心音听诊测血压心电图

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1、心音听诊测血压心电图 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一一 心心 音音 听听 诊诊心音心音 S1S1音调音调音调音调 较低较低较低较低音响音响音响音响 较响较响较响较响持续时间持续时间持续时间持续时间 较长较长较长较长间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间 S1-S2 S1-S2 发生机制发生机制发生机制发生机制 房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血意义意义意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开

2、始 S2S2 较高较高较高较高 较弱较弱较弱较弱 较短较短较短较短 S2-S1S2-S1 半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭 标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始S1 S2 S1心音听诊区心音听诊区l 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区l 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区l 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区l 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊区及听诊顺序听诊区及听诊顺序目的要求目的要求n n初步判定有无心脏病，了解其病因、性初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等质、部

3、位、程度等 n n第一心音，第二心音产生的原理，鉴别第一心音，第二心音产生的原理，鉴别的要领，强弱改变的临床意义。的要领，强弱改变的临床意义。听诊内容听诊内容 n n心率：第一心音为准。窦性心率低于心率：第一心音为准。窦性心率低于心率：第一心音为准。窦性心率低于心率：第一心音为准。窦性心率低于40404040次，病理性。窦性次，病理性。窦性次，病理性。窦性次，病理性。窦性心率过缓，窦性心率过速。心率过缓，窦性心率过速。心率过缓，窦性心率过速。心率过缓，窦性心率过速。n n心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，心律：正常人规整，正

4、常儿童，青年可有窦性心律的不整，心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩，在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代心音提前出现，随后伴随

5、一个较长时间的停顿，也就是代心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。联律一出现就为病理性的。联律一出现就为病理性的。联律一出现就为病理性的。心房颤动心房颤动心房颤动心

6、房颤动，见于风心病，缺血，见于风心病，缺血，见于风心病，缺血，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。等；心率大于脉率。等；心率大于脉率。等；心率大于脉率。动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值一个心动周期中，心室收缩动脉压

7、升高，所达到的最高值一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值舒张压：舒张压：舒张压：舒张压：一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压(脉压脉压脉压脉压)：收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值平均动脉压：平均动脉压：平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期一个心动周期一个心动周期一个心动周期 中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的

8、平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，等于舒张压等于舒张压等于舒张压等于舒张压+1/3+1/3+1/3+1/3脉压脉压脉压脉压 二二 人体动脉血压的测定人体动脉血压的测定 动脉血压的正常值动脉血压的正常值l 收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：100120 mmHg （13.3 16.0 kPa)l 舒张压：舒张压：舒张压：舒张压：6080 mmHg（8.0 10.6 kPa)l 脉搏压：脉搏压：脉搏压：脉搏压：30 40 mmHg （4.0 5.3 kPa）l 平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg（13.3 kPa）一般指主动脉压。一般指主动脉压。一般指主动脉压。一

9、般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很因为在大动脉中血压降落很因为在大动脉中血压降落很因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的小，故通常将在上臂测得的小，故通常将在上臂测得的小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压。动脉血压的测量原理动脉血压的测量原理l 间接法：间接法：间接法：间接法：袖带法袖带法l 直接法：直接法：直接法：直接法：插管法插管法血流方式血流方式(1)(1)层流层流层流层流 (laminar flow)：各各各各质质质质点点点点流流流流动动动动方方方方向向向向一一一一致致致致，与与与与长长长长轴轴轴轴平平平

10、平行行行行。越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）(2)(2)湍流湍流湍流湍流 (turbulence)：各质点流动方向不一致，出现旋涡各质点流动方向不一致，出现旋涡各质点流动方向不一致，出现旋涡各质点流动方向不一致，出现旋涡。l心心心心脏脏脏脏的的的的生生生生物物物物电电电电活活活活动动动动可可可可通通通通过过过过其其其其周周周周围围围围的的的的组组组组织织织织和和和和体体体体液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。l将将将将检检检检测测测测电电电电极极极

11、极安安安安置置置置在在在在人人人人体体体体的的的的体体体体表表表表或或或或内内内内部部部部特特特特定定定定的的的的部部部部位位位位，便便便便可可可可记记记记录录录录到到到到各各各各种种种种反反反反映映映映心心心心脏脏脏脏电电电电活活活活动动动动的的的的图图图图形形形形。如如如如：体体体体表表表表心心心心电电电电图图图图、心心心心腔腔腔腔内内内内导导导导管管管管心心心心电电电电图图图图、希氏束电图、窦房结电图等。希氏束电图、窦房结电图等。希氏束电图、窦房结电图等。希氏束电图、窦房结电图等。三三 心电图心电图(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG

12、)(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)心肌细胞动作电位与心电图关系l l P P P P波：波：波：波：心房去极化心房去极化心房去极化心房去极化l l QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：心室去极化心室去极化心室去极化心室去极化l l T T T T波：波：波：波：心室复极化心室复极化心室复极化心室复极化l l P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期(房房房房室室室室传传传传导导导导时时时时间间间间)：兴兴兴兴奋奋奋奋由由由由心心心心 房房房房 传传传传 到到到到 心心心心 室室室室 所所所所 需需需需 时时时时 间间间间。0.12

13、0.120.120.120.20 0.20 0.20 0.20 s s s s。房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期延长。延长。延长。延长。l l S-TS-TS-TS-T段段段段：与与与与基基基基线线线线平平平平齐齐齐齐，心心心心室室室室各各各各部部部部均均均均已已已已进进进进入入入入去去去去极极极极化化化化状状状状态态态态，彼彼彼彼此此此此之之之之间间间间无无无无电电电电位位位位差差差差存存存存在在在在。心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤或或或或缺缺缺缺血血血血时时时时（心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛），出出出出现现现现STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高或或或或压低。压低。压低。压低。ECGECG波形的意义波形的意义