2016围术期与ICU内急性肾损伤管理指南

围术期与期与ICU内急性内急性肾损伤管理指南管理指南法国麻醉和重症医学学会（2016）AKI的的诊断与分断与分级对于成人，我于成人，我们推荐使用推荐使用KDIGO标准准(stage1)定定义AKI，包含了，包含了以下以下标准中的任意一条准中的任意一条:(1)48h内Scr增加26.5mol/l(2)7天内Scr较基线水平增加1.5倍(3)持续6h尿量0.5ml/kg/h对于儿童，推荐使用于儿童，推荐使用pRIFLE标准定准定义AKI：肌：肌酐清除率降低清除率降低 25%或者尿量或者尿量40kg/m2)严重创伤动脉高血压肾毒性物质(药物，造影剂)充血性心功能不全肝细胞性功能不全严重呼吸功能不全糖尿病肿瘤贫血AKI非特异性非特异性预防策略防策略我我们推荐推荐ICU内不适用内不适用羟乙基淀粉乙基淀粉我我们建建议首首选晶体液晶体液进行行补液液对于需要大量复于需要大量复苏时，我，我们建建议使用平衡液使用平衡液我我们推荐推荐应该至少至少维持持MAP60-70mmHg预防和治防和治疗AKI对于高血于高血压患者，患者，MAP70mmHg我我们建建议在在围手手术期，期，对射血量以及相关指射血量以及相关指标进行行监测和最和最优化，化，以便判断容量水平以便判断容量水平我我们建建议以上的推荐同以上的推荐同样适用于适用于ICU血流血流动力学力学稳定后，我定后，我们建建议避免避免ICU患者液体患者液体过负荷荷我我们建建议去甲作去甲作为血管活性血管活性药物的首物的首选我我们建建议如果是如果是对于患者于患者处理方案是必理方案是必须的，不要延的，不要延迟一些一些检查或者使用某些有潜在或者使用某些有潜在肾功能功能损伤的的药物物肾毒性毒性药物管理策略物管理策略我我们建建议使用晶体液使用晶体液进行水化，行水化，预防造影防造影剂肾病病(CIN)，最好在造，最好在造影影剂注入之前开始并持注入之前开始并持续到注入后到注入后6-12h内内我我们不建不建议使用乙使用乙酰半胱氨酸以及碳酸半胱氨酸以及碳酸氢钠预防防CIN以下情况可以使用氨基糖以下情况可以使用氨基糖肽类每日给予单剂量每日超过单剂量时监测药物残余水平使用天数尽量少于3天我我们建建议对于于AKI高高风险患者，避免使用患者，避免使用NSAIs、转化化酶抑制抑制剂以及血管以及血管紧张素受体抑制素受体抑制剂药物物预防与治防与治疗我我们不推荐使用利尿不推荐使用利尿剂用于用于预防和治防和治疗AKI；我；我们推荐其作推荐其作为治治疗液体液体过负荷荷我我们不推荐使用碳酸不推荐使用碳酸氢钠预防和治防和治疗AKI我我们不推荐以下措施不推荐以下措施预防和治防和治疗AKI:甘露醇，多巴胺，非甘露醇，多巴胺，非诺多泮多泮,心心钠素素,NAC,IGF-1,红细胞生成素胞生成素,腺苷受体拮抗腺苷受体拮抗剂营养支持养支持对于成人，我于成人，我们推荐推荐AKI(withoutrenalreplacementtherapy)患者遵循常患者遵循常规危重症患者危重症患者营养指南养指南对于儿童，于儿童，应根据年根据年龄选择摄入蛋白的量入蛋白的量具体为：0-2岁：2.0-3.0g/kg/d2-13岁：1.5-2.0g/kg/d13岁：1.5g/kg/d我我们推荐不能推荐不能仅仅是因是因为限制液体限制液体过负荷或者行荷或者行RRT治治疗而限制而限制营养供养供给AKI后后肾功能恢复的功能恢复的评价价我我们推荐推荐应当把当把AKI患者看做慢性患者看做慢性肾脏损伤的高危患者的高危患者我我们推荐推荐对于于AKI患者，患者，6个月后再次出个月后再次出现AKI，应该评估估肾功能功能患者如果存在以下情况，可以患者如果存在以下情况，可以认为肾功能无恢复功能无恢复:Scr升高升高25%的基的基线水平水平RRT依依赖