2022腰椎退行性疾病微创外科治疗概况及展望

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1、2022腰椎退行性疾病微创外科治疗概况及展望（全文）一、腰椎微创外科关键要素（一）神经减压1. 神经减压通道：神经减压通道是减少医源性肌肉等软组织损伤的关键要 素，通过逐级软组织扩张器经肌肉或肌肉间隙进行扩张，减少对周围肌肉 的挤压性损伤，同时减少或避免对肌肉起止点的剥离，从而减少对肌肉结 构及功能的副损伤；通道为手术器械出入病灶部位及操作提供通畅的空间， 避免周围软组织反复进入手术视野；通道还常整合光源配件及挂架，为手 术视野提供充足的照明。根据通道的可扩张性及工作媒介，神经减压通道可大致分成以下 4 种：（1）空气介质管状通道，如 Metrix、Spotlight 等，单纯用于腰椎间盘 摘

2、除及椎管减压（ microendoscopic discectomy or decompression,MED ）的通道直径在1216mm，而用于微创经椎间孑L腰椎椎体间融合术（ minimally invasive surgery transforaminal interbody fusion,MIS-TLIF ）的通道直径常为 2226mm1-2;2）空气介质可扩张通道，如 Quadrant、Pipeline、Maxcess 等，主要用于MIS-TLIF、腰椎侧路腰椎体间融合术(lateral lumbar interbodyfusion, LLIF )等腰椎微创融合手术3；(3 )水介质

3、管状通道，如各种不同直径的全内镜(full-endoscopic, FE) 工作鞘，根据器械系统不同，直径在611mm之间4；( 4 )水介质经肌肉通道，特指单侧双通道内镜下( unilateral biportal endoscopic, UBE )手术的器械工作通道5-7。2. 神经减压监视：空气介质固定管状手术通道下神经减压手术常使用显微 镜或 MED 提供充分的照明及清晰的手术野。水介质固定管道下手术采用 FE手术系统，FE整合了脊柱外科手术的关键要素，是集成了照明、摄像、 盐水灌洗通道及手术器械工作通道的硬质杆状内镜，手术操控具有高度的 灵活性及稳定性，操作精细，对周围正常组织副损伤

4、最小。UBE手术采用双通道设计，其中一个通道用于置入监视内镜(通常使用关 节镜)，另外一切口用于置入手术器械，这样形成三角形工作关系，采用 大流量盐水冲洗，营造清晰的手术视野；通过器械工作通道可以使用常规 开放手术器械，对骨性结构的切除效率较高。对于经腹膜后腰椎侧路微创手术，通常使用腹腔镜辅助腹膜后分离及工作 通道置入，大大提高腹膜后视野的照明，减少腹膜后血管、输尿管、交感 神经链等组织及脏器的医源性损伤，提高进一步对椎间盘内操作的安全性 8-10。3. 神经减压入路：经椎板间隙入路减压原则及范围等同于传统开放手术， 各种微创经椎板间隙入路减压术式的适应证基本一致。对于腰椎管背侧关节突关节增生

5、及黄韧带肥厚所导致的腰椎侧隐窝及中 央椎管狭窄，首选经椎板间隙入路，可以经双侧椎板间隙入路进行双侧椎 管减压,也可以经单侧椎板开窗进行双侧椎管减压(unilateral laminotomy for bilateral decompression, ULBD)11。经椎板间隙入 路可同时处理入路侧神经腹侧减压，也可同时进行入路对侧的椎间孔狭窄 区减压9。FE下经椎间孔入路是完全不同于传统开放手术的创新入路，经该入路可以 进行入路侧椎间孔外、椎间孔、椎管内神经腹侧180减压，可同时进行入 路侧椎管内侧隐窝的背侧减压。该手术可以在局部麻醉下进行，所以具有 更广泛的适应证 1 2- 1 3 。MED

6、或UBE手术对极外侧型椎间盘突出或椎间孑L狭窄的减压手术常采用 经横突间隙入路，通过部分切除上关节突显露Kambin三角，进而进行椎 间孔区域的减压9。除上述的各种微创直接神经减压技术外，还可以采用棘突间牵开或者经腹 膜后入路侧路融合技术进行腰椎管神经的间接减压。其间接减压原理是通 过纵向牵引进行韧带整复部分恢复椎管容量、进而获得神经间接减压效果 14。（二）椎间融合1. 融合入路：目前，腰椎微创融合入路主要分为侧路和后路。经后方腰椎体间融合术的本质是经 Kambin 三角的 TLIF，MIS-TLIF 或UBE-TLIF术中需要完全切除关节突关节才能完成Kambin三角的完全显 露及周围神经

7、组织的充分保护，而FE-TLIF不需要完全切除关节突关节即 可完成Kambin三角的显露及神经根的保护。经椎间孔入路FE-TLIF通过切除上关节突即可显露Kambin三角，内侧的 下关节突及黄韧带组织可以保护走行神经根，而 FE 工作鞘保护出口神经 根，隔离出安全三角，进而安全进行椎间隙的处理、椎体间植骨及融合器 的置入；经椎板间隙入路FE-TLIF通过切除全部下关节突及上关节突内侧 大部分即可显露Kambin三角，呆留的上关节突外侧壁用于保护出口神经 根，而 FE 工作鞘用于保护走行根，从而隔离出安全三角区及椎体间工作 通道，进行椎体间处理、椎体间植骨及融合器的置入。经腹膜后入路 LLIF

8、分为经穿腰大肌入路的正侧方腰椎椎体间融合术(extreme lateral lumbar interbody fusion, XLIF )或经腰大肌前方入 路进行斜向腰椎体间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion, OLIF),其本质都是通过侧方切开纤维环，进行椎间盘内处理、植骨及融 合器的置入。LLIF椎间处理充分，植骨床大，椎间融合器尺寸大，横跨椎体骺环，椎间 支撑力强，具有极强的椎体间矫形及平衡能力。理论上讲， OLIF 比 XLIF 对腰大肌、腰丛的医源性损伤风险要低14-15。2. 植骨床准备：植骨床的高质量处理是保证椎体间获得骨性融合

9、的关键步 骤，包括植骨床的处理面积及质量。MIS-TLIF术中植骨床的处理大多为盲视下处理，显微镜可以部分显露植骨 床，椎间隙对侧的终板处理多采用成角度器械操作；UBE-TLIF及FE-TLIF 可以在内镜监视下进行软骨终板的精准切除，避免骨性终板损伤，保证植 骨床的质量；FE-TLIF术中可以结合透视下技术进行植骨床处理以提高手 术效率。3. 植骨材料：自体骨移植仍然是腰椎体间融合术首选植骨材料，具有最佳 的骨传导、骨诱导及成骨特性。但腰椎微创融合术中自体减压骨量有限， 如果不切取自体髂骨，就需要其它类型的植骨材料补充。同种异体骨可来自人类尸体或活体供体，矿化的同种异体移植物用作新骨 形成的

10、骨传导支架，并且可能具有弱骨诱导性，这取决于加工过程中生长 因子的保存。同种异体骨需要冷冻、冷冻干燥或伽马辐照以消除其抗原性， 防止疾病传播，然而，它的成骨潜力在加工过程中可能被消除。作为自体 骨移植的替代方案，同种异体移植骨材料可避免供区并发症发生率，并且 可以以相对较低的成本大量获得。脱钙骨基质(decalcified bone matrix, DBM )是一种同种异体骨移植物 扩展剂，通过酸提取人体尸体骨的矿物质成分而产生。这种技术可以保存 由胶原蛋白(主要是I型)、非胶原蛋白和某些生长因子组成的材料，包 括骨形态发生蛋白、转化生长因子叩和成纤维细胞生长因子。但DBM缺 乏机械强度，通常

11、与其它骨移植材料混合以提高骨传导能力。人工骨可以大规模生产，并且易于消毒。其多孔结构为新骨生长提供了有 利的骨传导支架。常用的人工骨包括B-TCP、羟基磷灰石(hydroxyapatite, HA)磷酸钙和硫酸钙等。P-TCP具有更大的孔隙率和单个孔径，从而产生更大的表面积和较弱的抗 压强度，大孔允许干细胞迁移、黏附和分化为支架内的成骨细胞，进而促 进了更活跃的生物反应，包括更快的类骨质沉积和骨重塑。HA比较致密，植入后吸收更慢(大约数年)，但提供更大的即时机械强度。骨髓穿刺液( bone marrow aspirate, BMA )含有多能间充质干细胞(mesenchymal stem ce

12、lls, MSCs),可在适当的环境中定向分化为成骨 祖细胞。这些细胞很容易分离并易于“离体”扩增，从而可以保存以供以后 的治疗应用。此外，当 BMA 在获取后立即将其引入植骨部位时，幼稚未分化的 MSC 被认为会发生自发的成骨分化，此功能允许在手术时获取及使用自体BMA , 避免了离体细胞培养、浓缩和处理的需要。除了其成骨潜力外，由于BMA 移植物中细胞群释放的细胞因子和生长因子，BMA还可能具有骨诱导能 力。BMA 缺乏结构完整性，如果单独使用，会从植入部位扩散。为了防止这 种情况，BMA通常在植入前与载体混合，例如自体移植物、同种异体移 植物、人工骨或DBM。骨形态发生蛋白 2 ( Bo

13、ne morphogenetic protein-2, BMP-2 )是转化 生长因子-B家族中的可溶性细胞因子。BMP-2具有高度的骨诱导作用， 可促进成骨祖细胞的分化、成熟和增殖。rhBMP-2已被证明运用于腰椎 微创融合术可产生高融合率，包括 MIS-TLIF、OLIF、FE-TLIF 等手术 16-17。4.融合器选择：聚讎讎酮(polyether-ether-ketone, PEEK)的弹性模量 接近人腰椎椎体骨，所以成为腰椎椎体间融合器的首选材料，但 PEEK 材 料融合器一般不可撑开或膨胀，是目前腰椎微创融合术的主要选择，包括绝大多数的 OLIF/XLIF、MIS-TLIF 及

14、UBE-TLIF。对于FE-TLIF手术，由于其工作通道狭窄,在使用PEEK材料的融合器时， 通常需要对其外形进行修正，如宽度减至9mm，头部设计成子弹头形等 18；FE-TLIF 融合器的另一种选择是可膨胀融合器，一般为钛合金材质， 以较小的尺寸经过Kambin三角，进入椎体间进行膨胀撑开，有效支撑椎 体间，并能在撑开后进一步对融合器周围及融合器内进行打压植骨19。对于上腰椎及胸腰段部位的FE-TLIF，由于Kambin三角较小，不能允许 较大尺寸融合器通过，但该部位椎间隙高度亦较小，可以选择单纯椎体间 打压植骨的方法进行椎体间融合。（三）辅助固定各种微创腰椎融合术的辅助固定方式仍以双侧经皮

15、腰椎椎弓根螺钉系统 固定为首选。对于 LLIF 的辅助固定，除经皮椎弓根螺钉固定外，如果患者 骨质较好，也可以采用带铆定锁片的融合器或者侧路钉板 /钉棒系统固定 20-21。二、腰椎退行性疾病微创手术选择1. 腰椎间盘源性腰痛：狭义的盘源性腰痛特指椎间盘内破裂（ internal disc disruption, IDD)引起的轴性腰痛，患者常不能耐受久坐，卧床可明 显缓解腰痛。其发病机制尚不完全明确，可能与纤维环撕裂后髓核迁移至裂隙，诱导局 部产生炎症反应、肉芽组织增生及外层纤维环内的神经末梢张入等因素有 关。针对上述可能的发病机制，目前微创手术治疗盘源性腰痛的方法集中在以 下2类：(1)

16、FE下选择性髓核摘除、射频热凝纤维环成形术：术中摘除嵌夹在纤 维环裂隙内的髓核组织及肉芽组织、对纤维环裂隙进行射频消融、热凝成 形，然后对椎管内硬膜囊腹侧后纵韧带表面的窦椎神经进行消融灭活，切 断疼痛上传路径。L45以上节段多选择经椎间孑L入路，L5S1可选择椎 板间隙入路22；(2) 微创腰椎融合术：OLIF、MIS-TLIF、UBE-TLIF、FE-TLIF 等各种微 创腰椎融合术均可完成病变节段的融合，辅助切除纤维环裂隙病灶可能有 助于进一步提高临床疗效。尽管如此，盘源性腰痛的手术治疗效果并不令 人满意，可能与其发病机制尚不明确有关，可能涉及复杂躯体-心理-社会 因素参与，所以盘源性腰痛

17、的治疗也应该采用多学科干预模式。2. 腰椎间盘突出症：单纯腰椎间盘突出症的标准手术是腰椎间盘摘除术。 相比于传统开放椎间盘摘除术，显微镜、 MED、UBE 下腰椎间盘摘除术 明显减少对肌肉软组织的医源性损伤，对手术节段的稳定性影响较小；FE 下腰椎间盘摘除术进一步减少对黄韧带及小关节的医源性损伤，减少术后 椎管内粘连及蛛网膜炎的发生，是目前治疗腰椎间盘突出症的副损伤最小 的微创术式。经椎间孔入路FE下腰椎间盘摘除术可以处理所有腰椎节段（T12S1）椎 间孔型及椎间孔外型椎间盘突出；通过对椎间孔不同部位进行扩大成形， 经椎间孔入路可以摘除 L45 以上节段所有类型的椎管内腰椎间盘突出 23-25

18、。经椎板间入路腰椎间盘摘除术在 L5S1 节段具有更多的优势， 对 L5S1 节段椎管内各种椎间盘突出均能做到彻底切除26-27。经椎间孔入路和经椎板间入路的适应证大部分是重叠的，术者需根据患者 情况及术者自身技术优势合理选择 28-29。各种微创腰椎间盘摘除术中 可以对纤维环裂隙进行机械缝合，进一步促进术后症状缓解，可以减少术 后短期内椎间盘突出复发概率，促进纤维环裂隙瘢痕愈合30。对于合并腰椎不稳定、腰椎滑脱、腰椎终板炎的腰椎间盘突出症，术后反 复复发的腰椎间盘突出症、高位腰椎间盘突出症等可以采用腰椎微创融合 术治疗。腰椎融合方式及入路需要综合考虑微创减压方式及入路、融合器 选择、植骨材料

19、、辅助固定方式等诸多要素，微创腰椎融合术实际上是基于各种手术要素的组合式手术方案，而不是单一的手术形式31。3. 腰椎管狭窄症：单纯腰椎管狭窄症可以通过各种微创减压手术治疗。 MED、UBE、FE 下腰椎管减压术的操作步骤、减压范围、手术标准基本 一致32。对于硬膜囊及神经根腹侧减压方法同腰椎间盘摘除术；目前，对硬膜囊及 神经根背侧减压通常采用ULBD。对于单纯椎间孔狭窄或者合并同侧侧隐 窝狭窄的减压入路，可以选择同侧经椎间孔入路；如果椎间孔狭窄合并全 椎管狭窄可以选择对侧椎板间隙入路，常和 ULBD 同期完成4,9,11。对于合并腰椎不稳定或腰椎滑脱的腰椎管狭窄症可以选择腰椎微创融合术治疗。

20、如果术前症状通过卧床能缓解80%以上，可以选择LLIF，经侧路 置入大尺寸融合器，通过韧带整复作用间接减压腰椎管；经Kambin三角 的各种腰椎 MIS-TLIF 均是实施直接神经减压1,33-34。4. 腰椎退行性滑脱症：腰椎退行性滑脱症的微创手术涵盖椎管减压、椎体 间融合、滑脱复位及辅助固定。对于滑脱解剖复位与否仍存在争议，理论上讲，滑脱解剖复位、恢复正常 腰椎序列，可以纠正椎间前凸角、增加椎体间接触面积、提高椎体间融合 率，减少术后邻近节段病变的发生率。经 Kambin 三角入路的各种 MIS-TLIF 在完成充分的直接椎管减压、椎间 融合的同时还可以进行腰椎三柱结构的松解，利用特殊经皮

21、椎弓根螺钉系 统（如Sextant-口系统，美敦力）可完成对滑脱的解剖复位及固定35。经腹膜后 LLIF 运用侧路置入的大尺寸椎间融合器纵向牵开椎间隙、利用韧 带整复原理间接减压椎管，在终板-融合器界面承受较大的压应力，使用经 皮椎弓根螺钉系统进行提拉复位时，终板-融合器界面摩擦力较大，强行复 位可能导致螺钉松动拔出、融合器倾斜、翻转等并发症，都会影响后期的 椎体间融合进程36。对于稳定型腰椎退行性滑脱症或者无法耐受全身麻醉的老年患者，也可以 采用单纯微创减压手术姑息性治疗，尤其是 FE 下腰椎管减压手术可以在 局部麻醉下进行，具有重要的社会意义37。5. 腰椎椎弓峡部裂：慢性腰痛合并影像学上

22、腰椎椎弓峡部裂需要经过腰椎 选择性封闭术确定疼痛来源以决定治疗策略。如果疼痛来源于椎弓峡部裂，可以考虑行峡部裂清理、植骨及辅助固定， 以期椎弓峡部裂骨性愈合，从而保留椎间活动度。目前可以在 MED、UBE 及 FE 下进行峡部清理及植骨，辅助固定可以选择经皮椎弓根螺钉系统或Bucks螺钉38。FE下峡部裂清理最精准、对周围软组织及血供影响最小， 结合经皮椎弓根螺钉系统固定是目前最微创的术式39。如果疼痛来源于椎弓峡部裂后继发的IDD，或者存在明显节段性不稳定，则建议行腰椎微创融合术治疗2,35。6. 腰椎峡部裂性滑脱症：腰椎峡部裂性滑脱症的微创手术要素与腰椎退行 性滑脱症基本相同，但减压重点在

23、出口神经根。经Kambin三角入路的各种MIS-TLIF均可以完成口度以内峡部裂性腰椎 滑脱症的神经减压、椎间融合、滑脱复位及辅助固定，但 FE-TLIF 不用广 泛切除椎板即可对椎间孔出口神经根进行彻底减压，所以副损伤较小，术 后椎管内广泛粘连及蛛网膜炎发生风险降低；FE-TLIF和UBE-TLIF都能在 内镜监视下对植骨床进行高质量的准备、对促进术后椎体间融合具有一定 优势。经腹膜后入路的 OLIF 对峡部裂性腰椎滑脱症的治疗具有独到的价值，可 以在不进入椎管的情况下完成椎管间接减压、椎间融合、滑脱复位及辅助 固定，具有极强的临床推广价值。对于无法耐受全身麻醉的老年患者，如 果主要表现为椎

24、间孔狭窄症，可以在局部麻醉下行 FE 下椎间孔减压手术 治疗。7. 腰椎退行性侧凸：腰椎退行性侧凸是一种“盘源性”侧凸，腰椎椎间盘的 不对称性退变，引起腰椎侧凸、旋转、侧向滑移、滑脱、躯干失平衡等影 像学表现。患者根据疾病进展，出现慢性腰痛、神经根性症状、间歇性跛行、躯干失 平衡致行走困难等症状。腰椎退行性侧凸的微创外科治疗需要根据患者症 状、腰椎局部病理解剖及躯干整体平衡情况综合考量，分级阶梯治疗。患者没有躯干失平衡，腰椎局部没有节段性不稳定、滑脱或侧方滑移，仅 表现为慢性腰痛者，可以行腰椎小关节或脊神经背内侧支封闭术确定腰痛 来源，有效者可以行 FE 下腰椎脊神经背内侧支切断术治疗；对于神

25、经根 性症状或间歇性跛行，可以通过神经根选择性封闭结合腰椎影像学资料确 定神经压迫部位，采用各种微创减压技术均可以获得满意疗效。患者没有躯干失平衡，腰椎局部出现节段性不稳定、滑脱或侧向滑移，应 该根据患者症状、体征及影像学表现，确定责任节段，选择短节段减压、 融合、矫形及固定手术治疗。经Kambin三角入路的各种MIS-TLIF可以 通过小关节、椎间隙的充分松解及椎间融合器的不对称置入，可以部分恢 复腰椎前凸、部分矫正侧凸。经腹膜后入路的 LLIF 对退行性腰椎侧凸具 有较强的间接减压及矫形效果。患者出现躯干失平衡状态，应该尽可能通过手术纠正。腰椎退行性侧凸的 微创矫形往往需要组合多种微创技术

26、才能实现：（1）LLIF :通过侧路对双侧纤维环进行有效松解，置入大尺寸的腰椎融合器骑跨椎体骺环，能有效矫正后凸、侧凸及旋转畸形，对退行性侧凸是一种“逆发病机制”矫形；(2 )前柱再对线(anterior column realignment, ACR):通过切断前纵 韧带及前纤维环，大幅度增加椎间隙前凸角，对后凸畸形有强力矫正作用， 结合后路12级截骨，可以达到椎弓根切除截骨术(pedicle subtraction osteotomy, PSO )的效果；(3 ) MIS-TLIF :通过TLIF融合器的不对称放置，部分矫正侧凸及后凸畸 形；(4)后路微创13级截骨；(5经皮椎弓根螺钉系统

27、及经骶骨翼髂骨螺钉(S2 alar iliac screw, S2AI) 的器械矫正功能。对于严重躯干失平衡病例，手术可以分期进行，先行经 腹膜后的侧路手术，一期术后重新评估躯干平衡状态及神经症状缓解情况， 决定二期手术方案及实施40-43。三、腰椎微创外科的助力因素1. 导航/机器人:基于术中 CT 的导航技术提高了成像模型的准确性、减 少医师对术中透视的依赖。对患者而言，与传统的X线透视引导经皮手术技术相比，使用CT导航系统可将射线暴露量减少90%以上；对医师而言，由于在CT扫描及配准期间外科医师不需要靠近患者，因此几乎消除了外科医师的射线暴露。导航的准确性也取得了巨大的进步。除了更高质量

28、的配准外，立体定向3D相机的使用允许系统以更高的可靠性实时预测器械和解剖标志之间的相 对位置，从而大大提高脊柱内植物置入的准确性44-45。机器人手术设备可以与导航系统无缝协作，并很好地集成到微创脊柱外科 技术中。脊柱机器人除了可以简化椎弓根螺钉等脊柱内植物的放置外，一 些机器人平台允许外科医师规划管状牵开器轨迹，并可以用机械臂稳定牵 开器，规划椎间融合器放置并执行导航椎间盘准备。未来的脊柱机器人可能具有与机器人平台兼容的磨钻，并允许在术中精确 执行术前计划的骨性减压，当然触觉反馈必须改进才能使此功能发展。椎 弓根螺钉置入可能完全自动化，并从当前的共享控制平台演变而来。随着脊柱机器人技术的不断

29、进步，运用成本的降低以及其在脊柱手术中的 潜在临床和经济效益的进一步发现，微创脊柱外科医师更有可能在手术室 中采用它46-48。2. 三维打印(three dimension printing, 3DP): 3DP 生物模型增强了患 者与医师的沟通、有助于手术培训和术前计划；3DP手术导板和模板可以 提高内植物放置的准确性；并且3DP可以为患者量身定制植入物。3DP还可以用于组织工程支架的设计及制造。3DP超弹性骨可以模仿天然骨，可以定制支架的刚度和孔隙率，使其在体内显示出细胞活力以及显著 的骨整合。这些支架还可以通过结合生物制剂来优化骨形成，或将细胞原位打印，或 在手术过程中直接打印到组织中

30、，或通过微创注射将水凝胶与骨间充质干 细胞结合起来形成植入物。然而，这项技术仍处于起步阶段，关于成本效 益和长期结果的问题尚未得到解答49-50。3. 清醒麻醉：清醒麻醉下脊柱手术为患者提供了许多好处。最明显的好处是消除了全身麻醉及其相关风险和潜在的负面结果。全身麻 醉与手术后谵妄、阿片类药物使用和出血并发症等副作用有关，在老年患 者和患有多种合并症的患者中会进一步恶化。使用清醒麻醉替代方案可显著减少或消除这些副作用，并且为老年或重病 患者提供最佳康复途径。接受清醒麻醉下脊柱手术的患者也可以降低术后 平均住院日，这可以提高患者满意度，降低手术部位感染的风险，并降低 治疗成本。随着清醒麻醉技术的

31、易用性及可行性的提升，可以进一步适应 门诊和日间手术模式，为患者和医疗机构降低成本提供了机会。脊柱外科医师也可以从使用清醒麻醉方法进行脊柱手术中受益。当患者清 醒时，他们能够提供任何因为手术器械靠近神经结构进行操作产生的紧张 不适或神经系统症状的实时反馈51。4. 日间手术：在过去的 10 余年中，门诊微创脊柱手术率有明显的上升趋 势。这种日益增加的日间手术率是由几个因素推动的，包括先进的微创脊柱外 科技术的推广、围术期疼痛管理的改进以及经济因素，尤其是清醒麻醉下 施行的脊柱内镜手术最能代表该领域的显著进步。随着人口老龄化，从卫生经济学角度来看，门诊微创脊柱手术的需求变得 势在必行，尤其是报销

32、制度的根本变化导致了医院管理人员和医疗从业人 员的自省，脊柱外科医师发现自己的任务是治疗大量患有多种合并症的患 者，因此，许多医师开始将门诊微创脊柱手术视为整体解决方案的一个组 成部分1,52。四、腰椎微创外科的未来随着腰椎微创外科技术的不断发展，在腰椎管减压、腰椎体间融合、腰椎 滑脱复位、畸形矫正、辅助固定等方面均已发展出成熟的技术体系，基本 微创技术的组合运用可以满足对绝大多数腰椎退行性疾病的手术治疗。腰椎微创外科手术副损伤小、出血少、并发症发生率低、快速康复、卫生经济价值高等优点会吸引更多的脊柱外科医师投身该领域并促进腰椎微创外科的推广与普及。参考文献1 Zliang J. Liu TF

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