中医诊断学 八纲辨证

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1、第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证：运用八纲分析综合四诊所获的病情 资料，以辨别、八纲辨证源流病位深浅表里病理性质寒热邪正盛衰虚实病证类别阴阳各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类执简驭繁内经无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系，伤寒杂病论具体运用八纲对疾病进行辨证论治，王执中伤寒正脉以八纲为审证治病之法，张三锡医学六要明代为诸多医家重视接受，张景岳景岳全书提出“二纲六变”， 近人祝味菊伤寒质难中正式提出“八纲”名称，解放后二版中医诊断学教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。

2、第二节 八纲基本证候一、表里辨证：一）何谓表里：表一一皮毛，肌腠，经络表里具有相对性 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。三）表里辨证的意义：1. 辨别病位表证一一病较轻浅外内浅深:里证一一病较深重2辨别病势的进退外感病病邪由表入里病渐深重，为势进;-病邪由里出表病势减轻，为势退。四）表证：抗邪于肤表浅层1.定义：六淫等邪气皮毛.侵入机体正气一疫毒口鼻 的初期（卫气）所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。2. 临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风），发热（体温升高，体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白,脉浮。（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏

3、，咽喉痒痛，微咳。3. 病机要点：（卫气受遏，不得宣发一一恶寒外邪客于皮毛肌腠*卫气郁而化热I发热正气奋起抗邪 J*邪阻经络，气血不行一一头身疼痛*正气抗邪，脉气鼓动于外一一脉浮.卫气内通于肺一肺失宣发 肺气上逆一咳嗽 巾市窍不利一鼻塞, I病未入里苔薄白喷嚏，咽痒痛。4. 表证特点：1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的

4、病变就 是表证，如疔疮疖肿。5. 常见证型：1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。（五）里证：1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨

5、髓等受病所表现的证候。2成因： （1）外邪袭表，表证不解，病邪传里；（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位“直中”（3）情志内伤损伤脏腑气血（虚） 饮食劳倦I脏腑气血功能紊乱（实）3里证特点：（ 1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（ 2 ）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。（ 3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅在腑、在上、在气深重在脏、在下、在血（ 4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。（ 5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。（ 6 ）治法复杂，不如表证易取效。4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。（六）半表半里证

6、（少阳病证）1定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所 表现的证候。2临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。（七）表里证鉴别要点表证里证半表半里证寒热恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒寒热往来常见症状头身疼痛，鼻塞喷嚏内腑证候不明显内脏证候为主胸胁苦满舌脉舌象变化不明显，脉浮舌象多有变化，脉象沉等多种病理脉舌象变化不明显（或有变化），脉弦其他起病急，病情较轻，病程短起病可急可缓，病情较重，病程较长起病急，病程较短、寒热辨证一）何谓寒热：寒一一病理性质具有“阴”的属性特征寒热者，阴阳之化也。”热一一病理性质具有“

7、阳”的属性特征（张景岳）（二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。（三）寒热辩证的意义：1分析病邪属阴属阳，2分析机体阴阳盛衰，3为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。（四）寒证：1定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。阴 盛 则 寒2成因：I里寒证感受寒邪起病急骤表寒证A虚寒证乂阳虚证）过服生冷寒凉体质壮实里实寒证内伤久病阴寒偏盛阳气虚弱病程长，体质虚弱里虚寒r实一一阻遏阳气i形体失于温煦 MEJL虚一一温煦无能 气血凝滞主痛主收引经脉不通购申不利，冷厥不仁脉紧或迟，舌青,3临床表现：各类寒证的常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰

8、、诞、涕清稀，小便清长，大便稀溏面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。4病机要点:恶寒畏冷，肢冷蜷卧冷痛，舌淡，寒性凝滞,r头身脘腹肢节冷痛，筋脉拘挛作痛，机体温运温化功能减退一一分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润,寒不消水，津液不伤口不渴,I寒得温则行一一喜暖。5寒证证型:1）表寒证（寒邪侵袭肌表）2）里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。3）里虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚 精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下 利清谷，五更泄），

9、小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。 如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。五）热证：1. 定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。2成因：伙热阳邪侵袭（六淫）1（表热证阳盛则热实热证 过服辛辣温热卜病势急骤Y本内阳热之气过盛 形体壮实I里实热证r虚热证阴液耗损，虚阳偏盛J里热证一内伤久病彳里虚热证 J（阴虚证）1病势缓，形体虚弱丿3临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。4病机要点：热为阳邪，其性炎上一一面红目赤，舌红苔黄，火

10、性燔灼，内扰脏腑一一烦燥不宁易伤津耗气肖烁津液口渴欲饮，小溲短黄，大便干结；迫津外泄一一出汗；实：（高热神昏谵语）抽搐，角弓反张; 虚：手足蠕动，震颤；气随津伤日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；胃液损伤，筋脉失养而动风易生风动血祖血妄行出血，脉数；火热致气血壅滞血腐肉败一一痈疖疮疡5热证证型：有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。（ 1）表热证：发热重， 恶寒轻，头咽痛（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按 便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证（3）里虚热证（阴虚证）：形体肖瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五

11、心烦热咽干口燥，溲短赤，便干， 舌红少苔或无苔，脉细数。如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。6寒热证鉴别要点寒热四肢口渴二便面色舌象脉象寒证恶寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清长白舌淡苔白润迟、紧热证恶热喜凉热渴喜冷饮大便干结小便短赤红舌红苔黄数三、虚实辨证一）何谓虚实：实邪气盛实，“邪气盛则实”，虚正气虚弱，“精气夺则虚”。二）何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。三）虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据四）实证：表现为有余、亢 盛、停聚特征 J的临床证候1.定义：广感受外邪邪气壅盛是对人体Y阴阳气血失调乍气不虚为体内病理产物蓄积 忘本病理

12、2病因病机：1）六淫邪气外邪侵袭1r侵犯人体一正气奋起抗邪一病理反应亢奋急迫1疫疠，虫毒2）脏腑功能失调气化失职痰饮、水、湿、脓*气机阻滞-瘀血，宿食準聚停积A-于体内3 实证特点:1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显着，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。4实证证型风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证 饮证，水肿（实证），食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。（五）虚证：1.定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不着，表现为不足、松弛、衰退 特征的各种证候。2病因病机：（1）失天禀赋不足（饮

13、食失调一营血生化之源不足思虑太过，悲哀卒恐乍伤阴、劳倦过度日气血房室不节f耗损肾精元气脏腑功能减退（3）疾病耗损久病失治，误治一损伤正气减退汗吐下太过卜阴液气血耗损.出血，失精 -3虚证特点：（ 1）症状：以脏腑虚弱证候为主要表现；（ 2）病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。4虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳同中基阴阳属性划分。（二）何谓阴阳辨证： 是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。（三）阴阳辨证的意义： 1对各种病情从整体上作出最基本的概括证候分类的总纲； 2阴阳可概括

14、其他六纲是辨证归类的最基本纲领“二纲六要”。（四）阴证阳证归类特点：1阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。其 特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧， 畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长，或短少， 大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。2阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色赤，恶 寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩 痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。（五）阴证阳证的鉴别： 四诊问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄气

15、腥望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短身热，恶热，喜凉，恶食，心烦， 口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便 干硬，或秘结不通，或奇臭 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇 燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗， 喘促痰鸣腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、切腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力洪、大、滑、有力虚证阴虚证卡日虚证虚阳浮越证阴盛证一一实寒证实证s阳盛证实热证阳亢证一一本虚标实证第三节 八纲证候间的关系、 证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。广义：各种证候相兼存在。狭义：疾病每一

16、个阶段证候至少应由病位表里病性一一寒热邪正斗争一虚实*相兼关系是八纲之间必然关系。r每方面表（实）寒证一项综 表 （实）热证咎而成表虚证实寒证里实热证里虚寒证 里虚热证临最表实寒里实热表实寒里虚热表虚寒里虚热表虚寒里实热二、证候错杂：疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，*说明疾病的复杂性。表寒里热表寒里热寒热错杂”虚实夹杂广病位错杂表里同病，寒热虚实单一 V表里实寒证L表里实热证表里证候 j表里同病，寒热错杂，虚实单一一一表实寒里实热证错杂证候 由内在的病理本质决定错杂类型 1 表里同病，虚实错杂，寒热单表实寒里虚寒证表实热里虚热证表里同病，寒热虚实错杂表实寒里虚热证脏腑里证范围广Y气血阴阳精

17、津寒热虚实卜证候错杂错综复杂骨髓三、证候的转化八纲相互对立的证候之间丿在一定条件下发生相互转化f本质与现象均已改变*说明疾病的可变化性相兼、错杂与转化三者之间的关系错杂证候相兼转化证候(一)表里出入1辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭转病势或因势利导均具重要意义。2临床类型：(1)表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。邪盛或正虚表证邪入里f里证外感病(初)中期阶段V病位由浅入深病势发展(2 )里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病痊愈有利。 麻毒外透 大积大聚f经脉阻滞f气血不能畅达f机能障碍湿热内蕴瘀血停蓄 临床

18、表现：假虚真实神情默默语时声咼、气粗倦怠懒言动之觉舒（动则气机流通）身体羸瘦胸腹硬满拒按脉象沉细按之有力2. 真虚假实证：指本质为虚证，反见某些盛实现象。“至虚有盛候”（1）病因病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。2）临床表现：假实真虚其他虚证腹部胀满呼吸喘促二便闭涩有时缓解，喜按气短息弱腹部不硬满舌体淡胖脉虚无力疲之，面色萎黄或苍白3 虚实真假的鉴别：（1）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等；（2）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；（3）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实）；（4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。4虚实真假与虚实夹杂的区别：（1）虚实真假可兼有虚实夹杂，

19、但以前者为主，临证时，以“塞因塞用”、“通因通用”之法可 取效。（2）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。第四节 八纲辨证的意义一、用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。 二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。三、八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挚领的作用，其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体 深化。四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。复习思考题： 一、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴），大实有赢状，至虚有盛候 二、简答题：1、何谓八纲，八纲辨证？2、表证的临床表现如何？3、表证有何特点？4、里证的成因有哪些？5、半表半里证的临床表现如何？6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证？7、热证的临床表现如何？如何区别里实热证与里虚热证？8、寒证的临床表现如何？如何区别里实寒证与里虚寒证？9、如何区别寒证与热证？ 10、实证与虚证的病因病机要点是什么？11、八纲之间的关系有哪几种？各自的意义如何？12、八纲相兼证候有哪些？13、八纲错杂证候有哪些？14、八纲的转化证候有哪些？15、八纲的真假证候有哪些？16、如何鉴别寒热真假？17、如何鉴别虚实真假？