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1、胰腺炎并发症的表现急性胰腺炎（SAP）常见多种并发症。1局部并发症（1）假性囊肿：多发生于SAP胰腺坏死基础上，胰腺外IIm 伤及慢性胰腺炎也可出现。假性囊肿实际上是胰腺周围的包裹性积液，囊壁由纤维组织和肉芽组织构成，囊液内含有组织碎片和大量胰酶。假性囊 人叱:骗&沫叫肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟，80%为单发，胰体、尾为 多，常与胰管相连。大的囊肿可产生压迫症状，并有压痛。囊壁破裂或有 裂隙时，囊内液流人腹腔，造成胰原性腹腔积液。病程早期可见胰腺内、 胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，但无完整包膜被称为急性液体积聚。（2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。脓肿多在胰腺液化、坏 死
2、或假性囊肿基础上发生，较胰腺坏死感染迟。病灶常位于胰腺体尾部，脓肿边界不清、低密度影、内可见气泡。高热不退、白细胞持续升高、腹 .1： _ ； - j r . /*: 1-.痛加重和高淀粉酶血症时应考虑脓肿形成，死亡率较胰腺坏死感染低。（3）胰腺坏死感染：20%-50%的胰腺坏死发生感染，多出现在急性胰-.； 1- - - .腺炎2周后，诊断为SAP者应在起病后即密切观察有无胰腺坏死存在。2全身并发症（1）ARDS:突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦 躁、出汗等严重低氧血症，常规氧疗不能缓解。由肺灌注不足、肺表面活性物质卵磷脂减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透
3、性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等因素综合所致。1 .-ih,. b (2)急性肾衰竭：SAP患者并发急性肾衰竭的死亡率高达80%。早期d-虫L I表现为少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血尿素氮进行性增高，并迅速进展为急性肾衰竭。发生原因主要为低血容量休克、微循环障碍致肾脏缺血缺- V-氧。(3)心律失常和心功能衰竭：SAP常见心包积液、心律失常和心力衰 诃曹ft淀字竭。原因有：血容量不足、心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因 啟汀更芒- ； 子使心肌收缩不良；激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素直接损害心肌。(4) 消化道出血：上消化道出血多由应激性溃疡、糜烂所致，少数为脾静脉或门静脉栓塞造成门脉
4、高压，引起曲张静脉破裂。下消化道出血可 科冒f ?-由胰腺坏死穿透横结肠所致，预后甚差。假动脉瘤与假性囊肿相连也可出r 11 f现消化道出血。(5) 败血症：胰腺局部感染灶扩散至全身，考试大网站则形成败血症。B I j t TL jbi J1 T咒 如叮kIt.- J.!L； 岳 .LJ勺.旨.匕.(6) 凝血异常：SAP患者血液常处高凝状态，发生血栓形成、循环障碍，进而发展为DIC.(7) 中枢神经系统异常：可见定向障碍、躁狂伴有幻觉和妄想、昏迷。早期(10天内)出现意识障碍为胰性脑病，由PLA2、电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起。在胰腺炎后期甚至恢复期出现的迟发性意识障碍，是由于长时间禁食造成VitBI缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性 下降而影响大脑功能障碍。巳 丄ft 口 J, 岸： I(8) 高血糖：由于胰腺的破坏和胰高血糖素的释放，SAP患者可出现 暂时性高血糖，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 .常(9) 水电解质、酸碱平衡紊乱：患者多有轻重不等的脱水，频繁呕吐者可有代谢性碱中毒。SAP多有明显脱水和代谢性酸中毒。30 %-60 % SAP k耗匕目”患者有低钙血症(2mmol/L)，系大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合 去瓏护-:-成脂肪酸钙以及甲状腺分泌降钙素所致。
胰腺炎并发症的表现
