中医骨病学骨质疏松症

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1、骨 质 疏 松张 葆 青 全 身 骨 量 减 少 ， 单 位 体 积 骨 量 降 低 ，骨 有 机 成 份 生 成 不 足 ， 继 发 钙 盐 沉着 减 少 。属 中 医 的 骨 痹 、 骨 痿 、 虚 劳 范 畴 。什 么 是 骨 质 疏 松 症 ？ 正 常 的 骨 骼 是 由 皮质 骨 和 支 状 骨 构 造而 成 的 。 疏 松 的 骨 骼 : 骨 小 梁 变 薄 变 细 -断 裂 -骨 折 病 因 病 机 ：肾 精 亏 虚脾 肾 气 虚 现 代 医 学 认 为 ： 分 为 ： 老 年 性 骨 质 疏 松 症 废 用 性 骨 质 疏 松 症 营 养 性 骨 质 疏 松 症 内 分 泌 性

2、 骨 质 疏 松 症骨 质 疏 松 症 是 一 种 导 致 骨 密 度 减 低 的 骨 骼 代 谢 性 疾 病 。由 于 骨 组 织 被 破 骨 细 胞 吸 收 ， 骨 骼 中 心 部 分 的 骨 小 梁密 度 降 低 ， 而 边 缘 部 分 的 骨 皮 质 变 薄 ， 骨 骼 因 而 变 得脆 弱 疏 松 ， 并 且 容 易 发 生 骨 折 。 绝 经 后 骨 质 疏 松 症这 种 骨 质 疏 松 症 常 常 在 女 性 绝 经 数 年 后发 生 。 此 时 ， 女 性 卵 巢 分 泌 的 性 激 素 - 雌 激 素 减 少 。 由 于 雌 激 素 的 缺 乏 ， 使 骨质 吸 收 增 加

3、、 骨 密 度 低 于 正 常 水 平 ， 因而 有 发 生 骨 折 的 危 险 。 老 年 性 骨 质 疏 松 症老 年 人 有 多 种 高 危 因 素 容 易 促 使 骨 质 疏 松 症 的 发 生 。骨 密 度 在 人 35岁 左 右 达 到 峰 值 ， 之 后 会 随 着 年 龄 的 增 长 而逐 渐 减 低 ， 因 此 ， 70岁 以 上 老 年 人 更 可 能 出 现 骨 密 度 降 低 。其 次 ， 老 年 人 的 肠 道 吸 收 钙 质 减 少 ， 使 得 体 内 钙 含 量 减 低 。另 外 ， 骨 质 形 成 与 体 力 活 动 有 关 ， 老 年 人 通 常 较 少 活

4、动 ，骨 骼 强 度 可 因 此 而 降 低 。 最 后 ， 老 年 人 可 能 患 有 轻 微 的 维生 素 D缺 乏 症 ， 这 也 导 致 小 肠 吸 收 的 钙 质 减 少 。 所 有 上 述因 素 都 造 成 了 老 年 人 容 易 羅 患 骨 质 疏 松 症 ， 骨 折 的 危 险 性增 高 。 骨 质 疏 松 的 流 行 病 学 随 着 世 界 人 口 寿 命 的 不 断 增 长 ， 骨 质 疏 松 症 的 发病 率 有 明 显 增 高 趋 势 。 全 世 界 患 该 病 的 总 人 数 超 过 2亿 ， 造 成 骨 折 有130-160万 。 我 国 老 年 人 口 绝 对 数

5、 最 多 ， 目 前 预 测 患 骨 质 疏 松症 患 者 约 有 8400万 ， 占 总 人 口 6.6%. 据 统 计 ， 目 前 骨 质 疏 松 症 已 是 世 界 常 见 病 、 多 发病 居 第 七 位 。 骨 质 疏 松 症 形 成 过 程骨 骼 是 活 的 组 织 ， 不 断 地 新 陈 代 谢 ， 旧 有 的 骨 质 被 吸 收 ， 由 新 组 成的 骨 质 所 代 替 。 吸 收 期 过 多 或 过 快 ， 骨 质 疏 松 症 便 会 出 现 。 皮 质 骨 逐 渐 变 薄 ， 支 状 骨 的 骨 小 梁 逐 渐 消 失 ， 孔 隙 不 断 变 大 及增 多 ， 形 成 “

6、骨 质 疏 松 症 ” 。 骨 质 疏 松 症 的 特 点1.“ 无 声 无 息 ” ： 患 者往 往 等 到 骨 折 才 知 道。2.女 性 比 男 性 多 ： 由 于停 经 期 间 ， 女 性 荷 尔蒙 分 泌 锐 减 ， 加 速 骨质 的 流 失 。 3.随 着 年 龄 增 加 ， 骨 质 疏 松症 的 患 病 率 亦 相 继 上 升 。 股 骨 近 端 或 髋 骨 自 发性 骨 折 或 轻 微 外 伤 即可 导 致 这 种 骨 折 。 摔 倒 时 如 用 手 来 支撑 ， 可 导 致 腕 骨 骨折 或 科 利 斯 骨 折(Colles fractures)椎 骨 的 骨 小 梁 减 少

7、 可 导致 下 腰 部 发 生 压 缩 性 椎骨 骨 折 ， 损 伤 的 椎 骨 萎缩 并 导 致 脊 椎 变 形 。 这可 以 是 自 发 性 的 或 轻 微外 伤 时 发 生 骨 质 疏 松 症 对 人 体 有 何 影 响 ？ 由 于 椎 体 前 部 发 生 压 缩性 骨 折 ， 导 致 脊 椎 后 突或 称 “ 驼 背 ” 。 这 种 楔形 的 骨 折 多 发 生 于 老 年性 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 危 害 ： 骨 折 后 行 动 不 便 有 一 半 的 病 人 会 因 股 骨 骨 折 而 导 致 行 动 不 便 ，需 要 别 人 照 顾 。 脊 椎 疼 痛 及 变 形

8、 驼 背 除 令 外 形 不 美 外 ，还 会 妨 碍 肺 部 扩 张 ，加 速 肺 功 能 衰 退 。 死 亡 哪 些 人 容 易 患 骨 质 疏 松 症 ？ 妇 女 绝 经 过 早 遗 传 因 素 体 形 瘦 小 钙 质 不 足 缺 乏 运 动 吸 烟 、 酗 酒 过 量 饮 用 咖 啡 或 浓 茶长 期 服 用 某 些 药 物 ， 例 如 类 固 醇 、过 量 的 甲 状 腺 荷 尔 蒙 等患 病 如 类 风 湿 关 节 炎 ， 甲 状 腺 亢 进或 生 殖 腺 机 能 失 调 等 骨 质 疏 松 发 生 的 决 定 因 素 A 骨 量 ： 低 骨 量 峰 值 与 基 因 、 内 分 泌

9、 、 营 养 和 机 械 因 素 有 关 绝 经 期 后 过 度 的 骨 丢 失 B 机 制 ： 遗 传 因 素 （ 瘦 小 身 材 、 维 生 素 D受 体 基 因 缺 陷 ） 内 分 泌 因 素 （ 缺 乏 激 素 、 活 性 维 生 素 代 谢 产 物 缺 乏 、抵 抗 维 生 素 ） 生 活 方 式 （ 少 活 动 、 低 钙 饮 食 、 维 生 素 D缺 乏 、 嗜 烟 、 咖 啡 ） 诊 断 ：症状与体征：颈腰背酸痛乏力骨折畸形 骨 质 疏 松 症 的 早 期 症 兆在 没 有 出 现 症 状 的 阶 段 ， 人 们 常 常 不 能意 识 到 骨 质 疏 松 症 的 存 在 。 骨

10、 质 减 少 的一 些 征 兆 包 括 ： 下 背 部 疼 痛 驼 背 ， 并 伴 有 身 高 逐 渐 变 矮 轻 微 外 伤 即 可 引 发 骨 折由 于 骨 密 度 降 低 ， 骨 折 的 危 险 性 增 加 。 临 床 表 现 (1) 腰 背 酸 痛 是 骨 质 疏 松 患 者 的 最 常 见 症 状 。 初 期 ， 由 安 静 状 态 开 始 活 动 时 出 现 腰 背 痛 ， 此 后 逐渐 发 展 到 持 续 性 疼 痛 。 腰 背 痛 在 日 常 活 动 如 用 手 向 上 持 物 、 绊 倒 、 用 力 开窗 等 情 况 下 诱 发 或 加 剧 。 疼 痛 常 在 久 坐 、 久

11、 立 等 长 时 间 保 持 固 定 姿 势 时 加 剧 。 胸 、 腰 椎 骨 出 现 新 鲜 压 缩 性 骨 折 时 ， 腰 背 部 疼 痛 剧烈 。 有 时 ， 可 伴 有 四 肢 放 射 性 痛 和 麻 木 感 。 临 床 表 现 (2) 身 材 缩 短 ， 驼 背 等 畸 形 是 继 腰 背 酸 痛后 的 又 一 重 要 临 床 表 现 。 身 材 缩 短 ， 主 要 是 由 于 椎 体 压 缩 和 驼 背所 致 ， 坐 高 与 身 高 的 比 例 缩 小 ， 是 骨 质 疏 松 症的 特 点 之 一 。 骨 质 疏 松 症 - 潜 在 的 隐 型 杀 手 ！ 临 床 表 现 (3)

12、 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 主 要 后 果 ， 给 病人 造 成 的 痛 苦 最 大 ， 并 严 重 限 制 患 者的 活 动 ， 甚 至 缩 短 寿 命 。 骨 质 疏 松 症 发 生 骨 折 的 特 点 ：在 日 常 活 动 中 ， 即 使 没 有 明 显 的 较大 外 力 作 用 ， 便 可 发 生 骨 折 ；骨 折 发 生 部 位 比 较 固 定 ， 压 缩 性 骨 折 椎 骨 楔 形 骨 折 鱼 形 骨 折常 见 部 位 髋 部 腕 部 (Colles骨 折 ) 常 见 骨 折 部 位危 险 的 信 号 尺 骨桡 骨Colles骨 折 骨 质 疏 松 最 严 重 并 发 症 髋

13、 部 骨 折. 死 亡 率 每 年 15-40%， 平 均 25%. 存 活 患 者 情 况 如 何 ？ 股 骨 颈 骨 折 粗 隆 下 骨 折 粗 隆 间 骨 折60-70岁 70-80岁三 种 髋 部 骨 折 特 点 髋 部 骨 折 病 人 随 访 资 料. 2806名 髋 部 骨 折 病 人 随 访 6年- 6个 月 内 18%(32例 )死 亡- 6个 月 后.49%能 自 己 穿 衣.15%能 独 立 行 走.74%能 用 拐 杖 行 走.8%能 上 楼.6%能 走 1.5里 路 亚 洲 的 髋 部 骨 折 发 生 率 每 100,000人 Lau, et al, Osteoporo

14、sis International 2001 预 计 下 一 世 纪 髋 部 骨 折 发 病 率65岁 人 口 预 计 髋 部 骨 折 人 数1990 3.2亿 170万2050 15.5亿 626万 临 床 表 现 (4) 呼 吸 系 统 改 变 骨 质 疏 松 症 胸 、 腰 椎 压 缩 性 骨 折 ， 导 致脊 柱 后 弯 、 胸 廓 畸 形 ， 可 引 起 多 个 脏 器的 功 能 改 变 ， 其 中 呼 吸 系 统 表 现 最 为 突出 。 主 要 表 现 为 肺 活 量 及 最 大 通 气 量 减 少 ，严 重 者 可 出 现 胸 闷 、 气 短 、 呼 吸 困 难 。 如 何 诊

15、 断 骨 质 疏 松 症 ？1.审 查 和 评 估 个 人 的 身 体 状 况 ， 日 常 生 活 习 惯与 方 式 ， 以 帮 助 诊 断 致 病 的 原 因 。2.检 查 骨 密 度目 前 最 被 医 学 界 认 同 的 检 查 方 法 是 双 能 X线 吸收 测 量 仪 ， 这 个 方 法 可 准 确 地 测 量 骨 量 流 失 的程 度 ， 过 程 简 单 而 安 全 。 骨 质 疏 松 症 患 者 已 达 8600万 人 50岁 以 上 妇 女 发 病 率 高 达 50 70岁 以 上 男 性 ， 发 病 率 超 过20% 中 国 骨 质 疏 松 的 骨 密 度 诊 断 标 准 正

16、常 ： 骨 密 度 (BMD)在 -1 .0SD以 内 。 骨 量 减 少 ： 骨 密 度 低 于 同 性 别 骨 量 峰 值 -1 -2.5SD 为 预 测 骨 折 的 危 险 定 期 检 查 骨 量 是 必 要的 ， 低 骨 量 是 引 起 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 主要 风 险 因 素 骨 质 疏 松 症 ： 骨 密 度 低 于 同 性 别 骨 量 峰值 - 2.5 SD 实 验 室 检 查 ：X线 检 查单 光 子 、 双 光 子 、 双 能 、 超声 、 CT检 查 骨 转 换 的 生 化 检 查 1.骨 形 成 的 指 标 ： 血 清 碱 性 磷 酸 酶 （ AKP） 骨 钙

17、 素 （ BGP） 2.骨 吸 收 的 指 标 ： 尿 钙 、 尿 羟 脯 氨 酸 、 胶 元 交 联 物 的 尿 吡啶 啉 （ Pyd) 血 酸 性 磷 酸 酶 （ TRPA） 鉴 别 诊 断 ：强 直 性 脊 柱 炎骨 质 软 化 症骨 髓 瘤骨 转 移 癌成 骨 不 全 强直性脊柱炎： 多 发 骨 转 移 癌 : 转 移 癌 ： 骨髓瘤： 预 防 与 治 疗 如 何 预 防 骨 质 疏 松 症 ？预 防 骨 质 疏 松 症 ， 应 从 儿 童 期 开 始 ， 在 35岁 之 前 ， 达 到个 人 最 高 的 骨 量 。1.摄 取 足 够 的 钙 质2.适 量 的 负 重 运 动3.家 居

18、 安 全 ， 以 防 骨 折4.健 康 的 生 活 习 惯5.女 性 在 更 年 期 后 ， 经 医 生 同 意 后 选 择 补 充 雌 激 素 ， 亦 能 保 持 骨 密 度 。 非 药 物 性 预 防 （ 1） 饮 食 疗 法 特 别 推 荐 直 接 增 加 富 钙 饮 食如 牛 奶 及 奶 酪 ， 减 少 富 磷 食 物 如 可 口 可 乐 。 每 天 补 充 适 量 的 维 生 素 如VitD、 K、 B6及 B12 。 体 育 锻 炼 通 过 运 动 ， 骨 的 生 长 可 能 得 到 特 别的 调 节 可 预 防 因 不 活 动 引 起 的 丢 失 以 及 改善 肌 肉 和 增 加

19、 灵 活 性 ， 从 而 减 少 跌 倒及 其 不 良 后 果 。 非 药 物 性 预 防 （ 2）减 少 饮 酒 酒 精 引 起 器 官 损 害 抑 制 钙 和 维 生 素 D的 摄 取 ， 还 抑制 维 生 素 D的 活 化 。 酒 精 还 直 接 对 抗 成 骨 细 胞 的 作用 酒 精 性 骨 质 疏 松 还 伴 有 极 其 显著 的 骨 小 梁 断 裂 。 戒 烟 吸 烟 加 速 骨 质 的 吸 收。 吸 烟 也 加 速 了 雌 激 素灭 活 和 分 解 。 跌 倒 是 骨 质 疏 松 性 骨 折 主 要 的 相 关因 素 提 倡 改 善 生 活 方 式 ， 尽 可 能 的 减少 意

20、 外 发 生 ， 尽 可 能 减 少 或 避 免 合 并 使 用 一 些增 加 跌 倒 倾 向 的 药 物 。 骨 质 疏 松 症 饮 食 指 引 富 含 钙 质 食 品 乳 品 类 豆 制 品 类 海 产 类 蔬 菜 类 坚 果 类 其 他 添 加 钙 食 品 中医辨证治疗肾 精 不 足 ：益 肾 填 精 、 壮 骨方 药 ： 左 归 丸 、 六 味 地 黄 丸 脾 肾 气 虚 ：健 脾 益 肾方 药 ： 参 苓 白 术 散 加 味 西 医 治 疗 钙 剂维 生 素 D性 激 素氟 化 钠药 物 治 疗 ： 药 物 治 疗 （ 1） 作 用 骨 矿 化 的 药 物 （ 1） 钙 ： 正 常

21、成 人 每 天 需 钙 量 为 1 1.5g。 据 统 计 ， 中 国 人 钙 摄 入 量 400mg/日 。 老 人 肠 道 吸 收 钙 能 力 较 差 ， 饮 食 摄 入 量 常 常 不足 。 因 此 老 人 饮 食 外 补 充 钙 是 预 防 和 治 疗 骨 丢失 的 方 法 。 每 日 钙 摄 入 标 准 绝 经 前 妇 女 1000mg/天 绝 经 后 妇 女 1000-1500mg/天 常 年 男 子 1000mg/天 中 老 年 男 子 1000-1500mg/天 钙 剂 选 择 方 法 体 内 易 溶 解 配 料 中 有 钙 吸 收 和 利 用 的 载 体 或 促 进 剂 ，如

22、 氨 基 酸 、 维 生 素 D3 钙 剂 呈 弱 酸 性 ， 利 于 老 年 人 胃 酸 减 少 后 ，钙 的 吸 收 安 全 ， 无 毒 副 作 用 。 有 机 钙 优 于 无 机 钙 。 钙 含 量 高 ， 价 格 适 中 。 各 种 钙 剂 种 类 无 机 钙 ： 碳 酸 钙 、 氯 化 钙 、 氧 化 钙 、 氢 氧 化 钙 有 机 酸 钙 ： 葡 萄 酸 钙 、 乳 酸 钙 、 枸 橼 酸 钙 、 柠 檬 酸 钙 有 机 钙 ： 巨 能 钙 、 钙 金 、 金 乳 钙 、 氨 基 酸 钙 （ 乐 力 ） 无 机 钙 和 有 机 酸 钙 吸 收 率 4-30%， 刺 激 肠 胃 ，

23、易 引起 腹 泻 、 便 秘 、 腹 胀 等 不 良 反 应 。 有 机 钙 吸 收 率 大 于 90%， 不 消 耗 胃 酸 ， 对 肠 胃 无刺 激 ， 胃 肠 道 内 溶 解 度 高 ， 无 毒 副 作 用 。 （ 2） 维 生 素 D及 活 性 维 生 素 D老 年 人 每 天 口 服 维 生 素 D3500 1000IU对 增 加老 人 肠 道 吸 收 钙 有 一 定 作 用 ， 可 增 加 肠 对 钙 的吸 收 。 当 老 年 人 肝 肾 功 能 不 良 时 可 口 服 1 -(OH)D3 或 1,25(OH)2D3 口 服 0.25 g 1 g/日 。 临 床 用 于 治 疗 骨

24、 质 疏 松 的 维 生 素 D3类 药 品 ： 罗钙 全 、 1 -(OH)D3 、 萌 格 旺 、 等 假 如 您 只 服 用 钙 或 维 生 素 DCa+ 骨 量骨 量 骨 量不 能 阻 止 骨 质 流 失 药 物 治 疗 （ 2） 抑 制 骨 吸 收 药 物 1） 双 磷 酸 盐 类 降 低 破 骨 细 胞 的 代 谢 活性 ， 作 用 于 成 骨 细 胞 ， 抑 制 成 骨 细 胞 对 破 骨 细胞 的 刺 激 作 用 反 映 在 骨 小 梁 的 骨 量 稳 定 甚 至 增 加 。 常 用 的 制 剂 有 “ 福 善 美 ” (阿 仑 膦 酸 钠 ) 10mg 每 天 一 片 口 服

25、 。 药 物 治 疗 （ 2） 抑 制 骨 吸 收 药 物 （ 2） 雌 激 素 替 代 疗 法 ： 激 素 对 减 慢绝 经 期 前 后 的 妇 女 的 骨 丢 失 速 率 特 别 合适 。 尼 尔 雌 醇 、 培 美 力 、 利 维 爱 等 。 一 般 于 绝 经 期 开 始 用 药 ， 长 期 坚 持 至 绝 经后 十 年 以 上 。 长 期 服 用 雌 激 素 可 能 发 生 子 宫 内 膜 增 生 或 子 宫出 血 ， 但 发 生 率 很 低 。 乳 腺 癌 、 子 宫 内 膜 癌 患 者 不 宜 使 用 。 雌 激 素 与 孕 激 素 合 用 可 减 少 并 发 症 。 常 用 的

26、 用 法 为 ： 尼 尔 雌 醇 2 5mg/月 +每 三 个 月甲 羟 孕 酮 6 8mg/日 7 10天 。 药 物 治 疗 （ 3） 抑 制 骨 吸 收 药 物 （ 3） 降 钙 素 特 异 性 地 作 用 于 破 骨 细 胞 ， 减 低 它 的 活 力 和 数量 ， 降 低 骨 的 吸 收 中 枢 性 止 痛 作 用 可 能 与 增 加 内 啡 肽 释 放 以 及对 下 丘 脑 有 直 接 作 用 ， 促 进 PGE2合 成 ， 减 少 钙 离 子 流 出 细 胞 有 关 。 其 常 用 的 制 剂 有 益 钙 宁 、 密 钙 息 。 常 用 的 用 法为 10mg或 100IU 肌 注 1 2次 /周 。 在 应 用 降 钙 素 的 同 时 应 注 意 补 充 钙 剂 。 手 术 治 疗因 骨 质 疏 松 并 发 骨 折 ， 需 排 除 绝对 手 术 禁 忌 症 ， 选 择 合 适 术 式 ，行 手 术 治 疗 以 减 轻 患 者 痛 苦 ， 避免 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 患 者 生 存质 量 。 骨 质 疏 松 治 疗 目 的 缓 解 症 状 减 少 骨 量 丢 失 提 高 骨 密 度 防 治 骨 折 发 生