感染科护理查房-慢性乙肝

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1、 n 走 近 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检 查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的 自 我 调 养n 乙 肝 防 护 n 主 要 位 于 右 上 腹 部 n 上 面 与 横 膈 紧 贴 ， 左 右 与胃 、 结 肠 和 胰 腺 相 邻 n 帮 助 消 化 :n 贮 存 能 量 :n 排 解 毒 素 : n 病 毒 性 肝 炎 是 一 类 以 损 害 肝 脏 为 主 的 传 染 病n 以 肝 脏 炎 症 和 坏 死 病 变 为 特 征 的 炎 症坏 死 病 毒 性 肝 炎分 类 病 毒 类 型 传 播 途 径 好 发 人 群 慢 性 携 带 者 疫 苗甲

2、 RNA 经 口 儿 童 及 青 少 年 无 有乙 DNA 经 血 各 年 龄 组 * 有 有丙 RNA 经 血 各 年 龄 组 有 无丁 RNA 经 血 各 年 龄 组 有 无戊 RNA 经 口 儿 童 、 成 人 无 无 RNA： 核 糖 核 酸 ； DNA： 脱 氧 核 糖 核 酸 ；*： 我 国 主 要 在 婴 幼 儿 时 期 感 染 乙 肝 是 我 国 一 个 威 胁 健 康 的 严 重 问 题 每 年 有 35万 人 死 于 乙 肝 病 毒 引 起 的 肝 脏 疾 病其 中 18万 人 死 于 乙 肝 病 毒 引 起 的 肝 癌1.2亿 乙 肝 病 毒 携 带 者3000万 慢 性

3、 乙 肝 患 者 乙 型 肝 炎 (简 称 乙 肝 ） ： 是 由 于 感 染 了 乙 肝病 毒 （ HBV） 所 引 起 的 ， 是 世 界 上 最 常 见 的 传 染病 之 一 ,是 由 于 机 体 过 强 的 免 疫 反 应 而 造 成 肝 脏炎 症 及 坏 死 为 主 的 法 定 乙 类 传 染 性 疾 病 。 n 传 染 源 ： 急 性 乙 肝 患 者 、 慢 性 乙 肝 患 者 以 及 无 症 状 慢 性 HBsAg携 带 者n 传 播 媒 介 ： 血 液 或 含 血 液 制 品 的 体 液 是 主 要 的 媒 介 医 源 性 传 播 ： 如 输 血 、 血 制 品 ， 共 用 注

4、 射 器 等 。母 婴 传 播 ： 感 染 母 亲 分 娩 时 传 给 新 生 儿 ， 是 我 国传 播 乙 肝 的 主 要 方 式 之 一 。 可 通 过 新 生 儿 出 生 后免 疫 接 种 来 阻 断 。性 传 播 ： 精 液 和 阴 道 分 泌 物 ， 不 洁 性 行 为 。夫 妻 间 正 常 性 行 为 亦 可 能 传 播 ， 但 概 率 不 高 ，配 偶 的 另 一 方 应 在 结 婚 前 做 乙 肝 疫 苗 接 种 。密 切 接 触 传 播 ： 可 发 生 在 家 庭 成 员 之 间 ， 如共 用 牙 刷 、 指 甲 刀 、 剪 刀 或 剃 须 刀 等 微 量 血液 传 播 。

5、乙 肝 病 毒 人 体 免 疫 系 统识 别 病 毒免 疫 清 除感 染 痊 愈获 得 免 疫 力 不 识 别 病 毒免 疫 清 除 不 力慢 性 感 染无 症 状有 症 状慢 性 肝 炎 疲 乏 无 力 右 上 腹 不 适 食 欲 不 振其 他 症 状 ： 巩 膜 黄 染 、 恶 心 、 厌 油 腻 、 腹 泻 、 尿 色 加 深 、 发 热 、肌 肉 关 节 疼 痛 等 。 急 性 HBV感 染 慢 性 携 带 者康 复 3050 年慢 性乙 肝 稳 定进 展 肝 硬 化 代 偿 性 肝 硬 化肝 癌 死亡失 代 偿 肝 硬 化 (死 亡 ） 肝 脏 失 代 偿肝 细 胞 癌2023%61

6、5%1220%慢 性 乙 肝 肝 硬 化 发 病 年 龄 多 在青 、 中 年肝 脏 的 正 常 功 能 受到 损 害 ， 长 期 患 病 影 响 学 习 、 工 作 、婚 姻 、 家 庭 等生 活 质 量 下 降 、寿 命 缩 短长 期 的 医 疗 费 用 负 担 :u 缺 乏 认 识 ， 滥 用 药 物 ， 不 恰 当 的 治 疗 引 起 药 物 和 钱 财 的 巨 大 浪 费 u 社 会 总 体 医 疗 费 用 增 加 n “走 近 ” 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检 查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的 自 我 调 养n 乙 肝 防 护 正 规

7、 医 院 专 业 医 生 正 确 的 诊 断 方 法我 得 了 乙 肝吗 ？ ？ ？ n 诊 断 乙 肝 首 先 明 确 下 列 情 况 ：n 乙 肝 是 否 存 在n 肝 脏 是 否 有 病n 肝 脏 疾 病 发 展 趋 势 如 何n 是 否 合 并 其 它 病 毒 性 肝 炎n 是 否 同 其 他 疾 病 混 淆 测 定 乙 肝 病 毒 标 志肝 生 化 功 能 和 临 床 检 查肝 生 化 功 能 、 临 床 检 查 、肝 活 检 测 定 其 他 肝 炎 病 毒 标 志做 好 鉴 别 诊 断 HBV DNA： 乙 肝 病 毒 脱 氧 核 糖 核 酸 ， 可 直 接 了 解体 内 病 毒

8、载 量 和 复 制 情 况 ， 是 判 断 治 疗 成 功 与否 的 主 要 测 量 指 标 。 n 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg)n 最 先 出 现 的 血 清 学 标 志n 持 续 时 间 6 个 月 = 慢 性 感 染n 乙 肝 e 抗 原 (HBeAg)n 病 毒 复 制 的 标 志n 阴 性 不 一 定 表 示 无 病 毒 复 制 抗 -HBs抗 -HBe抗 -HBc抗 -HBc IgM n 在 HBsAg 转 阴 后 恢 复 的 标 志n 乙 型 肝 炎 疫 苗 注 射 后 出 现 免 疫 力 的 标 志n 同 时 存 在 HBeAg阴 转 则 提 示 预 后 良 好n 若

9、 同 时 存 在 HBV DNA 阳 性 则 提 示 HBV基 因 突 变n 提 示 现 正 或 继 往 感 染n 与 病 情 恢 复 或 免 疫 力 无 关n 提 示 急 性 感 染 表 面 抗 原 表 面 抗 体 e抗 原 e抗 体 核 心 抗 体 感 染 HBV， 需 查 ALT急 性 /慢 性 乙 肝 或 无 症 状 感 染 者 * 急 性 /慢 性 乙 肝 或 无 症 状 感 染 者 * 病 毒 相 对 静 止 /无 症 状 感 染 者乙 肝 恢 复 期乙 肝 恢 复 期感 染 过 乙 肝感 染 过 乙 肝 已 恢 复 或 接 种 疫 苗 ： 阳 性 ； ： 阴 性*/*： 传 染

10、性 强 n 主 要 血 清 酶 测 定 ALT/AST： 肝 脏 转 氨 酶 ， 在 肝 细 胞 受 损 时 从 肝 脏 进 入血 液 而 被 测 出 ， 是 反 映 肝 功 能 的 最 常 用 指 标 。检 测 意 义 ： 升 高 表 明 肝 脏 正 在 发 生 炎 症 或 坏 死 病 变 ， n 通 过 显 微 镜 可 准 确 判 断 慢 性 肝 炎 患 者 所 处 的 病 变阶 段 及 预 后n 可 确 定 乙 肝 病 毒 复 制 状 态 n “走 近 ” 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检 查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的 自 我 调 养n 乙

11、 肝 防 护 n 根 据 自 身 疾 病 具 体 情 况 和 疾 病 的 阶 段 ， 配 合 医 生 制 定 治 疗 方 案n 在 医 生 指 导 下 选 择 合 适 药 物n 务 必 定 期 到 医 院 随 访 检 查 n 急 性 乙 肝 （ 除 婴 幼 儿 时 期 感 染 者 ） 一 般 为 自 限 性疾 病 ， 90 的 患 者 经 过 充 分 休 息 、 适 当 营 养 、 一般 护 肝 药 物 治 疗 可 以 自 愈 。 长 期 抑 制 病 毒 ， 延 缓 疾 病 进 展 乙 肝 病 毒 的 不 断 复 制 是 导 致 肝 硬 化 、 肝 癌 的罪 魁 祸 首 ， 因 此 ， 国 际

12、 和 国 内 的 治 疗 指 南 明确 指 出 慢 性 乙 肝 治 疗 的 总 体 目 标 ： 乙 肝 患 者 迫 切治 愈 疾 病 的 心 理 商 家 经 济 利 益的 驱 动特 效 药虚 假 广 告 的 完 美 包 装临 床 考 验赔 了 “ 夫 人 ” 又 “ 折 兵 ” n 治 疗 乙 肝 的 方 法 很 多 ， 主 要 有 ：n 抗 病 毒 治 疗 ： 干 扰 素 、 核 苷 类 似 物 两 大 类 。n 抗 病 毒 中 药 治 疗 ： 苦 参 素 。n 抗 炎 保 肝 治 疗 ： 甘 草 酸 制 剂 、 水 飞 蓟 素 等n 抗 纤 维 化 治 疗 ： 益 气 养 阴 、 活 血

13、化 淤 为 主 ， 兼 以 滋 肝 补 肾 。n 免 疫 调 节 治 疗 ： 胸 腺 肽 n 其 他 治 疗 乙 肝 的 方 法 如 抗 炎 保 肝 、 抗 纤 维 化 等 仅 能 缓 解 一些 症 状 ， 而 对 乙 肝 病 毒 这 个 直 接 病 因 却 “ 无 能 为 力 ”抗 病 毒 治 疗 针 对 直 接 病 因 乙 肝 病 毒 复 制 病 毒 很 难 除“ 根 ” 抗 病 毒 治 疗 只 是 抑 制病 毒 复 制 停 药 后 ， 病 毒 “ 复活 ” ， 导 致 疾 病 反 复 、进 展需 要 长 期 抗 病 毒 治 疗 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 ，延 缓 疾 病 进 展 提

14、 高 生 活 质 量 ，延 长 存 活 时 间调 节 乙 肝 患 者 的 精 神 状 态 ，减 轻 心 理 压 力 减 轻 家 庭 经 济 负 担 和 家庭 成 员 的 负 担 乙 肝 治 疗 如 同 逆 水 行 舟 ， 不 进 则 退只 有 坚 持 治 疗 才 能 逆 水 而 上 ， 力 争 上 游 。 n “走 近 ” 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检 查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的 自 我 调 养n 乙 肝 防 护 n “走 近 ” 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检 查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的

15、 自 我 调 养n 乙 肝 防 护 n 乙 肝 不 是 绝 症 ， 目 前 已 有 很 多 有 效 的 治 疗n 正 确 对 待 乙 肝 ， 避 免 忧 虑 、 心 理 负 担 过 重n 转 移 注 意 力 ， 从 忧 郁 中 解 脱n 心 胸 开 阔 、 心 境 平 和 ， 培 养 乐 观 情 绪 开 始 治 疗 ： 不 能 急 于 求 成 ， 保 持 平 和 心 态治 疗 过 程 ： 坚 持 长 期 治 疗 ， 贵 在 持 之 以 恒超 越 目 标 ， 确 信 无 疑 n 避 免 过 度 的 脑 力 劳 动 和 繁 重 的 体 力 劳 动n 休 息 不 意 味 着 整 天 卧 床 ， 需

16、要 适 当 活 动n 晚 上 不 应 睡 的 太 晚 ， 要 保 证 充 足 睡 眠n 自 觉 症 状 消 失 后 ， 应 进 行 适 当 的 体 力 活 动 ， 避 免过 度 疲 劳 清 淡 ， 新 鲜 ， 易 消 化 的 食 物为 佳 ,保 证 一 定 量 的 优 质 蛋 白 质 、 适 量脂 肪 、 碳 水 化 合 物 和 热 量 ， 同 时 辅以 足 量 的 维 生 素 戒 烟 ： 尼 古 丁 对 人 体 有 巨 大 的 损 害 适 量 饮 茶 ： 可 提 高 免 疫 力 ， 有 益 于疾 病 恢 复 ， 但 不 主 张 喝 浓 茶 n “走 近 ” 乙 肝n 乙 肝 的 主 要 检

17、查 手 段n 乙 肝 治 疗 须 知n 病 历 分 析n 乙 肝 患 者 的 自 我 调 养n 乙 肝 防 护 n 第 一 关 ： 推 广 接 种 乙 肝 疫 苗n 第 二 关 ： 预 防 医 源 性 传 播n 第 三 关 ： 注 意 个 人 卫 生 n 接 种 疫 苗 是 激 发 人 体 的 免 疫 系 统 ， 产 生 具 有 对 抗乙 肝 病 毒 的 抗 体 和 淋 巴 细 胞 ， 从 而 保 护 人 体 免 于 被 感 染接 种 乙 肝 疫 苗 是 控 制 HBV感 染和 流 行 的 最 有 效 方 法 n 应 注 意 个 人 卫 生 ， 乙 肝 患 者 应 避 免 与其 他 人 共 用 食 具 、 洗 漱 用 具 （ 包 括 毛巾 、 牙 刷 等 ） 、 剃 须 刀 、 水 杯 等 。 n 乙 肝 的 治 疗 时 间 一 般 都 比 较长 。 而 对 于 慢 性 乙 肝 来 说 ，1年 的 疗 程 是 不 够 的 ， 需 要接 受 更 长 时 间 的 治 疗 。