《tka术后康复》PPT课件

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1、人 工 全 膝 关 节 置 换 术 后的 康 复 及 功 能 锻 练郭 晓 忠北 京 积 水 潭 医 院 矫 形 骨 科 TK A术 后 的 康 复 及 功 能 锻 练 人 工 全 膝 关 节 置 换 人 工 全 膝 关 节 术后 的 康 复 及 功 能 锻 练 术 是 一 项 系 统 而 艰巨 的 任 务 。 做 得 好 ， 可 起 到 锦 上 添 花的 作 用 ， 做 得 不 好 ， 可 能 前 功 尽 弃 。周 密 而 系 统 的 术 前 术 后 的 病 人 教 育 、 康复 及 功 能 锻 练 计 划 ， 是 取 得 最 佳 手 术 疗效 的 基 本 前 提 。 TK A术 后 的 康

2、 复 及 功 能 锻 练 术 前 病 人 教 育 基 本 病 情 和 相 关 疾 病 的 诊 疗 措 施 术 后 病 情 发 展 的 观 察 及 病 人 教 育 精 细 的 手 术 技 术 术 后 功 能 锻 炼 的 指 导 及 检 查 TK A术 后 的 康 复一 切 从 术 前 开 始 ： 评 估 术 前 存 在 问 题 影 响 手 术 的 相 关 问 题 并 加 以 解 决 ： 心 脏 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 对 病 人 和 家 人 期 望 值 的 教 育 通 过 周 密 计 划 减 少 致 病 率 病 人 术 前 教 育 术 后 当 天 的 检 查 了 解 术 中 及 术

3、后 的 生 命 体 征 了 解 术 中 出 血 和 自 体 血 回 吸 收 及输 血 了 解 由 其 他 医 生 所 下 的 术 后 医 嘱 ： 所 给 的 药 物 、 输 液 和 监 测 术 后 12小 时 后 给 予 抗 凝 剂 术 后 第 1-7天 检 查 注 意 血 压 及 血 糖 可 能 小 幅 升 高 发 烧 -术 后 常 见 的 表 现 或 感 染 ？ 麻 醉 镇 痛 效 果 血 常 规 和 实 验 室 检 查 进 食 时 ， 要 注 意 肠 道 情 况 和 排 便 情 况 术 后 第 1-7天 检 查 病 人 能 下 床 时 ， 拔 除 尿 管 注 意 下 肢 肿 胀 情 况

4、注 意 绷 带 的 松 紧 度 ， 第 二 天 拔除 引 流 管 时 ， 去 除 绷 带 术 后 第 17天 的 病 人 教 育 给 予 适 量 的 麻 醉 镇 痛 药 物 提 示 发 烧 或 出 汗 的 相 关 问 题 三 天 后 卧 床 时 膝 后 不 用 枕 头 提 醒 下 床 后 ， 小 腿 和 踝 关 节 可 能 肿 胀 指 导 股 四 头 肌 和 小 腿 前 后 肌 群 练 习 开 始 膝 关 节 功 能 锻 练 可 坚 持 服 用 镇 痛 药 ： 最 长 3-4周 TK A术 后 康 复 小 结 术 前 术 后 周 密 计 划 减 少 致 病 率和 致 死 率 病 人 教 育 不

5、 同 的 骨 科 团 队 可 能 有 不 同 的术 后 康 复 计 划 TK A术 后 功 能 锻 练 -决 定 因 素 术 前 疾 病 的 性 质 及 严 重 程 度 术 前 膝 关 节 的 功 能 状 况 手 术 技 术 和 假 体 设 计 因 素 病 人 的 疼 痛 耐 受 、 主 观 意 愿 和 施 练时 间 医 生 的 指 导 督 促 和 亲 自 实 施 练 习 术 前 术 后 镇 痛 药 物 和 麻 醉 术 中 术 后 并 发 症 术 前 疾 病 的 性 质 及 严 重 程 度 膝 关 节 僵 直 或 强 直 ， 且 时 间 越 长 ，术 后 功 能 越 越 难 恢 复 同 一 种

6、 疾 病 ， 时 间 越 长 ， 程 度 越 重 ，术 后 功 能 越 难 恢 复 不 同 疾 病 ， 关 节 软 骨 或 滑 膜 破 坏 越重 ， 关 节 囊 挛 缩 越 重 ， 术 后 功 能 越难 恢 复 术 前 膝 关 节 的 功 能 状 况 术 前 功 能 越 差 ， 术 后 功能 越 越 难 恢 复 伸 直 受 限 比 屈 曲 受 限 更难 恢 复 手 术 技 术 和 假 体 设 计 因 素 关 节 囊 、 韧 带 挛 缩 ， 内 （ 外 ） 侧 韧带 松 解 不 彻 底 假 体 安 放 （ 过 伸 过 屈 ） 下 肢 力 线 肌 腱 、 皮 肤 缝 合 技 术 假 体 选 择 ：

7、 高 屈 曲 假 体 ， 术 后 的 活动 度 可 能 比 非 高 屈 曲 假 体 活 动 度 大 更 好 的 力 线 可 能 有 更 好 的 活 动 导 航 技 术 可 提 高 力 线 的 精 确 性 精 确 的 对 位 缝 合 是 术 后功 能 恢 复 的 有 利 因 素 病 人 的 疼 痛 耐 受 、 主 观 意愿 和 施 练 时 间 疼 痛 耐 受 力 ： 较 强 的 病 人 ， 术 后 功 能恢 复 越 容 易 病 人 主 观 意 愿 ： 欲 获 得 好 功 能 ， 刻 苦练 习 ， 术 后 功 能 恢 复 的 可 能 性 越 大 练 习 时 间 ： 练 习 越 早 ， 术 后 功

8、能 恢 复的 可 能 性 越 大 医 生 的 指 导 督 促 和 亲 自 实 施 练 习 医 生 系 统 的 指 导 督 促 ， 病 人 练 习 的得 法 ， 才 能 更 快 更 好 地 恢 复 术 后 医 生 亲 自 实 施 病 人 的 功 能 练 习 ，对 病 人 关 节 功 能 恢 复 有 极 大 的 益 处 术 前 术 后 镇 痛 药 物 和 麻 醉 术 前 术 后 系 统 地 给 予 非 甾 体 （ Cox-2） 药物 术 后 留 置 股 神 经 管 或 硬 膜 外 管 （ 避 免 应用 抗 凝 药 ） 阻 滞 麻 醉 ， 有 助 于 早 期 无 痛练 习 ， 使 关 节 功 能 恢

9、 复 最 大 化 麻 醉 泵 有 助 于 减 轻 术 后 疼 痛 ， 但 作 用 有限 ， 且 有 副 作 用 （ 意 识 淡 默 、 抽 搐 等 ） 多 元 化 镇 痛 方 案 术 前 给 药 : 西 乐 葆 1 片 Qd 1- 3天 关 节 周 围 注 射 : 关 闭 伤 口 前 股 神 经 留 管 ： 2-3天 : 每 日 4次 ， 定 期 推药 ： 罗 派 卡 因 术 后 常 规 止 痛 药 物 : 西 乐 葆 1 片 Qd,或 泰 诺 林 1-2片 q8h 必 要 时 给 与 美 施 康 定 术 中 术 后 并 发 症影 响 术 后 功 能 锻 练 的 并 发 症 ： 术 中 术 后 骨 折 术 后 感 染 术 后 血 栓 形 成 术 后 一 周 膝 关 节 功 能 术 后 两 周 膝 关 节 功 能 股四头肌肉功能锻炼 膝关节屈曲功能锻炼 膝关节伸直功能锻炼