医疗卫生信息相关系统、技术和发展方向

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1、医疗卫生信息相关系统、技术和发展方向 主要内容医院信息系统概念发展相关技术研究产品介绍 一 医院信息系统HIS Morris Collen的定义： HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。 医院信息系统HIS我国卫生部2 0 0 2年的定义： 医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

2、 医院信息系统的发展简史 2 0世纪5 0 6 0年代，美国研制开发了第一代的HIS ；8 0年代欧洲和日本等发达国家的HIS发展很快。我国自2 0世纪7 0年代开始研制HIS； 1 9 9 6年卫生部推出的“中国医院信息系统” 2 0 0 2年卫生部修订 医院信息系统基本功能规范 我国HIS发展 70年代至80年代：HIS的启蒙阶段 80年代至90年代中期：第一个快速发展期 HIS是以经济管理为主轴，侧重对人、财物的事务管理 90年代末期至目前：第二个快速发展期 PACS、LTS、EPR兴起，与HIS集成， 注重为患者诊疗服务，并通过系统集成和Internet等信息技术，拓展HIS功能，深化

3、医院信息化管理水平。 HIS发展趋势医院信息化是用信息技术和现代管理理念对医院核心业务和管理流程进行梳理、优化和确认的过程。未来需求分析：随着医疗体制改革的不断深入,医院决策者已不单单满足于医院内部管理的需要,怎样改善就医条件,为病人提供方便、快捷的服务,将会成为医院关心的问题。 HIS发展趋势随着HIS的逐步完善,医院信息化下一步将实现由“收费为中心”向“以病历人为中心”的HIS的转变。以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，进一步促进病例信息的共享和利用。业的细分化将对系统开发提出更专、更精的要求。对数据的统计要充分利用信息系统中已经积累起来的数据资源,做好数据挖掘工作,提供更多对管理、

4、决策具有参考价值的成果。 HIS设计开发的一个重要基础是标准化， 对数据的初始化工作 HIS必备的标准化数据字典主要有： 药品字典 治疗、护理项目编码字典 医疗仪器、设备编码字典 医疗费用计价编码字典 国际疾病分类代码（ICD1 0） 职工 科室、病区编码字典 图像标准化DICOM 接口标准化HL7 1：HIS划分为许多部件 HIS多个分系统多个子系统多个功能模块它们之间随时进行频繁的数据传输和处理 。 2：HIS划分为五个部分： 临床诊疗部分，药品管理部分，经济管理部分，综合管理与统计分析部分，外部接口部分。 常用的程序集成有三种： 数据集成 显示集成 功能集成 集成的实现技术有二种： 直接

5、连接方式 通过应用编程接口(API) 使用标准消息协议 HL-7、DICOM 、EDIFACT 门诊信息流程部门模块信息药房导医台挂号医生工作站划价收费病人索引 门诊病历 医嘱 划价 收费 患者信息 付费类别科室信息医生信息挂号信息疾病信息诊断信息治疗信息检查信息药品信息付费信息挂号患者信息患者信息项目费用患者信息库存 发药患者信息药品信息发药信息 1 初始化功能: 建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、 医疗保险机构等参数和字典。 2 挂号、退号: 支持医保、公费、自费等病人挂号、退号； 支持现金、刷卡、记帐等多种付费方式； 支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式； 支持病人选医生； 支持

6、自动生成挂号信息，打印挂号单。 1 初始化功能: 建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、 医疗保险机构等参数和字典。 2 挂号、退号: 支持医保、公费、自费等病人挂号、退号； 支持现金、刷卡、记帐等多种付费方式； 支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式； 支持病人选医生； 支持自动生成挂号信息，打印挂号单。 1、初始化功能 建立科室、医生、项目、药品、交费类代码字典 2、划价、收费（退费） 通过网络自动划价计费 支持划价收费一体化处理（亦可分别处理） 3、发票及明细帐：自动打印报销凭证，费用明细帐 4、查询：支持按病人，收费员等多方法查询。 5、结算及报表：可按时间及类别结算并打印报表。 门

7、急诊医生工作站子系统： 支持门诊医生处理日常医疗工作 支持门诊电子病历的应用。 门诊药房子系统： 支持门诊药房库存管理、划价、发药 出具明细帐 住院管理分系统 1、住院床位管理 开放床位情况 修改床位相关数据 浏览 2、入院管理 预约住院： 入院：入院登记、建立病案首页 支持医保、公费、自费各种付费 住院管理分系统3、出院管理 出院：办理出院手续、让出床位 召回：召回已办理出院病人 4、查询统计 空床、病人查询 床位使用、在院病人统计 1、病人预交金管理 2、住院病人费用管理 医嘱计价：自动划价计费 病人帐单录入：直接录费用 日常费用处理：计算床位等常规收费 查询：可按多种条件查询总费用及明细

8、帐。 欠费管理：欠费提示、查询，打印催款单。 结算：动态适时结算、出具费用明细帐。 3、住院财务管理 对住院费用进行结算，做相关分析和评价。 对各部门工作量进行统计、查询。 1、医嘱的录入 选定病人：选择床位 / 姓名 / 住院号 选定医嘱类型：长期医嘱 “开”和“停” 临时医嘱 只执行一次 逐项录入医嘱： 时间（开/停），名称（药品/检查/手术/治疗），剂量，用 法（口服/注射/外用），执行时间，其他（皮试结果等）。 2 医嘱的确认（复核、确认，电子签名 ） 3 医嘱的生成、执行、瞬间计费生成各种汇总表单 长期或临时领药单 长期用药变更单 服药卡 输液卡 输血卡 治疗卡 床头卡 4 医嘱的查

9、询 医嘱录入界面 病房汇总领药单 打印体温记录单 病人信息查询医嘱目录 包括： 药品编码 药品输入码 药名 剂型 重量单位及重量 最小使用单位 包装单位、包装量 零售价 毒麻标志 使用费别 组合规格 库存量等 药名维护 药品规格增加 药品库房管理子系统自动获取或录入药品信息； 自动生成采购计划，采购单； 具备出库、入库、调价、盘点、报损、 退库等功能，自动生成各项报表， 具备全面的库存管理功能； 药品入库 打印药品入库单 门急诊药房管理子系统 基本同药库房管理 提供对门急诊处方划价及发药确认功能 住院药房管理子系统 基本同药库房管理 具有依据医嘱确认记帐功能，生成领药单 和摆药单 提供科室和病

10、房抢救药基数药的管理和监督。 药物知识库 药品信息查询 用药审查和预警 临床诊疗分系统 1 医生工作站 通过网络获取相关信息， 支持对诊断、医嘱、处方的处理， 支持各项医疗记录。 提供药品、病历查询 2 护士工作站 通过网络获取相关信息， 支持对医嘱处方、护理记录的全程管理 自动传输、接收检查等信息， 支 持录入及打印护理文档 临床诊疗分系统 3 临床检验子系统 接收检验申请 标本检验查核 严格查核功能。 检验结果处理 仪器数据接口自动输出或手工录入 通过网络及时反馈到临床工作站 检验质量控制 统计查询功能 临床诊疗分系统 4 输血及血库管理子系统 入库及库存管理 配血、发血管理 费用管理 自

11、动联机收费 5 放射信息子系统 接收及登录检查申请单 支持设备影象数据和图象的接收、存储、传输 通过仪器数据和图象自动接口产生报告 查询统计 临床诊疗分系统 6 手术麻醉管理子系统 手术前管理 通过网络提供病人、术前信息； 由麻醉科完成并录入麻醉方案等信息； 由手术室完成并提供术前准备信息。 手术管理 完整录入打印手术全部信息； 录入打印麻醉记录单，连机计费。 手术后管理 记录病人术后状况和随访情况。 二 相关技术系统架构系统开发环境和运行环境技术平台与开发工具网络架构体系结构中间件技术 二 相关技术 1 . HIS系统的结构现代医院信息系统体系结构的选择基本上是组合式的,按照用户的需求和若干

12、系统优化的原则，把系统划分成物理上和结构上相对独立的子系统；它们有健壮的系统特性，但在逻辑上又属于同一个大系统，在宽带网、高性能服务器和一体化软件平台的支持下，可使子系统之间实现无缝的数据交换和功能调用。 2 . 系统开发环境和运行环境选择系统开发环境和运行环境选择要考虑以下3个问题：a.HIS的技术平台与开发工具b.HIS的网络架构c.信息系统的软件结构采用多层分布式体系结构（包括C/S两层结构、B/S两层结构、“客户层/中间层/数据层”三层结构等）。 二 相关技术 6 / 5 2 目 第5章 第1节 3、HIS的技术平台与开发工具 1 )技术平台：技术平台是指系统的软件支撑环境，包括网络操

13、作系统、数据库系统、客户机操作系统。网络操作系统通常为Windows 2 0 0 0 /2 0 0 3 Server、Linux等；数据库系统通常为SQL Server 、Oracle、SyBase、DB2、Cach等；客户机操作系统通常为Windows 。二 相关技术 7 / 5 2 目 第5章 第1节 2 )开发工具：常用的开发工具有MS Visula C+、MS Visual Basic、MS C#、Delphi、PowerBuilder、Oracle Developer、Java、.Net、PHP等。 3 )数据接口：数据接口可采用BDE、DAO、ADO+OLE DB等，其中ADO+O

14、LE DB为微软公司主推的产品，已成为主流。二 相关技术 8 / 5 2 目 第5章 第1节 4、HIS的网络架构 HIS的通信技术组成部分，HIS的主干网络采用光纤宽带网技术，HIS局域网采用数字交换技术，远程医疗的主要通信方式采用卫星、无线通信技术，医生工作站则采用固定联网和移动通信技术。HIS内网与外网络联结的架构方式，通过防火墙外联城域网（或Internet）。二 相关技术目 5、信息系统的软件结构采用多层分布式体系结构（包括C/S两层结构、B/S两层结构、“客户层/中间层/数据层”三层结构等）。同时为了比较好地解决由于系统改造提升或引进新子系统带来的诸如异构数据库、操作系统等问题，引

15、入信息系统集成平台。二 相关技术目 二 相关技术中间件技术v 中间件技术，称为多层结构技术。目前国内外的HIS大都应用客户机服务器模式，在这种模式中数据库、应用程序逻辑和用户界面在客户机和服务器间是分开的，一般采用参数定义的方法解决软件适应性的问题。而为了满足参数定义的需求，模块写得十分复杂、相互影响。v 中间件或多层结构的理念就是把过于复杂的大模块分解为多个层次，以简化模块内部的复杂度，建立一个可以任意组合HIS的工具系统。这样，公司只开发基本系统和大量工具，由实施具体HIS的项目工程师根据医院需求去组合HIS。一旦发生用户需求变更，不必重新改写顶层的应用程序逻辑，解决了系统维护的关键问题。

16、 3 .2 主要发展方向医学信息学应用贯穿全行业价值链，使医疗临床，公共卫生，生命科学趋向融合。例如，一个面向对象的医疗临床综合信息库既可支持生命科学领域的药品研发和临床研究，也可支持公共卫生管理和疾病控制领域的个案化管理。 三 典型产品介绍 IBM的临床基因组学解决方案CG临床与转化研究分析平台（CTRAP）医疗分析和共享数据仓库HIWAS Oracle HTB 架构 Clinical Genomics (CG)方案 帮助研究机构和制药公司管理，查询，分析和更好地理解基因型和表型数据，为医学研究和综合治疗病人服务。 Clinical Genomics (CG)方案 帮助研究机构和制药公司管理

17、，查询，分析和更好地理解基因型和表型数据，为医学研究和综合治疗病人服务。 Clinical Genomics (CG)方案 主要功能：多种类型的数据组织，整合和管理服务于临床研究（诊断，临床，人口，基因，表型，影像学环境等等）。 启用安全的，跨部门收集临床和研究数据的共享。确保灵活性和开放性，符合行业标准的发展架构。 Clinical Genomics (CG)方案 Clinical Genomics (CG)方案 特色整合查询和分析多个数据源（诊断，临床，人口，基因，表型）以临床研究为目的组织数据；架构的安全性要求保护病人的隐私；整合的数据能够安全的，跨部门和多临床中心共享 ；基础架构符合开

18、放标准和行业标准。 临床与转化研究分析平台（CTRAP） Clinical & Translational Research Analytics Platform 临床与转化研究分析平台（CTRAP） 国内的临床研究执业医师总数 卫生部。 2 0 0 6年中国人力资源 卫生报告。北京：北京协和医学院 出版社，2 0 0 7 - 2 0 0 5年的1 ,9 3 8 ,0 0 0 - 1 ,2 9 1 ,0 0 0万城市 - 在农村地区6 4 7 ,0 0 0 临床与转化研究分析平台（CTRAP） 国内的临床研究医生的职称比例中国医院，2 0 1 0，1 4（1） - 高级职称（教授，副教授教授）

19、：3 2 - 中级职称（主治医生）：3 5 - 初级职称（住院医师）：3 3 临床与转化研究分析平台（CTRAP） 卫生部规定高级职称才可以做科学研究 临床与转化研究分析平台（CTRAP） 2 0 1 0年的公共科学图书馆选定中国医学期刊（1 9 9 8 -2 0 0 8） 研究设计和统计分析的回顾性调查 在统计分析错误/缺陷的比例 1 9 9 8年5 9 .8 ，2 0 0 8年5 2 .2。 研究设计的错误/缺陷比例1 9 9 8年5 0 .9，2 0 0 8年4 2 .4 0 错误/缺陷的比例演示结果 1 9 9 8年 9 2 .7，7 8 .2，2 0 0 8年 临床与转化研究分析平台

20、（CTRAP） 动机 临床研究在很大程度上以流行病学为基础高品质的临床研究=临床流行病学研究设计+统计方法的正确使用 现有的工具如SPSS工具，是一个普遍和基本的统计工具，缺乏对复杂的临床研究的直接支持方法没有足够的流行病学培训医生难进行复杂的临床研究临床研究平台，整合了精简流行病学和统计功能 临床与转化研究分析平台（CTRAP） 特色根据流行病学原则简化的临床研究分析的工作流程提出申请以帮助医生临床与转化研究分析指导研究人员的智能选择统计方法分析任务，例如随机对照试验，队列研究和病例对照智能选择统计方法根据 数据特点和任务描述系统智能化地选择统计分析方法和HIS系统的数据无缝地整合 临床与转

21、化研究分析平台（CTRAP） 单机版独立安装优点: 局部整合医院已有的系统病人的隐私 保护独占系统的计算能力缺点独立维护成本高 网络版可以获取外部数据低成本病人的隐私 保护 医疗分析和共享数据仓库 HIWAS (Healthcare Information Warehouse for Analytics and Sharing) 医疗分析和共享数据仓库临床数据架构（CDA）-基于XML的HL7标准颁布-包含非结构化和结构化信息-非常复杂的XML模式许多“通用“的数据类型（观察，法，区间，数量等）许多方法来表达一个特定概念可提供额外的限制作为规则（还没有确切的标准） 医疗分析和共享数据仓库 医疗数据分析的步骤 1）收集统计有关文件的结构语义数据生成指南；2）确定为拟分析所需的实体；3）生成定制的模式，抓取重要的实体；4）确定存储策略子集，数据集成和转换5）创建商务智能模型变换后的数据或ETL映射和进行分析 工作流 典型的数据整合构架 Oracle HTB 架构介绍 医疗行为/事务 HL7 （第 3版）参照信息模型(Reference Information Model) 医疗卫生数据信息平台 与现有系统的集成 HTB 实现架构和方法 作业医院实验室系统电子病历公共卫生系统系统中医药信息处理系统主要发展历程，功能模块等方面介绍