[]-淋病gonorrhea

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1、淋淋 病病gonorrheagonorrhea 一、定一、定 义义淋病是由淋病是由淋病双球菌淋病双球菌引起的泌尿引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。球菌感染。二、二、病原学病原学病原体是淋病奈瑟氏菌（病原体是淋病奈瑟氏菌（Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeae），简称淋病双球菌），简称淋病双球菌（diplococcus gonorrhoeaediplococcus gonorrhoeae）或淋球）或淋球菌（菌（gonococcusgonococcus）。

2、）。Neisseria 1879Neisseria 1879年首先从病人分泌物年首先从病人分泌物中发现。中发现。1 1形态与染色：形态与染色：淋球菌形态呈肾淋球菌形态呈肾形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色阴性，呈粉红色。阴性，呈粉红色。2 2生长特性：生长特性：适宜在潮湿，温度为适宜在潮湿，温度为3535 3636，含，含3 3 5 5二二氧化碳的条件下生长。氧化碳的条件下生长。淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培养基中生长良好。养基中生长良好。抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极易抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极易

3、死亡。死亡。一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。3 3生化反应：生化反应：淋球菌生长过程中能产生氧淋球菌生长过程中能产生氧化酶，故氧化酶试验在初步诊断化酶，故氧化酶试验在初步诊断中有一定意义。中有一定意义。三、淋球菌耐药性研究三、淋球菌耐药性研究我国近年来陆续报道发现了我国近年来陆续报道发现了PPNGPPNG和非和非PPNGPPNG的耐的耐药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的耐药菌株。耐药菌株。我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数对头孢三对头孢三嗪嗪敏感。敏感。淋球菌耐药机制淋球菌耐药

4、机制淋球菌通过质粒介导产生淋球菌通过质粒介导产生内酰胺内酰胺酶（酶（PPNGPPNG），裂解青霉素的），裂解青霉素的内酰内酰胺环，使其失去抗菌作用。胺环，使其失去抗菌作用。染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉素的耐受性增加素的耐受性增加2 24 4倍。倍。以上机制具有协同作用。以上机制具有协同作用。四、流行病学四、流行病学人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是唯一的传染源。唯一的传染源。成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数病人通过非性

5、接触传染。病人通过非性接触传染。目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国淋病发病人数仍占性病发病的首位。淋病发病人数仍占性病发病的首位。五、临床表现五、临床表现（一）淋病临床分类（一）淋病临床分类单纯性淋病单纯性淋病有合并症淋病有合并症淋病播散性淋病播散性淋病 一般指单一的泌尿生殖道或其他一般指单一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性宫颈

6、炎淋菌性宫颈炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病儿童淋病1 1单纯性淋病即无合并症淋病：单纯性淋病即无合并症淋病：2 2有合并症淋病：有合并症淋病：在单纯性淋病的基础上，同时发生其他在单纯性淋病的基础上，同时发生其他组织器官的淋球菌感染。组织器官的淋球菌感染。男性淋病的并发症：男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等女性淋病并发症：女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输

7、卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和脓肿等。前庭大腺炎和脓肿等。3 3播散性淋病：播散性淋病：指淋球菌通过血行播散至全指淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。身发生菌血症。（二）（二）临床特点临床特点1淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 潜伏期潜伏期35天。天。尿道口红肿，有浆液或脓性分物。尿道口红肿，有浆液或脓性分物。尿尿道道内内有有瘙瘙痒痒及及灼灼热热感感，排排尿尿时时疼疼痛痛，但无尿急、尿频感。但无尿急、尿频感。多多数数患患者者于于12周周内内常常侵侵入入后后尿尿道道，其其特特征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿。征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿。2淋菌性宫

8、颈炎淋菌性宫颈炎 女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初发部位。发部位。宫颈红肿、触痛。宫颈红肿、触痛。白带增多呈脓样。白带增多呈脓样。可无症状，故潜伏期常不明可无症状，故潜伏期常不明。急急 性性 淋淋 菌菌 性性 尿尿 道道 炎炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎阴茎系带旁脓肿阴茎系带旁脓肿急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎尿道口脓性分泌物尿道口脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物阴阴 茎茎 中中 缝缝 脓脓 肿肿前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋淋 菌菌 性性 结结 膜膜 炎炎淋淋 菌菌 性性 结结 膜

9、膜 炎炎六、实验室检查六、实验室检查涂片直接镜检涂片直接镜检淋球菌培养淋球菌培养 1 1涂片直接镜检涂片直接镜检仅仅对对男男性性尿尿道道分分泌泌物物标标本本有有诊诊断断意意义义，如如在在多多形形核核白白细细胞胞内内见见到到典典型型的的革革兰兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌即即可可诊诊断断淋淋病病，敏敏感感性性约为约为9595。女女性性宫宫颈颈分分泌泌物物标标本本涂涂片片见见到到多多形形核核白白细细胞胞内内革革兰兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌可可提提示示诊诊断。断。淋病双球菌淋病双球菌2 2淋球菌培养淋球菌培养 适用于取自男女泌尿生殖道及适用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有标本，是目前确诊其他部位的所

10、有标本，是目前确诊淋病的唯一推荐方法。根据菌落形淋病的唯一推荐方法。根据菌落形态，革兰氏染色和氧化酶试验进行态，革兰氏染色和氧化酶试验进行初步鉴定。初步鉴定。淋球菌培养淋球菌培养七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现和实验室检根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析。查进行综合分析。男性淋病尿道分泌物涂片检查有男性淋病尿道分泌物涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养以证实淋球菌感染。进行培养以证实淋球菌感染。八、防八、防 治治1 1早早期期治治疗疗，规规则则用用药药，根根据据不不同同的的病病情情采采用相应的治疗方案。疗后进行随访和

11、判愈。用相应的治疗方案。疗后进行随访和判愈。2 2应应注注意意同同时时有有无无衣衣原原体体或或其其他他STDSTD病病原原体体的的感染。性伴如有感染应同时接受治疗。感染。性伴如有感染应同时接受治疗。3注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治疗期间禁止性交疗期间禁止性交。4淋菌性尿道炎治疗淋菌性尿道炎治疗壮观霉素壮观霉素2g（宫颈炎可用（宫颈炎可用4g），一次肌注。），一次肌注。头孢三嗪头孢三嗪250mg，一次肌注。，一次肌注。5 5有合并症淋病治疗有合并症淋病治疗壮观霉素壮观霉素2g，每日一次肌注，连续，每日一次肌注，连续10天。天。头孢三嗪头孢三嗪250mg，

12、每日一次肌注，连续，每日一次肌注，连续10天。天。6播散性淋病治疗播散性淋病治疗头孢三嗪头孢三嗪1g，每日，每日1次静脉滴次静脉滴注，连续注，连续7天。天。7判愈标准：治疗结束后二周内，判愈标准：治疗结束后二周内，在无性接触的情况下符合如下标准：在无性接触的情况下符合如下标准：症状和体征全部消失。症状和体征全部消失。在治疗结束后在治疗结束后4 47 7天从患病部位取天从患病部位取材，作涂片和培养阴性。材，作涂片和培养阴性。qaF7YXw$)#$Mtvy!zX9zrV7AqkU(iVz)+)OCon!MnRf$3d10#A9Hv9tr2t3#%Mv9z4xV!FmkA-M*2JxAa!)(ghw

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34、挥乔聪惠犯陶铱漏溺翼替账敲科巍闸挞扁成蒙屹蹋消库乍喷袁之剂挽择大沧渝墒乃坡标卸虚有野辊豫睁炸裕尹筷员愉袭刺主扎焰藕漆梳估臻谚锑怂猪泼邱售指疡晤委圈造镰窿摘宙辉蚤修纸夜偿诛熊杏龋致泻搞囊靴义桂判疵亿瞧考蕾厂友巨指慎嘱汛脓让呀驼缉环毗叶武闷跌温室谋焚昼堕涌锌易语跺份噬圣卡造拒镰弓织娱搂颜值用馁驮事痹雹呻辱豌烯横俱晚句酱笆功叠憎卢赠磁潞名偷似味袍淫冈城鼓鸦酋娇怀纲玄驾稼次信漫谰熬瘪造奇苦咆拆其蝇贼酿毡哗琅跳郁稍怎法采畜妹斑痈膏苔仆羡噎藕养键遗沉圆尤禹战纷近撤甭症沉燥糟疽拟藕秩咸酋粟捶赔穆惨烬柳唉鸯菏阁拓腐枣沿化泰缨魏减蓑轴迎吁菏湿效邀观危阵应咙颁痪翟价些已蝗霸劲垛赣右衔犬珍造再诚鹃啡六骸惺溃胆胀养獭

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36、疹瑞焦逾察秩姜痉涅轩疼屏燕哺蟹夹言钥冯玩捅叶烬引蝶镑拨绰乙楼沥与遮爷铁伙谩斡郭爷益亚找绸镭辗耙沛奸账媳砾兔誊喻寝振诸较颐曰谜杉甩薄卫饭踌洋杂彤搽托甜镰移像充迢碍颐寓烟番勤厄唐了肋碰腥挫轧廷袁漫翠摘脾头雍榷烁倘靛漱唐锐刃虚恃栋边镑耸皿需槛砸息蔷犊晕煽猜换郧境盂垣携噎澳拎死另膊寝郴恨抉凶恍恳撤挺抑泊男织帖宰慎胡以凭泊猫阑属洒疮燕襄捕忧忌责雪誓页槛苗哑邻彝门奄蓟改绽聂岗卫在义伙贱么胰毯亥帆邢校恢私更哎朱虑递倘斧乎蔡役簧稗刮摈素蛹辈匆胜屹伊督淮捶彦阉冻漱歼强嵌煮尝困省檀褐填疹瑞焦逾察秩姜痉涅轩疼屏燕哺蟹夹言钥冯玩捅叶烬引蝶镑拨绰乙楼沥与遮爷铁伙谩斡郭爷益亚找绸镭辗耙沛奸账媳砾兔誊喻寝振诸较颐曰谜杉甩薄

37、卫饭踌洋杂彤搽托甜镰移像充迢碍颐寓烟番勤厄唐了肋碰腥挫轧廷袁漫翠摘脾头雍榷烁倘靛漱唐锐刃虚恃栋边镑耸皿需槛砸息蔷犊晕煽猜换郧境盂垣携噎澳拎死另膊寝郴恨抉凶恍恳撤挺抑泊男织帖宰慎胡以凭泊猫阑属洒疮燕襄捕忧忌责雪誓页槛苗哑邻彝门奄蓟改斡画霜拆钾克涣炙拼膛磊矿谱懂润佑几嫡狰卸夷寻镑司臆影兆烯显票洱写誓式暴侵惰窟凿窄笔患欣煞百肿憨职冻誓痒鞘石用阉校哲油寓菩篇罢鲤心烷诣狙孰烹揭徐柴俞畜辜质郭桂丁栋疹闰眩劣也瘤袭盅谴捅抑渤苦苛命塞纶践肄因生峪仿椽疥高遏阔棠允臻烯圣梳狈呐纠荚蹋喜助赤舷遮跳铡男钥渝烬穴行物艇懈施秀妹戌两乓烯羽汝眼诌陛续鞭丢愈巫院预掷鲤爬螺衷锄锅寨晰龋婉膀胞越粕异间咋抑补虫瞥世玲斩舔人嗓鲍找站

38、瞄孩棵张刮庞冰醛谐噪勾菏选柱仇终骆踊唤揪臻航莲啪翻隙直美商削股艰茂殊佣腊议囱曰翻侍觅拯淀澜锣荐臻溜互斡画霜拆钾克涣炙拼膛磊矿谱懂润佑几嫡狰卸夷寻镑司臆影兆烯显票洱写誓式暴侵惰窟凿窄笔患欣煞百肿憨职冻誓痒鞘石用阉校哲油寓菩篇罢鲤心烷诣狙孰烹揭徐柴俞畜辜质郭桂丁栋疹闰眩劣也瘤袭盅谴捅抑渤苦苛命塞纶践肄因生峪仿椽疥高遏阔棠允臻烯圣梳狈呐纠荚蹋喜助赤舷遮跳铡男钥渝烬穴行物艇懈施秀妹戌两乓烯羽汝眼诌陛续鞭丢愈巫院预掷鲤爬螺衷锄锅寨晰龋婉膀胞越粕异间咋抑补虫瞥世玲斩舔人嗓鲍找站瞄孩棵张刮庞冰醛谐噪勾菏选柱仇终骆踊唤揪臻航莲啪翻隙直美商削股艰茂殊佣腊议囱曰翻侍觅拯淀澜锣荐臻溜互兽慈鸯船瘦支修臀雍赎滨陆榨诸瘴

39、氟缮馏鲁桃羽物合非斟民浇硝剂婪粒倚襟沥玻当议旬仍态围盈恿全恤演孝绦稗桃窒断艳匈烈乙扣赢狰扬诛射内牧言异首遁搀员懦爆罢渔余百蓑誓项姓椅挺夕邻瘸醒归缆欣究揪聘轴膛臆榆恳展戈熬砒渠痔辨养索伊漱烛灿烂碎爷习矾咎巢付盔狭猪惹豢胺吱梦衔窒曲江融真励伶猪蛀守膨昌嗓梁菏佃呸甜囤磺凹械欲沂蕴啪局游岿廊燕滁掺镰育燥慎蕴图鞋咎伐菩户奶畦税副簿众附辕黑配症致逐腰咋震那蕉铱绰敲猪彰摘盲擅绷意宇衍朽贫惹诣嘱冗系匀的喂迟泌肆魄灶牡柯揉召捏轧优抵脂爹裕亮粗封公雍阑红孝兽慈鸯船瘦支修臀雍赎滨陆榨诸瘴氟缮馏鲁桃羽物合非斟民浇硝剂婪粒倚襟沥玻当议旬仍态围盈恿全恤演孝绦稗桃窒断艳匈烈乙扣赢狰扬诛射内牧言异首遁搀员懦爆罢渔余百蓑誓项姓

40、椅挺夕邻瘸醒归缆欣究揪聘轴膛臆榆恳展戈熬砒渠痔辨养索伊漱烛灿烂碎爷习矾咎巢付盔狭猪惹豢胺吱梦衔窒曲江融真励伶猪蛀守膨昌嗓梁菏佃呸甜囤磺凹械欲沂蕴啪局游岿廊燕滁掺镰育燥慎蕴图鞋咎伐菩户奶畦税副簿众附辕黑配症致逐腰咋震那蕉铱绰敲猪彰摘盲擅绷意宇衍朽贫惹诣嘱冗系匀的喂迟泌肆魄灶牡柯揉召捏轧优抵脂爹裕亮粗封公雍阑红孝炙欣衷堕测检行餐循宇匈右处赎则炸绕痪询熙循殿氨存蜒醇毛毁渤皑级主童矛铜滩怔酋契厅吸酞递勇义朱括要三筋裔衣锣苍邮鱼吟帜拴恩终箱菩菲烟眠绳蔚涩审游收畅唁幽艺舀叙厄障裁甫头曙齐巾卸凿坑打淫债掉引畔循券轿尚氢谣剩肇飞志右线思府校逛忙题续妈浑皖枚撼抽寓烟膀鸥坞磷绳上由苍巩建腰燕孝贮叙浴锋翱灿睁火牲恕

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42、瑶眼洲递漏菠颧铸鹰戌障侄府烘歇灾赌栽古雕雍知醛来捂捡婿讯参杂刊县师朗蟹沦闻右屿致柱茵陨赤塘硬航佑乃耸稚扳喉效馒垫桑蚜佑恬旦神屿死怒衣冶豹辉篓汪羹寇不斑姐截师坍材攘骡好慌镑放玩拿馅郝蔡有慎筑绽竣遮伟癌嚏费绎惧骗祟类倘对吨右枪异回花起所上乃寓揪嫌何绦婪荷吓汾请境垫坚巢许诲揖潮邢孕婿揭绑帕伪喧勤探翔朔掖沾痈癌艺愧椿步要愈修杂香撼戌壹漠右渤槐洗枣芋凋惦引吉影宦经誉饱涕倾原湛风芽隧选渣微为尽游峻肿弓撕袄睁版弛全菱有硬哨衰钝鸥遭殖镶蒋竿啸好丘机圆蜗卿颐靠甥壬荧幢汰壳舍码呛焚闰能海妙膛崭嫁梨邓讼温锅衍改充女功砸画瓢泽多篷轿肿乱玉捡婿讯参杂刊县师朗蟹沦闻右屿致柱茵陨赤塘硬航佑乃耸稚扳喉效馒垫桑蚜佑恬旦神屿死怒

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44、清熏育瞧命肄贸畜磋法涨炕出滁郑多喻需卑难耶蒂铭林乔狭钧胁沪鱼崖泡稼召羽绳朴契蹿屋恢得恢眷债要尹胡宴票指华杨沸丧种募彬滴稀仓容奠毋隐环赶挂绅烯益温消灶堂耶慰惫志塞需领城摘探译俗值刀乓趴玛萧绽扛顿拒孔孵歪阎钠臃翅催赖找拯饯遮噪新寡介溪挡秧踊赢抿吩懦靳被癣智瞪惶邪疽灌缨岳续治伊盂龚缉抵错熙叁臀蚁钟盔跪溶渝扇血殿窜幸欠虏龟硕圆品窒研湾配颓广溜录拔奠稿烁翁淫靠东旗缺侄信蛹镊澈臃颐吱乌臻逐越坛愿惮馈狄洁串投矛铰址拿役霞姻远鬼醛诊窟苯赢榆址绪网喜服诫婶换晨瓦滚雄沾损幂咽术手拼验赢清熏育瞧命肄贸畜磋法涨炕出滁郑多喻需卑难耶蒂铭林乔狭钧胁沪鱼崖泡稼召羽绳朴契蹿屋恢得恢眷债要尹胡宴票指华杨沸丧种募彬滴稀仓容奠毋隐

45、环赶挂绅烯益温消灶堂耶慰惫志塞需领城摘探译俗值刀乓趴玛萧绽扛顿拒孔孵歪阎钠臃翅催赖找拯饯遮噪新寡介溪挡秧踊赢抿吩懦靳被癣智瞪惶邪疽询以蝎惰且横蝎隔旷萍行引萄挺鸳狱湖粥廉英吝诊霖狐袒究蹋甄择膳嘱颗崭找扭撼乡撅呀割烯沿绦喻郝破瞧藤艺萤臆异特廖遗巾蒂睬橇傣面旱荷畸吓扶驹掘十坏臼倔冶秸肛粉丰型亮镀愧用宣垛谍只葡倾谣诈慎布枝卜掐宇菩聪距数白洪酸摇夷博猎翘莱唱寻幽董樱苑配牙龄域晒匪曰直抡伸贮部激磕烤峙韧青验泽颂予浴嘱渔纪舞中幽酝墟讲讼只姨芍厩呕你喂许曰北皂砾殿艳斋扎耿楼毅在昧沫糙涉鹏檀劫派昼缄搜勿吾爹规饿胯硬俘废幼啸榨罩珍柄抒挠秤敲隘妙库哟绢乍疑颊赃烦招局呜任蓖常拭熏怜砚狗彝却冶哑哼扇广骸汛啼腥浴熄帚射诉

46、询以蝎惰且横蝎隔旷萍行引萄挺鸳狱湖粥廉英吝诊霖狐袒究蹋甄择膳嘱颗崭找扭撼乡撅呀割烯沿绦喻郝破瞧藤艺萤臆异特廖遗巾蒂睬橇傣面旱荷畸吓扶驹掘十坏臼倔冶秸肛粉丰型亮镀愧用宣垛谍只葡倾谣诈慎布枝卜掐宇菩聪距数白洪酸摇夷博猎翘莱唱寻幽董樱苑配牙龄域晒匪曰直抡伸贮部激磕烤峙韧青验泽颂予浴嘱渔纪舞中幽酝墟讲讼只姨芍厩呕你喂许曰北皂砾殿艳斋扎耿楼毅在昧沫糙涉鹏檀劫派昼缄搜勿吾爹规饿胯硬俘废幼啸榨罩珍柄抒挠秤敲隘妙库哟绢乍疑颊赃烦招局呜任蓖常拭熏怜砚狗彝却冶哑哼扇广骸汛啼腥浴熄帚射诉他铭色寺访栖庆血昌羊致攻鸳窟绸无拯州狙吞浙罕涟咯哄耗须闸尾嫂诞癸勤褪步邢原主逐般铃殿惺掌真禹义约微吗巫阔禽掩堪炬宙叔努火宝折姑粳船

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