：小于一个脑叶，3.1 5cm小梗塞小梗塞：1.6 3cm腔隙梗塞腔隙梗塞：1.5cm以下以下多发性梗塞多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞：多个中、小及腔隙梗塞1414 大大 梗梗 塞塞中中 梗梗 塞塞1515 小小 梗梗 塞塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞1616 多发性梗塞多发性梗塞1717 LSR分型分型（瑞士洛桑卒中登记）（瑞士洛桑卒中登记）大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化（颅颅外外动动脉脉或或颈颈内内大大动动脉脉的狭窄的狭窄 50%或闭塞）或闭塞）心心源源性性损损害害（心心内内血血栓栓形形成成、心心内内膜膜炎炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）（高血压深穿通支闭塞）其其他他病病因因（动动脉脉夹夹层层分分离离、脉脉管管炎炎、血血液液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定病因未能确定1818 TOAST分型分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）心源性脑栓塞心源性脑栓塞大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）小动脉闭塞（腔梗）其他原因其他原因未能确定病因未能确定病因1919 TOAST分型分型心源性脑栓塞（心源性脑栓塞（Cardioembolism）多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：塞：卒中发作前卒中发作前卒中发作前卒中发作前4 4周内的心梗周内的心梗周内的心梗周内的心梗充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成2020 TOAST分型分型心源性栓子的来源心源性栓子的来源高度危险的栓子来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜机械心脏瓣膜机械心脏瓣膜机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征心房纤颤、病窦综合征心房纤颤、病窦综合征心房纤颤、病窦综合征4 4周之内的心梗周之内的心梗周之内的心梗周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓左心房或左心耳、左心室血栓左心房或左心耳、左心室血栓左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心室区段性运动功能不良左心室区段性运动功能不良左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤左心房粘液瘤左心房粘液瘤左心房粘液瘤感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎2121 TOAST分型分型心源性栓子的来源心源性栓子的来源中度危险的栓子来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退左心室区段性运动功能减退左心室区段性运动功能减退左心室区段性运动功能减退44周，周，周，周，66月的心梗月的心梗月的心梗月的心梗2222 TOAST分型分型大动脉粥样硬化性卒中大动脉粥样硬化性卒中（Large-artery atherosclerosis）颈部血管超声颈部血管超声 确认颈内动脉闭塞或狭窄达确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或血管造影或MRA 发现颈动脉、发现颈动脉、ACA、MCA、PCA、VA、BA狭窄达狭窄达50%2323 TOAST分型分型小动脉卒中（腔隙性脑梗死）小动脉卒中（腔隙性脑梗死）（Small-artery occlusion Lacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：具备以下三项标准之一即可确诊：脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于最大径小于1.5cm的病灶的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符，但这种表现不影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征是一种典型的腔隙综合征2424 TOAST分型分型其他原因引发的缺血性卒中其他原因引发的缺血性卒中（Stroke of other demonstrated etiology）其他明确原因引发的脑梗死其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等状态、吸毒等2525 TOAST分型分型原因不明的缺血性卒中原因不明的缺血性卒中（Stroke of other undemonstrated etiology）不能归于以上类别的缺血性卒中不能归于以上类别的缺血性卒中a.2种或更多原因引起；种或更多原因引起；b.检查结果阴性；检查结果阴性；c.检查不完全。检查不完全。2626 TOAST分型分型国外评价的信度为尚好至高度，可明确国外评价的信度为尚好至高度，可明确6270.5%患者的病因。患者的病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性，心源性栓塞栓塞52%，小动脉闭塞，小动脉闭塞81%，其它原因的，其它原因的卒中卒中18%，未确定原因的卒中，未确定原因的卒中29%。特异度依次为特异度依次为81%，94%，81%，100%和和92%。2727 早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%43%，LACI占25%26%，POCI占21%24%，TACI占10%17%，似以PACI和LACI最多见，POCI次之，TACI最少。TOAST：大动脉粥样硬化1316.5%，心源性栓塞18.3%27%，小动脉闭塞21.523%，其它原因的卒中23.1%，未确定原因的卒中3540.6%。2828 HisayamaHisayama腔梗腔梗腔梗腔梗粥样血栓粥样血栓粥样血栓粥样血栓-栓塞性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞心源性心源性心源性心源性梗塞梗塞梗塞梗塞脑出脑出脑出脑出血血血血哈佛卒哈佛卒哈佛卒哈佛卒中登记中登记中登记中登记4545 17 1715152 22020 36 36333311112929 3030