胰岛素泵操作课件

胰岛素泵操作指导n胰岛素泵胰岛素泵操作指导操作指导12am12am12pm6运动时使用临时基础率减少胰岛素量，避免运动中的低血糖预先设定增加的基础率，防止黎明现象基础率基础率:预设的持续输注的基础率胰岛素满足代谢需要大剂量大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素54321基础量大剂量胰岛素泵治疗的基本原理基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式加餐时补充大剂量2.胰岛素泵使用的胰岛素介绍n类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等n浓度：U-100（100U/ml）或u-40(40u/ml)n储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天n胰岛素的作用时间如下：名 称起作用时间峰值时间（h)持续时间（h)注射时间速效胰岛素1020分钟1224餐前即刻短效胰岛素30分钟1368餐前30分钟注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素3.泵外观及按键 “主”键：移动光标、查看每页页面 “加”键：确认键、增加数字、激活光标、点亮背景灯 “减”键：放弃键、减少数字、换电池操作 +-n泵外观n泵按键机器号：88001699 检验员：1 储液器视窗储液器视窗电池仓电池仓4.泵的屏幕显示月月/日日 星期星期时间时间剩余药量剩余药量电池电量电池电量首页面显示的内容5.电池的保存1、为一次性锂电池，使用时间 30天，不能充电。2、当泵长时间不使用时请取出电池，以免电池电量耗尽。3、电池保存：未开封电池应避光放置在阴凉、干燥处。已开封电池应避免与金属类物品（例如钥匙）接触以免引 起发热而发生意外。4、电池严禁火烧、撞击、拆解。6.电池的安装1、请把电池负极放进电池盖，正极向上放入电池仓内，用一角硬币顺时针拧紧。2、电池安装好后，泵自动开始工作（等待3-4秒钟），自动显示首页面。+7.电池更换1.在首页面长按“减”键，显示后,用一角硬币逆时针拧开电池盖，拔下旧电池。2.等待1分钟后换上新的一节电池。注意：换电池时不要直接拔下电池，以免数据丢失。8.泵的自动锁定与解锁n泵有自动锁功能，即十秒钟不操作，屏幕自动锁定。所以每次操作前需要先解锁。n按“主”键显示锁定，再按“加”键完成解锁。注意：此操作需要在3秒内完成，否则泵会显示您按错了。9.设置时间和日期1、按“主”键到校时页面，按“加”键进入设置页面进行设置，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行。2、按“主”键到校日期页面，按“加”键进入设置页面进行设置，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行或按“减”键放弃。注意：（1）要保持与当前时间一致，确保基础率输注的准确性。（2）电池取出或更换后必须重新校准时间，确保用泵的安全。10.胰岛素浓度设置n两种选择：100u和40un出厂默认：100un注意：每次换管路后要检查浓度设置与所用胰岛素一致。n检查或修改浓度的方法：长按“主”键到基础页面，再按“主”键进入浓度页面，按“加”/“减”键改变浓度，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行或按“减“键放弃执行第二部分:胰导素泵输注参数设置11.设置大剂量n大剂量范围：0-24un出厂默认：常规大剂量输注速度为每分钟2个单位。n按“主”键到餐前页面，按“加”键激活光标，按“加”键或“减”键调整剂量，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行输注或按“减”键放弃执行输注。n大剂量提醒：大剂量输注过程中，在首页面会有文字作为提示，输注完成后消失12.暂停n按“主”键到输注页面，按“减”键设置为关，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行或按“减”键放弃。n停输提醒：首页面显示，并有鸣笛提醒。n用于取消未输注的大剂量、暂停基础率输注。更换管路时也要先暂停。13.基础率n最多可设置24段，泵自动累计计算日总基础n基础率设置最小步长为0.05单位，范围0-24单位/小时n长按“主”键到基础页面，按“加”键进入设置页面n 按“主”键移动光标到不等号，按“加”键改为等号=，n按“主”键移动光标到00.00单位，按“加”/“减”键调整剂量，然后按“主”键移动光标到00时，按“加”/“减”键调整到下一段基础率的起始时间，最后按“主”键移动光标到剂量，按“加”/“减”键设置剂量，如此重复直到23:00，按“主”键完成基础率设置，按“加”键确认执行或按“减”键放弃执行。提醒：请保留一份当前基础率的书面记录提醒：请保留一份当前基础率的书面记录14.基础率曲线和回顾 1.可直观检查和核对基础量的情况2.2.基础率回顾：长按“主”键到基础页面，按“加”键进入设置页面，在不等号的状态下，光标在00时闪动，按“加”键改变时间即可显示每段基础率。15.胰岛素输注的安全保护设置n最大基础量：出厂默认4单位/小时，可调范围0-24单位/小时n最大餐前量：出厂默认10单位，可调范围0-24单位n保护性限定：时段限量是输注大剂量时3个小时内不能超过设定的最大餐前量的1.5倍。n上次餐前回顾：在餐前页面自动显示上次输注餐前量和时间，提醒用户，避免漏输和重复输注n注意：初装泵时根据客户需要设置合适的限制用量，防止由于误操作输注过多的胰岛素。练习1、餐前大剂量：早餐前输注10单位餐前大剂量 回顾上次餐前量。2、设置基础率:0:00-2:00 0.45u 3:00-7:00 0.9u 8:00-11:00 0.75u 12:00-15:00 0.85u 16:00-19:00 0.8u 20:00-23:00 0.6u 总基础量：17.85 第三部分第三部分:胰导素泵的胰导素泵的植入植入16.植入部位的选择n注射部位的选择注射部位的选择n腹部是首选部位，臀部外上象腹部是首选部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择可选择n注意注意n避开肚脐周围避开肚脐周围2-3cmn距离疤痕至少距离疤痕至少3cmn避开腹白线避开腹白线n避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开腰带周围及经常受到摩擦的部位n避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方n钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。nM/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。n每3-4天更换部位，不要重复使用输注器和储药器M或或W形形钟点形钟点形17.植入部位的更换18.输注管路及物品准备n请提前8小时把胰岛素放在室温下，避免由于温差而产生气泡。n物品准备：棉签和酒精n清洗双手n输注管路：储药器快速分离器针头保护帽输注器19.胰岛素泵自动定位2、按“主”键至输注页面3、按“键”调节为输注按“主”键完成设置，按加键确认执行。1、确认管路与人体断开。19.胰岛素泵自动定位3、长按“减”键3秒钟，按“加”键确认执行自动定位4、自动定位完成后显示手动20.抽取胰岛素n使用速效或短效胰岛素。n安全抽药法：用一只手握住笔芯和储药器，另一只手用针头帽将药液推进储药器内n垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。n在抽药过程中，有气泡随时排出。注意：如果使用浓度为U40的瓶装胰岛素，需要采用拉动活塞的抽取方法。储液器排气 垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，轻推储药器将气泡排出。21.连接输注管路第一步：储药器先与储药器帽连接第二步：连接输注管路第三步：把连接好的储药器（箭头朝向视窗）放入泵内，并把储液器帽与泵拧紧，注意：请按顺序紧密连接每个部分，以免发生漏液。第四步：再次拧紧输注器。22.输注管路充盈 第五步：在定位页面显示，按住“加”键，直到有药液从输液管针尖部滴出，按“主”键，完成手动定位。检查管路中是否有气泡。23.输注管路植入消毒：用75%酒精棉由内向外消毒3遍，等待皮肤自然干燥。24.输注管路植入（续)揭下圆形针头固定贴衬纸。注意：先揭开大的一部分，在针头植入皮下后再揭开小的一端捏住针头座双翼25.输注管路植入（续)捏起植入部位的皮肤，将针头快速垂直刺入皮下揭下固定贴尾端的衬纸，按压固定贴，使其固定在皮肤上26.输注管路植入（续)贴上防水贴膜，将泵放在皮套或布袋中，佩戴在自己适合的位置27.快速分离器使用 断开快速分离器可将泵暂时与身体分离，例如洗澡、检查泵设置、x线检查、MRI检查等。逆时针旋转90度后拔下分离器将分离器针头端插入针头保护帽中重要原则n将手彻底洗干净n避免接触针头和连接部位n进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保2-3天的良好输注至少每天2次检查皮下留置针,注射部位及管路连接当注射部位发生感染时,应:n更频繁的检查血糖n联络医生或胰岛素泵的临床服务中心 注射部位的故障排除 注射部位疼痛:n检查有无感染(注射部位有无红肿,渗出)n更换管路n更换注射部位(当确定疼痛不是由于衣服,皮带的摩擦引起时)n如需要,应更换不同种类的皮下软管(软管的长度)管路中有血:n注射时刺进了血管n更换注射部位耗材更换时间n中国胰岛素泵治疗指南建议您每3-5天更换输注管路，以便预防：n局部感染n皮下硬结n皮肤瘢痕n皮下脂肪肥大 注意：储药器和输注管路均属于一次性医用耗材，请勿重复使用28.血糖监测与调整n血糖调整期间要每天监测6-8次血糖，为胰岛素泵输注剂量调整提供依据n做血糖记录：按下表的时间点监测8次血糖，并做好记录 时段日期早餐前早餐前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前凌晨凌晨3点点第四部分:高级功能及基本报警处理29.临时基础率n临时增加或减少原来的基础率n用于运动或应激状态n临基范围：0-24单位/小时,时长范围：5分钟-24小时n按“主”键到临时基础页面，按“加”键进入设置页面设置时间和剂量后，按“主”键 完成设置，按“加”键确认执行或按“减”键放弃执行n5、临时基础率提示：首页面显示 30.设置长餐方式1、矩形波：在设定时间内平均输注 用于胃轻瘫、儿童、冗长的宴会等长时间的进餐情况。2、三角波：在设定的时间内前少后多 适用于按肉、菜和主食的顺序进食，例如火锅3、柱形波：在设置的时间段中平均分两次输注 用于丰盛的混合餐、自助餐4、设置时长的范围：15分钟-3小时31.日总量记录n用于回顾最近16次的每天总量n长按“主”键到基础页面，再长按“主”键到日总量记录，按“加”键进入查看页面进行查看。32.餐前量记录n用于回顾最近16次每次输注的餐前大剂量n长按“主”键到基础页面，再长按“主”键到日总量页面，按“主”键进入餐前量记录页面，按“加”键进入查看每次记录33.停输记录n用于回顾最近16次停输记录，用数字代码代表所发生的问题。例如停输记录显示（如图）9月14日14时发生过阻塞（16代表阻塞）。n长按“主”键到基础页面，再长按“主”键到日总量页面，按“主”键进入停输记录页面，按“加”键进入查看每次记录34.输注力调整（阻塞敏感系数）n主要用于处理频繁阻塞报警，适应不同用户的个体差异，减少频繁报警。n建议：初期佩戴时如出现频繁报警，应调整输注力。n出厂默认为15，调整范围是10-30n长按“主”键到基础页面，再长按“主”键到日总量页面，按“主”键进入输注力调整页面，按“加”键调整数字，按“主”键完成设置，再按“加”键确认执行。35.基本报警处理n胰岛素泵报警处理原则n客户常常认为“报警的泵=有故障的泵有故障的泵”n实际上，报警是泵对使用者的安全提示信息n泵维修只有在泵的确发生某些故障时才有作用n n处理故障的人员必须是：对泵相当了解的专处理故障的人员必须是：对泵相当了解的专业人员。仔细聆听，询问细节，认真分析。业人员。仔细聆听，询问细节，认真分析。n做任何测试前要将快速分离器断开！n提醒用户监测血糖报警的泵报警的泵报警的泵报警的泵 有故障的泵有故障的泵有故障的泵有故障的泵36.胰岛素泵报警处理阻塞报警阻塞报警提示（安全提示安全提示）报警类型：首页面显示阻塞同时5分钟鸣笛报警，阻塞报警停输代码为16阻塞原因：输注器管内压升高，胰岛素泵输注停止。37.胰岛素泵报警处理阻塞报警（续）1、输注大剂量时发生阻塞报警a、检查血糖，有必要时采用皮下注射。b、检查储液器内胰岛素是否用完，如已经用完，立即更换药液，否则继续下面的步骤。C、检查电池使用时效，如果30天，用新电池做输注测试，如果正常，则表明是电池电量低造成阻塞。否则继续下面步骤。d、对管路进行分段检测：断开快速分离器，设置2单位的餐前量。如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以下的部分或注射部位。拔出皮下留置针，再次输注餐前量，如皮下留置针有胰岛素流出，则更换扎针位置如果没有胰岛素流出，并再次报警，取出储药器，并输注2个单位餐前；如不报警，更换全套输注管路并更换扎针位置，如仍报警，请拨打服务热线8008100046。38.胰岛素泵报警处理阻塞报警（续）2、手动定位阻塞报警处理过程a.查看电池的使用时间，如超过30天请及时更换。b.确认管路与人体断开，检查耗材连接是否正确，重新自动定位后再次手动定位看针头是否有药液滴出。c.上述无效请更换新的管路，重新自动定位，再手动定位看针头是否有药液滴出。d.仍报阻塞，请拨打服务热线8008100046。39.胰岛素泵报警处理停输提示停输提示报警类型：首页面文字提示，并每五分钟鸣笛报警。报警原因：输注被关闭。处理：按“主”键到输注开页面，按“加”键改为开，按“主”键完成设置，按“加”键确认执行。40.胰岛素泵报警处理低电量电池电量低报警类型：电池电量低：文字提示和鸣笛报警报警处理：更换电池 建议：电池使用时间超过30天时，请携带备用电池，超过60天时，请立即更换新电池。41.胰岛素报警处理药已尽药已尽提示：报警类型：首页面药量剩余5单位会闪烁提示，剩余0单位鸣笛报警。报警处理：请立即更换药液。42.胰岛素泵报警处理复位提示n复位提示n报警类型：文字显示”请校准日期和时钟”，并有鸣笛报警n报警处理：1重新安装电池 2如果电池超过使用时间时请更换新的电池第五部分:胰岛素泵护理及糖尿病管理43.对于胰岛素泵治疗的合理期望n胰岛素泵不是糖尿病的根治手段，但会取得良好的血糖控制，减少血糖的波动，较少发生低血糖n胰岛素泵的剂量需要一定的时间调整n进餐的种类和时间上有更多的自由，而不是随意吃饭n用户需要认真学习操作方法，以及各种日常生活中的血糖管理的注意事项n用户要自我监测血糖和定期回医院随诊44.胰岛素泵配戴护理n胰岛素泵要防止进液、碰撞、划伤等。n做CT、医用x线、核磁共振等检查时必须把泵断开，留在检查室外。n机场、车站等地的X线检查对泵是安全的n只能使用酒精或湿布清洁胰岛素泵表面，储药器室和电池仓应保持干燥，勿用纸巾或干棉棒擦螺旋杆n储药器和输注器为一次性医疗产品，请不要重复使用。n定期更换输注部位（3-4天），避免起硬结。45.低血糖处理低血糖：血糖 3.9mmol/L低血糖治疗方案：15法则1.给15g单糖食品：-120ml果汁/非无糖类苏打饮料 -2块普通的硬糖果 -1汤匙蜂蜜/糖2.15分钟内重测血糖值，仍低于3.9mmol/L则重复步骤13.15分钟内再测血糖值，仍低于3.9mmol/L则及时就医.n如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应再给15g复合CHO1片含芝士的面包,或 120ml酸奶 46.高血糖处理n立即输注校正大剂量n1小时后测血糖值n若仍不能降下来，更换条输注管路，再追加补充大剂量n1小时后再测血糖，若仍不下降，测尿酮体呈阳性，请及时就医47.校正大剂量的计算方法n自我监测到血糖升高时，可以输注校正大剂量n根据胰岛素敏感系数自行计算n （实测血糖-目标血糖）校正大剂量=胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数=1500/1800每日胰岛素总量 18 注意：自行计算输注补充大剂量时，为防止矫枉过正导致的低血糖，建议参照以下指南：l餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量l餐后测得高血糖可80%给予扣除“活性胰岛素”l睡前测得高血糖可50%-80%给予胰岛素敏感系数1500/1800法则每日胰岛素每日胰岛素总量总量1800 1800 法则法则（速效胰岛素（速效胰岛素)单位：单位：mmolmmol1500 1500 法则法则 （常规胰岛素（常规胰岛素)单位：单位：mmolmmol20205.0 5.0 4.2 4.2 25254.0 4.0 3.3 3.3 30303.3 3.3 2.8 2.8 35352.9 2.9 2.4 2.4 40402.5 2.5 2.1 2.1 50502.0 2.0 1.7 1.7 60601.7 1.7 1.4 1.4 75751.3 1.3 1.1 1.1 1001001.0 1.0 0.8 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.48.餐前大剂量的计算n食物中影响血糖的主要成分是碳水化合物（CHO，即淀粉和糖），尤其影响餐后血糖。消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。所以精确计算餐前大剂量就要计算CHO克数n获取CHO克数的方法：n食物营养标签、n食物-碳水化合物克数对照表n测量工具nCHO计算软件食物碳水化合物（CHO)表碳水化合物含量（克）面条（干切面）面条（干切面）77.7米米饭饭（蒸）（平均）（蒸）（平均）25.9玉米（玉米（鲜鲜）22.8土豆土豆17.2豆腐豆腐4.2豆腐豆腐脑脑0豌豆豌豆65.8西西红红柿柿4.0苹果苹果13.5鸭鸭梨梨11.1干干枣枣67.8羊肉羊肉0肯德基肯德基10.5牛乳牛乳3.4黄油黄油0各类100克食物之碳水化合物49.餐前大剂量计算（续）n餐前大剂量估算方法：大剂量估算值大剂量估算值 =摄入CHO克数 CHO系数CHO系数是1单位速效/短效胰岛素所对应的食物中的碳水化合物的量500法则(速效胰岛素)CHO系数=500 每日胰岛素总量450法则(短效胰岛素)CHO系数=450 每日胰岛素总量 碳水化合物系数(ICR)500/450 法则每日胰岛素总每日胰岛素总量量TDDTDD500 500 法则法则 （速效胰岛素）速效胰岛素）450 450 法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.练习王林使用速效胰岛素，每日总量为50U，目标血糖是6.5mmol/L 示例一：王林下午吃了一个200克的苹果，计算他的CHO系数、就餐大剂量 示例二：晚上10点，王林测了睡前血糖，发现血糖升高到15.5mmol/L，计算他的校正大剂量50血糖监测n血糖监测糖尿病治疗中必不可少的手段n美国糖尿病协会（ADA）建议，使用胰岛素治疗的患者，每天至少监测3-4次血糖n中国胰岛素泵治疗指南推荐：n治疗开始阶段应每天监测4-7次血糖，涵盖以下的时间点：早餐前 早餐后2小时 午餐前 午餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 睡前 夜间（大约在2-3点）n低血糖感觉时随时测，驾车前也要测量血糖n治疗达标后，每天自我监测2-4次n血糖不稳定者，建议就诊前监测并记录2-3天的血糖谱，每天包括6-8个血糖值，以便医生参考使用51.血糖监测（续）n每三个月监测A1Cn血糖试纸的保存：常温、避光保存，已开瓶试纸要在3个月内用完。n指尖消毒：不用碘伏，75%酒精即可，充分干燥后扎指尖的两侧取血。52.生病及运动期护理n疾病和感染常常会使血糖升高，因此患病期间要增加血糖监测的次数n当出现低血糖或高血糖时按相应方法处理n必要时，请及时就医n运动常常会降低血糖，您可以使用临时基础率降低输注胰岛素量，但运动中人体仍需要胰岛素，因此不建议终止泵运行53.泵的佩戴方法淋浴袋的应用轻巧的背带可以让泵遁形，也适合幼童佩戴54.服务与支持1、24小时全国免费服务电话：800-810-00462、专业培训，定期回访3、免费邮寄产品资料或内部刊物4、专业的客服人员随时为您解疑5、免费保修四年，维修周期10个工作日6、延保免费换彩壳。上海微创生命科技有限公司地址：上海市浦东新区天雄路588弄医谷现代商务园24号楼邮编：201318电话：021-38954600-770传真：021-68119564微创（北京）生命医学科技有限公司地址：北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦C座13层邮编：100035电话：010-66001710传真：010-6600256824小时免费服务热线 8008100046网站：72Thank you!