CTO逆向导丝的新进展

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1、CTO逆向导丝的新进展逆向导丝的新进展沈阳军区总医院沈阳军区总医院荆全民荆全民2012-7-28CTO手术策略发展的简介手术策略发展的简介CTO专用导丝的发展过程专用导丝的发展过程CTO为何应用逆向介入治疗为何应用逆向介入治疗p CTO病变复杂，难以捉摸病变复杂，难以捉摸p 正向介入即使应用正向介入即使应用IVUS指导，指导，仍有较高的失败率仍有较高的失败率p CTO远端纤维帽可能较松软，远端纤维帽可能较松软，导丝易于通过导丝易于通过p 逆向和正向结合，双向互搏，逆向和正向结合，双向互搏，改变单一思路改变单一思路没有逆向介入可能这种病变难以正向介入完成没有逆向介入可能这种病变难以正向介入完成逆

2、向介入治疗的适应症o正向介入失败正向介入失败oCTOCTO病变形态不利，如平头，多分支发出病变形态不利，如平头，多分支发出o近端纤维帽较硬使导丝难以通过近端纤维帽较硬使导丝难以通过o冠状动脉造影检查不能判断正向入口冠状动脉造影检查不能判断正向入口o具有逆向侧枝通道具有逆向侧枝通道逆向介入导丝步骤和面临的难题o正向和逆向介入的顺序正向和逆向介入的顺序o逆向侧枝通道的评价和选择逆向侧枝通道的评价和选择o导丝通过逆向通道导丝通过逆向通道o在导丝支撑下，微导管通过逆向微通道在导丝支撑下，微导管通过逆向微通道o导丝开放导丝开放CTOCTO病变病变o逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向导丝的捕获和正向通道建立

3、逆向介入治疗的器械o导丝：Fielder FC,Fielder XT,Fielder XT-R,Sion,Sion Bule,CTO wireo微导管:Corsairo指引导管o球囊 导丝通过逆向通道导丝通过逆向通道-逆向专用导丝逆向专用导丝o导丝的设计以不损伤侧枝通道为前提，最导丝的设计以不损伤侧枝通道为前提，最大可能寻找侧枝通道的缝隙大可能寻找侧枝通道的缝隙oFielder：Fielder FC；Fielder XT；Fielder XT-R Sion：Sion Blueo同同FielderFielder导丝一样为超滑涂层导丝，但其比较导丝一样为超滑涂层导丝，但其比较FielderFiel

4、der导丝能提供更精细的操作控制，容易通导丝能提供更精细的操作控制，容易通过挑战性的迂曲血管和严重狭窄病变过挑战性的迂曲血管和严重狭窄病变oFielder FCFielder FC导丝在设计上很好地平衡了导丝的导丝在设计上很好地平衡了导丝的过病变能力和导丝杆的支持能力过病变能力和导丝杆的支持能力Fielder FC fine control o Fielder XT锥型导丝为亲水涂层导丝，提供为亲水涂层导丝，提供 了更佳的通过如细小间隔支通道的迂曲血管了更佳的通过如细小间隔支通道的迂曲血管 和角度急转折的边支血管能力和角度急转折的边支血管能力o 导丝的尖端能塑出极小的尖端（导丝的尖端能塑出极小

5、的尖端（0.5mm0.5mm),),并并 维持极好的持续形状和操作性维持极好的持续形状和操作性o 导丝尖端直径导丝尖端直径0.009inch0.009inch，有利于通过微细，有利于通过微细 的缝隙微通道的缝隙微通道o Fielder XTFielder XT目前已经目前已经CTOCTO病变的首选导丝（正病变的首选导丝（正向和逆向介入）向和逆向介入）-Extreme precision for complex lesions-Fielder Fielder FC Fielder XT 导丝尖端硬度导丝尖端硬度：1.0G 0.8G 0.8G不透光的长度不透光的长度:3cm 3cm 16cm导丝杆

6、外径导丝杆外径:0.014“0.014”0.014“尖端直径尖端直径:0.014”0.014“0.009”长度长度:190cm/300cm 180cm/300cm 180cm三种Fielder导丝的比较Tip Shaping(V)Fielder XT enables precise tip shaping due to its short soldering tip.FielderFielder FCFielder XTBefore ShapingAfter ShapingFielder XT与Fielder XT-R比较Sion及及Sion blue导丝导丝o容易通过直径小、迂曲病变容易通过

7、直径小、迂曲病变o头端更耐用、不易变形头端更耐用、不易变形逆向导丝通过CTOo应用应用CTO专用导丝专用导丝o应用应用CART技术技术oIVUS指导指导o其他：其他：网篮支撑技术网篮支撑技术逆向导丝的捕获和正向通道建立o逆向导丝成功穿过逆向导丝成功穿过CTOCTOo捕获逆向导丝，建立正向导丝通道捕获逆向导丝，建立正向导丝通道o可以应用抓捕器抓获逆向导丝可以应用抓捕器抓获逆向导丝o常送逆向导丝进入正向指引导管，交换常送逆向导丝进入正向指引导管，交换300cm300cm长导丝，建立正向通道长导丝，建立正向通道o导丝寻踪技术，避免导丝寻踪技术，避免300cm300cm导丝应用导丝应用ASAHI RG

8、3ASAHI RG3规格规格-GW直径；0.026mm(0.010”)-Usable length；330cm-线圈长度；80mm-亲水涂层长度 ；1700mm-头端负荷；3g3300mm 80mm1600mm（硅油涂层）0.26mm(0.010”)0.26mm(0.010”)30mm：Pt50mm：SUS1700mm（亲水涂层）ExternalizationExternalization步骤步骤 经逆向通道用GW通过CTO把逆向导丝插入正向指引导管内沿着逆向导丝把微导管插入正向指引导管把逆向导丝换成300cm 长导丝把300cm GW通过正向指引导管推出体外o由逆向转到正向的手术RetroAnte导丝寻踪技术建立正向导丝通道正向Fielder导丝在指引导管内穿入1.8Fr Finecross逆向微导管内从而应用普通前向导丝替代了300cm导丝，尤其RG3在微导管内，正向导丝前行入间隔支，回撤逆在微导管内，正向导丝前行入间隔支，回撤逆向微导管，调整正向导丝进入向微导管，调整正向导丝进入LAD远段远段小 结oCTO逆向导丝技术提高复杂病变开通成功率逆向导丝技术提高复杂病变开通成功率o器械的发展结合相关技术，例如：双向导丝对器械的发展结合相关技术，例如：双向导丝对吻，吻，CART和逆向和逆向CART，IVUS指导指导o丰富的实践经验丰富的实践经验THANKS